ข่าวสาร - EMR: การใช้งานและเทคนิคพื้นฐาน

(1) เทคนิคพื้นฐาน เทคนิคพื้นฐานของ EMR มีดังต่อไปนี้:

ลำดับของเทคนิค
①ฉีดสารละลายสำหรับฉีดเฉพาะที่ลงไปใต้บริเวณที่เป็นแผล
②วางห่วงคล้องรอบรอยโรค
③ บ่วงจะถูกดึงให้แน่นเพื่อจับและรัดบริเวณที่เป็นแผล
④ ค่อยๆ รัดห่วงให้แน่นขึ้นพร้อมกับใช้กระแสไฟฟ้าตัดเนื้อเยื่อที่เสียหายออก
⑤นำชิ้นเนื้อที่ตัดออกกลับมา

(2) เคล็ดลับ

1. คำแนะนำสำหรับการเลือกท่าทางของร่างกายและการจัดตำแหน่งกล้องเอนโดสโคป
เนื่องจากจำเป็นต้องทำการรักษาแผลในขณะที่มองเห็นภาพรวมทั้งหมด ตำแหน่งของผู้ป่วยจึงมีความสำคัญมาก พยายามหมุนกล้องส่องตรวจเพื่อให้แผลอยู่ใกล้กับปากคีมตัดชิ้นเนื้อ นั่นคืออยู่ระหว่างตำแหน่ง 5 ถึง 7 นาฬิกาบนหน้าจอ
ก่อนเริ่มการรักษา จำเป็นต้องล้างคราบและสีส่วนเกินออก แล้วจึงดูดออกด้วยเครื่องดูด
ตัวอย่างเช่น หากผ่าตัดเอาเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ส่วนต้นออกในท่าผู้ป่วยนอนหงายหรือนอนตะแคงซ้าย ชิ้นเนื้อที่ผ่าตัดมักจะเคลื่อนตัวไปยังลำไส้ใหญ่ส่วนลง ทำให้ยากต่อการดึงกลับ ดังนั้นท่าผู้ป่วยนอนตะแคงขวาจึงเหมาะสมกว่าสำหรับการผ่าตัด
ในทำนองเดียวกัน จากมุมมองของการเก็บตัวอย่างชิ้นเนื้อ ท่านอนตะแคงซ้ายเป็นท่าที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการตัดชิ้นเนื้อบริเวณลำไส้ใหญ่ส่วนกลาง

2. เคล็ดลับสำหรับการฉีดยาเฉพาะที่
เข็มฉีดยาเฉพาะที่แบบหนา สามารถฉีดได้ด้วยแรงดันที่ต่ำกว่า แต่เข็มจะไม่คมพอและรูเข็มก็ใหญ่เกินไป ดังนั้นผู้เขียนจึงใช้เข็มฉีดยาเฉพาะที่ขนาด 25G แทน
กล่าวได้ว่าความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการรักษาด้วย EMR นั้นขึ้นอยู่กับการฉีดยาเฉพาะที่อย่างมาก ซึ่งไม่ใช่เรื่องเกินจริงแต่อย่างใด
สำหรับแผลขนาดเล็ก จะทำการเจาะจากด้านทวารหนักของแผลลงมาจนถึงใต้แผลเล็กน้อย
สำหรับแผลบริเวณส่วนโค้งหรือบริเวณรอยพับ หากฉีดยาชาเฉพาะที่จากด้านทวารหนัก ในกรณีส่วนใหญ่แผลจะมองเห็นไม่ชัดเจนเนื่องจากหันไปทางด้านปาก ดังนั้นจึงควรเริ่มฉีดยาชาเฉพาะที่จากด้านปาก
สิ่งจำเป็นสำหรับช่างเทคนิคด้านการส่องกล้อง
หากของเหลวรั่วไหลออกมา หรือมีแรงต้านมากขณะฉีด หรือไม่มีแรงต้านเมื่อของเหลวเข้าไปแต่ไม่เกิดการโป่งพอง การฉีดจะต้องหยุดลงและผู้ปฏิบัติงานจะต้องได้รับแจ้งสถานการณ์ดังกล่าวอย่างทันท่วงทีเพื่อหารือเกี่ยวกับมาตรการแก้ไข
ยิ่งปริมาณการฉีดมากเท่าไหร่ ก็ยิ่งดีเท่านั้น
เคล็ดลับคือการฉีดสารเข้าไปให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ผ่านรูเจาะเพียงรูเดียว จนกว่าก้อนเนื้อจะถูกยกขึ้นทั้งหมด

3. เคล็ดลับในการเลือกกลองสแนร์
หากห่วงดักจับมีรูปทรงเป็นรูปไข่ยาว เนื้อเยื่อบุผิวปกติบริเวณปากและทวารหนักของรอยโรคอาจถูกดักจับโดยไม่จำเป็นได้ง่าย
ควรเลือกใช้บ่วงที่มีรูปทรงเกือบกลม เปิดออกด้านข้างได้ง่าย ไม่ลื่นไถลได้ง่าย และมีความแข็งพอสมควรเพื่อกดลงบนรอยโรคและจับรอยโรคไว้
ขนาดของห่วงควรปรับให้เหมาะสมกับขนาดของรอยโรค

ห่วงตัดติ่งเนื้อแบบใช้แล้วทิ้ง

ตัวอย่างของ EMR
ก. ภาพแสงสีขาว

รอยโรคชนิด IIa ขนาด 25 มม. โดยมีส่วนตรงกลางยุบลงเล็กน้อย
ข. ภาพถ่ายจากเทคนิคการถ่ายภาพแบบแถบความถี่แคบ (NBI)

ค. พ่นสีอินดิโกคาร์มีนเพื่อขยายภาพ

มีการค้นพบว่า รอยบุ๋มที่สังเกตเห็นได้จากการสังเกตแบบทั่วไปนั้น แท้จริงแล้วเป็นร่องระหว่างใบไม้
d. ภาพขยายของการย้อมสีคริสตัลไวโอเลต

ลักษณะของรูเปิดท่อต่อมที่ขอบของรอยโรคเป็นแบบประเภท IV
e. ภาพขยายของการย้อมสีคริสตัลไวโอเลต

บริเวณใจกลางของรอยโรคมีลักษณะเป็น VI ไม่สม่ำเสมอเล็กน้อย และไม่พบการแทรกซึมของเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุผิวอย่างชัดเจน
ฉ. การฉีดเฉพาะที่

ทำการเจาะและฉีดยาเฉพาะที่บริเวณกึ่งกลางของรอยโรค ส่งผลให้รอยโรคโป่งออกมาอย่างเห็นได้ชัด
g. เปิดสแนร์

กดปลายบ่วงเข้ากับผนังลำไส้ใหญ่เพื่อเปิดบ่วง
ง. ปิดกับดัก

ปิดบ่วงและจับบริเวณที่เป็นแผลไว้
i. การถอดปลั๊กขณะเปิดเครื่อง

ไม่พบการทะลุ การตกเลือด หรือเนื้องอกที่หลงเหลืออยู่
จ. การตรึงตัวอย่าง

ชิ้นส่วนที่ตัดออกมาถูกติดไว้กับแผ่นยาง
ผลการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาขั้นสุดท้าย:มะเร็งเยื่อบุผิว (Tis)

4. เคล็ดลับการใช้งานกลองสแนร์

ค่อยๆ วางปลายห่วงลงบนเยื่อบุช่องปากบริเวณที่เป็นแผล จากนั้นค่อยๆ เปิดห่วงออก และกดโคนห่วงให้ชิดกับด้านทวารหนักของแผล เพื่อป้องกันไม่ให้แผลด้านข้างมีผลบวก ควรสอดเยื่อบุปกติเข้าไปเล็กน้อยด้วย
ควรสังเกตว่า หากมองไม่เห็นปลายห่วง อาจเป็นไปได้ว่ามีการสอดเนื้อเยื่อปกติเข้าไปมากกว่าที่คาดไว้ หลังจากรัดห่วงจนแน่นแล้ว ให้ลองดันและดึงปลอกด้านนอกของห่วงเพื่อสังเกตการเคลื่อนไหวของรอยโรค หากสอดเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อ การเคลื่อนไหวของรอยโรคจะลดลง
เคล็ดลับสำหรับการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า
อย่ากดห่วงรัดผนังลำไส้ แต่ให้ยกชิ้นเนื้อขึ้นเล็กน้อยก่อนตัดออก ความเสี่ยงของการทะลุของลำไส้ในภายหลังนั้นต่ำเมื่อใช้การตัดด้วยไฟฟ้า แต่มีโอกาสเกิดเลือดออกระหว่างการผ่าตัด (ในช่วงต้นหลังการตัด) ได้ง่ายกว่า
การตัดออกที่เร็วเกินไปอาจทำให้เลือดออก ในขณะที่การตัดออกที่ช้าเกินไปอาจทำให้เกิดการทะลุในภายหลัง หากผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวด หรือผู้ช่วยรู้สึกว่าเนื้อเยื่อมีความยืดหยุ่นเหมือนยางและตัดยาก แสดงว่าเนื้อเยื่อนั้นอาจเกี่ยวข้องกับชั้นกล้ามเนื้อ และควรหยุดการตัดออกทันที
สิ่งจำเป็นสำหรับช่างเทคนิคด้านการส่องกล้อง
หากแพทย์ผู้ทำการส่องกล้องรู้สึกว่าเนื้อเยื่อมีความยืดหยุ่นเหมือนยางและตัดยาก เขาหรือเธอควรแจ้งให้ผู้ผ่าตัดทราบทันทีเพื่อหารือเกี่ยวกับมาตรการแก้ไข
เคล็ดลับสำหรับการแบ่งส่วน EMR
สำหรับรอยโรคขนาดใหญ่ บางครั้งการตัดออกทีละส่วนอาจปลอดภัยกว่าการตัดออกทั้งหมดในครั้งเดียว อย่างไรก็ตาม ยิ่งมีชิ้นส่วนมากเท่าไร โอกาสที่จะเกิดการกลับมาเป็นซ้ำในบริเวณเดิมก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น แม้แต่การตัดออกทีละส่วนด้วยวิธี EMR ก็ควรตัดออกให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ในครั้งแรก โดยใช้ห่วงขนาดใหญ่เพื่อลดจำนวนชิ้นส่วนให้น้อยที่สุด

บริษัท เจียงซี จูรุ่ยฮัว เมดิคอล อินสตรักเจอร์ จำกัด เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่น คีมตัดชิ้นเนื้อ คลิปหนีบเส้นเลือด ห่วงดักจับติ่งเนื้อ เข็มฉีดรักษาเส้นเลือดขอด สายสวนพ่นยา แปรงเก็บเซลล์ ลวดนำทาง ตะกร้าเก็บนิ่ว สายสวนระบายน้ำดีทางจมูก เป็นต้น ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายใน EMR, ESD, ERCP ผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรอง CE และโรงงานของเราได้รับการรับรอง ISO สินค้าของเราได้ส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและคำชมจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!