การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่: การจัดการภาวะแทรกซ้อน

ในการรักษาด้วยวิธีการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อย ได้แก่ การทะลุและการตกเลือด
การทะลุหมายถึงสภาวะที่โพรงเชื่อมต่อกับโพรงร่างกายอย่างอิสระเนื่องจากเนื้อเยื่อเสียหายตลอดความหนา และการมีอากาศอิสระในการตรวจเอกซเรย์ไม่มีผลต่อคำจำกัดความของการทะลุ
เมื่อขอบของเนื้อเยื่อที่เสียหายเต็มความหนาถูกปิดสนิทและไม่มีการเชื่อมต่ออย่างอิสระกับโพรงร่างกาย จะเรียกว่าเป็นการทะลุ
นิยามของภาวะเลือดออกยังไม่ชัดเจนนัก คำแนะนำในปัจจุบันระบุว่าภาวะเลือดออกควรพิจารณาจากระดับฮีโมโกลบินลดลงมากกว่า 2 กรัม/เดซิลิตร หรือความจำเป็นต้องให้เลือด
ภาวะเลือดออกหลังผ่าตัดโดยทั่วไปหมายถึงการมีเลือดปนในอุจจาระปริมาณมากหลังการผ่าตัด ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพื่อห้ามเลือดหรือการให้เลือด
ความถี่ของการเกิดเหตุการณ์ไม่คาดฝันเหล่านี้แตกต่างกันไปตามวิธีการรักษา:
อัตราการทะลุ:
การตัดติ่งเนื้อ: 0.05%
การตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุผิวด้วยกล้องเอนโดสโคป (EMR): 0.58%~0.8%
การผ่าตัดเยื่อบุใต้ผิวหนังด้วยกล้องเอนโดสโคป (ESD): 2%~14%
อัตราการตกเลือดหลังผ่าตัด:
การตัดติ่งเนื้อ: 1.6%
อีเอ็มอาร์: 1.1%~1.7%
อีเอสดี: 0.7%~3.1

1. วิธีจัดการกับรอยเจาะ
เนื่องจากผนังลำไส้ใหญ่บางกว่าผนังกระเพาะอาหาร ความเสี่ยงต่อการทะลุจึงสูงกว่า จำเป็นต้องมีการเตรียมการอย่างเหมาะสมก่อนการผ่าตัดเพื่อรับมือกับความเป็นไปได้ของการทะลุ
ข้อควรระวังระหว่างการผ่าตัด:
ตรวจสอบให้แน่ใจว่ากล้องเอนโดสโคปใช้งานได้ดี
เลือกใช้กล้องเอนโดสโคป เครื่องมือรักษา ของเหลวสำหรับฉีด และอุปกรณ์ส่งก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ให้เหมาะสมกับตำแหน่ง รูปร่าง และระดับของพังผืดในเนื้องอก
การจัดการภาวะทะลุระหว่างการผ่าตัด:
การปิดแผลทันที: ไม่ว่าจะอยู่ที่ใด การปิดแผลด้วยคลิปถือเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุด (ระดับคำแนะนำ: ระดับ 1, ระดับหลักฐาน: C)

In อีเอสดีเพื่อหลีกเลี่ยงการรบกวนการผ่าตัด ควรผ่าตัดเนื้อเยื่อรอบข้างออกก่อนเพื่อให้มีพื้นที่ผ่าตัดเพียงพอ ก่อนเย็บปิดแผล
การสังเกตอาการหลังผ่าตัด: หากสามารถปิดรูทะลุได้สนิท การผ่าตัดอาจหลีกเลี่ยงได้โดยการให้ยาปฏิชีวนะและการงดอาหารเพียงอย่างเดียว
การตัดสินใจผ่าตัด: ความจำเป็นในการผ่าตัดจะพิจารณาจากอาการทางช่องท้อง ผลการตรวจเลือด และภาพถ่ายทางการแพทย์ประกอบกัน ไม่ใช่พิจารณาจากปริมาณแก๊สในช่องท้องที่เห็นได้จาก CT สแกนเพียงอย่างเดียว
การดูแลรักษาชิ้นส่วนพิเศษ:
เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาค ลำไส้ตรงส่วนล่างจะไม่ทำให้เกิดการทะลุของช่องท้อง แต่ก็อาจทำให้เกิดการทะลุของอุ้งเชิงกราน ซึ่งแสดงออกมาในรูปของภาวะลมรั่วในช่องท้องส่วนหลัง ช่องอก หรือใต้ผิวหนัง
ข้อควรระวัง:
การเย็บปิดแผลหลังผ่าตัดอาจช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้ในระดับหนึ่ง แต่ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะแสดงให้เห็นว่าสามารถป้องกันการทะลุของแผลในภายหลังได้อย่างมีประสิทธิภาพ

2. การตอบสนองต่อภาวะเลือดออก
การจัดการภาวะเลือดออกระหว่างการผ่าตัด:
ใช้ความร้อนในการห้ามเลือดหรือใช้คลิปหนีบเพื่อหยุดเลือดไหล
เลือดออกในหลอดเลือดขนาดเล็ก:
อีเอ็มอาร์ปลายของบ่วงสามารถใช้สำหรับการแข็งตัวของเนื้อเยื่อด้วยความร้อนได้
อีเอสดีปลายของมีดไฟฟ้าสามารถใช้สัมผัสกับเครื่องมือห้ามเลือดหรือคีมห้ามเลือดเพื่อหยุดเลือดได้
เลือดออกในหลอดเลือดขนาดใหญ่: ใช้คีมห้ามเลือด แต่ควบคุมระดับการแข็งตัวของเลือดให้ดีเพื่อป้องกันการทะลุของหลอดเลือดในภายหลัง
การป้องกันภาวะเลือดออกหลังผ่าตัด:
การตัดแผลหลังอีเอ็มอาร์ :
จากการศึกษาพบว่า การใช้คีมห้ามเลือดเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดนั้น ไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญต่ออัตราการตกเลือดหลังผ่าตัด แต่มีแนวโน้มลดลง
การหนีบเส้นเลือดเพื่อป้องกันการแตกซ้ำมีผลจำกัดต่อแผลขนาดเล็ก แต่มีประสิทธิภาพสำหรับแผลขนาดใหญ่หรือผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดหลังผ่าตัด (เช่น ผู้ที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด)
อีเอสดีโดยจะทำการตัดแผลออกและทำการห้ามเลือดที่หลอดเลือดที่เปิดอยู่ นอกจากนี้ยังสามารถใช้คลิปห้ามเลือดเพื่อป้องกันการหนีบหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้ด้วย
บันทึก:
สำหรับการตัดชิ้นเนื้อออกด้วยวิธี EMR ในกรณีที่รอยโรคมีขนาดเล็ก ไม่แนะนำให้ทำการรักษาเชิงป้องกันเป็นประจำ แต่สำหรับรอยโรคขนาดใหญ่หรือผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง การหนีบป้องกันหลังการผ่าตัดจะมีผลในระดับหนึ่ง (ระดับความแข็งแรงของคำแนะนำ: ระดับ 2, ระดับหลักฐาน: C)
การทะลุและการตกเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
การใช้มาตรการป้องกันและรักษาที่เหมาะสมกับสถานการณ์ต่างๆ สามารถลดอุบัติการณ์ของโรคที่เกิดขึ้นประปรายและเพิ่มความปลอดภัยของผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ

เรา บริษัท เจียงซี จูรุ่ยฮวา เมดิคอล อินสตรักเตอร์ จำกัด เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่น...คีมตัดชิ้นเนื้อ, คลิปหนีบเส้นเลือด, กับดักโพลิป, เข็มฉีดรักษาเส้นเลือดขอด, สายสวนพ่น,แปรงตรวจเซลล์, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บก้อนหิน, สายสวนระบายน้ำดีทางจมูก,ปลอกหุ้มสำหรับเข้าถึงท่อปัสสาวะและปลอกหุ้มสำหรับเข้าถึงท่อปัสสาวะพร้อมระบบดูดเป็นต้น ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์, อีเอสดี, ERCPผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราได้ส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและคำชมจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!