การรักษาภาวะเลือดออกในหลอดเลือดดำหลอดอาหาร/กระเพาะอาหารโดยการส่องกล้อง

ภาวะหลอดเลือดขอดในหลอดอาหาร/กระเพาะอาหารเป็นผลมาจากภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูงอย่างต่อเนื่อง และประมาณ 95% เกิดจากภาวะตับแข็งจากสาเหตุต่างๆ ภาวะเลือดออกในหลอดเลือดดำขอดมักทำให้มีเลือดออกจำนวนมากและอัตราการเสียชีวิตสูง และผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกมักมีความอดทนต่อการผ่าตัดน้อย

ด้วยการพัฒนาและการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีการรักษาด้วยการส่องกล้องทางเดินอาหาร การรักษาด้วยการส่องกล้องจึงกลายเป็นหนึ่งในวิธีหลักในการรักษาภาวะเลือดออกจากหลอดเลือดขอดที่หลอดอาหาร/กระเพาะอาหาร ซึ่งประกอบด้วยการรักษาภาวะเส้นเลือดขอดที่หลอดอาหาร/กระเพาะอาหารด้วยกล้องส่องกล้อง (EVS) การผูกหลอดเลือดขอดที่หลอดเลือดขอด (EVL) และการฉีดกาวเนื้อเยื่อผ่านกล้อง (EVHT)

การรักษาด้วยการส่องกล้อง (EVS)

ส่วนที่ 1

1) หลักการของการรักษาด้วยการส่องกล้อง (EVS):
การฉีดเข้าหลอดเลือด: สารสเกลอโรซิ่งทำให้เกิดการอักเสบรอบเส้นเลือด ทำให้หลอดเลือดแข็งขึ้น และปิดกั้นการไหลเวียนของเลือด
การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ: ทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบปลอดเชื้อในเส้นเลือดจนเกิดลิ่มเลือด
2) ข้อบ่งชี้ของ EVS:
(1) การแตกเฉียบพลันของ EV และมีเลือดออก
(2) ประวัติการแตกของ EV และมีเลือดออกก่อนหน้านี้
(3) ผู้ป่วยที่มีอาการ EV กลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัด
(4) ผู้ที่ไม่เหมาะสมต่อการรักษาด้วยการผ่าตัด
3)ข้อห้ามของ EVS:
(1) ข้อห้ามเช่นเดียวกับการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร
(2) โรคตับอักเสบระยะที่ 2 ขึ้นไป;
(3) ผู้ป่วยที่มีภาวะตับและไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง มีอาการบวมน้ำจำนวนมาก และมีอาการตัวเหลืองอย่างรุนแรง
4) ข้อควรระวังในการปฏิบัติงาน
ในประเทศจีนคุณสามารถเลือก lauromacrol ได้ (ใช้เข็มฉีดยาสเกลอโรเทอราพี) สำหรับหลอดเลือดขนาดใหญ่ ให้เลือกฉีดเข้าหลอดเลือด ปริมาณการฉีดโดยทั่วไปอยู่ที่ 10 ถึง 15 มล. สำหรับหลอดเลือดขนาดเล็ก คุณสามารถเลือกฉีดเข้าหลอดเลือดได้ พยายามหลีกเลี่ยงการฉีดหลายจุดในระนาบเดียวกัน (อาจเกิดแผลที่นำไปสู่การตีบของหลอดอาหาร) หากการหายใจได้รับผลกระทบระหว่างการผ่าตัด สามารถเพิ่มฝาครอบใสเข้ากับกล้องส่องตรวจกระเพาะอาหารได้ ในต่างประเทศ มักมีการใส่บอลลูนเข้าไปในกล้องส่องตรวจกระเพาะอาหาร ซึ่งเป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การเรียนรู้
5) การรักษาหลังผ่าตัด EVS
(1) งดอาหารและเครื่องดื่มเป็นเวลา 8 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด และค่อยๆ กลับมารับประทานอาหารเหลวอีกครั้ง
(2) ใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
(3) ใช้ยาเพื่อลดความดันพอร์ทัลตามความเหมาะสม
6) หลักสูตรการรักษาด้วย EVS
จำเป็นต้องทำการฉีดสเกลอโรเทอราพีซ้ำหลายครั้งจนกว่าเส้นเลือดขอดจะหายไปหรือหายไปเกือบหมด โดยเว้นระยะห่างระหว่างการรักษาแต่ละครั้งประมาณ 1 สัปดาห์ และจะมีการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารอีกครั้งหลังจากสิ้นสุดการรักษา 1 เดือน 3 เดือน 6 เดือน และ 1 ปี
7) ภาวะแทรกซ้อนของ EVS
(1) ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย: เส้นเลือดอุดตันนอกมดลูก แผลในหลอดอาหาร ฯลฯ และอาจทำให้มีเลือดพุ่งหรือมีเลือดไหลออกมาจากรูเข็มได้ง่ายเมื่อถอดเข็มออก
(2) ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่: แผลในกระเพาะอาหาร เลือดออก ตีบตัน ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร กลืนอาหารลำบาก แผลฉีกขาด ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ ได้แก่ ภาวะช่องกลางทรวงอกอักเสบ ภาวะทะลุ น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด และภาวะความดันโลหิตสูงในช่องท้อง (portal hypertensive gastropathy) ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกเพิ่มขึ้น
(3) ภาวะแทรกซ้อนทางระบบ: ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ปอดอักเสบจากการสำลัก ภาวะขาดออกซิเจน เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียโดยธรรมชาติ หลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตัน

การผูกเส้นเลือดขอดด้วยกล้อง (EVL)

ตอนที่ 2

1) ข้อบ่งชี้สำหรับ EVL: เช่นเดียวกับ EVS
2)ข้อห้ามของ EVL:
(1) ข้อห้ามเช่นเดียวกับการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร
(2) EV มาพร้อมกับ GV ที่ชัดเจน
(3) ผู้ป่วยที่มีภาวะตับและไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง มีอาการบวมน้ำจำนวนมาก เป็นโรคดีซ่าน เพิ่งได้รับการรักษาด้วยการฉีดสเกลอโรเทอราพีหลายครั้ง หรือมีเส้นเลือดขอดขนาดเล็ก
3)วิธีการใช้งาน
รวมถึงการรัดผมเส้นเดียว การรัดผมหลายเส้น และการรัดด้วยเชือกไนลอน
(1) หลักการ: ปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดขอดและทำการห้ามเลือดฉุกเฉิน → การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำที่บริเวณที่รัด → เนื้อเยื่อตาย → พังผืด → เส้นเลือดขอดหายไป
(2) ข้อควรระวัง
สำหรับโรคหลอดเลือดขอดในหลอดอาหารระดับปานกลางถึงรุนแรง เส้นเลือดขอดแต่ละเส้นจะถูกรัดเป็นเกลียวขึ้นด้านบนจากล่างขึ้นบน อุปกรณ์รัดควรอยู่ใกล้กับจุดรัดของเส้นเลือดขอดให้มากที่สุด เพื่อให้แต่ละจุดรัดแน่นและแน่นหนา พยายามรัดเส้นเลือดขอดแต่ละเส้นให้มากกว่า 3 จุด
ใช้เวลาประมาณ 1-2 สัปดาห์กว่าที่เนื้อตายจะหลุดออกหลังจากแผลถูกพันด้วยผ้าพันแผล หนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัด แผลเฉพาะที่อาจทำให้เลือดออกมาก แถบผิวหนังหลุดออก และเส้นเลือดขอดที่ถูกตัดออกด้วยเครื่องจักรอาจทำให้เลือดออก EVL สามารถกำจัดเส้นเลือดขอดได้อย่างรวดเร็วและมีภาวะแทรกซ้อนน้อย แต่เส้นเลือดขอดก็กลับมาเป็นซ้ำได้ สัดส่วนของ EVL ค่อนข้างสูง
EVL สามารถปิดกั้นเส้นเลือดข้างเคียงที่แตกออกของหลอดเลือดดำกระเพาะอาหารซ้าย หลอดเลือดดำหลอดอาหาร และหลอดเลือดดำใหญ่ได้ อย่างไรก็ตาม หลังจากการไหลเวียนเลือดจากหลอดเลือดดำหลอดอาหารถูกปิดกั้น หลอดเลือดดำหัวใจกระเพาะอาหารและกลุ่มเส้นเลือดดำรอบกระเพาะอาหารจะขยายตัว การไหลเวียนเลือดจะเพิ่มขึ้น และอัตราการกลับมาเป็นซ้ำจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นจึงมักจำเป็นต้องรัดสายซ้ำเพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้น เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดขอดที่รัดสายควรน้อยกว่า 1.5 ซม.
4) ภาวะแทรกซ้อนของ EVL
(1) มีเลือดออกมากเนื่องจากแผลในบริเวณนั้นประมาณ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
(2) ภาวะเลือดออกระหว่างผ่าตัด การสูญเสียสายหนัง และภาวะเลือดออกที่เกิดจากเส้นเลือดขอด
(3) การติดเชื้อ
5) การตรวจประเมินหลังผ่าตัด EVL
ในปีแรกหลังการผ่าตัด EVL ควรตรวจการทำงานของตับและไต อัลตราซาวนด์บี การตรวจเลือด การทำงานของการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ ทุก 3-6 เดือน ควรตรวจส่องกล้องทุก 3 เดือน และทุก 0-12 เดือนตามลำดับ
6)EVS เทียบกับ EVL
เมื่อเปรียบเทียบกับการทำสเกลอโรเทอราพีและการผูกหลอดเลือด พบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในด้านอัตราการเสียชีวิตและอัตราการเกิดภาวะเลือดออกซ้ำระหว่างทั้งสองวิธี สำหรับผู้ป่วยที่ต้องได้รับการรักษาซ้ำ การผูกหลอดเลือดเป็นวิธีที่นิยมใช้กันมากกว่า บางครั้งอาจใช้การผูกหลอดเลือดร่วมกับการทำสเกลอโรเทอราพี ซึ่งสามารถช่วยให้การรักษาดีขึ้นได้ ในต่างประเทศมีการใช้สเตนต์โลหะแบบปิดคลุมทั้งตัวเพื่อห้ามเลือดด้วย

การบำบัดด้วยการฉีดกาวเนื้อเยื่อผ่านกล้อง (EVHT)

ส่วนที่ 3

วิธีนี้เหมาะสำหรับภาวะหลอดเลือดขอดในกระเพาะอาหารและหลอดเลือดขอดในหลอดอาหารในสถานการณ์ฉุกเฉิน
1) ภาวะแทรกซ้อนของ EVHT: ส่วนใหญ่เป็นหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดดำพอร์ทัล แต่อุบัติการณ์มีน้อยมาก
2) ข้อดีของ EVHT: เส้นเลือดขอดหายเร็ว อัตราการมีเลือดออกซ้ำต่ำ ภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างน้อย ข้อบ่งชี้มีมากมาย และเทคโนโลยีเข้าใจง่าย
3) สิ่งที่ควรทราบ:
ในการบำบัดด้วยการฉีดกาวเนื้อเยื่อผ่านกล้อง การฉีดกาวต้องเพียงพอ การใช้คลื่นเสียงอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องมีบทบาทอย่างมากในการรักษาเส้นเลือดขอด และสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกซ้ำได้
มีรายงานในวรรณกรรมต่างประเทศว่าการรักษาหลอดเลือดขอดในกระเพาะอาหารด้วยขดลวดหรือไซยาโนอะคริเลตภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์แบบส่องกล้องมีประสิทธิภาพในการรักษาหลอดเลือดขอดในกระเพาะอาหารเฉพาะที่ เมื่อเทียบกับการฉีดไซยาโนอะคริเลต การใส่ขดลวดด้วยอัลตราซาวนด์แบบส่องกล้องแบบส่องกล้องนั้นต้องการการฉีดเข้าช่องท้องน้อยกว่าและมีผลข้างเคียงน้อยกว่า

เรา Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่นคีมคีบชิ้นเนื้อ, ฮีโมคลิป, กับดักโพลิป, เข็มฉีดยาสเกลอโรเทอราพี, สายสวนฉีดพ่น, แปรงเซลล์วิทยา, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บหิน, สายระบายน้ำดีทางจมูกฯลฯ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์, อีเอสดี, อีอาร์ซีพีผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและยกย่องอย่างกว้างขวางจากลูกค้า!