การแนะนำ
โรคอะคาลาเซียของคาร์เดีย (AC) คือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารหลักเนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) คลายตัวไม่ดีและไม่มีการบีบตัวของหลอดอาหาร ทำให้เกิดการคั่งของอาหารอาการกลืนลำบากและปฏิกิริยาตอบสนอง อาการทางคลินิก เช่น เลือดออก เจ็บหน้าอก และน้ำหนักลดอัตราระบาดอยู่ที่ประมาณ 32.58/100,000
การการรักษาโรคอะคาลาเซียส่วนใหญ่ประกอบด้วยการรักษาแบบไม่ผ่าตัด การบำบัดด้วยการขยายหลอดเลือด และการรักษาด้วยการผ่าตัด
01การรักษาพยาบาล
กลไกการรักษาด้วยยา คือ การลดความดัน LES ในระยะสั้นไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่ายาจะสามารถบรรเทาอาการ AC ได้อย่างต่อเนื่องและมีประสิทธิภาพยาที่ใช้กันทั่วไปในปัจจุบัน ได้แก่ ไนเตรต ยาบล็อกช่องแคลเซียม และยาที่กระตุ้นตัวรับเบต้า
(1)ไนเตรตเช่น ไนโตรกลีเซอรีน อะมิลไนเตรต และไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรต
(2)ยาบล็อกช่องแคลเซียมเช่น นิเฟดิปิน เวอราพามิล และดิลเทียเซม
(3)ตัวกระตุ้นตัวรับเบต้าเช่น คาบูเทอรอล
02การฉีดโบทูลินั่มท็อกซินผ่านกล้อง (BTI)
การฉีดโบทูลินัมท็อกซินผ่านกล้อง (BTl) สามารถใช้รักษา AC ได้แต่สามารถให้ผลได้ในระยะสั้นเท่านั้นและสามารถใช้ได้ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัดและการดมยาสลบ
1) ข้อบ่งชี้:ผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุ (>40 ปี) ผู้ที่ไม่สามารถทนต่อการขยายด้วยบอลลูนผ่านกล้อง (PD) หรือการรักษาด้วยการผ่าตัด ผู้ที่ได้รับการรักษา PD หลายครั้งหรือได้ผลการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ไม่ดี ผู้ที่มีหลอดอาหารทะลุระหว่างการรักษาโรค PD สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูง สามารถใช้ร่วมกับโรค PD ได้ด้วย สามารถใช้แทนการผ่าตัดหรือการรักษาโรค PD ได้
(2) ข้อห้ามใช้:ไม่แนะนำให้ใช้เป็นการรักษา AC ขั้นต้นในผู้ป่วยอายุน้อย (≤40 ปี)
03การขยายหลอดเลือดด้วยกล้องส่องตรวจ (PD)
การขยายบอลลูนมีผลต่อ AC บางประการ แต่ต้องใช้การรักษาหลายครั้ง และมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้
(1) ข้อบ่งชี้:ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ฯลฯ ชายอายุมากกว่า 50 ปี และหญิงอายุมากกว่า 35 ปี ผู้ป่วยที่ผ่าตัดไม่สำเร็จ สามารถใช้เป็นวิธีการรักษาทางเลือกแรกได้
(2) ข้อห้ามใช้:ภาวะหัวใจและปอดทำงานไม่เพียงพออย่างรุนแรง ภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ และมีความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดอาหารทะลุสูง
04 การผ่าตัดกล้ามเนื้อหัวใจด้วยกล้องส่องช่องปาก (POEM)
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การนำการผ่าตัดกล้ามเนื้อด้วยกล้องตรวจช่องปาก (POEM) ไปใช้อย่างแพร่หลาย ทำให้อัตราความสำเร็จในการรักษา AC ทางคลินิกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการรักษาด้วยวิธี POEM ของ AC สอดคล้องกับแนวคิดของ "การผ่าตัดเพียงเล็กน้อย" ซึ่งหมายความว่าจะทำการเอาเฉพาะรอยโรคออกในระหว่างกระบวนการรักษา และไม่เอาอวัยวะออกโครงสร้างทางกายวิภาคยังคงสมบูรณ์และใช้งานได้ดี และคุณภาพชีวิตหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยแทบไม่ได้รับผลกระทบ การเกิดขึ้นของ POEM ทำให้การรักษา AC เป็นแบบรุกรานน้อยที่สุด
รูปภาพ: ขั้นตอนการผ่าตัด POEM
ประสิทธิภาพในระยะกลางและระยะยาวของ POEM ในการรักษา AC สอดคล้องกับประสิทธิภาพการผ่าตัดกล้ามเนื้อหัวใจ Heller แบบส่องกล้อง (LHM)สามารถใช้เป็นทางเลือกการรักษาขั้นแรกได้ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดอาการกรดไหลย้อนหลังจากการผ่าตัด POEM
(1) ข้อบ่งชี้แน่นอน:AC ที่ไม่มีการยึดเกาะใต้เยื่อเมือกอย่างรุนแรง ความผิดปกติของการทำงานของระบบขับถ่ายในกระเพาะอาหาร และไส้ใหญ่โป่งพองขนาดใหญ่
(2) ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้อง:อาการกระตุกของหลอดอาหารแบบแพร่กระจาย หลอดอาหารแตกร้าว และโรคอื่นๆ ของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร ผู้ป่วยที่เคยผ่าตัด POEM หรือ Heller ไม่สำเร็จ และผู้ป่วย AC ที่มีการยึดเกาะใต้เยื่อเมือกของหลอดอาหารบางส่วน
(3) ข้อห้าม:ผู้ป่วยที่มีภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติรุนแรง โรคหลอดเลือดหัวใจและปอดรุนแรง สภาพร่างกายทั่วไปไม่ดี ฯลฯ ที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดได้
05การผ่าตัดกล้ามเนื้อหัวใจด้วยกล้องเฮลเลอร์ (LHM)
LHM มีประสิทธิผลดีในระยะยาวในการรักษา AC และโดยทั่วไปได้ถูกแทนที่ด้วย POEM ในพื้นที่ที่มีสภาพแวดล้อมเอื้ออำนวย
06การผ่าตัดหลอดอาหาร
หากใช้ AC ร่วมกับการตีบของแผลเป็นในหลอดอาหารส่วนล่าง เนื้องอก ฯลฯ อาจพิจารณาการผ่าตัดตัดหลอดอาหารออกได้
เรา Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่นคีมตัดชิ้นเนื้อ, ฮีโมคลิป, โพลิปสแนร์, เข็มฉีดยา, สายสวนฉีดพ่น, แปรงไซโตโลยี, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บหิน, สายระบายน้ำดีทางจมูกฯลฯ ซึ่งมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์, อีเอสดี,อีอาร์ซีพีผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและชื่นชมจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!
เวลาโพสต์ : 09 ก.ค. 2567