ความเชี่ยวชาญในบทความเดียว: การรักษาโรคอะคาลาเซีย

การแนะนำ
อะคาลาเซียของคาร์เดีย (AC) คือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารหลักเนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) คลายตัวไม่ดีและไม่มีการบีบตัวของหลอดอาหาร ส่งผลให้อาหารถูกกักเก็บไว้กลืนลำบากและมีปฏิกิริยาตอบสนอง มีอาการทางคลินิก เช่น เลือดออก เจ็บหน้าอก และน้ำหนักลดอัตราการระบาดอยู่ที่ประมาณ 32.58/100,000
การการรักษาของภาวะอะคาลาเซียส่วนใหญ่ประกอบด้วยการรักษาแบบไม่ผ่าตัด การรักษาด้วยการขยายหลอดเลือด และการรักษาด้วยการผ่าตัด

01การรักษาพยาบาล
กลไกการรักษาด้วยยา คือ การลดความดัน LES ในระยะสั้นไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่ายาสามารถบรรเทาอาการ AC ได้อย่างต่อเนื่องและมีประสิทธิภาพยาที่ใช้กันทั่วไปในปัจจุบัน ได้แก่ ไนเตรต ยาบล็อกช่องแคลเซียม และยาที่กระตุ้นตัวรับเบต้า
(1)ไนเตรตเช่น ไนโตรกลีเซอรีน อะมิลไนเตรต และไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรต
(2)ตัวบล็อกช่องแคลเซียมเช่น นิเฟดิพีน เวอราพามิล และดิลไทอาเซม
(3)ตัวกระตุ้นตัวรับเบต้าเช่น คาบูเทอรอล

02 การฉีดโบทูลินัมท็อกซินผ่านกล้อง (BTI)
การฉีดโบทูลินัมท็อกซินแบบส่องกล้อง (BTl) สามารถใช้รักษา AC ได้แต่จะให้ผลเพียงระยะสั้นเท่านั้น และสามารถใช้ได้กับผู้ป่วยสูงอายุที่มีความเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัดและการดมยาสลบ

1) ข้อบ่งชี้:ผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุ (>40 ปี); ผู้ที่ไม่สามารถทนต่อการขยายด้วยบอลลูนส่องกล้อง (PD) หรือการรักษาด้วยการผ่าตัด; ผู้ที่ได้รับการรักษา PD หลายครั้งหรือผลการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่ดี; ผู้ที่มีหลอดอาหารทะลุในระหว่างการรักษา PD สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูง สามารถใช้ร่วมกับ PD ได้เช่นกัน; สามารถใช้แทนการผ่าตัดหรือการรักษา PD ได้
(2) ข้อห้ามใช้:ไม่แนะนำให้ใช้เป็นการรักษา AC ขั้นต้นในผู้ป่วยอายุน้อย (≤40 ปี)

03การขยายด้วยบอลลูนผ่านกล้อง (PD)
การขยายบอลลูนมีผลต่อ AC บางประการ แต่ต้องใช้การรักษาหลายครั้งและมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง
(1) ข้อบ่งชี้:ผู้ป่วย AC ที่ไม่มีภาวะหัวใจและปอดทำงานบกพร่อง การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ฯลฯ; ผู้ชายอายุมากกว่า 50 ปี และผู้หญิงอายุมากกว่า 35 ปี; ผู้ป่วยที่ผ่าตัดไม่สำเร็จ สามารถใช้เป็นวิธีการรักษาทางเลือกแรกได้
(2) ข้อห้ามใช้:ภาวะหัวใจและปอดทำงานไม่เพียงพออย่างรุนแรง ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด และมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดหลอดอาหารทะลุ

04 การผ่าตัดกล้ามเนื้อหัวใจด้วยกล้องส่องช่องปาก (POEM)
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การนำการผ่าตัดกล้ามเนื้อด้วยกล้องส่องช่องปาก (POEM) มาใช้อย่างแพร่หลาย ทำให้อัตราความสำเร็จของการรักษา AC ทางคลินิกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการรักษาด้วย POEM ของ AC สอดคล้องกับแนวคิดของ "การผ่าตัดแบบแผลเล็กพิเศษ" ซึ่งหมายความว่าจะทำการเอาเฉพาะรอยโรคออกในระหว่างกระบวนการรักษา และไม่เอาอวัยวะออกความสมบูรณ์และการทำงานของโครงสร้างทางกายวิภาคยังคงเดิม และคุณภาพชีวิตหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยแทบจะไม่ได้รับผลกระทบ การเกิดขึ้นของ POEM ทำให้การรักษา AC เป็นแบบแผลเล็กมาก