ในการรักษาด้วยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อย ได้แก่ การเกิดรูพรุนและเลือดออก
การเจาะทะลุ หมายถึงสถานะที่โพรงเชื่อมต่อกับโพรงของร่างกายได้อย่างอิสระเนื่องจากข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อที่มีความหนาเต็มที่ และการที่มีอากาศอิสระในการตรวจเอกซเรย์จะไม่ส่งผลต่อคำจำกัดความของภาวะดังกล่าว
เมื่อเนื้อเยื่อรอบนอกที่มีข้อบกพร่องเต็มความหนาถูกปกคลุมและไม่มีการติดต่อกับช่องว่างของร่างกายอย่างอิสระ จะเรียกว่าการทะลุ คำจำกัดความของเลือดออกยังไม่ชัดเจน และคำแนะนำในปัจจุบันรวมถึงการลดระดับฮีโมโกลบินมากกว่า 2 g/dL หรือความจำเป็นในการถ่ายเลือด
เลือดออกหลังการผ่าตัดมักหมายถึงการมีเลือดจำนวนมากในอุจจาระหลังการผ่าตัดซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยการห้ามเลือดหรือการถ่ายเลือด
อุบัติการณ์ของเหตุการณ์บังเอิญเหล่านี้แตกต่างกันไปตามการรักษา:
อัตราการเจาะทะลุ :
การผ่าตัดโพลิป: 0.05%
การผ่าตัดตัดเยื่อบุด้วยกล้อง (อีเอ็มอาร์): 0.58%~0.8%
วัสดุสิ้นเปลืองกล้องส่องตรวจที่เกี่ยวข้อง:การผ่าตัดโพลิเพกโตมี
วัสดุสิ้นเปลืองกล้องส่องตรวจที่เกี่ยวข้อง:คลิปห้ามเลือด
วัสดุสิ้นเปลืองที่เกี่ยวข้องกับการส่องกล้อง:แบบใช้แล้วทิ้งมีด ESD
อัตราการตกเลือดหลังผ่าตัด:
การผ่าตัดโพลิป: 1.6%
อีเอ็มอาร์: 1.1%~1.7%
อีเอสดี: 0.7%~3.1%
1.วิธีการรับมือกับปัญหารูพรุน
เนื่องจากผนังลำไส้ใหญ่บางกว่าผนังกระเพาะอาหาร จึงมีความเสี่ยงต่อการเกิดการทะลุมากกว่า ดังนั้นจึงต้องเตรียมตัวให้พร้อมก่อนการผ่าตัดเพื่อรับมือกับความเสี่ยงที่อาจเกิดการทะลุ
ข้อควรระวังระหว่างผ่าตัด:
ตรวจสอบให้แน่ใจว่ากล้องเอนโดสโคปใช้งานได้ดี เลือกกล้องเอนโดสโคป เครื่องมือรักษา น้ำยาฉีด และอุปกรณ์จ่ายก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ให้เหมาะสมตามตำแหน่ง รูปร่าง และระดับของพังผืดของเนื้องอก
การจัดการภาวะทะลุระหว่างผ่าตัด:
การปิดทันที: ไม่ว่าจะอยู่ที่ใด ควรใช้คลิปในการปิด (ระดับความแรงที่แนะนำ: ระดับ 1 ระดับหลักฐาน: C) ใน ESD บางครั้งควรลอกบริเวณโดยรอบออกก่อนเพื่อหลีกเลี่ยงการรบกวนการลอก
กระดาษทิชชู่ ควรมีพื้นที่เพียงพอในการใช้งานก่อนปิด
การสังเกตหลังผ่าตัด: หากสามารถปิดรูพรุนได้สนิท สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้โดยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและงดอาหารเท่านั้น
การตัดสินใจทางการผ่าตัด: ความจำเป็นในการผ่าตัดจะพิจารณาจากอาการทางช่องท้อง ผลการตรวจเลือด และภาพร่วมกัน แทนที่จะพิจารณาจากก๊าซอิสระที่แสดงใน CT เพียงอย่างเดียว
การบำบัดชิ้นส่วนพิเศษ:
ทวารหนักส่วนล่างจะไม่ทำให้เกิดการเจาะช่องท้องเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของมันแต่ก็อาจทำให้เกิด
การเจาะทะลุในอุ้งเชิงกราน ซึ่งแสดงออกในรูปแบบของภาวะถุงลมโป่งพองในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ช่องกลางทรวงอก หรือใต้ผิวหนัง
ข้อควรระวัง:
การปิดแผลหลังผ่าตัดอาจป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้ในระดับหนึ่ง แต่ไม่ได้
มีหลักฐานเพียงพอที่จะแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิผลในการป้องกันการเจาะที่เกิดล่าช้า
2. การตอบสนองต่อการมีเลือดออก
การจัดการภาวะเลือดออกระหว่างผ่าตัด:
ใช้การแข็งตัวด้วยความร้อนหรือคลิปห้ามเลือดเพื่อหยุดเลือด
หลอดเลือดขนาดเล็กที่มีเลือดออก:
In อีเอ็มอาร์ปลายสแนร์สามารถนำมาใช้สำหรับการตกตะกอนเนื่องจากความร้อนได้
ใน ESD สามารถใช้ปลายของมีดไฟฟ้าสัมผัสกับคีมจับการแข็งตัวของเลือดด้วยความร้อนหรือคีมห้ามเลือดเพื่อหยุดเลือดได้
การมีเลือดออกจากหลอดเลือดขนาดใหญ่: ใช้คีมห้ามเลือด แต่ควบคุมระยะการแข็งตัวของเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะทะลุที่ล่าช้า
การป้องกันเลือดออกหลังผ่าตัด:
การตัดแผลหลัง EMR:
การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าการใช้ที่หนีบห้ามเลือดเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญต่ออัตราการมีเลือดออกหลังการผ่าตัด แต่มีแนวโน้มว่าจะลดลง การหนีบป้องกันมีผลจำกัดต่อรอยโรคขนาดเล็ก แต่ได้ผลสำหรับรอยโรคขนาดใหญ่หรือผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดเลือดออกหลังการผ่าตัด (เช่น ผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด)
การตัดแผลหลังจาก ESD:
หลอดเลือดที่เปิดออกมาจะแข็งตัว และสามารถใช้คลิปห้ามเลือดเพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดขนาดใหญ่ถูกหนีบ
บันทึก:
สำหรับ EMR ของรอยโรคขนาดเล็ก ไม่แนะนำการรักษาป้องกันแบบทั่วไป แต่สำหรับรอยโรคขนาดใหญ่หรือผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง การตัดแต่งป้องกันหลังผ่าตัดจะมีประสิทธิภาพในระดับหนึ่ง (ระดับความแข็งแกร่งของคำแนะนำ: ระดับ 2, ระดับหลักฐาน: C)
การเจาะและการมีเลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการส่องกล้องลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
การใช้มาตรการป้องกันและรักษาที่เหมาะสมกับสถานการณ์ต่างๆ สามารถลดการเกิดโรคต่างๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ และช่วยเพิ่มความปลอดภัยของผู้ป่วยได้
เรา Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่นคีมตัดชิ้นเนื้อ, ฮีโมคลิป, โพลิปสแนร์,เข็มฉีดยา, สายสวนฉีดพ่น, แปรงไซโตโลยี, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บหิน, สายระบายน้ำดีทางจมูก,ปลอกเข้าถึงท่อไตและปลอกเข้าถึงท่อไตแบบดูด ฯลฯ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายใน อีเอ็มอาร์,อีเอสดี, อีอาร์ซีพี. ผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและชื่นชมจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!
เวลาโพสต์ : 18 เม.ย. 2568