การรักษาเลือดออกจากหลอดเลือดดำหลอดอาหาร/กระเพาะอาหารโดยการส่องกล้อง

หลอดเลือดขอดในหลอดอาหาร/กระเพาะอาหารเกิดจากผลต่อเนื่องของความดันหลอดเลือดพอร์ทัลสูง และประมาณ 95% เกิดจากตับแข็งจากสาเหตุต่างๆ เลือดออกจากหลอดเลือดขอดมักทำให้มีเลือดออกมากและมีอัตราการเสียชีวิตสูง และผู้ป่วยที่เลือดออกมักทนการผ่าตัดได้น้อย

ด้วยการพัฒนาและการนำเทคโนโลยีการรักษาด้วยการส่องกล้องทางเดินอาหารมาใช้ การรักษาด้วยการส่องกล้องจึงกลายเป็นวิธีหลักในการรักษาเลือดออกจากหลอดเลือดขอดในหลอดอาหาร/กระเพาะอาหาร โดยประกอบด้วยการรักษาด้วยการส่องกล้อง (EVS) การผูกหลอดเลือดขอดด้วยกล้อง (EVL) และการรักษาด้วยการฉีดกาวเนื้อเยื่อด้วยกล้อง (EVHT)

การรักษาโดยการส่องกล้อง (EVS)

ส่วนที่ 1

1) หลักการรักษาโดยการส่องกล้อง (EVS)
การฉีดเข้าหลอดเลือด: ยาสเคลอโรซิ่งทำให้เกิดการอักเสบรอบเส้นเลือด ทำให้หลอดเลือดแข็ง และปิดกั้นการไหลเวียนของเลือด
การฉีดเข้าเส้นเลือด: ทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบปลอดเชื้อในเส้นเลือดจนทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือด
2) ข้อบ่งชี้ของ EVS:
(1) การแตกเฉียบพลันของ EV และมีเลือดออก
(2) ประวัติการแตกของ EV และการตกเลือดก่อนหน้านี้
(3) ผู้ป่วยที่มี EV กลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัด
(4) ผู้ที่ไม่เหมาะสมต่อการรักษาด้วยการผ่าตัด
3)ข้อห้ามใช้ EVS:
(1) ข้อห้ามเช่นเดียวกับการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร
(2) โรคตับอักเสบระยะที่ 2 ขึ้นไป;
(3) ผู้ป่วยที่มีภาวะตับและไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง มีอาการบวมน้ำจำนวนมาก และมีอาการตัวเหลืองรุนแรง
4) ข้อควรระวังในการใช้งาน
ในประเทศจีน คุณสามารถเลือกใช้ lauromacrol ได้ (ใช้เข็มฉีดยา) สำหรับหลอดเลือดขนาดใหญ่ ให้เลือกฉีดเข้าหลอดเลือด ปริมาณการฉีดโดยทั่วไปคือ 10 ถึง 15 มล. สำหรับหลอดเลือดขนาดเล็ก ให้เลือกฉีดเข้าหลอดเลือดแทน พยายามหลีกเลี่ยงการฉีดที่จุดต่างๆ หลายจุดในระนาบเดียวกัน (อาจเกิดแผลในกระเพาะอาหารจนหลอดอาหารตีบได้) หากการหายใจได้รับผลกระทบในระหว่างการผ่าตัด อาจใส่ฝาครอบใสเข้ากับกล้องตรวจกระเพาะอาหารได้ ในต่างประเทศ มักใส่บอลลูนเข้ากับกล้องตรวจกระเพาะอาหาร ซึ่งควรเรียนรู้จากบอลลูน
5) การรักษาหลังผ่าตัด EVS
(1) งดอาหารหรือเครื่องดื่มเป็นเวลา 8 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด และค่อยๆ กลับมารับประทานอาหารเหลวอีกครั้ง
(2) ใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
(3) ใช้ยาเพื่อลดความดันพอร์ทัลตามความเหมาะสม
6) หลักสูตรการรักษาด้วย EVS
จำเป็นต้องทำการฉีดสเกลโรเทอราพีหลายเส้นจนกว่าเส้นเลือดขอดจะหายหรือหายไปเกือบหมด โดยควรเว้นระยะห่างระหว่างการรักษาแต่ละครั้งประมาณ 1 สัปดาห์ ส่วนการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารจะต้องทำอีกครั้งหลังจากสิ้นสุดการรักษา 1 เดือน 3 เดือน 6 ​​เดือน และ 1 ปี
7) ภาวะแทรกซ้อนของ EVS
(1) ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย: เส้นเลือดอุดตันนอกมดลูก แผลในหลอดอาหาร ฯลฯ และเมื่อถอดเข็มออก อาจเกิดเลือดพุ่งหรือมีเลือดออกจากรูเข็มได้ง่าย
(2) ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่: แผล เลือดออก ตีบ การทำงานของหลอดอาหารผิดปกติ กลืนอาหารลำบาก บาดแผลฉีกขาด ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ ได้แก่ เยื่อบุช่องอกอักเสบ ทะลุ มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด และโรคกระเพาะจากความดันเลือดสูงที่พอร์ทัล ซึ่งมีความเสี่ยงต่อเลือดออกเพิ่มขึ้น
(3) ภาวะแทรกซ้อนในระบบ: ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ปอดอักเสบจากการสำลัก ภาวะขาดออกซิเจน เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย หลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตัน

การผูกหลอดเลือดขอดด้วยกล้อง (EVL)

ตอนที่ 2

1) ข้อบ่งชี้สำหรับ EVL: เช่นเดียวกับ EVS
2)ข้อห้ามของ EVL:
(1) ข้อห้ามเช่นเดียวกับการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร
(2) EV มาพร้อมกับ GV ที่ชัดเจน
(3) ผู้ป่วยที่มีภาวะตับและไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง มีอาการบวมน้ำมาก เป็นโรคดีซ่าน เพิ่งได้รับการรักษาด้วยการฉีดสารสลายลิ่มเลือดหลายเส้น หรือมีเส้นเลือดขอดขนาดเล็ก
3)วิธีการใช้งาน
รวมถึงการมัดผมเดี่ยว การมัดผมหลายเส้น และการมัดด้วยเชือกไนลอน
(1) หลักการ: ปิดกั้นการไหลเวียนเลือดของเส้นเลือดขอดและทำการหยุดเลือดฉุกเฉิน → หลอดเลือดดำอุดตันที่บริเวณที่รัด → เนื้อเยื่อตาย → พังผืด → เส้นเลือดขอดหายไป
(2) ข้อควรระวัง
สำหรับหลอดเลือดขอดในหลอดอาหารระดับปานกลางถึงรุนแรง ควรรัดหลอดเลือดขอดแต่ละเส้นแบบเกลียวขึ้นด้านบนจากล่างขึ้นบน ควรรัดอุปกรณ์ให้ใกล้กับจุดที่ต้องการรัดของหลอดเลือดขอดมากที่สุด เพื่อให้รัดได้แน่นและแน่นพอประมาณ พยายามรัดหลอดเลือดขอดแต่ละเส้นให้มากกว่า 3 จุด
ใช้เวลาประมาณ 1 ถึง 2 สัปดาห์จึงจะหลุดออกหลังจากการตายของผ้าพันแผล หนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัด แผลในบริเวณนั้นอาจทำให้เลือดออกมาก แถบผิวหนังหลุดออก และเส้นเลือดขอดที่ถูกตัดออกอาจทำให้เลือดออก EVL สามารถกำจัดเส้นเลือดขอดได้อย่างรวดเร็วและมีภาวะแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อย แต่เส้นเลือดขอดก็จะกลับมาเป็นซ้ำได้ สัดส่วนจะค่อนข้างสูง
EVL สามารถปิดกั้นเส้นเลือดข้างเคียงที่ออกของเส้นเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านซ้าย เส้นเลือดดำหลอดอาหาร และเส้นเลือดดำใหญ่ได้ อย่างไรก็ตาม หลังจากที่เส้นเลือดดำในหลอดอาหารถูกปิดกั้นแล้ว เส้นเลือดแดงในกระเพาะอาหารและกลุ่มเส้นเลือดดำรอบกระเพาะอาหารจะขยายตัว เลือดจะไหลเวียนเพิ่มขึ้น และอัตราการเกิดซ้ำจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้น จึงมักจำเป็นต้องรัดซ้ำหลายครั้งเพื่อให้การรักษาสมบูรณ์ เส้นผ่านศูนย์กลางของการรัดเส้นเลือดขอดควรน้อยกว่า 1.5 ซม.
4) ภาวะแทรกซ้อนของ EVL
(1) มีเลือดออกมากเนื่องจากแผลในบริเวณนั้นประมาณ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
(2) เลือดออกระหว่างผ่าตัด หลุดสายหนัง และเลือดออกเนื่องจากเส้นเลือดขอด
(3) การติดเชื้อ
5) การตรวจสอบหลังผ่าตัด EVL
ในปีแรกหลังการผ่าตัด EVL ควรตรวจการทำงานของตับและไต อัลตราซาวนด์ B การตรวจเลือด การทำงานของการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ ทุกๆ 3 ถึง 6 เดือน ควรตรวจส่องกล้องทุกๆ 3 เดือน และทุกๆ 0 ถึง 12 เดือนหลังจากนั้น
6)EVS เทียบกับ EVL
เมื่อเปรียบเทียบกับการฉีดสลายลิ่มเลือดและการผูกหลอดเลือดแล้ว ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการเสียชีวิตและอัตราการเกิดเลือดออกซ้ำระหว่างทั้งสองวิธี สำหรับผู้ป่วยที่ต้องได้รับการรักษาซ้ำ การผูกหลอดเลือดเป็นวิธีที่แนะนำมากกว่า บางครั้งอาจใช้การผูกหลอดเลือดร่วมกับการฉีดสลายลิ่มเลือดร่วมด้วย ซึ่งสามารถช่วยให้การรักษาดีขึ้นได้ ประสิทธิผล ในต่างประเทศ มีการใช้สเตนต์โลหะที่หุ้มเต็มชั้นเพื่อหยุดเลือดด้วย

การบำบัดด้วยการฉีดกาวเนื้อเยื่อผ่านกล้อง (EVHT)

ส่วนที่ 3

วิธีนี้เหมาะสำหรับภาวะเลือดออกในกระเพาะอาหารและหลอดเลือดขอดที่หลอดอาหารในสถานการณ์ฉุกเฉิน
1) ภาวะแทรกซ้อนของ EVHT: ส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันในหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดดำพอร์ทัล แต่อุบัติการณ์ต่ำมาก
2) ข้อดีของ EVHT: เส้นเลือดขอดหายได้อย่างรวดเร็ว อัตราการเกิดเลือดออกซ้ำต่ำ ภาวะแทรกซ้อนมีค่อนข้างน้อย ข้อบ่งชี้มีมาก และเทคโนโลยีก็เรียนรู้ได้ง่าย
3) ข้อควรทราบ:
ในการบำบัดด้วยการฉีดกาวเนื้อเยื่อผ่านกล้อง ปริมาณการฉีดต้องเพียงพอ การอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องมีบทบาทสำคัญมากในการรักษาเส้นเลือดขอดและสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกซ้ำได้
มีรายงานในเอกสารต่างประเทศว่าการรักษาหลอดเลือดขอดในกระเพาะอาหารด้วยขดลวดหรือไซยาโนอะคริเลตภายใต้การนำทางของอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องมีประสิทธิผลสำหรับหลอดเลือดขอดในกระเพาะอาหารในบริเวณนั้น เมื่อเปรียบเทียบกับการฉีดไซยาโนอะคริเลตแล้ว ขดลวดที่นำทางด้วยอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องจะต้องฉีดเข้าช่องท้องน้อยกว่าและมีผลข้างเคียงน้อยกว่า

เรา Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่นคีมตัดชิ้นเนื้อ, ฮีโมคลิป, โพลิปสแนร์, เข็มฉีดยา, สายสวนฉีดพ่น, แปรงไซโตโลยี, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บหิน, สายระบายน้ำดีทางจมูกฯลฯ ซึ่งมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์, อีเอสดี, อีอาร์ซีพีผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและชื่นชมจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!