การรักษาเนื้องอกใต้เยื่อบุผิวของระบบทางเดินอาหารด้วยวิธีส่องกล้อง: 3 ประเด็นสำคัญที่สรุปไว้ในบทความเดียว

เนื้องอกใต้เยื่อบุ (Submucosal tumors, SMT) ของระบบทางเดินอาหาร คือ รอยโรคที่ยกตัวขึ้นซึ่งมีต้นกำเนิดจากชั้นกล้ามเนื้อเยื่อบุ (muscularis mucosa), ชั้นใต้เยื่อบุ (submucosa) หรือชั้นกล้ามเนื้อแท้ (muscularis propria) และอาจเป็นรอยโรคที่อยู่นอกช่องทางเดินอาหารได้เช่นกัน ด้วยความก้าวหน้าของเทคโนโลยีทางการแพทย์ ทางเลือกในการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบดั้งเดิมจึงค่อยๆ เข้าสู่ยุคของการรักษาแบบแผลเล็ก เช่น การผ่าตัดผ่านกล้อง (l)การผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติทางคลินิก พบว่า "การผ่าตัด" ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกราย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา คุณค่าของการรักษาด้วยการส่องกล้องได้รับความสนใจมากขึ้นเรื่อยๆ ฉบับล่าสุดของฉันทามติผู้เชี่ยวชาญชาวจีนเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษา SMT ด้วยการส่องกล้องได้ถูกเผยแพร่แล้ว บทความนี้จะกล่าวถึงความรู้ที่เกี่ยวข้องโดยสังเขป

1.ลักษณะการระบาดของ SMTนักวิจารณ์

(1) อุบัติการณ์ของ SMระดับ T จะไม่สม่ำเสมอในส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหาร และกระเพาะอาหารเป็นบริเวณที่พบ SMT ได้บ่อยที่สุด

อุบัติการณ์ของ...การเกิดมะเร็งในส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหารนั้นไม่เท่ากัน โดยพบในส่วนบนของระบบทางเดินอาหารมากกว่า ในจำนวนนี้ 2 ใน 3 เกิดขึ้นในกระเพาะอาหาร รองลงมาคือหลอดอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น และลำไส้ใหญ่

(2) พยาธิวิทยาเนื้อเยื่อSMT มีหลายประเภทที่ซับซ้อน แต่ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง และมีเพียงไม่กี่ชนิดที่เป็นมะเร็ง

A.SMT ไม่รวมถึงn-รอยโรคเนื้องอก เช่น เนื้อเยื่อตับอ่อนที่ผิดตำแหน่ง และรอยโรคเนื้องอก

B. ในบรรดารอยโรคเนื้องอกเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร เช่น เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ เนื้องอกไขมัน เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองจากเชื้อบรูเซลลา เนื้องอกเซลล์แกรนูโลซา เนื้องอกชวันโนมา และเนื้องอกกลอมัส ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง และน้อยกว่า 15% อาจปรากฏเป็นเนื้อเยื่อที่ก่อให้เกิดความชั่วร้ายได้

ค. สโตรมาของระบบทางเดินอาหารเนื้องอกชนิด GIST (Gastrointestinal tumors) และเนื้องอกชนิด NET (Neuroendocrine tumors) ใน SMT (Stereostic SMT) เป็นเนื้องอกที่มีศักยภาพในการกลายเป็นมะเร็งได้ในระดับหนึ่ง แต่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง และชนิดของเนื้องอกด้วย

D. ตำแหน่งของ SMT เกี่ยวข้องกับสำหรับการจำแนกประเภททางพยาธิวิทยา: ก. เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ (Leiomyomas) เป็นชนิดทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยของเนื้องอกใต้เยื่อบุผิว (SMT) ในหลอดอาหาร คิดเป็น 60% ถึง 80% ของ SMT ในหลอดอาหาร และมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในส่วนกลางและส่วนล่างของหลอดอาหาร ข. ชนิดทางพยาธิวิทยาของ SMT ในกระเพาะอาหารค่อนข้างซับซ้อน โดยมี GIST และเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ (Leiomyomas)เนื้องอกใต้ผิวหนังของกระเพาะอาหาร (SMT) มักพบในส่วนบนและส่วนกลางของกระเพาะอาหาร เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ (leiomyoma) มักพบในส่วนต้นและส่วนบนของกระเพาะอาหาร และตับอ่อนนอกตำแหน่งและเนื้องอกใต้ผิวหนังเป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด เนื้องอกไขมัน (lipoma) พบได้บ่อยในส่วนปลายของกระเพาะอาหาร (gastric antrum) เนื้องอกไขมันและซีสต์พบได้บ่อยในส่วนที่ลงมาและส่วนที่โป่งของลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenum) ใน SMT ของระบบทางเดินอาหารส่วนล่าง เนื้องอกไขมันพบมากในลำไส้ใหญ่ ในขณะที่เนื้องอกชนิด NET พบมากในทวารหนัก

(3) ใช้ CT และ MRI เพื่อจัดระดับ รักษา และประเมินเนื้องอก สำหรับ SMT ที่สงสัยว่าอาจเป็นมะเร็งหรือมีเนื้องอกขนาดใหญ่ (ยาว)หากเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. แนะนำให้ทำการตรวจ CT และ MRI

วิธีการถ่ายภาพอื่นๆ เช่น CT และ MRI ก็มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัย SMT เช่นกัน วิธีการเหล่านี้สามารถแสดงตำแหน่งที่เกิดเนื้องอก รูปแบบการเจริญเติบโต ขนาด รูปร่าง การมีหรือไม่มีกลีบ ความหนาแน่น ความสม่ำเสมอ ระดับการเพิ่มความเข้มของภาพ และขอบเขตของรอยโรค ฯลฯ ได้โดยตรง และยังสามารถตรวจสอบได้ว่ามีความหนามากน้อยเพียงใดการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพเหล่านี้สามารถตรวจจับการลุกลามไปยังโครงสร้างที่อยู่ติดกับรอยโรค และมีการแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้อง ต่อมน้ำเหลือง และอวัยวะอื่นๆ ที่อยู่รอบๆ หรือไม่ การตรวจเหล่านี้เป็นวิธีการหลักในการประเมินระดับความรุนแรง การรักษา และการพยากรณ์โรคของเนื้องอก

(4)การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อไม่แนะนำแนะนำสำหรับเนื้องอกใต้เยื่อบุผิวชนิดไม่ร้ายแรงที่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการส่องกล้องแบบทั่วไปร่วมกับการตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องส่องตรวจ เช่น เนื้องอกไขมัน ซีสต์ และตับอ่อนนอกตำแหน่ง

สำหรับรอยโรคที่สงสัยว่าเป็นมะเร็ง หรือเมื่อการส่องกล้องแบบธรรมดาร่วมกับการตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องส่องตรวจ (EUS) ไม่สามารถประเมินได้ว่าเป็นรอยโรคชนิดใด ไม่ว่าจะเป็นมะเร็งหรือเนื้องอก สามารถใช้การเจาะดูด/ตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กโดยใช้ EUS เป็นแนวทางได้ (การเจาะดูด/ตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กโดยใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องส่องตรวจ)การเจาะดูด/ตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็ม (EUS-FNA/FNB), การตัดชิ้นเนื้อโดยการกรีดเยื่อบุ (MIAB) เป็นต้น เป็นการเก็บตัวอย่างชิ้นเนื้อเพื่อการประเมินทางพยาธิวิทยาก่อนการผ่าตัด เนื่องจากข้อจำกัดของ EUS-FNA และผลกระทบต่อการตัดชิ้นเนื้อด้วยกล้องส่องตรวจ สำหรับผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการผ่าตัดด้วยกล้องส่องตรวจ โดยต้องมั่นใจว่าสามารถตัดเนื้องอกออกได้หมด หน่วยงานที่มีเทคโนโลยีการรักษาด้วยกล้องส่องตรวจที่ทันสมัยสามารถทำการตัดชิ้นเนื้อด้วยกล้องส่องตรวจโดยตรงโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ โดยไม่ต้องรอการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาก่อนการผ่าตัด

วิธีการใดๆ ในการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อตรวจทางพยาธิวิทยาก่อนการผ่าตัดล้วนเป็นวิธีการที่รุกรานและจะทำลายเยื่อบุหรือทำให้เกิดการเกาะติดกับเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุ ซึ่งจะทำให้การผ่าตัดยากขึ้นและอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆอัตราส่วนและการแพร่กระจายของเนื้องอก ดังนั้น การตรวจชิ้นเนื้อก่อนผ่าตัดจึงไม่จำเป็นเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกใต้เยื่อบุผิวที่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการส่องกล้องแบบธรรมดาร่วมกับการใช้ EUS เช่น เนื้องอกไขมัน ซีสต์ และตับอ่อนนอกตำแหน่ง ไม่จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ

2. การรักษาด้วยการส่องกล้อง SMTnt

(1)หลักการรักษา

รอยโรคที่ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง หรือมีความเสี่ยงต่ำมากที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง สามารถตัดออกได้หมดโดยใช้เทคนิคการส่องกล้อง และมีความเสี่ยงต่ำที่จะเหลือเศษเนื้อเยื่อหรือกลับมาเป็นซ้ำ เหมาะสำหรับการผ่าตัดด้วยการส่องกล้องหากจำเป็นต้องรักษา การกำจัดเนื้องอกออกอย่างสมบูรณ์จะช่วยลดเนื้องอกที่เหลืออยู่และความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำควรปฏิบัติตามหลักการรักษาโดยปราศจากเนื้องอกในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง และต้องมั่นใจว่าแคปซูลของเนื้องอกยังคงสภาพสมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัด

(2) ข้อบ่งชี้

i. เนื้องอกที่มีแนวโน้มเป็นมะเร็งที่สงสัยจากการตรวจก่อนผ่าตัดหรือได้รับการยืนยันจากการตรวจชิ้นเนื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกที่สงสัยว่าอยู่ในระบบทางเดินอาหารสำหรับเนื้องอกชนิด ST ที่ประเมินก่อนผ่าตัดแล้วว่ามีความยาว ≤2 ซม. และมีความเสี่ยงต่ำต่อการกลับมาเป็นซ้ำและการแพร่กระจาย และมีความเป็นไปได้ที่จะตัดออกได้หมด สามารถทำการผ่าตัดด้วยวิธีส่องกล้องได้ สำหรับเนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางยาว >2 ซม. หากสงสัยว่ามีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะอื่น ๆ ในการประเมินก่อนผ่าตัด และมั่นใจว่าสามารถตัดเนื้องอกออกได้หมด อาจทำการผ่าตัดด้วยวิธีส่องกล้องโดยศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการส่องกล้องในหน่วยงานที่มีเทคโนโลยีการรักษาด้วยการส่องกล้องที่ทันสมัย

ii. SMT ที่มีอาการ (เช่น เลือดออก การอุดตัน)

iii. ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่สงสัยว่าเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงจากการตรวจก่อนผ่าตัดหรือได้รับการยืนยันจากการตรวจทางพยาธิวิทยา แต่ไม่สามารถติดตามผลได้อย่างสม่ำเสมอ หรือเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นภายในระยะเวลาอันสั้นระหว่างการติดตามผล และมีความปรารถนาอย่างแรงกล้าที่จะเข้ารับการรักษาสำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้อง

(3)ข้อห้ามใช้

i. ระบุรอยโรคที่มีฉันแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณที่ห่างไกลออกไป

ii. สำหรับ SMT บางกรณีที่มีน้ำเหลืองใสnodeหรือการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อขนาดใหญ่เพื่อตรวจทางพยาธิวิทยา ซึ่งอาจถือเป็นข้อห้ามที่ไม่เด็ดขาด

iii. หลังจากการเตรียมการก่อนผ่าตัดอย่างละเอียดจากการประเมิน พบว่าสภาพโดยรวมของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์ไม่ดี และไม่สามารถทำการผ่าตัดผ่านกล้องได้

เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง เช่น ไลโปมาและตับอ่อนนอกตำแหน่ง มักไม่ก่อให้เกิดอาการ เช่น ปวด เลือดออก และการอุดตัน เมื่อ Sหาก MT แสดงอาการเป็นการสึกกร่อน แผล หรือมีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้นๆ โอกาสที่จะเป็นรอยโรคที่เป็นมะเร็งก็จะเพิ่มขึ้น

(4) ทางเลือกของวิธีการตัดออกd

การตัดชิ้นเนื้อด้วยห่วงส่องกล้อง: สำหรับหากเนื้องอกใต้ผิวหนัง (SMT) อยู่ตื้นและยื่นเข้าไปในโพรงตามที่ตรวจพบจากการตรวจ EUS และ CT ก่อนการผ่าตัด และสามารถตัดออกได้ทั้งหมดในครั้งเดียวด้วยห่วงตัดเนื้องอก สามารถใช้การตัดเนื้องอกด้วยห่วงผ่านกล้องเอนโดสโคปได้

ผลการศึกษาทั้งในและต่างประเทศยืนยันว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษา SMT ตื้นที่มีขนาด <2 ซม. โดยมีความเสี่ยงต่อการตกเลือด 4% ถึง 13% และความเสี่ยงต่อการทะลุความเสี่ยงอยู่ที่ 2% ถึง 70%

การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุผิวออกด้วยกล้องเอนโดสโคป (ESE): สำหรับเนื้องอกใต้เยื่อบุผิวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางยาว ≥2 ซม. หรือหากการตรวจวินิจฉัยก่อนผ่าตัดด้วยภาพ เช่น EUS และ CT ยืนยันว่ามีเนื้องอกดังกล่าวในกรณีที่เนื้องอกยื่นเข้าไปในโพรง การใช้ ESE (Endoscopic Sleeve Resection) เป็นวิธีที่เหมาะสมสำหรับการตัดเนื้องอกใต้ผิวหนังชนิดร้ายแรงด้วยกล้องเอนโดสโคป

ESE ปฏิบัติตามธรรมเนียมทางเทคนิคของการผ่าตัดแยกชั้นใต้เยื่อบุด้วยกล้องเอนโดสโคป (ESD) และการตัดเยื่อบุด้วยกล้องเอนโดสโคป มักใช้การผ่าตัดแบบ "พลิกกลับ" เป็นวงกลมรอบเนื้องอกเพื่อเอาเยื่อบุที่คลุม SMT ออกและเปิดเผยเนื้องอกอย่างเต็มที่ เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการรักษาความสมบูรณ์ของเนื้องอก เพิ่มประสิทธิภาพของการผ่าตัด และลดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด สำหรับเนื้องอกที่มีขนาด ≤1.5 ซม. สามารถตัดออกได้หมดจด 100%

การตัดเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุผิวด้วยกล้องเอนโดสโคปสำหรับ SMT ที่มีต้นกำเนิดจากชั้นกล้ามเนื้อของหลอดอาหาร ขั้วกระเพาะอาหาร ส่วนโค้งเล็กของตัวกระเพาะอาหาร กระเพาะอาหารส่วนปลาย และทวารหนัก ซึ่งสามารถสร้างอุโมงค์ได้ง่าย และมีเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง ≤ 3.5 ซม. STER อาจเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสมกว่า

STER เป็นเทคโนโลยีใหม่ที่พัฒนาขึ้นโดยอิงจากเทคนิคการผ่าตัดหูรูดหลอดอาหารด้วยกล้องส่องทางปาก (POEM) และเป็นการต่อยอดจากเทคโนโลยี ESDอัตราการตัดชิ้นเนื้อออกทั้งหมดด้วยวิธี STER สำหรับการรักษา SMT อยู่ที่ 84.9% ถึง 97.59%

การตัดเนื้อเยื่อทั้งหมดด้วยกล้องเอนโดสโคปEFTR: สามารถใช้สำหรับการผ่าตัด SMT ในกรณีที่ยากต่อการสร้างอุโมงค์ หรือในกรณีที่เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางสูงสุดของเนื้องอก ≥3.5 ซม. และไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด STER หากเนื้องอกยื่นออกมาใต้เยื่อสีม่วงหรือเติบโตอยู่นอกส่วนของโพรง และพบว่าเนื้องอกยึดติดแน่นกับชั้นเซโรซาในระหว่างการผ่าตัดและไม่สามารถแยกออกได้ ก็สามารถใช้ EFTR ได้ EFTR เป็นการรักษาด้วยวิธีส่องกล้อง

การเย็บปิดรูทะลุอย่างถูกต้องการดูแลรักษาบริเวณที่ผ่าตัดหลังการทำ EFTR เป็นกุญแจสำคัญสู่ความสำเร็จของการทำ EFTR เพื่อประเมินความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำของเนื้องอกและลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายของเนื้องอกอย่างแม่นยำ จึงไม่แนะนำให้ตัดและนำชิ้นส่วนเนื้องอกที่ตัดออกระหว่างการทำ EFTR หากจำเป็นต้องตัดเนื้องอกออกเป็นชิ้นๆ จะต้องซ่อมแซมรอยทะลุเหล่านั้นก่อนเพื่อลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง วิธีการเย็บแผลบางวิธี ได้แก่ การเย็บด้วยคลิปโลหะ การเย็บด้วยคลิปดูด การเย็บด้วยแผ่นเยื่อบุช่องท้อง การเย็บแบบ "ถุง" โดยใช้เชือกไนลอนร่วมกับคลิปโลหะ ระบบปิดแผลด้วยคลิปโลหะแบบคราด (คลิปเหนือกล้องส่องตรวจ, OTSC) การเย็บแบบ OverStitch และเทคโนโลยีใหม่ๆ อื่นๆ เพื่อซ่อมแซมบาดแผลในระบบทางเดินอาหารและจัดการกับเลือดออก เป็นต้น

(5)ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ภาวะเลือดออกระหว่างผ่าตัด: ภาวะเลือดออกที่ทำให้ระดับฮีโมโกลบินของผู้ป่วยลดลงมากกว่า 20 กรัม/ลิตร
เพื่อป้องกันการตกเลือดอย่างรุนแรงระหว่างการผ่าตัดควรฉีดยาชาใต้เยื่อบุผิวให้เพียงพอระหว่างการผ่าตัด เพื่อให้เห็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้ชัดเจนขึ้น และช่วยให้สามารถใช้ไฟฟ้าจี้หยุดเลือดได้ง่ายขึ้น การตกเลือดระหว่างผ่าตัดสามารถรักษาได้ด้วยมีดผ่าตัดชนิดต่างๆ คีมห้ามเลือด หรือคลิปโลหะ และควรป้องกันการตกเลือดของหลอดเลือดที่เปิดออกระหว่างการผ่าตัด

ภาวะเลือดออกหลังผ่าตัด: ภาวะเลือดออกหลังผ่าตัดแสดงออกมาในรูปแบบของการอาเจียนเป็นเลือด อุจจาระเป็นเลือด หรือมีเลือดปนในอุจจาระ ในกรณีร้ายแรงอาจเกิดภาวะช็อกจากการเสียเลือดได้ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์หลังผ่าตัด แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้ในช่วง 2-4 สัปดาห์หลังผ่าตัดเช่นกัน

ภาวะเลือดออกหลังผ่าตัดมักเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆ เช่น การควบคุมความดันโลหิตหลังผ่าตัดที่ไม่ดี และการกัดกร่อนของหลอดเลือดที่เหลืออยู่โดยกรดในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ ภาวะเลือดออกหลังผ่าตัดยังเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของโรคด้วย โดยมักพบได้บ่อยในกระเพาะอาหารส่วนปลายและทวารหนักส่วนล่าง

ภาวะลำไส้ทะลุที่เกิดขึ้นล่าช้า: โดยทั่วไปมักแสดงอาการท้องอืด ปวดท้องมากขึ้น มีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ มีไข้ และการตรวจทางภาพถ่ายแสดงให้เห็นการสะสมของแก๊สหรือการสะสมของแก๊สที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับก่อนหน้านี้

โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆ เช่น การเย็บแผลที่ไม่ดี การใช้ไฟฟ้าจี้แผลมากเกินไป การตื่นนอนเร็วเกินไปเพื่อขยับตัว การรับประทานอาหารเร็วเกินไป การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดี และการกัดเซาะแผลโดยกรดในกระเพาะอาหาร ก. หากแผลมีขนาดใหญ่หรือลึก หรือแผลมีรอยแตกก. หากมีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกัน ควรขยายเวลาพักผ่อนบนเตียงและเวลาอดอาหารให้เหมาะสม และควรทำการระบายของเหลวในระบบทางเดินอาหารหลังการผ่าตัด (ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารส่วนล่างควรได้รับการระบายของเหลวออกจากทวารหนัก); ข. ผู้ป่วยเบาหวานควรควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเคร่งครัด ผู้ที่มีรูทะลุเล็กน้อยและมีการติดเชื้อในช่องอกและช่องท้องเล็กน้อยควรได้รับการรักษา เช่น การอดอาหาร ยาต้านการติดเชื้อ และยาลดกรด; ค. สำหรับผู้ที่มีน้ำในช่องอก สามารถทำการระบายของเหลวออกจากช่องอกแบบปิดและการเจาะช่องท้องเพื่อใส่ท่อระบายเพื่อรักษาการระบายให้ราบรื่น; ง. หากไม่สามารถระบุตำแหน่งของการติดเชื้อได้หลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์ หรือมีการติดเชื้อในช่องอกและช่องท้องอย่างรุนแรง ควรทำการผ่าตัดส่องกล้องโดยเร็วที่สุด และควรทำการซ่อมแซมรูทะลุและระบายของเหลวออกจากช่องท้อง

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับก๊าซ: รวมถึงการฉีดเข้าใต้ผิวหนังโรคถุงลมโป่งพองชนิดใหม่, ภาวะลมในช่องอก, ภาวะลมในช่องปอด และภาวะลมในช่องท้อง

ภาวะลมใต้ผิวหนังระหว่างการผ่าตัด (แสดงให้เห็นเป็นภาวะลมใต้ผิวหนังบริเวณใบหน้า คอ ผนังทรวงอก และถุงอัณฑะ) และภาวะลมในช่องอก (s)การบวมของลิ้นไก่ (ซึ่งตรวจพบได้ระหว่างการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร) โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษ และภาวะถุงลมโป่งพองจะหายไปเองในที่สุด

ภาวะปอดรั่วรุนแรงเกิดขึ้น dระหว่างการผ่าตัด [ความดันในทางเดินหายใจเกิน 20 มิลลิเมตรปรอทระหว่างการผ่าตัด]

(1 มม.ปรอท = 0.133 กิโลปาสคาล), SpO2 < 90%, ยืนยันโดยเอกซเรย์ทรวงอกข้างเตียงฉุกเฉิน] การผ่าตัดมักจะสามารถดำเนินการต่อได้หลังจากการระบายทรวงอกแบบปิดภาพ.

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะลมในช่องท้องอย่างชัดเจนระหว่างการผ่าตัด ให้ใช้เข็มสำหรับเจาะลมในช่องท้องเพื่อเจาะจุดแมคฟาร์แลนด์เจาะบริเวณช่องท้องด้านขวาล่างเพื่อไล่ลมออก และทิ้งเข็มเจาะไว้จนกว่าการผ่าตัดจะเสร็จสิ้น จากนั้นจึงดึงเข็มออกหลังจากตรวจสอบแล้วว่าไม่มีแก๊สไหลออกมาอย่างเห็นได้ชัด

ภาวะท่อน้ำดีรั่ว: ของเหลวจากการย่อยอาหารที่เกิดจากการผ่าตัดผ่านกล้องไหลเข้าไปในช่องอกหรือช่องท้องผ่านรอยรั่ว
ภาวะหลอดอาหารทะลุเข้าช่องอกและหลอดอาหารทะลุเข้าช่องทรวงอกเป็นภาวะที่พบได้บ่อย เมื่อเกิดภาวะทะลุแล้ว ควรทำการระบายของเหลวออกจากช่องอกแบบปิดเพื่อควบคุมภาวะดังกล่าวเพื่อให้มีการระบายน้ำที่ดีและให้สารอาหารที่เพียงพอ หากจำเป็น สามารถใช้คลิปโลหะและอุปกรณ์ปิดต่างๆ หรืออาจนำวัสดุปิดทั้งหมดไปรีไซเคิลได้ มีการใช้สเตนต์และวิธีการอื่นๆ เพื่อปิดกั้นแผลปริแตก กรณีร้ายแรงจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขโดยด่วน

3. การดูแลหลังผ่าตัด (f)(การติดตามผล)

(1) รอยโรคที่ไม่ร้ายแรง:พยาธิวิทยาบ่งชี้ว่าเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง เช่น ไลโปมาและไลโอไมโอมา ไม่จำเป็นต้องมีการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอ

(2) SMT ที่ไม่มีมะเร็งศักยภาพของมด:ตัวอย่างเช่น สำหรับเนื้องอกชนิด NET ในทวารหนักขนาด 2 ซม. และ GIST ที่มีความเสี่ยงปานกลางและสูง ควรทำการตรวจวินิจฉัยระยะของโรคอย่างครบถ้วน และควรพิจารณาการรักษาเพิ่มเติม (การผ่าตัด เคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสี การรักษาแบบมุ่งเป้า) อย่างจริงจัง การวางแผนการรักษาควรอยู่บนพื้นฐานของการปรึกษาหารือแบบสหวิชาชีพและพิจารณาเป็นรายบุคคล

(3) SMT ที่มีศักยภาพในการก่อมะเร็งต่ำ:ตัวอย่างเช่น เนื้องอก GIST ที่มีความเสี่ยงต่ำ จำเป็นต้องได้รับการประเมินด้วย EUS หรือการตรวจทางภาพถ่ายทุกๆ 6 ถึง 12 เดือนหลังการรักษา และจากนั้นจึงทำการรักษาตามคำแนะนำทางการแพทย์

(4) SMT ที่มีศักยภาพในการก่อมะเร็งระดับปานกลางและสูง:หากผลการตรวจทางพยาธิวิทยาหลังผ่าตัดยืนยันว่าเป็นเนื้องอกชนิด NET ในกระเพาะอาหารประเภท 3, เนื้องอกชนิด NET ในลำไส้ใหญ่ที่มีความยาวมากกว่า 2 ซม. และเนื้องอก GIST ที่มีความเสี่ยงปานกลางและสูง ควรทำการตรวจวินิจฉัยระยะของโรคอย่างครบถ้วน และควรพิจารณาการรักษาเพิ่มเติม (การผ่าตัด เคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสี การรักษาแบบมุ่งเป้า) อย่างจริงจัง การวางแผนการรักษาควรอยู่บนพื้นฐานของ...[เกี่ยวกับเรา 0118.docx] การให้คำปรึกษาแบบสหวิทยาการและแบบรายบุคคล