ในการรักษาด้วยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยคือ ภาวะทะลุและมีเลือดออก
การเจาะทะลุ หมายถึง สภาวะที่โพรงเชื่อมต่อกับโพรงร่างกายได้อย่างอิสระเนื่องจากข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อเต็มความหนา และการมีอยู่ของอากาศอิสระในการตรวจเอกซเรย์ไม่ส่งผลต่อคำจำกัดความ
เมื่อเนื้อเยื่อรอบนอกของข้อบกพร่องที่มีความหนาเต็มถูกปกคลุมและไม่มีการเชื่อมต่อกับช่องว่างของร่างกายอย่างอิสระ จะเรียกว่าภาวะทะลุ คำจำกัดความของภาวะเลือดออกยังไม่ชัดเจน และคำแนะนำในปัจจุบันรวมถึงระดับฮีโมโกลบินลดลงมากกว่า 2 กรัม/เดซิลิตร หรือความจำเป็นในการถ่ายเลือด
ภาวะเลือดออกหลังการผ่าตัดมักหมายถึงการมีเลือดปนในอุจจาระเป็นจำนวนมากหลังการผ่าตัด ซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยการห้ามเลือดหรือการถ่ายเลือด
อุบัติการณ์ของเหตุการณ์บังเอิญเหล่านี้แตกต่างกันไปตามการรักษา:
อัตราการเจาะทะลุ:
การผ่าตัดโพลิป: 0.05%
การตัดเยื่อเมือกด้วยกล้องส่องตรวจ (อีเอ็มอาร์): 0.58%~0.8%
วัสดุสิ้นเปลืองทางกล้องที่เกี่ยวข้อง:การผ่าตัดโพลิเพกโตมีแบบสแนร์
วัสดุสิ้นเปลืองทางกล้องที่เกี่ยวข้อง:คลิปห้ามเลือด
วัสดุสิ้นเปลืองทางกล้องที่เกี่ยวข้อง: เข็มฉีดยาสเกลอโรเทอราพี
การผ่าตัดผ่านกล้องใต้เยื่อเมือก (ESD): 2%~14%
วัสดุสิ้นเปลืองทางกล้องที่เกี่ยวข้อง:มีด ESD
วัสดุสิ้นเปลืองที่เกี่ยวข้องกับการส่องกล้อง: แบบใช้แล้วทิ้งมีด ESD
อัตราการตกเลือดหลังผ่าตัด:
การผ่าตัดเอาติ่งเนื้อออก: 1.6%
อีเอ็มอาร์: 1.1%~1.7%
อีเอสดี: 0.7%~3.1%
1. วิธีรับมือกับการทะลุ
เนื่องจากผนังลำไส้ใหญ่บางกว่าผนังกระเพาะอาหาร ความเสี่ยงต่อการเกิดการทะลุจึงสูงกว่า จำเป็นต้องเตรียมตัวอย่างเหมาะสมก่อนการผ่าตัดเพื่อรับมือกับความเสี่ยงต่อการเกิดการทะลุ
ข้อควรระวังระหว่างการผ่าตัด:
ตรวจสอบให้แน่ใจว่ากล้องเอนโดสโคปทำงานได้ดี เลือกใช้กล้องเอนโดสโคป เครื่องมือรักษา น้ำยาฉีด และอุปกรณ์จ่ายก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เหมาะสมตามตำแหน่ง สัณฐานวิทยา และระดับของพังผืดในเนื้องอก
การจัดการภาวะทะลุระหว่างผ่าตัด:
การปิดทันที: ไม่ว่าจะติดตั้งในตำแหน่งใด ควรใช้คลิปหนีบเพื่อปิด (ระดับความแรงที่แนะนำ: ระดับ 1 ระดับหลักฐาน: C) ในกรณี ESD บางครั้งควรลอกบริเวณโดยรอบออกก่อน เพื่อหลีกเลี่ยงการรบกวนการลอก
กระดาษทิชชู่ต้องแน่ใจว่ามีพื้นที่ว่างเพียงพอก่อนปิด
การสังเกตหลังผ่าตัด: หากสามารถปิดรูพรุนได้หมด สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้โดยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการอดอาหารเท่านั้น
การตัดสินใจผ่าตัด: ความจำเป็นในการผ่าตัดจะพิจารณาจากอาการทางช่องท้อง ผลการตรวจเลือด และการสร้างภาพ แทนที่จะพิจารณาจากก๊าซอิสระที่แสดงบน CT เพียงอย่างเดียว
การบำบัดชิ้นส่วนพิเศษ:
ทวารหนักส่วนล่างจะไม่ทำให้เกิดการเจาะช่องท้องเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของมัน แต่อาจทำให้เกิด
การเจาะในอุ้งเชิงกราน แสดงออกในรูปแบบถุงลมโป่งพองหลังเยื่อบุช่องท้อง ช่องอก หรือใต้ผิวหนัง
ข้อควรระวัง:
การปิดแผลหลังการผ่าตัดอาจป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้ในระดับหนึ่ง แต่ไม่ได้
มีหลักฐานเพียงพอที่จะแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิผลในการป้องกันการเจาะทะลุที่ล่าช้า
2. การตอบสนองต่อการมีเลือดออก
การจัดการภาวะเลือดออกระหว่างผ่าตัด:
ใช้การตกตะกอนด้วยความร้อนหรือคลิปห้ามเลือดเพื่อหยุดเลือด
หลอดเลือดขนาดเล็กที่มีเลือดออก:
In อีเอ็มอาร์ปลายสแนร์สามารถนำมาใช้ในการตกตะกอนเนื่องจากความร้อนได้
ใน ESD ปลายของมีดไฟฟ้าสามารถใช้สัมผัสกับคีมจับเลือดด้วยความร้อนหรือคีมห้ามเลือดเพื่อหยุดเลือดได้
เลือดออกจากหลอดเลือดขนาดใหญ่: ใช้คีมห้ามเลือด แต่ควบคุมช่วงการแข็งตัวของเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะทะลุที่ล่าช้า
การป้องกันภาวะเลือดออกหลังผ่าตัด:
การตัดแผลหลัง EMR:
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้อุปกรณ์หนีบห้ามเลือดเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญต่ออัตราการตกเลือดหลังผ่าตัด แต่มีแนวโน้มที่จะลดลง การหนีบป้องกันมีผลจำกัดต่อรอยโรคขนาดเล็ก แต่มีประสิทธิภาพสำหรับรอยโรคขนาดใหญ่หรือผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดหลังผ่าตัด (เช่น ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด)
การตัดแผลหลัง ESD:
หลอดเลือดที่เปิดออกมาจะแข็งตัว และสามารถใช้คลิปห้ามเลือดเพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดขนาดใหญ่ถูกหนีบได้
บันทึก:
สำหรับ EMR ของรอยโรคขนาดเล็ก ไม่แนะนำให้ทำการรักษาป้องกันตามปกติ แต่สำหรับรอยโรคขนาดใหญ่หรือผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง การตัดแต่งป้องกันหลังการผ่าตัดจะมีผลในระดับหนึ่ง (ระดับความแข็งแกร่งของคำแนะนำ: ระดับ 2 ระดับหลักฐาน: C)
การเจาะและการมีเลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการส่องกล้องลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
การใช้มาตรการป้องกันและรักษาที่เหมาะสมกับสถานการณ์ต่างๆ สามารถลดการเกิดโรคต่างๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ และช่วยเพิ่มความปลอดภัยของผู้ป่วยได้
เรา Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่นคีมคีบชิ้นเนื้อ, ฮีโมคลิป, โพลิปสแนร์เข็มฉีดยาสเกลอโรเทอราพี, สายสวนฉีดพ่น, แปรงเซลล์วิทยา, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บหิน, สายระบายน้ำดีทางจมูก,ปลอกเข้าถึงท่อไตและปลอกเข้าถึงท่อไตแบบมีตัวดูด ฯลฯ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายใน อีเอ็มอาร์,อีเอสดี, อีอาร์ซีพี. ผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและคำชื่นชมอย่างกว้างขวางจากลูกค้า!
เวลาโพสต์: 18 เม.ย. 2568