ข่าวสาร - EMR: การดำเนินการและเทคนิคพื้นฐาน

(1) เทคนิคพื้นฐาน เทคนิคพื้นฐานของ EMR มีดังนี้:

ลำดับเทคนิค
① ฉีดสารละลายฉีดเฉพาะที่ใต้บริเวณที่เป็นรอยโรค
②วางกับดักไว้รอบ ๆ รอยโรค
③รัดให้แน่นเพื่อจับและรัดบริเวณที่เป็นแผล
④ขันรัดให้แน่นต่อไปพร้อมกับใช้ไฟฟ้าเพื่อตัดบริเวณที่เป็นรอยโรค
⑤ นำตัวอย่างที่ตัดออกกลับมา

(2). เคล็ดลับ

1.เคล็ดลับการเลือกตำแหน่งร่างกายและการวางตำแหน่งกล้องเอนโดสโคป
เนื่องจากต้องรักษารอยโรคในขณะที่มองเห็นภาพทั้งหมด ตำแหน่งของผู้ป่วยจึงมีความสำคัญมาก พยายามบิดกล้องให้รอยโรคอยู่ใกล้กับปากคีบชิ้นเนื้อ นั่นคือ อยู่ในตำแหน่ง 5 ถึง 7 นาฬิกาบนหน้าจอ
ก่อนการบำบัด จะต้องล้างคราบและเม็ดสีส่วนเกินออกก่อน จากนั้นจึงดูดออก
ตัวอย่างเช่น หากมีการผ่าตัดเอาเนื้องอกที่ลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid ส่วนต้นออกในตำแหน่งนอนหงายหรือตำแหน่งกดลำไส้ใหญ่ส่วนข้างซ้าย ตัวอย่างมักจะเคลื่อนไปที่ลำไส้ใหญ่ส่วนลง ทำให้เก็บได้ยาก ดังนั้น ตำแหน่งกดลำไส้ใหญ่ส่วนข้างขวาจึงเหมาะกับการผ่าตัดมากกว่า
ในทำนองเดียวกัน จากมุมมองของการกู้คืนตัวอย่าง ตำแหน่งกดทับด้านซ้ายเป็นที่นิยมสำหรับการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อลำไส้ใหญ่ส่วนขวางออก

2.เคล็ดลับการฉีดยาเฉพาะที่
เข็มฉีดยาเฉพาะที่ที่มีความหนาสามารถฉีดได้ที่แรงดันที่ต่ำกว่า แต่เข็มจะไม่คมพอและรูเข็มก็ใหญ่เกินไป ดังนั้นผู้เขียนจึงใช้เข็มฉีดยาเฉพาะที่ขนาด 25G
จะกล่าวได้ว่าความสำเร็จหรือความล้มเหลวของ EMR ขึ้นอยู่กับการฉีดยาในบริเวณนั้นเป็นหลักก็ไม่เกินจริงเลย
สำหรับรอยโรคขนาดเล็ก จะทำการเจาะจากด้านทวารหนักของรอยโรคไปจนถึงใต้รอยโรคเล็กน้อย
สำหรับรอยโรคที่ส่วนโค้งหรือตามรอยพับ หากทำการฉีดเฉพาะที่จากด้านทวารหนัก ในกรณีส่วนใหญ่ รอยโรคจะไม่ชัดเจนเนื่องจากหันไปทางช่องปาก ดังนั้นควรเริ่มการฉีดเฉพาะที่จากด้านช่องปาก
สิ่งสำคัญสำหรับช่างเทคนิคส่องกล้อง
หากของเหลวรั่วไหลออกมา หรือมีแรงต้านทานสูงในระหว่างการฉีด หรือไม่มีแรงต้านทานเมื่อของเหลวเข้าไปแต่ไม่มีส่วนโป่งพอง จะต้องหยุดการฉีด และต้องแจ้งให้ผู้ปฏิบัติงานทราบถึงสถานการณ์ในเวลาที่เหมาะสม เพื่อหารือถึงมาตรการรับมือ
ปริมาณฉีดยิ่งมากยิ่งดี
เคล็ดลับคือฉีดต่อไปให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ผ่านการเจาะเพียงครั้งเดียว จนกว่ารอยโรคทั้งหมดจะถูกยกขึ้น

3.เคล็ดลับในการเลือกสแนร์
หากกับดักมีรูปร่างเป็นวงรียาว เยื่อบุปกติบริเวณปากที่เป็นรอยโรคและด้านทวารหนักอาจรวมเข้าไปได้ง่ายและไม่จำเป็น
ด้ามกลองควรมีลักษณะเกือบเป็นวงกลม เปิดด้านข้างได้ง่าย ไม่เลื่อนง่าย และมีความแข็งพอสมควรเมื่อกดลงบนรอยโรคเพื่อจับรอยโรค
ขนาดของกับดักควรปรับให้เหมาะสมกับขนาดของรอยโรค

คีมตัดโพลิปแบบใช้แล้วทิ้ง

ตัวอย่างของ EMR
ก. ภาพแสงสีขาว

รอยโรคชนิด IIa ขนาด 25 มม. มีส่วนตรงกลางยุบลงเล็กน้อย
ข. ภาพถ่ายแบนด์แคบ (NBI)

ค. การพ่นสีอินดิโก้คาร์ไมน์เพื่อขยายภาพ

พบว่ารอยบุ๋มที่สังเกตได้ทั่วไปนั้น แท้จริงแล้วคือร่องระหว่างใบ
ง. ภาพขยายของการย้อมคริสตัลไวโอเล็ต

รูปแบบหลุมของช่องเปิดต่อมที่ขอบของรอยโรคเป็นแบบประเภทที่ IV
e. ภาพขยายของการย้อมคริสตัลไวโอเล็ต

ตรงกลางของรอยโรคมี VI ผิดปกติเล็กน้อย และไม่พบการแทรกซึมใต้เยื่อเมือกที่ชัดเจน
f. การฉีดเข้าบริเวณ

เจาะและฉีดเฉพาะที่บริเวณกลางรอยโรค ส่งผลให้มีรอยป่องชัดเจน
ก. เปิดสแนร์

กดปลายสแนร์เข้ากับผนังลำไส้ใหญ่เพื่อเปิดสแนร์
ข. ปิดสแนร์

ปิดบังและจับส่วนที่เป็นแผล
i.การถอดปลั๊กไฟ

ไม่พบการทะลุ เลือดออก หรือเนื้องอกที่เหลืออยู่
j. การตรึงตัวอย่าง

นำตัวอย่างที่ตัดออกมาติดไว้บนแผ่นยาง
การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาขั้นสุดท้าย:มะเร็งในเยื่อบุผิว (Tis)

4.เคล็ดลับการใช้งานสแนร์

วางปลายสแนร์ลงบนเยื่อบุช่องปากของรอยโรคอย่างเบามือ จากนั้นค่อยๆ เปิดออกและกดรากสแนร์เข้ากับด้านทวารหนักของรอยโรค เพื่อป้องกันไม่ให้แผลด้านข้างเป็นบวก ควรใส่เยื่อบุปกติเข้าไปเล็กน้อย
ควรสังเกตว่าหากมองไม่เห็นปลายสแนร์ อาจเป็นไปได้ว่าเยื่อบุผิวปกติถูกสอดเข้าไปมากกว่าที่คาดไว้ หลังจากรัดสแนร์จนแน่นแล้ว ให้ดันและดึงปลอกหุ้มด้านนอกของสแนร์เพื่อสังเกตการเคลื่อนไหวของรอยโรค หากสอดเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อ การเคลื่อนไหวของรอยโรคจะลดลง
เคล็ดลับสำหรับการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า
อย่ากดห่วงรัดกับผนังลำไส้ แต่ให้ยกแผลขึ้นเล็กน้อยเพื่อการผ่าตัด ความเสี่ยงของการเกิดแผลทะลุล่าช้านั้นต่ำเมื่อใช้การผ่าตัดด้วยไฟฟ้า แต่มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกระหว่างการผ่าตัด (ช่วงต้นหลังการผ่าตัด)
การตัดออกที่เร็วเกินไปอาจทำให้เลือดออก ในขณะที่การตัดออกที่ช้าเกินไปอาจทำให้เกิดการเจาะทะลุที่ล่าช้า หากผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวด หรือผู้ช่วยรู้สึกว่าเนื้อเยื่อมีความยืดหยุ่นเหมือนยางและตัดได้ยาก เป็นไปได้ว่าเนื้อเยื่อนั้นไปเกี่ยวพันกับชั้นกล้ามเนื้อ และควรหยุดการตัดออกทันที
สิ่งสำคัญสำหรับช่างเทคนิคส่องกล้อง
หากแพทย์ส่องกล้องรู้สึกว่าเนื้อเยื่อมีความยืดหยุ่นเหมือนยางและตัดได้ยาก ควรแจ้งผู้ปฏิบัติงานทันทีเพื่อหารือถึงมาตรการแก้ไข
เคล็ดลับสำหรับการแบ่งส่วน EMR
สำหรับรอยโรคขนาดใหญ่ บางครั้งการผ่าตัดแบบตัดเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยอาจปลอดภัยกว่าการผ่าตัดแบบบังคับตัดชิ้นใหญ่ทั้งหมด อย่างไรก็ตาม ยิ่งมีชิ้นเนื้อมากเท่าไหร่ ก็ยิ่งมีโอกาสเกิดซ้ำในบริเวณนั้นมากขึ้นเท่านั้น แม้แต่การผ่าตัด EMR แบบตัดเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย การตัดชิ้นเนื้อครั้งแรกควรทำโดยใช้อุปกรณ์ดักจับชิ้นเนื้อขนาดใหญ่ให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ เพื่อลดจำนวนชิ้นเนื้อให้เหลือน้อยที่สุด

บริษัท เจียงซี จัวรุ่ยหัว เมดิคอล อินสตรูเมนต์ จำกัด เป็นผู้ผลิตอุปกรณ์ทางการแพทย์ในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับส่องกล้อง เช่น คีมตัดชิ้นเนื้อ, คลิปหนีบเลือด, กับดักติ่งเนื้อ, เข็มฉีดสเกลอโรเทอราพี, สายสวนฉีดพ่น, แปรงตรวจเซลล์วิทยา, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บนิ่ว, สายสวนระบายน้ำดีทางจมูก ฯลฯ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายใน EMR, ESD และ ERCP ผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและยกย่องอย่างกว้างขวางจากลูกค้า!