การตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางพยาธิวิทยาด้วยกล้องเอนโดสโคปเป็นส่วนสำคัญที่สุดของการตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคปในชีวิตประจำวัน การตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคปเกือบทุกครั้งจำเป็นต้องมีการตรวจทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติมหลังจากตัดชิ้นเนื้อ ตัวอย่างเช่น หากสงสัยว่าเยื่อบุทางเดินอาหารมีการอักเสบ มะเร็ง ภาวะฝ่อ การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุลำไส้ และการติดเชื้อ Helicobacter pylori (HP) จำเป็นต้องมีการตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่แน่นอน
ปัจจุบันในประเทศจีนมีการใช้เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อ 6 วิธีเป็นประจำ ได้แก่:
1. การตรวจเซลล์ด้วยแปรง (Cytobrush examination)
2. การตรวจชิ้นเนื้อ
3. เทคนิคการเจาะชิ้นเนื้อแบบอุโมงค์
4. EMR ร่วมกับเทคนิคการตัดชิ้นเนื้อจำนวนมาก
5. เทคนิคการตัดชิ้นเนื้อเนื้องอกทั้งหมดด้วยวิธี ESD
6. การเจาะดูดเซลล์ด้วยเข็มขนาดเล็กโดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์นำทาง
วันนี้เราจะมาทบทวนเกี่ยวกับการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจวินิจฉัย ซึ่งโดยทั่วไปเรียกว่า "การหนีบชิ้นเนื้อ"
การตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจวิเคราะห์ภายใต้การส่องกล้องทางเดินอาหารนั้นไม่สามารถทำได้หากไม่มีคีมตัดชิ้นเนื้อ ซึ่งเป็นหนึ่งในอุปกรณ์ที่อาจารย์ผู้สอนการพยาบาลด้านการส่องกล้องใช้กันบ่อยที่สุด อาจารย์ผู้สอนการพยาบาลด้านการส่องกล้องอาจคิดว่าคีมตัดชิ้นเนื้อใช้งานง่ายมาก เพียงแค่เปิดและปิดเท่านั้น แต่ในความเป็นจริงแล้ว การใช้คีมตัดชิ้นเนื้ออย่างคล่องแคล่วและสมบูรณ์แบบนั้น จำเป็นต้องมีความเข้าใจอย่างลึกซึ้ง ความพยายามอย่างหนัก และความสามารถในการสรุปที่ดีด้วย
I.ขั้นแรก เรามาทบทวนโครงสร้างของกันก่อนคีมตัดชิ้นเนื้อ:
(I) โครงสร้างของคีมตัดชิ้นเนื้อ (รูปที่ 1): คีมตัดชิ้นเนื้อประกอบด้วยส่วนปลาย ส่วนลำตัว และส่วนด้ามจับ อุปกรณ์เสริมหลายอย่าง เช่น คีมคีบสิ่งแปลกปลอม คีมตัดชิ้นเนื้อร้อน กรรไกร เครื่องมือขูดเนื้อเยื่อ ฯลฯ มีโครงสร้างคล้ายกับคีมตัดชิ้นเนื้อ
เคล็ดลับ: ปลายของคีมตัดชิ้นเนื้อประกอบด้วยขากรรไกรรูปถ้วยสองอันที่สามารถเปิดและปิดได้ รูปทรงของขากรรไกรเป็นกุญแจสำคัญในการทำงานของคีมตัดชิ้นเนื้อชนิดต่างๆ โดยสามารถแบ่งออกได้เป็น 7 ประเภทหลักๆ ได้แก่ แบบเปิดด้านเดียว แบบเปิดสองด้าน แบบหน้าต่าง แบบเข็ม แบบรูปไข่ แบบปากจระเข้ และแบบปลายโค้ง ขากรรไกรของคีมตัดชิ้นเนื้อทำจากสแตนเลสและมีใบมีดที่คม แม้ว่าใบมีดของคีมตัดชิ้นเนื้อแบบใช้แล้วทิ้งจะคมเช่นกัน แต่ก็ทนต่อการสึกหรอได้ไม่ดี ใบมีดของคีมตัดชิ้นเนื้อแบบใช้ซ้ำได้นั้นได้รับการเคลือบผิวเป็นพิเศษเพื่อให้ทนทานยิ่งขึ้น
ประเภททั่วไปของคีมตัดชิ้นเนื้อ
1. แบบมาตรฐานมีหน้าต่าง
มีช่องหน้าต่างอยู่ตรงกลางของคีม ซึ่งช่วยลดความเสียหายของเนื้อเยื่อและเพิ่มปริมาณเนื้อเยื่อที่จะนำไปตรวจได้มากขึ้น
2. แบบมาตรฐาน มีหน้าต่างและเข็ม
มีเข็มอยู่ตรงกลางของคีมเพื่อป้องกันไม่ให้ชิ้นเนื้อหลุดลอดผ่านเยื่อบุ และช่วยในการจับชิ้นเนื้อตัวอย่าง
3. ประเภทจระเข้
ถ้วยหนีบแบบมีร่องฟันช่วยป้องกันไม่ให้ถ้วยหนีบลื่นได้อย่างมีประสิทธิภาพ และคมตัดช่วยให้จับยึดได้แน่นยิ่งขึ้น
4. แบบจระเข้มีเข็ม
ปากคีบมีมุมเปิดกว้างเพื่อเพิ่มปริมาณชิ้นเนื้อที่เก็บได้ และคมมีดมีความคมเพื่อการจับที่มั่นคงยิ่งขึ้น
ตรงกลางหัวหนีบจะมีเข็มอยู่ ซึ่งช่วยให้การยึดตรึงมีประสิทธิภาพและแม่นยำยิ่งขึ้น
เหมาะสำหรับใช้ในการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณเนื้อเยื่อแข็ง เช่น เนื้องอก
ตัวคีม: ตัวคีมตัดชิ้นเนื้อทำจากท่อเกลียวสแตนเลส ซึ่งมีลวดเหล็กอยู่ภายในสำหรับดึงวาล์วของคีมเพื่อเปิดและปิด เนื่องจากโครงสร้างพิเศษของท่อเกลียว ทำให้เมือกเนื้อเยื่อ เลือด และสารอื่นๆ สามารถเข้าไปได้ง่าย แต่ทำความสะอาดได้ยาก หากทำความสะอาดไม่ทั่วถึง จะทำให้การใช้งานคีมตัดชิ้นเนื้อไม่สะดวก และการเปิดปิดจะไม่ราบรื่นหรืออาจเปิดไม่ได้เลย ด้ามจับ: วงแหวนบนด้ามจับใช้สำหรับจับนิ้วหัวแม่มือ และร่องกลมกว้างใช้สำหรับวางนิ้วชี้และนิ้วกลาง ภายใต้การทำงานของนิ้วทั้งสามนี้ แรงจะถูกส่งไปยังวาล์วของคีมผ่านลวดดึงเพื่อเปิดและปิด
(II) ข้อควรระวังที่สำคัญในการใช้คีมตัดชิ้นเนื้อ: ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในการใช้งานและการบำรุงรักษาคีมตัดชิ้นเนื้อ มิเช่นนั้นจะส่งผลกระทบต่อการใช้งานกล้องเอนโดสโคป
1. การตรวจจับเบื้องต้น:
ก่อนใช้งาน ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคีมตัดชิ้นเนื้อได้รับการฆ่าเชื้อแล้ว และใช้งานภายในระยะเวลาการฆ่าเชื้อที่เหมาะสม ก่อนสอดคีมเข้าไปในช่องของกล้องเอนโดสโคป ต้องทดสอบการเปิดและปิดของคีมก่อน (ภาพที่ 2)
รูปที่ 2 การตรวจพบด้วยคีมตัดชิ้นเนื้อ
วิธีการเฉพาะคือ ม้วนตัวคีมตัดชิ้นเนื้อให้เป็นวงกลมขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 20 ซม.) จากนั้นทำการเปิดและปิดหลายๆ ครั้งเพื่อสังเกตว่าแผ่นคีมเปิดและปิดได้อย่างราบรื่นหรือไม่ หากมีการไม่ราบรื่น 1-2 ครั้ง ควรหลีกเลี่ยงการใช้คีมตัดชิ้นเนื้อนั้น ประการที่สอง จำเป็นต้องทดสอบการปิดของคีมตัดชิ้นเนื้อ นำกระดาษบางๆ เช่น กระดาษจดหมายมาหนีบด้วยคีมตัดชิ้นเนื้อ หากกระดาษไม่หลุด ถือว่าใช้ได้ ประการที่สาม จำเป็นต้องสังเกตว่าส่วนปลายทั้งสองของแผ่นคีมอยู่ในแนวเดียวกันหรือไม่ (รูปที่ 3) หากมีการเบี่ยงเบน ให้หยุดใช้ทันที มิเช่นนั้นจะทำให้ท่อของคีมเป็นรอย
รูปที่ 3 แผ่นเนื้อเยื่อที่ได้จากการใช้คีมตัดชิ้นเนื้อ
หมายเหตุระหว่างการใช้งาน:
ก่อนสอดท่อคีมเข้าไป ควรปิดปากคีมให้สนิท แต่จำไว้ว่าอย่าใช้แรงมากเกินไป เพราะอาจทำให้ปิดไม่สนิท ซึ่งจะทำให้ลวดดึงยืดออกและส่งผลต่อการเปิดปิดของปากคีม 2. เมื่อสอดท่อเข้าไป ให้สอดเข้าไปในทิศทางเดียวกับปากท่อคีม และอย่าถูไปกับปากท่อ หากพบแรงต้านขณะสอด ให้คลายปุ่มปรับมุมและลองสอดเข้าไปในแนวตรงตามธรรมชาติ หากยังไม่สามารถสอดเข้าไปได้ ให้ดึงกล้องเอนโดสโคปออกจากร่างกายเพื่อตรวจสอบ หรือเปลี่ยนเป็นคีมตัดชิ้นเนื้อรุ่นอื่น เช่น รุ่นที่เล็กกว่า 3. เมื่อดึงคีมตัดชิ้นเนื้อออก ให้หลีกเลี่ยงการใช้แรงมากเกินไป ผู้ช่วยควรจับคีมสลับกันด้วยมือทั้งสองข้างแล้วงอ อย่ายืดแขนมากเกินไป 4. เมื่อไม่สามารถปิดปากคีมได้ อย่าดึงออกอย่างแรง ในเวลานี้ ควรดันคีมออกมาพร้อมกับกล้องเอนโดสโคปเพื่อทำการตรวจต่อไป
II. สรุปเทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อบางประการ
1. การเปิดและปิดคีมตัดชิ้นเนื้อเป็นงานที่ต้องใช้เทคนิคทั้งคู่ การเปิดต้องอาศัยทิศทาง โดยเฉพาะมุมของกระเพาะอาหาร ซึ่งควรตั้งฉากกับตำแหน่งที่จะตัดชิ้นเนื้อ การปิดต้องอาศัยจังหวะเวลา การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารและการผ่าตัดของศัลยแพทย์ค่อนข้างคงที่และไม่สามารถคงที่ได้ตลอดเวลา ผู้ช่วยต้องฉวยโอกาสเพื่อหนีบคีมตัดชิ้นเนื้อได้อย่างมีประสิทธิภาพและปลอดภัย
2. ชิ้นเนื้อที่นำมาตรวจควรมีขนาดใหญ่พอและลึกพอที่จะเข้าถึงชั้นกล้ามเนื้อเยื่อบุผิว (muscularis mucosa)
3. พิจารณาผลกระทบของการตกเลือดหลังการตัดชิ้นเนื้อต่อการตัดชิ้นเนื้อครั้งต่อไป เมื่อจำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อบริเวณมุมกระเพาะอาหารและกระเพาะส่วนปลายพร้อมกัน ควรตัดชิ้นเนื้อบริเวณมุมกระเพาะอาหารก่อน แล้วจึงตัดชิ้นเนื้อบริเวณกระเพาะส่วนปลาย เมื่อบริเวณรอยโรคมีขนาดใหญ่และจำเป็นต้องหนีบชิ้นเนื้อหลายชิ้น ควรหนีบชิ้นแรกอย่างแม่นยำ และจำเป็นต้องพิจารณาด้วยว่าเลือดที่ออกหลังการหนีบจะเปื้อนเนื้อเยื่อรอบข้างและส่งผลต่อการมองเห็นหรือไม่ มิเช่นนั้นการหนีบครั้งต่อไปจะมองไม่เห็นและทำได้ไม่ดี
ลำดับการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจวินิจฉัยรอยโรคบริเวณมุมกระเพาะอาหารโดยทั่วไป โดยคำนึงถึงผลกระทบของการไหลเวียนโลหิตต่อการตัดชิ้นเนื้อในแต่ละครั้ง
4. ลองทำการตัดชิ้นเนื้อโดยใช้แรงกดในแนวตั้งบริเวณเป้าหมาย และใช้เครื่องดูดเมื่อจำเป็น เครื่องดูดจะช่วยลดแรงตึงผิวของเยื่อบุ ทำให้สามารถหนีบเนื้อเยื่อได้ลึกขึ้นและมีโอกาสหลุดน้อยลง
ควรทำการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจวิเคราะห์ในแนวตั้งให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และความยาวของส่วนที่ยื่นออกมาของคีมตัดชิ้นเนื้อไม่ควรเกิน 2 เซนติเมตร
5. ให้ความสำคัญกับการเลือกจุดเก็บตัวอย่างสำหรับรอยโรคแต่ละประเภท การเลือกจุดเก็บตัวอย่างมีความสัมพันธ์กับอัตราการตรวจพบผลบวก ศัลยแพทย์ต้องมีสายตาที่เฉียบคมและต้องใส่ใจในทักษะการเลือกวัสดุด้วย
ตำแหน่งที่ควรทำการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ ตำแหน่งที่ไม่ควรทำการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ
6. บริเวณที่ทำการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจได้ยาก ได้แก่ กระเพาะอาหารส่วนบนใกล้กับกระเพาะส่วนต้น กระเพาะอาหารส่วนโค้งด้านในใกล้กับผนังด้านหลัง และมุมบนของลำไส้เล็กส่วนต้น ผู้ช่วยต้องตั้งใจให้ความร่วมมือ หากต้องการผลลัพธ์ที่สมบูรณ์แบบ ต้องเรียนรู้ที่จะวางแผนล่วงหน้าและปรับทิศทางของแผ่นหนีบได้ตลอดเวลา ในขณะเดียวกัน ต้องประเมินจังหวะการหนีบอย่างรวดเร็วโดยใช้ประโยชน์จากทุกโอกาส บางครั้ง การรอคำแนะนำจากศัลยแพทย์เพียง 1 วินาที อาจทำให้พลาดโอกาสได้ จึงทำได้เพียงรออย่างอดทนจนกว่าจะมีโอกาสต่อไป
ลูกศรชี้ตำแหน่งที่ยากต่อการเก็บวัสดุหรือห้ามเลือด
7. การเลือกใช้คีมตัดชิ้นเนื้อ: คีมตัดชิ้นเนื้อมีหลายแบบ ได้แก่ แบบที่มีปากกว้างและปากลึก บางชนิดมีเข็มสำหรับกำหนดตำแหน่ง และบางชนิดมีปากเปิดด้านข้างและมีส่วนที่ใช้หนีบเป็นร่อง
8. การใช้เครื่องขยายภาพร่วมกับการย้อมสีด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์เพื่อช่วยในการตรวจชิ้นเนื้อมีความแม่นยำมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการเก็บตัวอย่างเยื่อบุหลอดอาหาร
เรา บริษัท Jiangxi ZhuoRuiHua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้องตรวจภายใน เช่น...คีมตัดชิ้นเนื้อ, คลิปหนีบเส้นเลือด, กับดักโพลิป, เข็มฉีดรักษาเส้นเลือดขอด, สายสวนพ่น, แปรงตรวจเซลล์, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บก้อนหิน, สายสวนระบายน้ำดีทางจมูก ฯลฯซึ่งมีการใช้งานอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์, อีเอสดี, ERCPผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราได้ส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและคำชมจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!
วันที่เผยแพร่: 23 มกราคม 2568