“คู่หูที่ลงตัว” ของ ERCP: เมื่อ PTCS มาพบกับ ERCP จะได้ผลลัพธ์เป็นการใช้กล้องส่องสองชนิดร่วมกัน

ในการวินิจฉัยและรักษาโรคทางเดินน้ำดี การพัฒนาเทคโนโลยีการส่องกล้องได้มุ่งเน้นไปที่เป้าหมายด้านความแม่นยำที่มากขึ้น การรุกรามน้อยลง และความปลอดภัยที่มากขึ้นอย่างต่อเนื่อง การส่องกล้องตรวจท่อทางเดินน้ำดีและตับอ่อน (ERCP) ซึ่งเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยและรักษาโรคทางเดินน้ำดี ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางมานานแล้วว่าเป็นวิธีที่ไม่ต้องผ่าตัดและรุกรามน้อยที่สุด อย่างไรก็ตาม เมื่อเผชิญกับรอยโรคในทางเดินน้ำดีที่ซับซ้อน เทคนิคเดียวมักไม่เพียงพอ นี่คือจุดที่การส่องกล้องตรวจท่อทางเดินน้ำดีผ่านทางผิวหนัง (PTCS) กลายเป็นส่วนเสริมที่สำคัญของ ERCP วิธีการแบบ "สองกล้อง" นี้ก้าวข้ามข้อจำกัดของการรักษาแบบดั้งเดิมและมอบทางเลือกในการวินิจฉัยและการรักษาใหม่ทั้งหมดให้กับผู้ป่วย

ทั้ง ERCP และ PTCS ต่างก็มีทักษะเฉพาะตัวที่แตกต่างกัน

เพื่อให้เข้าใจถึงประสิทธิภาพของการใช้งานร่วมกันของเครื่องมือสองชนิด จำเป็นต้องเข้าใจความสามารถเฉพาะตัวของเครื่องมือทั้งสองชนิดนี้ให้ชัดเจนเสียก่อน แม้ว่าทั้งสองจะเป็นเครื่องมือสำหรับการวินิจฉัยและรักษาโรคทางเดินน้ำดี แต่ก็ใช้กรรมวิธีที่แตกต่างกัน ทำให้เกิดการเสริมซึ่งกันและกันอย่างสมบูรณ์แบบ

ERCP: เทคนิคการส่องกล้องตรวจระบบทางเดินอาหาร

ERCP ย่อมาจาก Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบย้อนกลับ) ขั้นตอนการทำนั้นค่อนข้างซับซ้อน แพทย์จะสอดกล้องดูโอเดโนสโคปเข้าไปทางปาก หลอดอาหาร และกระเพาะอาหาร จนกระทั่งถึงลำไส้เล็กส่วนต้น แพทย์จะหาตำแหน่งของรูเปิดของท่อน้ำดีและท่อน้ำดีจากตับอ่อน (ปุ่มดูโอเดนัม) จากนั้นจะสอดสายสวนเข้าไปทางช่องสำหรับเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ หลังจากฉีดสารทึบแสงแล้ว จะทำการตรวจด้วยรังสีเอกซ์หรืออัลตราซาวนด์ เพื่อให้สามารถวินิจฉัยท่อน้ำดีและท่อน้ำดีจากตับอ่อนได้ด้วยสายตา

บนพื้นฐานนี้ERCPนอกจากนี้ยังสามารถทำการรักษาได้หลากหลายวิธี เช่น การขยายท่อน้ำดีที่ตีบตันด้วยบอลลูน การเปิดทางเดินที่อุดตันด้วยสเตนต์ การเอาหินออกจากท่อน้ำดีด้วยตะกร้าเอาหินออก และการเก็บเนื้อเยื่อที่เป็นโรคเพื่อวิเคราะห์ทางพยาธิวิทยาโดยใช้คีมตัดชิ้นเนื้อ ข้อดีหลักของวิธีนี้คือการผ่าตัดผ่านช่องว่างตามธรรมชาติโดยสมบูรณ์ ทำให้ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดที่ผิวหนัง ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวหลังผ่าตัดได้เร็วและรบกวนร่างกายของผู้ป่วยน้อยที่สุด วิธีนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาปัญหาท่อน้ำดีที่อยู่ใกล้ลำไส้ เช่น หินในท่อน้ำดีส่วนกลางและส่วนล่าง ท่อน้ำดีส่วนล่างตีบตัน และรอยโรคที่บริเวณรอยต่อระหว่างตับอ่อนและท่อน้ำดี

อย่างไรก็ตาม ERCP ก็มี “จุดอ่อน” เช่นกัน: หากการอุดตันของท่อน้ำดีรุนแรงและน้ำดีไม่สามารถไหลออกได้อย่างราบรื่น สารทึบแสงจะเข้าไปเติมเต็มท่อน้ำดีได้ไม่ทั่วถึง ซึ่งจะส่งผลต่อความแม่นยำในการวินิจฉัย สำหรับนิ่วในท่อน้ำดีภายในตับ (โดยเฉพาะนิ่วที่อยู่ลึกในตับ) และการตีบของท่อน้ำดีในตำแหน่งสูง (ใกล้กับขั้วตับและสูงกว่า) ผลการรักษาจะลดลงอย่างมากเนื่องจากกล้องส่องตรวจ “เข้าไม่ถึง” หรือพื้นที่ในการผ่าตัดมีจำกัด

PTCS: นวัตกรรมใหม่ในการรักษาผ่านทางผิวหนังที่ทะลุทะลวงผิวตับ

PTCS หรือการส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีผ่านทางผิวหนัง (percutaneous transhepatic choledochoscopy) ใช้แนวทาง “จากภายนอกสู่ภายใน” ซึ่งแตกต่างจากแนวทาง “จากภายในสู่ภายนอก” ของ ERCP โดยใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์หรือ CT สแกน ศัลยแพทย์จะเจาะผิวหนังบริเวณหน้าอกด้านขวาหรือหน้าท้องของผู้ป่วยอย่างแม่นยำ ผ่านเนื้อเยื่อตับและเข้าถึงท่อน้ำดีภายในตับที่ขยายตัว สร้างอุโมงค์ “ผิวหนัง-ตับ-ท่อน้ำดี” เทียม จากนั้นจึงสอดกล้องส่องท่อน้ำดีเข้าไปในอุโมงค์นี้เพื่อสังเกตท่อน้ำดีภายในตับโดยตรง พร้อมทั้งทำการรักษาต่างๆ เช่น การเอาหินออก การสลายหิน การขยายท่อน้ำดีที่ตีบ และการใส่สเตนต์ไปพร้อมกัน

จุดเด่นสำคัญของ PTCS คือความสามารถในการเข้าถึงรอยโรคในท่อน้ำดีภายในตับได้โดยตรง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง PTCS มีความเชี่ยวชาญในการแก้ไขปัญหาที่อยู่ลึกซึ่งยากต่อการเข้าถึงด้วย ERCP เช่น นิ่วในท่อน้ำดีขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเกิน 2 เซนติเมตร นิ่วหลายก้อนที่กระจายอยู่ตามแขนงท่อน้ำดีภายในตับหลายแขนง ภาวะตีบตันของท่อน้ำดีที่อยู่สูงซึ่งเกิดจากเนื้องอกหรือการอักเสบ และภาวะแทรกซ้อนที่ซับซ้อน เช่น ภาวะตีบตันของรอยต่อและการรั่วไหลของน้ำดีที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดท่อน้ำดี นอกจากนี้ ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถเข้ารับการทำ ERCP ได้เนื่องจากสาเหตุต่างๆ เช่น ความผิดปกติของปุ่มน้ำดีในลำไส้เล็กส่วนต้นและการอุดตันของลำไส้ PTCS สามารถใช้เป็นทางเลือกได้ โดยสามารถระบายน้ำดีได้อย่างรวดเร็วและบรรเทาอาการดีซ่าน ทำให้มีเวลาสำหรับการรักษาในขั้นตอนต่อไป

อย่างไรก็ตาม PTCS ก็ไม่ได้สมบูรณ์แบบเสมอไป เนื่องจากต้องมีการเจาะผิวหนัง จึงอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออก การรั่วไหลของน้ำดี และการติดเชื้อได้ ระยะเวลาพักฟื้นหลังผ่าตัดนานกว่า ERCP เล็กน้อย และเทคโนโลยีการเจาะและการนำทางด้วยภาพของแพทย์มีความแม่นยำสูงมาก

การผสมผสานอันทรงพลัง: ตรรกะของ “การทำงานร่วมกันอย่างมีประสิทธิภาพ” ด้วยการใช้งานแบบสองขอบเขต

เมื่อ “ข้อดีของการรักษาผ่านหลอดเลือด” ของ ERCP มาบรรจบกับ “ข้อดีของการรักษาผ่านผิวหนัง” ของ PTCS ทั้งสองวิธีจะไม่จำกัดอยู่แค่เพียงวิธีการเดียวอีกต่อไป แต่จะกลายเป็นกรอบการวินิจฉัยและการรักษาที่ “ครอบคลุมทั้งภายในและภายนอกร่างกาย” การผสมผสานนี้ไม่ใช่การนำเทคโนโลยีมาบวกกันอย่างง่ายๆ แต่เป็นแผนการรักษาเฉพาะบุคคลที่ “1+1>2” ปรับให้เหมาะสมกับสภาพของผู้ป่วย โดยหลักๆ แล้วประกอบด้วยสองรูปแบบ คือ “การผสมผสานแบบลำดับ” และ “การผสมผสานแบบพร้อมกัน”

การรักษาแบบผสมผสานตามลำดับ: “เปิดทางเดินของเชื้อก่อน จากนั้นจึงทำการรักษาอย่างแม่นยำ”

นี่เป็นแนวทางการรักษาแบบผสมผสานที่พบได้บ่อยที่สุด โดยทั่วไปจะยึดหลักการ “ระบายน้ำดีก่อน รักษาทีหลัง” ตัวอย่างเช่น สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะดีซ่านอุดตันรุนแรงที่เกิดจากนิ่วในท่อน้ำดีภายในตับ ขั้นตอนแรกคือการสร้างช่องระบายน้ำดีผ่านการเจาะ PTCS เพื่อระบายน้ำดีที่สะสม ลดแรงดันในตับ ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ และค่อยๆ ฟื้นฟูการทำงานของตับและสภาพร่างกายของผู้ป่วย เมื่อสภาพของผู้ป่วยคงที่แล้ว จึงทำการ ERCP จากทางด้านลำไส้เพื่อเอาหินในท่อน้ำดีส่วนล่างออก รักษาแผลที่ปุ่มน้ำดีส่วนต้น และขยายท่อน้ำดีที่ตีบตันเพิ่มเติมโดยใช้บอลลูนหรือสเตนต์

ในทางกลับกัน หากผู้ป่วยเข้ารับการตรวจ ERCP แล้วพบว่ามีนิ่วในตับหลงเหลืออยู่ หรือมีภาวะตีบตันระดับสูงที่ไม่สามารถรักษาได้ การขยายท่อน้ำดีด้วยบอลลูน (PTCS) สามารถนำมาใช้เพื่อ "ทำการรักษาให้เสร็จสมบูรณ์" ในภายหลังได้ รูปแบบนี้มีข้อดีคือ "เป็นการรักษาทีละขั้นตอนโดยมีความเสี่ยงที่จัดการได้" ทำให้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการซับซ้อนและมีปัญหาสุขภาพอยู่ก่อนแล้ว

การปฏิบัติงานแบบผสมผสานพร้อมกัน: “การปฏิบัติงานด้วยกล้องเล็งสองแบบพร้อมกัน”

โซลูชันแบบครบวงจร”

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจนและมีสมรรถภาพทางกายที่ดี แพทย์อาจเลือกใช้วิธีการผ่าตัดแบบ “ผสมผสานพร้อมกัน” โดยในระหว่างการผ่าตัดครั้งเดียวกัน ทีม ERCP และ PTCS จะทำงานร่วมกัน ศัลยแพทย์ ERCP จะใช้กล้องส่องตรวจจากด้านลำไส้ ขยายรูเปิดท่อน้ำดีส่วนต้น และสอดลวดนำทางเข้าไป ส่วนศัลยแพทย์ PTCS จะใช้ภาพถ่ายนำทางเจาะตับ และใช้กล้องส่องตรวจท่อน้ำดีเพื่อหาตำแหน่งของลวดนำทางที่สอดเข้าไปในระหว่างการผ่าตัด ERCP เพื่อให้ได้แนวการเรียงตัวที่แม่นยำของ “ช่องทางด้านในและด้านนอก” จากนั้นทั้งสองทีมจะร่วมมือกันทำการสลายก้อนนิ่ว การกำจัดก้อนนิ่ว และการใส่ขดลวดค้ำยัน

ข้อดีที่สำคัญที่สุดของวิธีการนี้คือ สามารถแก้ไขปัญหาหลายอย่างได้ด้วยขั้นตอนเดียว ช่วยลดความจำเป็นในการวางยาสลบและการผ่าตัดหลายครั้ง ทำให้ระยะเวลาการรักษาสั้นลงอย่างมาก ตัวอย่างเช่น สำหรับผู้ป่วยที่มีทั้งนิ่วในท่อน้ำดีภายในตับและนิ่วในท่อน้ำดีส่วนกลาง สามารถใช้ PTCS เพื่อกำจัดนิ่วในท่อน้ำดีภายในตับ และใช้ ERCP เพื่อกำจัดนิ่วในท่อน้ำดีส่วนกลางพร้อมกันได้ ทำให้ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องได้รับการวางยาสลบและการผ่าตัดหลายรอบ ซึ่งช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาได้อย่างมาก

สถานการณ์ที่เหมาะสม: ผู้ป่วยกลุ่มใดบ้างที่จำเป็นต้องใช้เครื่องมือตรวจสองชนิดร่วมกัน?

ไม่ใช่ว่าโรคทางเดินน้ำดีทุกโรคจะต้องใช้การถ่ายภาพร่วมด้วยกล้องสองตัว การถ่ายภาพร่วมด้วยกล้องสองตัวเหมาะสำหรับกรณีที่ซับซ้อนซึ่งไม่สามารถรักษาได้ด้วยเทคนิคเดียว โดยส่วนใหญ่ได้แก่กรณีต่อไปนี้:

นิ่วในท่อน้ำดีที่ซับซ้อน: นี่คือสถานการณ์การใช้งานหลักของการตรวจ CT แบบใช้กล้องคู่ร่วมกัน ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีทั้งนิ่วในท่อน้ำดีภายในตับ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งนิ่วที่อยู่ในตำแหน่งห่างไกล เช่น กลีบด้านซ้ายหรือกลีบด้านขวาของตับ) และนิ่วในท่อน้ำดีส่วนกลาง ผู้ป่วยที่มีนิ่วแข็งขนาดเกิน 2 ซม. ที่ไม่สามารถเอาออกได้ด้วย ERCP เพียงอย่างเดียว และผู้ป่วยที่มีนิ่วติดอยู่ในท่อน้ำดีที่ตีบแคบ ทำให้เครื่องมือ ERCP ผ่านเข้าไปไม่ได้ การใช้ CTCS แบบใช้กล้องคู่ร่วมกัน CTCS จะ "สลาย" นิ่วขนาดใหญ่และกำจัดนิ่วที่แตกแขนงออกจากภายในตับ ในขณะที่ ERCP จะ "ทำความสะอาด" ทางเดินน้ำดีส่วนล่างจากลำไส้เพื่อป้องกันนิ่วตกค้าง ทำให้ "กำจัดนิ่วได้อย่างสมบูรณ์"

ภาวะตีบตันของท่อน้ำดีระดับสูง: เมื่อภาวะตีบตันของท่อน้ำดีอยู่เหนือบริเวณขั้วตับ (จุดที่ท่อน้ำดีตับซ้ายและขวามาบรรจบกัน) การใช้กล้อง ERCP จะทำได้ยาก ทำให้ประเมินความรุนแรงและสาเหตุของภาวะตีบตันได้อย่างแม่นยำได้ยาก ในกรณีเหล่านี้ การขยายท่อน้ำดีผ่านทางผิวหนัง (PTCS) ช่วยให้สามารถมองเห็นภาวะตีบตันได้โดยตรงผ่านทางช่องทางภายในตับ ทำให้สามารถทำการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจเพื่อยืนยันลักษณะของรอยโรค (เช่น การอักเสบหรือเนื้องอก) ในขณะเดียวกันก็ทำการขยายท่อน้ำดีด้วยบอลลูนหรือใส่สเตนต์ไปด้วย ในทางกลับกัน ERCP ช่วยให้สามารถใส่สเตนต์ไว้ด้านล่าง ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวกลางสำหรับสเตนต์ของ PTCS ทำให้มั่นใจได้ว่าการระบายน้ำดีจากท่อน้ำดีทั้งหมดจะไม่ติดขัด

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดท่อน้ำดี ได้แก่ การตีบตันของรอยต่อ การรั่วไหลของน้ำดี และนิ่วตกค้าง หากผู้ป่วยมีพังผืดในลำไส้รุนแรงหลังการผ่าตัด และไม่สามารถทำการส่องกล้องตรวจท่อน้ำดี (ERCP) ได้ อาจใช้การขยายท่อน้ำดีผ่านทางผิวหนัง (PTCS) เพื่อระบายและรักษา หากการตีบตันของรอยต่ออยู่สูงและ ERCP ไม่สามารถขยายได้เต็มที่ อาจใช้ PTCS ร่วมกับการขยายท่อน้ำดีทั้งสองข้างเพื่อเพิ่มอัตราความสำเร็จในการรักษา

ผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดครั้งเดียวได้: ตัวอย่างเช่น ผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและปอดรุนแรง ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดครั้งเดียวที่ใช้เวลานานได้ การใช้กระจกสองบานร่วมกันสามารถแบ่งการผ่าตัดที่ซับซ้อนออกเป็น "การผ่าตัดแผลเล็ก + การผ่าตัดแผลเล็ก" ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงจากการผ่าตัดและภาระทางกายภาพ

แนวโน้มในอนาคต: “ทิศทางการพัฒนา” ของกล้องส่องทางไกลแบบสองเลนส์

ด้วยความก้าวหน้าทางเทคโนโลยี การผสมผสานระหว่าง ERCP และ PTCS จึงพัฒนาอย่างต่อเนื่อง ในด้านหนึ่ง ความก้าวหน้าในเทคโนโลยีการถ่ายภาพช่วยให้การเจาะและการทำหัตถการมีความแม่นยำมากขึ้น ตัวอย่างเช่น การผสมผสานระหว่างอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องส่องตรวจภายใน (EUS) และ PTCS สามารถมองเห็นโครงสร้างภายในของท่อน้ำดีได้แบบเรียลไทม์ ลดภาวะแทรกซ้อนจากการเจาะ ในอีกด้านหนึ่ง นวัตกรรมในเครื่องมือทำให้การรักษาได้ผลดียิ่งขึ้น ตัวอย่างเช่น กล้องส่องตรวจท่อน้ำดีแบบยืดหยุ่น หัววัดสลายหินที่ทนทานกว่า และสเตนต์ที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพ ช่วยให้สามารถใช้กล้องสองตัวร่วมกันเพื่อจัดการกับรอยโรคที่ซับซ้อนมากขึ้นได้

นอกจากนี้ “การผ่าตัดโดยใช้หุ่นยนต์ช่วย” ได้กลายเป็นทิศทางการวิจัยใหม่ โดยการใช้ระบบหุ่นยนต์ควบคุมกล้องส่องตรวจและเครื่องมือเจาะ ทำให้แพทย์สามารถทำการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนได้ในสภาพแวดล้อมที่สะดวกสบายยิ่งขึ้น ช่วยเพิ่มความแม่นยำและความปลอดภัยในการผ่าตัด ในอนาคต ด้วยการทำงานร่วมกันแบบสหสาขาวิชาชีพ (MDT) ที่เพิ่มมากขึ้น ERCP และ PTCS จะถูกบูรณาการเข้ากับการผ่าตัดผ่านกล้องและการรักษาแบบแทรกแซงมากขึ้น ทำให้สามารถวินิจฉัยและรักษาโรคทางเดินน้ำดีได้อย่างเฉพาะเจาะจงและมีคุณภาพสูงขึ้น

การผสมผสานการส่องกล้องสองแบบเข้าด้วยกัน ทั้ง ERCP และ PTCS ช่วยทำลายข้อจำกัดของวิธีการตรวจวินิจฉัยและรักษาโรคทางเดินน้ำดีแบบเดิมที่ใช้เพียงวิธีเดียว โดยสามารถรักษาโรคทางเดินน้ำดีที่ซับซ้อนหลายชนิดได้อย่างแม่นยำและไม่รุกราน การทำงานร่วมกันของ “คู่หูมากความสามารถ” นี้ไม่เพียงแต่สะท้อนให้เห็นถึงความก้าวหน้าของเทคโนโลยีทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังแสดงให้เห็นถึงแนวทางการรักษาที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางอีกด้วย เป็นการเปลี่ยนวิธีการรักษาที่เคยต้องผ่าตัดใหญ่ให้เป็นการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุด ลดการบาดเจ็บ และฟื้นตัวได้เร็วขึ้น ทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นสามารถเอาชนะโรคของตนเองได้พร้อมทั้งรักษาคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น เราเชื่อว่าด้วยความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีอย่างต่อเนื่อง การผสมผสานการส่องกล้องสองแบบจะปลดล็อกศักยภาพที่มากยิ่งขึ้น นำมาซึ่งความเป็นไปได้ใหม่ๆ ในการวินิจฉัยและรักษาโรคทางเดินน้ำดี

บริษัท เจียงซี จูรุ่ยฮัว เมดิคอล อินสตรักเตอร์ จำกัด เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้องตรวจภายใน ซึ่งรวมถึงอุปกรณ์สำหรับระบบทางเดินอาหาร เช่น...คีมตัดชิ้นเนื้อ, คลิปหนีบเส้นเลือด, กับดักโพลิป, เข็มฉีดรักษาเส้นเลือดขอด, สายสวนพ่น, แปรงตรวจเซลล์, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บก้อนหิน, สายสวนระบายน้ำดีทางจมูก, และการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูด ฯลฯซึ่งมีการใช้งานอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์, อีเอสดี, ERCP-

ผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรอง CE และได้รับการอนุมัติ FDA 510K และโรงงานของเราได้รับการรับรอง ISO สินค้าของเราได้ส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและคำชมจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!