การตรวจชิ้นเนื้อด้วยกล้องเอนโดสโคปเป็นส่วนสำคัญที่สุดของการตรวจชิ้นเนื้อทุกวัน การตรวจชิ้นเนื้อด้วยกล้องเอนโดสโคปเกือบทั้งหมดจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนทางพยาธิวิทยาหลังการตรวจชิ้นเนื้อ ตัวอย่างเช่น หากสงสัยว่าเยื่อบุทางเดินอาหารมีการอักเสบ มะเร็ง ฝ่อตัว ลำไส้มีเมตาพลาเซีย และการติดเชื้อ HP จำเป็นต้องได้รับการตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อให้ผลการตรวจที่ชัดเจน
ในปัจจุบันมีการทำเทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อเป็นประจำอยู่ 6 วิธีในประเทศจีน:
1. การตรวจไซโตบรัช
2. การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ
3. เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อแบบอุโมงค์
4. EMR พร้อมเทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อจำนวนมาก
5. เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกทั้งหมด ESD
6. การตรวจ FNA โดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์นำทาง
วันนี้เราจะมาเน้นการตรวจชิ้นเนื้อโดยวิธี “หนีบชิ้นเนื้อ” กันนะครับ
การตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การส่องกล้องทางเดินอาหารไม่สามารถทำได้หากไม่มีคีมคีบชิ้นเนื้อ ซึ่งเป็นหนึ่งในอุปกรณ์ที่ครูพยาบาลส่องกล้องนิยมใช้มากที่สุด ครูพยาบาลที่ทำการส่องกล้องอาจคิดว่าคีมคีบชิ้นเนื้อใช้งานง่ายมาก ง่ายพอๆ กับการเปิดและปิด อันที่จริง การใช้คีมคีบชิ้นเนื้อให้ชัดเจนและสมบูรณ์แบบนั้น จำเป็นต้องมีความเข้าใจอย่างลึกซึ้งและทำงานหนัก รวมถึงต้องสามารถสรุปข้อมูลได้ดี
I.ก่อนอื่นเรามาทบทวนโครงสร้างของคีมคีบชิ้นเนื้อ:
(I) โครงสร้างของคีมคีบชิ้นเนื้อ (รูปที่ 1): คีมคีบชิ้นเนื้อประกอบด้วยส่วนปลาย ลำตัว และด้ามจับ อุปกรณ์หลายอย่าง เช่น คีมคีบวัตถุแปลกปลอม คีมคีบชิ้นเนื้อร้อน กรรไกร คีมขูด ฯลฯ มีโครงสร้างคล้ายคลึงกับโครงสร้างของคีมคีบชิ้นเนื้อ
เคล็ดลับ: ปลายคีมประกอบด้วยขากรรไกรรูปถ้วยสองอันที่สามารถเปิดและปิดได้ รูปร่างของขากรรไกรเป็นกุญแจสำคัญต่อการทำงานของคีมตัดชิ้นเนื้อแต่ละชนิด คีมสามารถแบ่งคร่าวๆ ได้เป็นเจ็ดประเภท ได้แก่ แบบเปิดเดี่ยว แบบเปิดคู่ แบบหน้าต่าง แบบเข็ม แบบวงรี แบบปากจระเข้ และแบบโค้งปลายคีม ขากรรไกรของคีมตัดชิ้นเนื้อทำจากสแตนเลสสตีลและมีใบมีดที่คม แม้ว่าใบมีดของคีมตัดชิ้นเนื้อแบบใช้แล้วทิ้งจะคมเช่นกัน แต่ก็มีความทนทานต่อการสึกหรอต่ำ ใบมีดของคีมตัดชิ้นเนื้อแบบใช้ซ้ำได้รับการเคลือบผิวพิเศษเพื่อให้มีความทนทานยิ่งขึ้น
ประเภททั่วไปของคีมคีบชิ้นเนื้อ
1.แบบมาตรฐานมีหน้าต่าง
ตรงกลางถ้วยคีมจะมีช่องหน้าต่าง ซึ่งจะช่วยลดความเสียหายของเนื้อเยื่อได้อย่างมาก และเพิ่มปริมาณเนื้อเยื่อสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ
2. แบบมาตรฐานพร้อมหน้าต่างและเข็ม
มีเข็มอยู่ตรงกลางถ้วยคีมเพื่อป้องกันไม่ให้ชิ้นเนื้อหลุดผ่านเยื่อบุและเพื่อช่วยจับตัวอย่างเนื้อเยื่อ
3. ประเภทจระเข้
ถ้วยหนีบแบบหยักช่วยป้องกันไม่ให้ถ้วยหนีบลื่นได้อย่างมีประสิทธิภาพ และคมตัดยังคมกริบเพื่อการจับที่แน่นยิ่งขึ้น
4. แบบจระเข้มีเข็ม
ขากรรไกรมีมุมเปิดกว้างเพื่อเพิ่มปริมาตรของชิ้นเนื้อ คมใบมีดคมเพื่อการจับที่มั่นคงยิ่งขึ้น
มีเข็มอยู่ตรงกลางหัวแคลมป์ ซึ่งช่วยให้การตรึงมีประสิทธิภาพและแม่นยำยิ่งขึ้น
เหมาะสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อจากเนื้อเยื่อที่แข็งกว่า เช่น เนื้องอก
ตัวคีม: ตัวคีมตัดชิ้นเนื้อทำจากท่อเกลียวสแตนเลสซึ่งมีลวดเหล็กสำหรับดึงวาล์วคีมให้เปิดและปิด เนื่องจากโครงสร้างพิเศษของท่อเกลียวทำให้เมือกเนื้อเยื่อ เลือด และสารอื่นๆ สามารถเข้าไปได้ง่าย แต่การทำความสะอาดให้ทั่วถึงนั้นไม่ง่าย การไม่ทำความสะอาดให้ทั่วถึงจะทำให้การใช้งานคีมตัดชิ้นเนื้อไม่สะดวก และการเปิดปิดจะไม่ราบรื่นหรือเปิดไม่ได้เลย ด้ามจับ: วงแหวนบนด้ามจับใช้สำหรับจับนิ้วหัวแม่มือ และใช้ร่องกลมกว้างสำหรับวางนิ้วชี้และนิ้วกลาง ภายใต้การใช้งานนิ้วทั้งสามนี้ แรงจะถูกส่งผ่านลวดดึงไปยังวาล์วคีมเพื่อเปิดและปิด
(II) ประเด็นสำคัญในการใช้คีมตัดชิ้นเนื้อ: ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในการใช้งาน การใช้ และการบำรุงรักษาคีมตัดชิ้นเนื้อ มิฉะนั้นจะส่งผลกระทบต่อการใช้กล้องเอนโดสโคป
1. การตรวจจับล่วงหน้า:
ก่อนใช้งาน โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าคีมตัดชิ้นเนื้อได้รับการฆ่าเชื้อและใช้งานภายในระยะเวลาการฆ่าเชื้อที่มีประสิทธิภาพ ก่อนใส่ช่องคีมของกล้องเอนโดสโคป ต้องทดสอบการเปิดและปิดของคีม (รูปที่ 2)
รูปที่ 2 การตรวจหาคีมตัดชิ้นเนื้อ
วิธีการเฉพาะคือการม้วนตัวคีมตัดชิ้นเนื้อให้เป็นวงกลมขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางของวงกลมประมาณ 20 ซม.) จากนั้นทำการเปิดและปิดหลายครั้งเพื่อสังเกตว่าแผ่นปิดของคีมเปิดและปิดได้อย่างราบรื่นหรือไม่ หากมีความไม่เรียบ 1-2 ครั้ง ควรหลีกเลี่ยงการใช้คีมตัดชิ้นเนื้อ ประการที่สอง จำเป็นต้องทดสอบการปิดของคีมตัดชิ้นเนื้อ ใช้กระดาษบางๆ เช่น กระดาษจดหมาย แล้วใช้คีมตัดชิ้นเนื้อหนีบไว้ ถือว่าผ่านเกณฑ์หากกระดาษบางๆ ไม่หลุดออก ประการที่สาม จำเป็นต้องสังเกตว่าถ้วยทั้งสองของแผ่นปิดของคีมเรียงกันอย่างสมบูรณ์หรือไม่ (รูปที่ 3) หากการเรียงตัวไม่ตรงกัน ให้หยุดใช้ทันที มิฉะนั้นจะทำให้ท่อคีมเป็นรอย
รูปที่ 3 แผ่นคีมตัดชิ้นเนื้อ
หมายเหตุระหว่างการดำเนินการ:
ก่อนใส่ท่อคีบ ควรปิดปากคีบ แต่อย่าออกแรงมากเกินไป เพราะอาจทำให้ปากคีบหลวม ซึ่งจะทำให้ลวดดึงยืดออกและส่งผลต่อการเปิดปิดปากคีบ 2. เมื่อใส่ท่อ ให้สอดตามทิศทางของปากคีบ และอย่าเสียดสีกับปากคีบ หากพบแรงต้านขณะสอด ควรคลายปุ่มปรับมุมและพยายามสอดเข้าในแนวตรงตามธรรมชาติ หากยังสอดไม่ได้ ให้ถอดกล้องเอนโดสโคปออกจากร่างกายเพื่อทำการตรวจ หรือเปลี่ยนเป็นคีมคีบชิ้นเนื้อชนิดอื่น เช่น ขนาดเล็กกว่า 3. เมื่อดึงคีมคีบชิ้นเนื้อออก ให้หลีกเลี่ยงการใช้แรงมากเกินไป ผู้ช่วยควรจับด้วยมือทั้งสองข้างสลับกัน แล้วงอ อย่าเหยียดแขนมากเกินไป 4. เมื่อปิดปากคีบไม่ได้ อย่าดึงออกแรงมากเกินไป ในขั้นตอนนี้ ควรดันออกจากร่างกายพร้อมกับกล้องเอนโดสโคปเพื่อดำเนินการต่อไป
II. สรุปเทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อบางประการ
1. การเปิดและปิดคีมตัดชิ้นเนื้อเป็นงานทางเทคนิค การเปิดต้องมีทิศทาง โดยเฉพาะมุมกระเพาะอาหาร ซึ่งควรตั้งฉากกับตำแหน่งที่จะตัดชิ้นเนื้อ การปิดต้องอาศัยจังหวะ การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารและการผ่าตัดของศัลยแพทย์ค่อนข้างคงที่และไม่สามารถคงที่ได้อย่างต่อเนื่อง ผู้ช่วยต้องฉวยโอกาสหนีบคีมตัดชิ้นเนื้ออย่างมีประสิทธิภาพและปลอดภัย
2. ตัวอย่างชิ้นเนื้อควรมีขนาดใหญ่พอและลึกพอที่จะเข้าถึงเยื่อบุกล้ามเนื้อได้
3. พิจารณาผลกระทบของเลือดออกหลังการตัดชิ้นเนื้อต่อการตัดชิ้นเนื้อครั้งต่อไป เมื่อจำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อมุมกระเพาะอาหารและแอนทรัมพร้อมกัน ควรตัดชิ้นเนื้อมุมกระเพาะอาหารก่อนแล้วจึงตัดแอนทรัม หากบริเวณรอยโรคมีขนาดใหญ่และต้องตัดชิ้นเนื้อหลายชิ้น การตัดชิ้นเนื้อชิ้นแรกควรแม่นยำ และควรพิจารณาว่าเลือดออกหลังการตัดชิ้นเนื้อจะปกคลุมเนื้อเยื่อโดยรอบและส่งผลต่อการมองเห็นหรือไม่ มิฉะนั้นการตัดชิ้นเนื้อครั้งต่อไปจะมองไม่เห็นและไม่ได้รับผลกระทบ
ลำดับการตรวจชิ้นเนื้อทั่วไปสำหรับรอยโรคที่มุมกระเพาะอาหาร โดยคำนึงถึงผลของการไหลเวียนเลือดต่อการตรวจชิ้นเนื้อครั้งต่อไป
4. พยายามทำการตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้แรงกดแนวตั้งบนบริเวณเป้าหมาย และใช้เครื่องดูดเมื่อจำเป็น การดูดจะช่วยลดแรงตึงผิวของเยื่อเมือก ทำให้เนื้อเยื่อถูกหนีบได้ลึกขึ้นและมีโอกาสหลุดน้อยลง
ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อในแนวตั้งให้มากที่สุด และความยาวของคีมตรวจชิ้นเนื้อไม่ควรเกิน 2 ซม.
5. ให้ความสำคัญกับการเลือกจุดเก็บตัวอย่างสำหรับรอยโรคแต่ละประเภท การเลือกจุดเก็บตัวอย่างขึ้นอยู่กับอัตราการตรวจพบเชื้อ ศัลยแพทย์ต้องมีสายตาที่เฉียบคมและต้องใส่ใจกับทักษะการเลือกใช้วัสดุด้วย
สถานที่สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ สถานที่สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อที่ไม่ควรตรวจชิ้นเนื้อ
6. ส่วนที่ยากต่อการตรวจชิ้นเนื้อ ได้แก่ ส่วนของก้นกระเพาะอาหารใกล้กับผนังหัวใจ ส่วนที่โค้งเล็กน้อยของกระเพาะใกล้กับผนังด้านหลัง และมุมด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้น ผู้ช่วยต้องให้ความสำคัญกับความร่วมมือ หากต้องการผลลัพธ์ที่สมบูรณ์แบบ เขาต้องเรียนรู้ที่จะวางแผนล่วงหน้าและปรับทิศทางของแผ่นหนีบได้ตลอดเวลา ในขณะเดียวกัน เขาต้องประเมินจังหวะการหนีบอย่างรวดเร็วโดยใช้ประโยชน์จากทุกโอกาส บางครั้งเมื่อรอคำแนะนำจากศัลยแพทย์ ความล่าช้าเพียง 1 วินาทีอาจทำให้พลาดโอกาส ฉันได้แต่รอคอยโอกาสต่อไปอย่างอดทน
ลูกศรชี้ตำแหน่งที่ยากต่อการได้รับวัสดุหรือหยุดเลือด
7. การเลือกคีมตัดชิ้นเนื้อ: คีมตัดชิ้นเนื้อได้แก่คีมที่มีช่องเปิดรูปถ้วยขนาดใหญ่และลึก บางชนิดมีเข็มกำหนดตำแหน่ง และบางชนิดมีช่องเปิดด้านข้างและกัดเป็นหยัก
8. การขยายภาพร่วมกับการย้อมสีด้วยไฟฟ้าเพื่อนำทางการตรวจชิ้นเนื้อมีความแม่นยำมากขึ้น โดยเฉพาะการสุ่มตัวอย่างเยื่อบุหลอดอาหาร
เรา Jiangxi ZhuoRuiHua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่นคีมคีบชิ้นเนื้อ, ฮีโมคลิป, กับดักโพลิป, เข็มฉีดยาสเกลอโรเทอราพี, สายสวนฉีดพ่น, แปรงเซลล์วิทยา, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บหิน, สายระบายน้ำดีทางจมูก ฯลฯ. ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์, อีเอสดี, อีอาร์ซีพีผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและยกย่องอย่างกว้างขวางจากลูกค้า!
เวลาโพสต์: 23 ม.ค. 2568