การส่องกล้องลำไส้ใหญ่: การจัดการภาวะแทรกซ้อน

ในการรักษาด้วยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยคือ ภาวะทะลุและมีเลือดออก
การเจาะทะลุ หมายถึง สภาวะที่โพรงเชื่อมต่อกับโพรงร่างกายได้อย่างอิสระเนื่องจากข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อเต็มความหนา และการมีอยู่ของอากาศอิสระในการตรวจเอกซเรย์ไม่ส่งผลต่อคำจำกัดความ
เมื่อขอบของเนื้อเยื่อที่มีข้อบกพร่องเต็มความหนาถูกปกคลุมและไม่สามารถสื่อสารกับช่องว่างของร่างกายได้อย่างอิสระ เรียกว่า การเจาะทะลุ
คำจำกัดความของภาวะเลือดออกยังไม่ชัดเจน คำแนะนำในปัจจุบันได้แก่ ระดับฮีโมโกลบินลดลงมากกว่า 2 กรัมต่อเดซิลิตร หรือความจำเป็นในการถ่ายเลือด
ภาวะเลือดออกหลังการผ่าตัดมักหมายถึงการมีเลือดปนในอุจจาระเป็นจำนวนมากหลังการผ่าตัด ซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยการห้ามเลือดหรือการถ่ายเลือด
อุบัติการณ์ของเหตุการณ์บังเอิญเหล่านี้แตกต่างกันไปตามการรักษา:
อัตราการเจาะทะลุ:
การผ่าตัดโพลิป: 0.05%
การตัดเยื่อบุด้วยกล้อง (EMR): 0.58%~0.8%
การผ่าตัดผ่านกล้องใต้เยื่อเมือก (ESD): 2%~14%
อัตราการตกเลือดหลังผ่าตัด:
การผ่าตัดเอาติ่งเนื้อออก: 1.6%
อีเอ็มอาร์: 1.1%~1.7%
อีเอสดี: 0.7%~3.1

1. วิธีรับมือกับการทะลุ
เนื่องจากผนังลำไส้ใหญ่บางกว่าผนังกระเพาะอาหาร ความเสี่ยงต่อการเกิดการทะลุจึงสูงกว่า จำเป็นต้องเตรียมตัวอย่างเหมาะสมก่อนการผ่าตัดเพื่อรับมือกับความเสี่ยงต่อการเกิดการทะลุ
ข้อควรระวังระหว่างการผ่าตัด:
ตรวจสอบให้กล้องเอนโดสโคปใช้งานได้ดี
เลือกกล้องเอนโดสโคป เครื่องมือรักษา น้ำยาฉีด และอุปกรณ์จ่ายก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ให้เหมาะสมตามตำแหน่ง สัณฐานวิทยา และระดับของพังผืดของเนื้องอก
การจัดการภาวะทะลุระหว่างผ่าตัด:
การปิดทันที: ไม่ว่าจะอยู่ในตำแหน่งใด การปิดด้วยคลิปถือเป็นวิธีที่ต้องการ (ระดับคำแนะนำ: เกรด 1, ระดับหลักฐาน: C)

In อีเอสดีเพื่อหลีกเลี่ยงการรบกวนการผ่าตัด ควรผ่าตัดเนื้อเยื่อโดยรอบก่อนเพื่อให้แน่ใจว่ามีพื้นที่ผ่าตัดเพียงพอ ก่อนที่จะปิดแผล
การสังเกตหลังผ่าตัด: หากสามารถปิดรูพรุนได้หมด สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้โดยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการอดอาหารเท่านั้น
การตัดสินใจผ่าตัด: ความจำเป็นในการผ่าตัดจะพิจารณาจากอาการทางช่องท้อง ผลการตรวจเลือด และการสร้างภาพ แทนที่จะพิจารณาจากก๊าซอิสระที่แสดงบน CT เพียงอย่างเดียว
การบำบัดชิ้นส่วนพิเศษ:
ทวารหนักส่วนล่างจะไม่ทำให้เกิดการเจาะช่องท้องเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาค แต่สามารถทำให้เกิดการเจาะในอุ้งเชิงกรานได้ ซึ่งแสดงอาการเป็นถุงลมโป่งพองในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ช่องกลางทรวงอก หรือใต้ผิวหนัง
ข้อควรระวัง:
การปิดแผลหลังการผ่าตัดอาจป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้ในระดับหนึ่ง แต่ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะแสดงให้เห็นว่าสามารถป้องกันการเจาะทะลุที่เกิดขึ้นภายหลังได้อย่างมีประสิทธิภาพ

2. การตอบสนองต่อการมีเลือดออก
การจัดการภาวะเลือดออกระหว่างผ่าตัด:
ใช้การแข็งตัวของความร้อนหรือคลิปห้ามเลือดเพื่อหยุดเลือด
หลอดเลือดขนาดเล็กที่มีเลือดออก:
อีเอ็มอาร์ปลายสแนร์สามารถนำมาใช้ในการตกตะกอนเนื่องจากความร้อนได้
อีเอสดีปลายของมีดไฟฟ้าสามารถใช้สัมผัสกับคีมจับเลือดด้วยความร้อนหรือคีมห้ามเลือดเพื่อหยุดเลือดได้
เลือดออกจากหลอดเลือดขนาดใหญ่: ใช้คีมห้ามเลือด แต่ควบคุมช่วงการแข็งตัวของเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะทะลุที่ล่าช้า
การป้องกันภาวะเลือดออกหลังผ่าตัด:
การตัดแผลหลังอีเอ็มอาร์ :
การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าการใช้คีมห้ามเลือดเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญต่ออัตราการเลือดออกหลังการผ่าตัด แต่ก็มีแนวโน้มที่จะลดลง
การตัดเนื้อเยื่อเพื่อป้องกันมีผลจำกัดกับรอยโรคขนาดเล็ก แต่มีประสิทธิผลกับรอยโรคขนาดใหญ่หรือผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการมีเลือดออกหลังการผ่าตัด (เช่น ผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือด)
อีเอสดีแผลจะถูกตัดออกและหลอดเลือดที่โผล่ออกมาจะแข็งตัว คลิปห้ามเลือดยังสามารถใช้เพื่อป้องกันการหนีบหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้อีกด้วย
บันทึก:
สำหรับ EMR ของรอยโรคขนาดเล็ก ไม่แนะนำการรักษาป้องกันตามปกติ แต่สำหรับรอยโรคขนาดใหญ่หรือผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง การตัดแต่งป้องกันหลังการผ่าตัดจะมีผลในระดับหนึ่ง (ระดับคำแนะนำ: ระดับ 2 ระดับหลักฐาน: C)
การเจาะและการมีเลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการส่องกล้องลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
การใช้มาตรการป้องกันและรักษาที่เหมาะสมกับสถานการณ์ต่างๆ สามารถลดการเกิดโรคต่างๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ และช่วยเพิ่มความปลอดภัยของผู้ป่วยได้

เรา Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่นคีมคีบชิ้นเนื้อ, ฮีโมคลิป, กับดักโพลิป, เข็มฉีดยาสเกลอโรเทอราพี, สายสวนฉีดพ่น,แปรงเซลล์วิทยา, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บหิน, สายระบายน้ำดีทางจมูก,ปลอกเข้าถึงท่อไตและปลอกเข้าท่อไตพร้อมดูดฯลฯ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์, อีเอสดี, อีอาร์ซีพีผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและยกย่องอย่างกว้างขวางจากลูกค้า!