ข่าวสาร - EMR: การดำเนินการและเทคนิคพื้นฐาน

(1) เทคนิคพื้นฐาน เทคนิคพื้นฐานของ EMR มีดังนี้:

ลำดับเทคนิค
① ฉีดสารละลายฉีดเฉพาะที่ใต้บริเวณที่เป็นรอยโรค
②วางกับดักไว้รอบ ๆ รอยโรค
③รัดให้แน่นเพื่อจับและรัดบริเวณที่เป็นแผล
④ขันรัดให้แน่นต่อไปพร้อมกับใช้ไฟฟ้าเพื่อตัดบริเวณที่เป็นรอยโรค
⑤ นำตัวอย่างที่ตัดออกกลับมา

(2). เคล็ดลับ

1.เคล็ดลับการเลือกตำแหน่งร่างกายและการวางตำแหน่งกล้องเอนโดสโคป
เนื่องจากต้องรักษารอยโรคในขณะที่มองเห็นภาพทั้งหมด ตำแหน่งของผู้ป่วยจึงมีความสำคัญมาก พยายามบิดกล้องให้รอยโรคอยู่ใกล้กับปากคีบชิ้นเนื้อ นั่นคือ อยู่ในตำแหน่ง 5 ถึง 7 นาฬิกาบนหน้าจอ
ก่อนการบำบัด จะต้องล้างคราบและเม็ดสีส่วนเกินออกก่อน จากนั้นจึงดูดออก
ตัวอย่างเช่น หากมีการผ่าตัดเอาเนื้องอกที่ลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid ส่วนต้นออกในตำแหน่งนอนหงายหรือตำแหน่งกดลำไส้ใหญ่ส่วนข้างซ้าย ตัวอย่างมักจะเคลื่อนไปที่ลำไส้ใหญ่ส่วนลง ทำให้เก็บได้ยาก ดังนั้น ตำแหน่งกดลำไส้ใหญ่ส่วนข้างขวาจึงเหมาะกับการผ่าตัดมากกว่า
ในทำนองเดียวกัน จากมุมมองของการกู้คืนตัวอย่าง ตำแหน่งกดทับด้านซ้ายเป็นที่นิยมสำหรับการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อลำไส้ใหญ่ส่วนขวางออก

2.เคล็ดลับการฉีดยาเฉพาะที่
เข็มฉีดยาเฉพาะที่ที่มีความหนาสามารถฉีดได้ที่แรงดันที่ต่ำกว่า แต่เข็มจะไม่คมพอและรูเข็มก็ใหญ่เกินไป ดังนั้นผู้เขียนจึงใช้เข็มฉีดยาเฉพาะที่ขนาด 25G
จะกล่าวได้ว่าความสำเร็จหรือความล้มเหลวของ EMR ขึ้นอยู่กับการฉีดยาในบริเวณนั้นเป็นหลักก็ไม่เกินจริงเลย
สำหรับรอยโรคขนาดเล็ก จะทำการเจาะจากด้านทวารหนักของรอยโรคไปจนถึงใต้รอยโรคเล็กน้อย
สำหรับรอยโรคที่ส่วนโค้งหรือตามรอยพับ หากทำการฉีดเฉพาะที่จากด้านทวารหนัก ในกรณีส่วนใหญ่ รอยโรคจะไม่ชัดเจนเนื่องจากหันไปทางช่องปาก ดังนั้นควรเริ่มการฉีดเฉพาะที่จากด้านช่องปาก
สิ่งสำคัญสำหรับช่างเทคนิคส่องกล้อง
หากของเหลวรั่วไหลออกมา หรือมีแรงต้านทานสูงในระหว่างการฉีด หรือไม่มีแรงต้านทานเมื่อของเหลวเข้าไปแต่ไม่มีส่วนโป่งพอง จะต้องหยุดการฉีด และต้องแจ้งให้ผู้ปฏิบัติงานทราบถึงสถานการณ์ในเวลาที่เหมาะสม เพื่อหารือถึงมาตรการรับมือ
ปริมาณฉีดยิ่งมากยิ่งดี
เคล็ดลับคือฉีดต่อไปให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ผ่านการเจาะเพียงครั้งเดียว จนกว่ารอยโรคทั้งหมดจะถูกยกขึ้น

3.เคล็ดลับในการเลือกสแนร์
หากกับดักมีรูปร่างเป็นวงรียาว เยื่อบุปกติบริเวณปากที่เป็นรอยโรคและด้านทวารหนักอาจรวมเข้าไปได้ง่ายและไม่จำเป็น
ด้ามกลองควรมีลักษณะเกือบเป็นวงกลม เปิดด้านข้างได้ง่าย ไม่เลื่อนง่าย และมีความแข็งพอสมควรเมื่อกดลงบนรอยโรคเพื่อจับรอยโรค
ขนาดของกับดักควรปรับให้เหมาะสมกับขนาดของรอยโรค

คีมตัดโพลิปแบบใช้แล้วทิ้ง

ตัวอย่างของ EMR
ก. ภาพแสงสีขาว

รอยโรคชนิด IIa ขนาด 25 มม. มีส่วนตรงกลางยุบลงเล็กน้อย
ข. ภาพถ่ายแบนด์แคบ (NBI)

ค. การพ่นสีอินดิโก้คาร์ไมน์เพื่อขยายภาพ

พบว่ารอยบุ๋มที่สังเกตได้ทั่วไปนั้น แท้จริงแล้วคือร่องระหว่างใบ
ง. ภาพขยายของการย้อมคริสตัลไวโอเล็ต

รูปแบบหลุมของช่องเปิดต่อมที่ขอบของรอยโรคเป็นแบบประเภทที่ IV
e. ภาพขยายของการย้อมคริสตัลไวโอเล็ต

ตรงกลางของรอยโรคมี VI ผิดปกติเล็กน้อย และไม่พบการแทรกซึมใต้เยื่อเมือกที่ชัดเจน
f. การฉีดเข้าบริเวณ

เจาะและฉีดเฉพาะที่บริเวณกลางรอยโรค ส่งผลให้มีรอยป่องชัดเจน
ก. เปิดสแนร์

กดปลายสแนร์เข้ากับผนังลำไส้ใหญ่เพื่อเปิดสแนร์
ข. ปิดสแนร์

ปิดบังและจับส่วนที่เป็นแผล
i.การถอดปลั๊กไฟ

ไม่พบการทะลุ เลือดออก หรือเนื้องอกที่เหลืออยู่
j. การตรึงตัวอย่าง

นำตัวอย่างที่ตัดออกมาติดไว้บนแผ่นยาง
การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาขั้นสุดท้าย:มะเร็งในเยื่อบุผิว (Tis)

4.เคล็ดลับการใช้งานสแนร์

วางปลายสแนร์ลงบนเยื่อบุช่องปากของรอยโรคอย่างเบามือ จากนั้นค่อยๆ เปิดออกและกดรากสแนร์เข้ากับด้านทวารหนักของรอยโรค เพื่อป้องกันไม่ให้แผลด้านข้างเป็นบวก ควรใส่เยื่อบุปกติเข้าไปเล็กน้อย
ควรสังเกตว่าหากมองไม่เห็นปลายสแนร์ อาจเป็นไปได้ว่าเยื่อบุผิวปกติถูกสอดเข้าไปมากกว่าที่คาดไว้ หลังจากรัดสแนร์จนแน่นแล้ว ให้ดันและดึงปลอกหุ้มด้านนอกของสแนร์เพื่อสังเกตการเคลื่อนไหวของรอยโรค หากสอดเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อ การเคลื่อนไหวของรอยโรคจะลดลง
เคล็ดลับสำหรับการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า
อย่ากดห่วงรัดกับผนังลำไส้ แต่ให้ยกแผลขึ้นเล็กน้อยเพื่อการผ่าตัด ความเสี่ยงของการเกิดแผลทะลุล่าช้านั้นต่ำเมื่อใช้การผ่าตัดด้วยไฟฟ้า แต่มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกระหว่างการผ่าตัด (ช่วงต้นหลังการผ่าตัด)
การตัดออกที่เร็วเกินไปอาจทำให้เลือดออก ในขณะที่การตัดออกที่ช้าเกินไปอาจทำให้เกิดการเจาะทะลุที่ล่าช้า หากผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวด หรือผู้ช่วยรู้สึกว่าเนื้อเยื่อมีความยืดหยุ่นเหมือนยางและตัดได้ยาก เป็นไปได้ว่าเนื้อเยื่อนั้นไปเกี่ยวพันกับชั้นกล้ามเนื้อ และควรหยุดการตัดออกทันที
สิ่งสำคัญสำหรับช่างเทคนิคส่องกล้อง
หากแพทย์ส่องกล้องรู้สึกว่าเนื้อเยื่อมีความยืดหยุ่นเหมือนยางและตัดได้ยาก ควรแจ้งผู้ปฏิบัติงานทันทีเพื่อหารือถึงมาตรการแก้ไข
เคล็ดลับสำหรับการแบ่งส่วน EMR
สำหรับรอยโรคขนาดใหญ่ บางครั้งการผ่าตัดแบบตัดเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยอาจปลอดภัยกว่าการผ่าตัดแบบบังคับตัดชิ้นใหญ่ทั้งหมด อย่างไรก็ตาม ยิ่งมีชิ้นเนื้อมากเท่าไหร่ ก็ยิ่งมีโอกาสเกิดซ้ำในบริเวณนั้นมากขึ้นเท่านั้น แม้แต่การผ่าตัด EMR แบบตัดเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย การตัดชิ้นเนื้อครั้งแรกควรทำโดยใช้อุปกรณ์ดักจับชิ้นเนื้อขนาดใหญ่ให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ เพื่อลดจำนวนชิ้นเนื้อให้เหลือน้อยที่สุด

บริษัท เจียงซี จัวรุ่ยหัว เมดิคอล อินสตรูเมนต์ จำกัด เป็นผู้ผลิตวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ในประเทศจีน ซึ่งเชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองทางกล้อง เช่น คีมตัดชิ้นเนื้อ, คลิปหนีบเลือด, กับดักติ่งเนื้อ, เข็มฉีดสเกลอโรเทอราพี, สายสวนฉีดพ่น, แปรงตรวจเซลล์วิทยา, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บนิ่ว, สายสวนระบายน้ำดีทางจมูก ฯลฯ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายใน EMR, ESD และ ERCP ผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและยกย่องอย่างกว้างขวางจากลูกค้า!