ERCP ก้าวเข้าสู่ยุคใหม่ของการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์

แพทย์ในละตินอเมริกาต่างรู้สึกยินดีเป็นอย่างยิ่งที่ERCPได้ก้าวเข้าสู่ยุคใหม่ของการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์แล้ว และข่าวนี้กำลังแพร่กระจายไปอย่างกว้างขวาง

ในการสนทนากับแพทย์ในละตินอเมริกาเมื่อเร็วๆ นี้ ผมได้กล่าวถึงเรื่องหนึ่งว่าERCPหุ่นยนต์ผ่าตัดจาก Ausway Endoscopy ซึ่งกำลังอยู่ระหว่างการทดลองทางคลินิก เมื่อพวกเขาได้ทราบว่าระบบนี้สามารถทำการผ่าตัดโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยได้ERCPการควบคุมกล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่นและเครื่องมือต่างๆ จากระยะไกลผ่านแขนหุ่นยนต์ เพื่อทำการผ่าตัด เช่น การใส่ท่อระบายน้ำดี โดยไม่ต้องสวมผ้ากันรังสีตะกั่ว และลดการได้รับรังสีลงอย่างมาก ทำให้บรรยากาศในห้องเต็มไปด้วยความตื่นเต้น แพทย์หลายคนตื่นเต้นมากจนแทบจะบอกต่อข่าวนี้กันไปเอง

 

ในเวลาว่าง ฉันสงสัยว่า: ทำไมพวกเขาถึงตื่นเต้นกันขนาดนั้น?

ด้วยคำถามนี้ในใจ ฉันจึงทบทวนเอกสารและข้อมูลที่เกี่ยวข้องอีกครั้ง และยิ่งอ่านมากเท่าไหร่ ก็ยิ่งชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น—ERCPหุ่นยนต์ผ่าตัดเป็นสิ่งที่มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการส่องกล้อง และเป็นเทคโนโลยีที่เปลี่ยนแปลงชีวิตได้เลย

ด้านล่างนี้ ผมอยากจะแบ่งปันกับคุณ: ภัยเงียบในงานส่องกล้อง: วิกฤตรังสีที่ใกล้ตัวกว่าที่คุณคิด! ทุกคนที่ทำการผ่าตัดERCPต้องอ่านสิ่งนี้

สิ่งที่มักถูกมองข้ามมากที่สุดในห้องผ่าตัดไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อน แต่เป็นลำแสงที่ค่อยๆ สะสมขึ้นอย่างเงียบๆ

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการส่องกล้องหลายคนทราบดีว่าERCPการตรวจนี้ใช้ฟลูออโรสโคปี แต่คุณอาจไม่ทราบว่า ขั้นตอนนี้ได้รับการระบุโดยองค์การอาหารและยา (FDA) ว่าเป็นวิธีการตรวจที่มีความเสี่ยงสูง "ซึ่งอาจก่อให้เกิดอันตรายจากรังสีอย่างร้ายแรง"

เรามักจะยุ่งอยู่กับการรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีและภาวะตีบตัน แต่เรามักมองข้ามบางสิ่งที่น่ากลัวยิ่งกว่านั้น:

รังสีเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยอย่างเงียบๆ และเป็นอันตรายต่อทุกคนที่ยืนอยู่ใกล้เครื่องซีอาร์มด้วย

วันนี้ ผมจะอธิบายแนวทางปฏิบัติสากลและข้อมูลการวิจัยจริงด้วยวิธีที่เข้าใจง่ายที่สุด:

คุณสัมผัสกับสิ่งต่างๆ มากแค่ไหนกันแน่? พฤติกรรมอะไรบ้างที่กำลัง "ทำลาย" สุขภาพของคุณ? คุณจะมั่นใจในความปลอดภัยได้อย่างแท้จริงได้อย่างไร?

I. ทำไมจึงเป็นเช่นนั้นERCPถือเป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูงเนื่องจากเกี่ยวข้องกับรังสีใช่หรือไม่?

เพราะERCPตรงตามเงื่อนไขทั้งหมดสำหรับ "การได้รับสารในปริมาณสูง"

● ต้องใช้การตรวจด้วยฟลูออโรสโคปี

● ขั้นตอนที่ซับซ้อน

● อยู่ใกล้แพทย์

● ระยะเวลานาน

● ขั้นตอนที่ทำซ้ำ

ตัวเลขที่แท้จริงน่าตกใจแค่ไหน?

ปริมาณรังสีของหนึ่งERCPขั้นตอนดังกล่าวเทียบเท่ากับการถ่ายภาพรังสีทรวงอกประมาณ 312 ครั้ง (โดยเฉลี่ย)

—การศึกษาจากERCPโครงการวัดรังสีในประเทศอุรุกวัย

ที่สำคัญกว่านั้น: คุณสร้างรายได้หลายสิบ หลายร้อย หรือมากกว่านั้นต่อปี

II. รังสีมีผลกระทบต่อคุณอย่างไรบ้าง?

ความเสียหายจากรังสีแบ่งออกเป็นสองประเภท:

1) ความเสียหายแบบกำหนดได้ (จะเกิดขึ้นหากได้รับปริมาณที่เพียงพอ)

● ผิวหนังแดง

● ผมร่วง

● การลอกของผิวหนัง

● แผลในกระเพาะอาหาร

● ต้อกระจก (มีแนวโน้มที่จะสะสมสารพิษในระยะยาว)

เลนส์ตาเป็นอวัยวะที่บอบบางที่สุดอย่างหนึ่ง และ ICRP ได้ลดเกณฑ์ลงเหลือ 20 มิลลิซีเวอร์ต่อปี

มากมายERCPผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานมานานกว่าทศวรรษต่างก็เคยพบเห็นภาวะเลนส์ขุ่นมาแล้ว

2) ความเสียหายแบบสุ่ม (ความเสียหายตามความน่าจะเป็น)

ไม่มีเกณฑ์ขั้นต่ำ

ยิ่งใช้ยาในปริมาณมาก ความเสี่ยงก็ยิ่งสูงขึ้น

ICRP ประเมินว่า: 1 มิลลิซีเวอร์ต = ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งตลอดชีวิตเพิ่มขึ้น 0.005%ERCP≈ 6 มิลลิซีเวอร์ → ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 0.03%

คุณไม่ได้ทำมัน "แค่ครั้งเดียว"

คุณทำแบบนั้นหลายสิบครั้งต่อปี และหลายพันครั้งตลอดช่วงชีวิตของคุณ

III. จุดที่อันตรายที่สุดในERCPห้องนั้นแท้จริงแล้วคือที่ที่คุณยืนอยู่ทุกวัน

กล่าวโดยสรุป: ยิ่งอยู่ใกล้หลอดเอ็กซ์เรย์มากเท่าไหร่ ปริมาณรังสีก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น

พื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการสัมผัสสารอันตรายของบุคลากร ได้แก่:

● ด้านหนึ่งของหลอดเอ็กซ์เรย์ C-arm

● ระหว่างการถ่ายภาพมุมเฉียง

● บริเวณรอบตัวผู้ป่วย (แหล่งกำเนิดรังสีที่กระจายตัวมากที่สุด)

● ตำแหน่งที่วิสัญญีแพทย์และพยาบาลประจำอยู่

หลายคนไม่ทราบว่า: ตำแหน่งที่พวกเขายืนอยู่นั้นเป็นจุดที่ได้รับรังสีมากที่สุด

IV. การตรวจสอบจริง: บุคลากรทางการแพทย์ 90% ไม่ได้ปฏิบัติตามมาตรการป้องกันที่เหมาะสม

ผลการสำรวจของ Sociedad Interamericana de Endoscopía Digestiva (SIED) ค่อนข้างน่าประหลาดใจ:

● มีแพทย์เพียง 22% เท่านั้นที่ได้รับการฝึกอบรมด้านการป้องกันรังสี

● มีพยาบาลเพียง 17% เท่านั้นที่ได้รับการฝึกอบรม

● นอกเหนือจากผ้ากันเปื้อนตะกั่วแล้ว อัตราการใช้งานอุปกรณ์ป้องกันอื่นๆ นั้นต่ำมาก

คุณคิดว่าตัวเอง "ปลอดภัย" หรือไม่? ความจริงก็คือ: คนส่วนใหญ่เดินไปมาโดยไม่สวมเสื้อผ้า

V. หลักการ ALARA: 3 กฎที่ทุกคนต้องปฏิบัติตาม

ALARA = ต่ำที่สุดเท่าที่จะทำได้ (As Low As Reasonably Achievable)

1. ระยะเวลา: สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

● การตรวจเอกซเรย์ฟลูออโรสโคปีแบบพัลส์

● ใช้ฟังก์ชัน "Frozen Last Frame"

● ป้องกันการใช้ฟลูออโรสโคปีอย่างต่อเนื่อง

2. ระยะห่าง: ยิ่งไกลยิ่งดี ในแต่ละก้าวที่ถอยหลัง ปริมาณยาจะลดลงเหลือ 1/4 ของปริมาณเดิม

3. การป้องกัน: ป้องกันให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

● ผ้ากันเปื้อนตะกั่ว (≥0.35 มม. Pb)

● การปกป้องต่อมไทรอยด์

● แว่นตาตะกั่ว (สำหรับป้องกันต้อกระจก)

● ม่านตะกั่ว

● จอภาพแบบแขวน

ม่านตะกั่วสามารถลดรังสีที่กระจัดกระจายได้มากกว่า 95%

VI. ความเสี่ยงที่แท้จริงสำหรับผู้ป่วยอยู่ที่ไหน?

ดัชนีมวลกายสูงซ้ำๆERCPปริมาณสารทึบแสงสูง ระยะเวลาในการทำหัตถการนาน ปัจจัยเหล่านี้ล้วนส่งผลให้ปริมาณรังสีที่ผิวหนังของผู้ป่วยสะสมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ข้อควรระวังเป็นพิเศษ:

● ผู้หญิง

● หญิงตั้งครรภ์

● เด็ก (ความไว ×3–5)

● การฉายรังสีซ้ำบริเวณเดิม

ผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับยาในปริมาณที่จำกัดอย่างเคร่งครัด

VII. หญิงตั้งครรภ์และเด็ก: กลุ่มเสี่ยงสูงที่ต้องกล่าวถึงแยกต่างหาก

ERCPหลักการสำหรับสตรีมีครรภ์

● มัน "จำเป็นจริงๆ" หรือไม่?

● สามารถเลื่อนออกไปได้หรือไม่?

● ดำเนินการโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์มากที่สุดหรือไม่?

● ลดระยะเวลาการตรวจด้วยฟลูออโรสโคปีให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หรือไม่?

● ช่วงเวลาที่อันตรายที่สุดของการตั้งครรภ์ (10–25 สัปดาห์)

ERCPหลักการสำหรับเด็ก

● มีความไวต่อสารเคมีสูงมาก

● การควบคุมแสงและการจัดเรียงลำแสงอย่างเข้มงวดเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

● อนุญาตเฉพาะผู้ปฏิบัติงานที่มีประสบการณ์สูงเท่านั้น

VIII. ห้าสิ่งที่มืออาชีพตัวจริงควรมีERCPห้องนี้ต้องทำอะไร:

1. ระบบวัดปริมาณรังสีแบบคู่ (มาตรฐาน): ตัวหนึ่งอยู่ด้านนอกผ้ากันรังสีตะกั่ว อีกตัวอยู่ด้านใน

2. กำหนดค่า DRL (Diagnostic Reference Level): ค่า DRL ล่าสุดของญี่ปุ่นคือ 32 Gy·cm² (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 75)

3. ตรวจสอบผ้ากันเปื้อนตะกั่วเป็นประจำทุกปี (คุณจะตกใจกับอัตราการชำรุดของมัน)

4. จัดเตรียมเอกสารข้อมูลเกี่ยวกับการฉายรังสีให้แก่ผู้ป่วย (เป็นแนวปฏิบัติมาตรฐานในแผนกที่มีการจัดการที่ดี)

5. ติดตามผู้ป่วยที่ได้รับยาในปริมาณสูงเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ (ความเสียหายของผิวหนังอาจเกิดขึ้นล่าช้า)

โดยสรุป: การปกป้องตนเองเป็นวิธีเดียวที่จะปกป้องผู้ป่วยได้มากขึ้น

รังสีที่คุณได้รับนั้น: มองไม่เห็น ไม่เจ็บปวด และไม่ทำให้เกิดรอยแดง คุณจะไม่รู้สึกอะไรในทันที แต่จะสะสมและทำร้ายคุณทุกวัน

เรียนรู้การป้องกันที่ถูกต้องเพื่อให้คุณสามารถ:

● ทำงานนานขึ้น

● ทำงานได้อย่างปลอดภัยยิ่งขึ้น

● ทำงานอย่างมีสุขภาพดีขึ้น

● ทำงานอย่างมืออาชีพมากขึ้น

ขอให้ทุกๆERCPแพทย์ควรอยู่ใต้แสงไฟ แต่จะไม่ได้รับอันตรายจากแสงไฟนั้น

ERCPสินค้าขายดีซีรีส์จาก ZRHmed

สฟิงค์เทอโรโทม	สายนำทางที่ไม่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด	ตะกร้าเก็บหินแบบใช้แล้วทิ้ง	สายสวนท่อน้ำดีทางจมูกแบบใช้แล้วทิ้ง

บริษัท เจียงซี จูรุ่ยฮัว เมดิคอล อินสตรักชั่น จำกัด เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้องตรวจภายใน ซึ่งรวมถึงอุปกรณ์สำหรับระบบทางเดินอาหาร เช่น คีมตัดชิ้นเนื้อ คลิปห้ามเลือด ห่วงดักจับติ่งเนื้อ เข็มฉีดรักษาเส้นเลือดขอด สายสวนพ่นยา แปรงเก็บเซลล์ เป็นต้นลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บก้อนหินเช่น สายสวนระบายน้ำดีทางจมูก เป็นต้น ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายใน EMR และ ESDERCPผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรอง CE และได้รับการอนุมัติ FDA 510K และโรงงานของเราได้รับการรับรอง ISO สินค้าของเราได้ส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและคำชมจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!