การรักษาด้วยการส่องกล้องของหลอดเลือดดำหลอดอาหาร/กระเพาะอาหาร

varices หลอดอาหาร/กระเพาะอาหารเป็นผลมาจากผลกระทบถาวรของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและประมาณ 95% ที่เกิดจากโรคตับแข็งของสาเหตุต่าง ๆ เลือดออกดิบเลือดออกมักจะมีเลือดออกจำนวนมากและอัตราการตายสูงและผู้ป่วยที่มีเลือดออกมีความอดทนเล็กน้อยสำหรับการผ่าตัด

ด้วยการปรับปรุงและการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีการรักษาด้วยการส่องกล้องทางเดินอาหารการรักษาด้วยการส่องกล้องได้กลายเป็นหนึ่งในวิธีหลักในการรักษาเลือดออกหลอดอาหาร/กระเพาะอาหาร ส่วนใหญ่รวมถึงการส่องกล้อง sclerotherapy (EVS), ligation endoscopic variceal ligation (EVL) และการรักษาด้วยการฉีดกาวเนื้อเยื่อส่องกล้อง (EVHT)

การส่องกล้อง sclerotherapy (EVS)

ส่วนที่ 1

1) หลักการของการส่องกล้อง sclerotherapy (EVS):
การฉีดเข้าหลอดเลือด: ตัวแทน sclerosing ทำให้เกิดการอักเสบรอบ ๆ เส้นเลือดทำให้เส้นเลือดแข็งและบล็อกการไหลเวียนของเลือด
การฉีดยา Paravascular: ทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่ผ่านการฆ่าเชื้อในเส้นเลือดเพื่อทำให้เกิดลิ่มเลือด
2) ข้อบ่งชี้ของ EVs:
(1) การแตก EV เฉียบพลันและเลือดออก;
(2) ประวัติก่อนหน้าของการแตกและมีเลือดออก;
(3) ผู้ป่วยที่มีการเกิดซ้ำของ EV หลังการผ่าตัด
(4) ผู้ที่ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดรักษา
3) ข้อห้ามของ EVs:
(1) ข้อห้ามเช่นเดียวกับระบบทางเดินอาหาร
(2) encephalopathy ตับระยะที่ 2 หรือสูงกว่า;
(3) ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของตับและไตรุนแรงน้ำในช่องท้องจำนวนมากและดีซ่านรุนแรง
4) ข้อควรระวังในการดำเนินการ
ในประเทศจีนคุณสามารถเลือก Lauromacrol (ใช้เข็ม Sclerotherapy- สำหรับหลอดเลือดที่ใหญ่กว่าให้เลือกการฉีดเข้าหลอดเลือด ปริมาณการฉีดโดยทั่วไปคือ 10 ถึง 15 มล. สำหรับหลอดเลือดที่เล็กกว่าคุณสามารถเลือกการฉีด paravascular พยายามหลีกเลี่ยงการฉีดที่จุดต่าง ๆ บนระนาบเดียวกัน (แผลพุพองอาจเกิดขึ้นนำไปสู่การตีบหลอดอาหาร) หากการหายใจได้รับผลกระทบในระหว่างการดำเนินการสามารถเพิ่มฝาครอบโปร่งใสลงในกระเพาะอาหาร ในต่างประเทศบอลลูนมักจะถูกเพิ่มเข้าไปในกระเพาะอาหาร มันคุ้มค่าที่จะเรียนรู้จาก
5) การรักษาหลังผ่าตัดของ EVS
(1) อย่ากินหรือดื่มเป็นเวลา 8 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดและค่อยๆเริ่มต้นอาหารเหลว
(2) ใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
(3) ใช้ยาเพื่อลดแรงดันพอร์ทัลตามความเหมาะสม
6) หลักสูตรการรักษา EVS
จำเป็นต้องมีการทำ sclerotherapy หลายครั้งจนกระทั่งเส้นเลือดขอดหายไปหรือหายไปโดยทั่วไปโดยมีช่วงเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ระหว่างการรักษาแต่ละครั้ง Gastroscopy จะได้รับการตรวจสอบ 1 เดือน, 3 เดือน, 6 เดือนและ 1 ปีหลังจากสิ้นสุดการรักษา
7) ภาวะแทรกซ้อนของ EVS
(1) ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย: เส้นเลือดอุดตันนอกมดลูก, แผลในหลอดอาหาร ฯลฯ และเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เลือดพุ่งหรือไหลออกมาจากรูเข็มเมื่อถอดเข็มออก
(2) ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น: แผลในเลือด, เลือดออก, ตีบ, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร, odynophagia, lacerations ภาวะแทรกซ้อนระดับภูมิภาค ได้แก่ mediastinitis, การเจาะ, ปอดไหลและกระเพาะอาหารความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการมีเลือดออก
(3) ภาวะแทรกซ้อนของระบบ: การติดเชื้อ, โรคปอดบวมความทะเยอทะยาน, การขาดออกซิเจน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล

ligation หลอดเลือดขอด (EVL)

ตอนที่ 2

1) ข้อบ่งชี้สำหรับ EVL: เหมือนกับ EVS
2) ข้อห้ามของ EVL:
(1) ข้อห้ามเช่นเดียวกับระบบทางเดินอาหาร
(2) EV มาพร้อมกับ GV ที่เห็นได้ชัด;
(3) ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของตับและไตรุนแรง, น้ำในช่องท้อง, ดีซ่าน, การรักษาด้วย sclerotherapy หลายครั้งล่าสุดหรือเส้นเลือดขอดขนาดเล็ก
3) วิธีการใช้งาน
รวมถึง ligation ผมเดี่ยว, ligation ผมหลายและ ligation เชือกไนล่อน
(1) หลักการ: ปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดของเส้นเลือดขอดและให้การแข็งตัวของเลือดฉุกเฉิน→การลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำที่ไซต์ ligation →เนื้อเยื่อเนื้อร้าย→พังผืด→การหายตัวไปของเส้นเลือดขอด
(2) ข้อควรระวัง
สำหรับ varices หลอดอาหารในระดับปานกลางถึงรุนแรงแต่ละเส้นเลือดขอดแต่ละเส้นจะถูกยึดในลักษณะเกลียวขึ้นจากล่างขึ้นบน Ligator ควรใกล้เคียงกับจุด ligation เป้าหมายของหลอดเลือดดำขอดเพื่อให้แต่ละจุดมีความหนาแน่นและหนาแน่น พยายามครอบคลุมเส้นเลือดขอดแต่ละเส้นที่มากกว่า 3 คะแนน
ใช้เวลาประมาณ 1 ถึง 2 สัปดาห์เพื่อให้เนื้อร้ายหลุดออกมาหลังจากการตายของผ้าพันแผล หนึ่งสัปดาห์หลังจากการผ่าตัดแผลในท้องถิ่นอาจทำให้เกิดเลือดออกขนาดใหญ่แถบผิวก็หลุดออกไปและการตัดกลไกของเส้นเลือดขอด EVL สามารถกำจัดเส้นเลือดขอดไปได้อย่างรวดเร็วและมีภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย แต่เส้นเลือดขอดอีกครั้ง สัดส่วนอยู่ที่ด้านสูง
EVL สามารถปิดกั้นหลักประกันเลือดออกของหลอดเลือดดำกระเพาะอาหารด้านซ้ายหลอดเลือดดำหลอดอาหารและ Vena Cava อย่างไรก็ตามหลังจากการไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดดำหลอดอาหารถูกปิดกั้นหลอดเลือดหัวใจกระเพาะอาหารและหลอดเลือดดำ perigastric venous plexus จะขยายตัวการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้นและอัตราการเกิดซ้ำจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ ligation แบบแถบซ้ำเพื่อรวมการรักษา เส้นผ่านศูนย์กลางของ ligation เส้นเลือดขอดควรน้อยกว่า 1.5 ซม.
4) ภาวะแทรกซ้อนของ EVL
(1) เลือดออกขนาดใหญ่เนื่องจากแผลในท้องถิ่นประมาณ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
(2) เลือดออกระหว่างการผ่าตัดสูญเสียแถบหนังและเลือดออกที่เกิดจากเส้นเลือดขอด;
(3) การติดเชื้อ
5) การทบทวนหลังการผ่าตัดของ EVL
ในปีแรกหลังจากการผ่าตัด EVL การทำงานของตับและไต b-ultrasound กิจวัตรเลือดฟังก์ชั่นการแข็งตัว ฯลฯ ควรได้รับการตรวจสอบทุก 3 ถึง 6 เดือน ควรตรวจสอบการส่องกล้องทุก 3 เดือนและจากนั้นทุก ๆ 0 ถึง 12 เดือน
6) EVS กับ EVL
เมื่อเทียบกับ sclerotherapy และ ligation ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการตายและอัตราการ rebleeding ระหว่างทั้งสอง สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาซ้ำ ๆ ขอแนะนำให้ใช้ ligation มากกว่า บางครั้ง ligation และ sclerotherapy ก็รวมกันซึ่งสามารถปรับปรุงการรักษา ผล. ในต่างประเทศมีการใส่ขดลวดโลหะที่มีความครอบคลุมอย่างเต็มที่เพื่อหยุดเลือด

การรักษาด้วยการฉีดกาวเนื้อเยื่อส่องกล้อง (EVHT)

ส่วนที่ 3

วิธีนี้เหมาะสำหรับ varices กระเพาะอาหารและเลือดออกหลอดอาหาร variceal ในสถานการณ์ฉุกเฉิน
1) ภาวะแทรกซ้อนของ EVHT: ส่วนใหญ่เป็นหลอดเลือดแดงปอดและเส้นเลือดดำพอร์ทัล แต่อุบัติการณ์ต่ำมาก
2) ข้อดีของ EVHT: เส้นเลือดขอดหายไปอย่างรวดเร็วอัตราการแพร่กระจายใหม่อยู่ในระดับต่ำภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างน้อยข้อบ่งชี้นั้นกว้างและเทคโนโลยีนั้นง่ายต่อการควบคุม
3) สิ่งที่ควรทราบ:
ในการรักษาด้วยการฉีดกาวเนื้อเยื่อส่องกล้องปริมาณการฉีดจะต้องเพียงพอ อัลตร้าซาวด์ส่องกล้องมีบทบาทที่ดีมากในการรักษาเส้นเลือดขอดและสามารถลดความเสี่ยงของการถูกทำให้หมดไป
มีรายงานในวรรณคดีต่างประเทศว่าการรักษา varices ในกระเพาะอาหารด้วยขดลวดหรือ cyanoacrylate ภายใต้คำแนะนำของอัลตร้าซาวด์ส่องกล้องนั้นมีประสิทธิภาพสำหรับ varices กระเพาะอาหารในท้องถิ่น เมื่อเทียบกับการฉีดไซยาโนอะคริเลตการตรวจด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องด้วยการส่องกล้องจะต้องฉีดเข้า intraluminal น้อยลงและมีความสัมพันธ์กับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์น้อยลง

พวกเรา, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co. , Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญในการส่องกล้องวัสดุสิ้นเปลืองเช่นคีมตัดชิ้นเนื้อ, hemoclip, ติ่งบ่วง, เข็ม Sclerotherapy, สายสวนสเปรย์, แปรงไซโตโลจี, ไกด์, ตะกร้าสืบค้นหิน, สายสวนระบายน้ำฯลฯ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในEMR, ESD, ERCP- ผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรอง CE และพืชของเราได้รับการรับรอง ISO สินค้าของเราถูกส่งออกไปยังยุโรปอเมริกาเหนือตะวันออกกลางและส่วนหนึ่งของเอเชียและได้รับลูกค้าของการยอมรับและการสรรเสริญอย่างกว้างขวาง!