การรักษาภาวะเลือดออกในหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร/กระเพาะอาหารด้วยวิธีส่องกล้อง

เส้นเลือดขอดในหลอดอาหาร/กระเพาะอาหารเป็นผลมาจากภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัลอย่างต่อเนื่อง และประมาณ 95% เกิดจากโรคตับแข็งจากสาเหตุต่างๆ การเลือดออกจากเส้นเลือดขอดมักเกี่ยวข้องกับการเสียเลือดปริมาณมากและมีอัตราการเสียชีวิตสูง และผู้ป่วยที่มีเลือดออกมักไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดได้

ด้วยการพัฒนาและการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีการรักษาด้วยการส่องกล้องทางเดินอาหาร การรักษาด้วยการส่องกล้องจึงกลายเป็นหนึ่งในวิธีการหลักในการรักษาภาวะเลือดออกในหลอดอาหาร/กระเพาะอาหารจากเส้นเลือดขอด โดยส่วนใหญ่ประกอบด้วย การฉีดสารทำให้แข็งตัวผ่านกล้อง (EVS) การผูกเส้นเลือดขอดผ่านกล้อง (EVL) และการฉีดกาวเนื้อเยื่อผ่านกล้อง (EVHT)

การรักษาด้วยการฉีดสารทำให้เส้นเลือดฝอยตีบผ่านกล้องเอนโดสโคป (EVS)

ส่วนที่ 1

1) หลักการของการรักษาด้วยการฉีดสารทำให้เส้นเลือดฝอยตีบผ่านกล้องเอนโดสโคป (EVS):
การฉีดเข้าหลอดเลือด: สารที่ทำให้เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือดจะทำให้เกิดการอักเสบรอบเส้นเลือด ทำให้หลอดเลือดแข็งตัว และปิดกั้นการไหลเวียนของเลือด
การฉีดเข้าบริเวณรอบหลอดเลือด: ทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบที่ไม่ติดเชื้อในเส้นเลือดจนนำไปสู่ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
2) ข้อบ่งชี้ของ EVS:
(1) การแตกของ EV เฉียบพลันและการตกเลือด
(2) ประวัติการแตกของ EV และเลือดออกก่อนหน้านี้
(3) ผู้ป่วยที่มี EV กลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัด
(4) ผู้ที่ไม่เหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด
3) ข้อห้ามในการใช้ EVS:
(1) ข้อห้ามใช้เช่นเดียวกับการส่องกล้องกระเพาะอาหาร
(2) ภาวะสมองเสื่อมจากตับระยะที่ 2 ขึ้นไป
(3) ผู้ป่วยที่มีภาวะการทำงานของตับและไตบกพร่องอย่างรุนแรง มีน้ำในช่องท้องปริมาณมาก และมีภาวะตัวเหลืองอย่างรุนแรง
4) ข้อควรระวังในการใช้งาน
ในประเทศจีน คุณสามารถเลือกใช้ lauromacrol (ใช้เข็มฉีดรักษาเส้นเลือดขอดสำหรับหลอดเลือดขนาดใหญ่ ให้เลือกการฉีดเข้าหลอดเลือดโดยตรง ปริมาณการฉีดโดยทั่วไปอยู่ที่ 10 ถึง 15 มิลลิลิตร สำหรับหลอดเลือดขนาดเล็ก คุณสามารถเลือกการฉีดข้างหลอดเลือดได้ พยายามหลีกเลี่ยงการฉีดหลายจุดในระนาบเดียวกัน (อาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและนำไปสู่การตีบตันของหลอดอาหารได้) หากการหายใจได้รับผลกระทบระหว่างการผ่าตัด อาจเพิ่มฝาครอบโปร่งใสให้กับกล้องส่องตรวจกระเพาะอาหาร ในต่างประเทศมักมีการเพิ่มบอลลูนเข้าไปในกล้องส่องตรวจกระเพาะอาหาร ซึ่งควรศึกษาเพิ่มเติม
5) การดูแลรักษาหลังผ่าตัด EVS
(1) ห้ามรับประทานอาหารหรือเครื่องดื่มเป็นเวลา 8 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด และค่อยๆ กลับมารับประทานอาหารเหลว
(2) ใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
(3) ใช้ยาเพื่อลดความดันพอร์ทัลตามความเหมาะสม
6) หลักสูตรการบำบัด EVS
จำเป็นต้องทำการรักษาด้วยวิธีฉีดสารสลายเส้นเลือดขอดหลายครั้งจนกว่าเส้นเลือดขอดจะหายไปหรือแทบจะหายไปเลย โดยเว้นระยะห่างประมาณ 1 สัปดาห์ระหว่างการรักษาแต่ละครั้ง และจะมีการตรวจส่องกล้องกระเพาะอาหารอีกครั้งใน 1 เดือน 3 เดือน 6 ​​เดือน และ 1 ปีหลังจากสิ้นสุดการรักษา
7) ภาวะแทรกซ้อนของ EVS
(1) ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย: ลิ่มเลือดอุดตันนอกตำแหน่ง แผลในหลอดอาหาร ฯลฯ และอาจทำให้เลือดพุ่งหรือไหลออกมาจากรูเข็มได้ง่ายเมื่อถอดเข็มออก
(2) ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่: แผลในกระเพาะอาหาร, เลือดออก, การตีบตัน, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร, อาการเจ็บคอ, แผลฉีกขาด ภาวะแทรกซ้อนในระดับภูมิภาค ได้แก่ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, การทะลุ, น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด และโรคกระเพาะอาหารที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดเพิ่มขึ้น
(3) ภาวะแทรกซ้อนทางระบบ: ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ปอดอักเสบจากการสำลัก ภาวะขาดออกซิเจน เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรีย ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

การผ่าตัดผูกเส้นเลือดขอดด้วยกล้องเอนโดสโคป (EVL)

ตอนที่ 2

1) ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วย EVL: เหมือนกับ EVS
2) ข้อห้ามในการทำ EVL:
(1) ข้อห้ามใช้เช่นเดียวกับการส่องกล้องกระเพาะอาหาร
(2) EV มาพร้อมกับ GV ที่ชัดเจน
(3) ผู้ป่วยที่มีภาวะการทำงานของตับและไตบกพร่องอย่างรุนแรง มีน้ำในช่องท้องปริมาณมาก มีอาการตัวเหลือง เพิ่งได้รับการรักษาด้วยการฉีดสารทำให้เส้นเลือดแข็งตัวหลายครั้ง หรือมีเส้นเลือดขอดขนาดเล็ก
3) วิธีการใช้งาน
รวมถึงการผูกผมเส้นเดียว การผูกผมหลายเส้น และการผูกผมด้วยเชือกไนลอน
(1) หลักการ: ปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดขอดและทำการห้ามเลือดฉุกเฉิน → การเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดดำบริเวณที่ผูก → เนื้อเยื่อตาย → พังผืด → เส้นเลือดขอดหายไป
(2) ข้อควรระวัง
สำหรับการรักษาเส้นเลือดขอดหลอดอาหารระดับปานกลางถึงรุนแรง จะทำการผูกเส้นเลือดขอดแต่ละเส้นโดยวนขึ้นจากล่างขึ้นบน ควรใช้เครื่องมือผูกเส้นเลือดให้ใกล้กับจุดที่ต้องการผูกมากที่สุด เพื่อให้ผูกได้อย่างทั่วถึงและแน่นหนา พยายามผูกเส้นเลือดขอดแต่ละเส้นให้มากกว่า 3 จุด
หลังจากผ้าพันแผลปิดสนิทแล้ว เนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะหลุดออกไปเองภายใน 1-2 สัปดาห์ หนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัด แผลเฉพาะที่อาจเกิดเลือดออกมาก ผ้าพันแผลจะหลุดออก และการตัดเส้นเลือดขอดด้วยวิธีทางกลไกจะทำให้เลือดออก การรักษาด้วย EVL สามารถกำจัดเส้นเลือดขอดได้อย่างรวดเร็วและมีภาวะแทรกซ้อนน้อย แต่เส้นเลือดขอดมีโอกาสกลับมาเป็นซ้ำสูง
การผูกเส้นเลือดขอดด้วยสายรัด (EVL) สามารถปิดกั้นเส้นเลือดฝอยที่ทำให้เกิดเลือดออกของเส้นเลือดกระเพาะอาหารด้านซ้าย เส้นเลือดหลอดอาหาร และเส้นเลือดดำใหญ่ได้ อย่างไรก็ตาม หลังจากที่การไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดหลอดอาหารถูกปิดกั้นแล้ว เส้นเลือดโคโรนารีของกระเพาะอาหารและกลุ่มเส้นเลือดรอบกระเพาะอาหารจะขยายตัว การไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้น และอัตราการเกิดซ้ำจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นจึงมักจำเป็นต้องทำการผูกเส้นเลือดขอดซ้ำหลายครั้งเพื่อเสริมการรักษาให้แข็งแรงขึ้น เส้นผ่านศูนย์กลางของการผูกเส้นเลือดขอดควรมีขนาดน้อยกว่า 1.5 เซนติเมตร
4) ภาวะแทรกซ้อนของ EVL
(1) เลือดออกมากเนื่องจากแผลเฉพาะที่ประมาณ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
(2) เลือดออกระหว่างการผ่าตัด การสูญเสียแถบหนัง และเลือดออกเนื่องจากเส้นเลือดขอด
(3) การติดเชื้อ
5) การตรวจติดตามผลหลังการผ่าตัด EVL
ในปีแรกหลังการผ่าตัด EVL ควรตรวจการทำงานของตับและไต ตรวจอัลตราซาวนด์ ตรวจเลือดทั่วไป ตรวจการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ ทุก 3-6 เดือน และควรตรวจการส่องกล้องทุก 3 เดือน จากนั้นทุก 0-12 เดือน
6) EVS เทียบกับ EVL
เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยการฉีดสารทำให้เส้นเลือดแข็งตัวและการผูกเส้นเลือดแล้ว ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการเสียชีวิตและอัตราการเลือดออกซ้ำระหว่างสองวิธีนี้ สำหรับผู้ป่วยที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาซ้ำ การผูกเส้นเลือดมักเป็นวิธีที่แนะนำมากกว่า บางครั้งการผูกเส้นเลือดและการฉีดสารทำให้เส้นเลือดแข็งตัวก็ใช้ร่วมกัน ซึ่งสามารถเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาได้ ในต่างประเทศมีการใช้สเตนต์โลหะแบบหุ้มเต็มเพื่อหยุดเลือดออกด้วยเช่นกัน

การรักษาด้วยการฉีดกาวเนื้อเยื่อผ่านกล้องเอนโดสโคป (EVHT)

ตอนที่ 3

วิธีนี้เหมาะสำหรับรักษาภาวะเลือดออกในหลอดเลือดดำโป่งพองในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารในสถานการณ์ฉุกเฉิน
1) ภาวะแทรกซ้อนของ EVHT: ส่วนใหญ่คือภาวะหลอดเลือดแดงปอดอุดตันและหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตัน แต่มีอัตราการเกิดต่ำมาก
2) ข้อดีของ EVHT: เส้นเลือดขอดหายไปอย่างรวดเร็ว อัตราการเลือดออกซ้ำต่ำ ภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างน้อย ข้อบ่งชี้ในการใช้งานกว้าง และเทคโนโลยีนี้เรียนรู้ได้ง่าย
3) สิ่งที่ควรทราบ:
ในการรักษาเส้นเลือดขอดด้วยการฉีดกาวเนื้อเยื่อผ่านกล้องเอนโดสโคป ปริมาณการฉีดต้องเพียงพอ การใช้คลื่นเสียงอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องเอนโดสโคปมีบทบาทสำคัญมากในการรักษาเส้นเลือดขอด และสามารถลดความเสี่ยงของการเลือดออกซ้ำได้
มีรายงานในวารสารต่างประเทศว่า การรักษาเส้นเลือดขอดในกระเพาะอาหารด้วยขดลวดหรือไซยาโนอะคริเลตภายใต้การนำทางของอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องเอนโดสโคปนั้นมีประสิทธิภาพสำหรับเส้นเลือดขอดเฉพาะที่ เมื่อเปรียบเทียบกับการฉีดไซยาโนอะคริเลต การใช้ขดลวดภายใต้การนำทางของอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องเอนโดสโคปนั้นใช้จำนวนครั้งในการฉีดเข้าไปในหลอดอาหารน้อยกว่า และมีผลข้างเคียงน้อยกว่า

เรา บริษัท เจียงซี จูรุ่ยฮวา เมดิคอล อินสตรักเตอร์ จำกัด เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่น...คีมตัดชิ้นเนื้อ, คลิปหนีบเส้นเลือด, กับดักโพลิป, เข็มฉีดรักษาเส้นเลือดขอด, สายสวนพ่น, แปรงตรวจเซลล์, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บก้อนหิน, สายสวนระบายน้ำดีทางจมูกเป็นต้น ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์, อีเอสดี, ERCPผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราได้ส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและคำชมจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!