บทความหนึ่งเพื่อตรวจสอบเทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจสิบอันดับแรกสำหรับ ERCP

ERCP เป็นเทคโนโลยีที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคทางเดินน้ำดีและโรคตับอ่อน เมื่อมันออกมามันได้ให้แนวคิดใหม่ ๆ มากมายสำหรับการรักษาโรคทางเดินน้ำดีและตับอ่อน มันไม่ได้ จำกัด อยู่ที่ "การถ่ายภาพรังสี" มันเปลี่ยนจากเทคโนโลยีการวินิจฉัยดั้งเดิมเป็นรูปแบบใหม่ เทคนิคการรักษารวมถึงกล้ามเนื้อหูรูดการกำจัดหินน้ำดีการระบายน้ำดีและวิธีอื่น ๆ ในการรักษาโรคน้ำดีและโรคตับอ่อน

อัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีสำหรับ ERCP สามารถเข้าถึงได้มากกว่า 90%แต่ยังมีบางกรณีที่การเข้าถึงทางเดินน้ำดีที่ยากทำให้เกิดการใส่ท่อช่วยหายใจ ตามฉันทามติล่าสุดเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษา ERCP การใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากสามารถกำหนดเป็น: เวลาสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีที่เลือกของหัวนมหลักของ ERCP ทั่วไปมากกว่า 10 นาทีหรือจำนวนการใส่ท่อช่วยหายใจมากกว่า 5 ครั้ง เมื่อดำเนินการ ERCP หากการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีเป็นเรื่องยากในบางกรณีควรเลือกกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพในเวลาเพื่อปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดี บทความนี้ดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับเทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจเสริมหลายอย่างที่ใช้ในการแก้ปัญหาการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีที่ยากลำบากโดยมีมุมมองที่จะให้พื้นฐานทางทฤษฎีสำหรับผู้ส่องกล้องทางคลินิกเพื่อเลือกกลยุทธ์การตอบสนองเมื่อต้องเผชิญกับการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีสำหรับ ERCP

เทคนิค I.SingleGuidewire, SGT

เทคนิค SGT คือการใช้เครื่องตัดกันเพื่อพยายามใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีหลังจากลวดไกด์เข้าสู่ท่อตับอ่อน ในวันแรก ๆ ของการพัฒนาเทคโนโลยี ERCP SGT เป็นวิธีการทั่วไปสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจทางเดินน้ำดีที่ยาก ข้อได้เปรียบของมันคือมันง่ายต่อการใช้งานแก้ไขหัวนมและสามารถครอบครองการเปิดท่อตับอ่อนทำให้ง่ายต่อการค้นหาการเปิดท่อน้ำดี

มีรายงานใน theliterature ว่าหลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจแบบทั่วไปการเลือกใส่ท่อช่วยหายใจที่ช่วยด้วย SGT สามารถทำให้การใส่ท่อช่วยหายใจดีขึ้นในประมาณ 70% -80% ของผู้ป่วย รายงานยังชี้ให้เห็นว่าในกรณีของความล้มเหลวของ SGT แม้แต่การปรับและการประยุกต์ใช้สองครั้งไกด์เทคโนโลยีไม่ได้ปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจในท่อน้ำดีและไม่ได้ลดอุบัติการณ์ของตับอ่อนอักเสบหลัง ERCP (PEP)

การศึกษาบางชิ้นยังแสดงให้เห็นว่าอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจ SGT ต่ำกว่าสองเท่าไกด์เทคโนโลยีและเทคโนโลยี papillary sphincterotomy transpancreatic เมื่อเทียบกับความพยายามซ้ำ ๆ ของ SGT การดำเนินการก่อนไกด์เทคโนโลยีหรือเทคโนโลยีการตัดก่อนสามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ดีขึ้น

นับตั้งแต่การพัฒนา ERCP มีการพัฒนาเทคโนโลยีใหม่ที่หลากหลายเพื่อการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบาก เมื่อเทียบกับเดี่ยวไกด์เทคโนโลยีข้อดีมีความชัดเจนมากขึ้นและอัตราความสำเร็จสูงขึ้น ดังนั้นโสดไกด์เทคโนโลยีไม่ค่อยใช้ทางคลินิก

II.double-Guide Wire Technique, DGT

DGT สามารถเรียกได้ว่าวิธีการประกอบอาชีพลวดตับอ่อนซึ่งเป็นแนวทางการประกอบอาชีพลวดซึ่งจะทำให้ลวดคู่มือเข้าสู่ท่อตับอ่อนเพื่อติดตามและครอบครองมันและจากนั้นลวดคู่มือที่สองสามารถนำไปใช้ใหม่เหนือลวดคู่มือท่อตับอ่อน การใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดี

ข้อดีของวิธีการนี้คือ:

(1) ด้วยความช่วยเหลือของกไกด์การเปิดท่อน้ำดีหาได้ง่ายขึ้นทำให้การใส่ท่อช่วยหายใจของท่อน้ำดีเรียบเนียนขึ้น

(2) สายคู่มือสามารถแก้ไขหัวนมได้

(3) ภายใต้การแนะนำของท่อตับอ่อนไกด์สามารถหลีกเลี่ยงการสร้างภาพซ้ำของท่อตับอ่อนซึ่งจะช่วยลดการกระตุ้นของท่อตับอ่อนที่เกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำ ๆ

Dumonceau และคณะ สังเกตเห็นว่าสายสวน Guidewire Anda สามารถแทรกเข้าไปในรูตรวจชิ้นเนื้อในเวลาเดียวกันจากนั้นรายงานกรณีที่ประสบความสำเร็จของวิธีการครอบครองท่อตับอ่อนและสรุปว่าไกด์การครอบครองวิธีท่อตับอ่อนนั้นประสบความสำเร็จในการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดี อัตรามีผลกระทบเชิงบวก

การศึกษา DGT โดย Liu Deren และคณะ พบว่าหลังจาก DGT ดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดี ERCP ที่ยากขึ้นอัตราความสำเร็จในการใส่ท่อช่วยหายใจถึง 95.65% ซึ่งสูงกว่าอัตราความสำเร็จ 59.09% ของการใส่ท่อช่วยหายใจแบบเดิมอย่างมีนัยสำคัญ

การศึกษาที่คาดหวังโดย Wang Fuquan และคณะ ชี้ให้เห็นว่าเมื่อ DGT ถูกนำไปใช้กับผู้ป่วยที่มีการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดี ERCP ในกลุ่มทดลองอัตราการใส่ท่อช่วยหายใจสูงถึง 96.0%

การศึกษาข้างต้นแสดงให้เห็นว่าการประยุกต์ใช้ DGT กับผู้ป่วยที่มีท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีที่ยากสำหรับ ERCP สามารถปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ข้อบกพร่องของ DGT ส่วนใหญ่รวมถึงสองคะแนนต่อไปนี้:

(1) ตับอ่อนไกด์อาจจะหายไปในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีหรือครั้งที่สองไกด์อาจเข้าสู่ท่อตับอ่อนอีกครั้ง;

(2) วิธีนี้ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยเช่นมะเร็งหัวตับอ่อน, การทรมานท่อตับอ่อนและฟิชชันตับอ่อน
จากมุมมองของอุบัติการณ์ PEP อุบัติการณ์ PEP ของ DGT นั้นต่ำกว่าการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดี การศึกษาที่คาดหวังชี้ให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของ PEP หลังจาก DGT เพียง 2.38% ในผู้ป่วย ERCP ที่มีท่อช่วยหายใจท่อน้ำดี วรรณกรรมบางอย่างชี้ให้เห็นว่าถึงแม้ว่า DGT จะมีอัตราความสำเร็จที่สูงขึ้นของการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดี แต่อุบัติการณ์ของตับอ่อนอักเสบหลัง DGT ยังคงสูงกว่าเมื่อเทียบกับมาตรการแก้ไขอื่น ๆ เนื่องจากการดำเนินการ DGT อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อท่อตับอ่อนและการเปิด อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ฉันทามติที่บ้านและต่างประเทศยังชี้ให้เห็นว่าในกรณีที่ใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีที่ยากลำบากเมื่อใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเรื่องยากและท่อตับอ่อนนั้นเป็นความผิดพลาดซ้ำ ๆ DGT เป็นตัวเลือกแรกเนื่องจากเทคโนโลยี DGT มีความยากลำบากน้อยกว่าในการดำเนินงานและค่อนข้างง่ายต่อการควบคุม

III.WIRE คู่มือ Cannulation-Pan-Creatic Stent, WGC-P5

WGC-PS ยังสามารถเรียกได้ว่าเป็นวิธีการประกอบอาชีพการใส่ขดลวดท่อ วิธีนี้คือการวางท่อตับอ่อนด้วยไกด์ที่เข้าสู่ท่อตับอ่อนโดยไม่ตั้งใจจากนั้นดึงออกมาไกด์และดำเนินการ cannulation ท่อน้ำดีเหนือขดลวด

การศึกษาโดย Hakuta และคณะ แสดงให้เห็นว่านอกเหนือจากการปรับปรุงอัตราความสำเร็จในการใส่ท่อช่วยหายใจโดยรวมโดยการใส่ท่อช่วยหายใจ WGC-PS ยังสามารถป้องกันการเปิดท่อตับอ่อนและลดการเกิด PEP อย่างมีนัยสำคัญ

การศึกษา WGC-PS โดย Zou Chuanxin และคณะ ชี้ให้เห็นว่าอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบากโดยใช้วิธีการประกอบอาชีพตับอ่อนตับอ่อนชั่วคราวถึง 97.67%และอุบัติการณ์ของ PEP ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

การศึกษาหนึ่งพบว่าเมื่อวางขดลวดตับอ่อนท่ออย่างถูกต้องโอกาสของตับอ่อนอักเสบหลังผ่าตัดอย่างรุนแรงในกรณีใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

วิธีนี้ยังคงมีข้อบกพร่องอยู่บ้าง ตัวอย่างเช่นการใส่ขดลวดท่อตับอ่อนที่แทรกระหว่างการดำเนินการ ERCP อาจถูกแทนที่ หากการใส่ขดลวดจะต้องวางเป็นเวลานานหลังจาก ERCP จะมีโอกาสสูงในการอุดตันการใส่ขดลวดและการอุดตันท่อ การบาดเจ็บและปัญหาอื่น ๆ ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของ PEP สถาบันได้เริ่มศึกษาขดลวดท่อตับอ่อนชั่วคราวซึ่งสามารถเคลื่อนย้ายออกจากท่อตับอ่อนได้อย่างเป็นธรรมชาติ วัตถุประสงค์คือการใช้ขดลวดท่อตับอ่อนเพื่อป้องกัน PEP นอกเหนือจากการลดอุบัติการณ์ของอุบัติการณ์ของอุบัติเหตุ PEP อย่างมีนัยสำคัญขดลวดดังกล่าวยังสามารถหลีกเลี่ยงการดำเนินการอื่น ๆ เพื่อลบขดลวดและลดภาระของผู้ป่วย แม้ว่าการศึกษาแสดงให้เห็นว่าขดลวดตับอ่อนชั่วคราวมีผลในเชิงบวกในการลด PEP แต่การใช้งานทางคลินิกของพวกเขายังคงมีข้อ จำกัด ที่สำคัญ ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่มีท่อตับอ่อนบางและกิ่งก้านหลายสาขามันยากที่จะใส่ขดลวดตับอ่อนท่อ ความยากลำบากจะเพิ่มขึ้นอย่างมากและการดำเนินการนี้ต้องใช้กล้องส่องกล้องในระดับสูง นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าการใส่ขดลวดท่อตับอ่อนที่วางไว้ไม่ควรนานเกินไปในลูเมนลำไส้เล็กส่วนต้น การใส่ขดลวดที่ยาวมากเกินไปอาจทำให้เกิดการเจาะทะลุลำไส้เล็กส่วนต้น ดังนั้นทางเลือกของวิธีการประกอบอาชีพตับอ่อนตับอ่อนยังคงต้องได้รับการปฏิบัติด้วยความระมัดระวัง

iv.trans-pancreatocsphincterotomy, tps

โดยทั่วไปแล้วเทคโนโลยี TPS จะใช้หลังจากลวดนำทางเข้าสู่ท่อตับอ่อนโดยไม่ได้ตั้งใจ กะบังที่อยู่ตรงกลางของท่อตับอ่อนจะถูกตัดไปตามทิศทางของลวดคู่มือตับอ่อนจาก 11 นาฬิกาถึง 12 นาฬิกาจากนั้นท่อจะถูกแทรกไปในทิศทางของท่อน้ำดีจนกระทั่งลวดไกด์เข้าสู่ท่อน้ำดี

การศึกษาโดย Dai Xin และคณะ เปรียบเทียบ TPS และเทคโนโลยีการใส่ท่อช่วยหายใจเสริมอีกสองอย่าง จะเห็นได้ว่าอัตราความสำเร็จของเทคโนโลยี TPS สูงมากถึง 96.74%แต่มันไม่ได้แสดงผลลัพธ์ที่โดดเด่นเมื่อเทียบกับอีกสองเทคโนโลยีการใส่ท่อช่วยหายใจเสริม ข้อดี

มีรายงานว่าลักษณะของเทคโนโลยี TPS รวมถึงประเด็นต่อไปนี้:

(1) แผลมีขนาดเล็กสำหรับกะบังตับอ่อน

(2) อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต่ำ

(3) การเลือกทิศทางการตัดนั้นง่ายต่อการควบคุม

(4) วิธีนี้สามารถใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีการใส่ท่อช่วยหายใจท่อตับอ่อนซ้ำหรือหัวนมภายใน diverticulum

การศึกษาจำนวนมากได้ชี้ให้เห็นว่า TPS ไม่เพียง แต่สามารถปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ยังไม่เพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังจาก ERCP นักวิชาการบางคนแนะนำว่าหากการใส่ท่อช่วยหายใจท่อตับอ่อนหรือตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นเล็ก ๆ เกิดขึ้นซ้ำ ๆ TPS ควรได้รับการพิจารณาก่อน อย่างไรก็ตามเมื่อใช้ TPS ควรให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของการตีบท่อตับอ่อนและการเกิดซ้ำของตับอ่อนอักเสบซึ่งเป็นความเสี่ยงระยะยาวของ TPS

V.Precut Sphincterotomy, PST

เทคนิค PST ใช้แถบอาร์คิวเทอร์ papillary เป็นขีด จำกัด สูงสุดของการเผาก่อนและทิศทาง 1-2 นาฬิกาเป็นขอบเขตในการเปิด shincter ของลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อค้นหาการเปิดของน้ำดีและตับอ่อน ที่นี่ PST หมายถึงเทคนิคการบีบอัดของหัวนมมาตรฐานโดยเฉพาะโดยใช้มีดโค้ง ในฐานะที่เป็นกลยุทธ์ในการจัดการกับการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีที่ยากสำหรับ ERCP เทคโนโลยี PST ได้รับการพิจารณาอย่างกว้างขวางว่าเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบาก กล้ามเนื้อหูรูดหัวนมส่องกล้องส่องกล้องหมายถึงแผลส่องกล้องของเยื่อบุพื้นผิว papilla และกล้ามเนื้อหูรูดจำนวนเล็กน้อยผ่านมีดแผลเพื่อค้นหาการเปิดท่อน้ำดีแล้วใช้ Aไกด์หรือสายสวนเพื่อใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดี

การศึกษาในประเทศแสดงให้เห็นว่าอัตราความสำเร็จของ PST สูงถึง 89.66%ซึ่งไม่แตกต่างจาก DGT และ TPS อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ของ PEP ใน PST นั้นสูงกว่า DGT และ TPS อย่างมีนัยสำคัญ

ปัจจุบันการตัดสินใจใช้เทคโนโลยีนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ตัวอย่างเช่นรายงานฉบับหนึ่งระบุว่า PST นั้นใช้งานได้ดีที่สุดในกรณีที่โรคตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นมีความผิดปกติหรือบิดเบือนเช่นการตีบของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือความร้ายกาจ
นอกจากนี้เมื่อเปรียบเทียบกับกลยุทธ์การเผชิญปัญหาอื่น ๆ PST มีอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่สูงขึ้นเช่น PEP และข้อกำหนดการดำเนินงานสูงดังนั้นการดำเนินการนี้จะดำเนินการได้ดีที่สุดโดยผู้ตรวจการส่องกล้องที่มีประสบการณ์

vi.needle-knife papillotomy, nkp

NKP เป็นเทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจที่มีดเข็ม เมื่อการใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเรื่องยากสามารถใช้มีดเข็มได้ในการผ่าส่วนหนึ่งของตุ่มหรือกล้ามเนื้อหูรูดจากการเปิด papilla ลำไส้เล็กส่วนต้นในทิศทางของ 11-12 นาฬิกาจากนั้นใช้ Aไกด์หรือสายสวนเพื่อเลือกการใส่ลงในท่อน้ำดีทั่วไป ในฐานะที่เป็นกลยุทธ์การเผชิญปัญหาสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีที่ยากลำบาก NKP สามารถปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในอดีตเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า NKP จะเพิ่มอุบัติการณ์ของ PEP ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมารายงานการวิเคราะห์ย้อนหลังจำนวนมากได้ชี้ให้เห็นว่า NKP ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด เป็นที่น่าสังเกตว่าหาก NKP ดำเนินการในระยะแรกของการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบากมันจะช่วยปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจ อย่างไรก็ตามในปัจจุบันไม่มีฉันทามติเมื่อใดที่จะใช้ NKP เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด งานวิจัยชิ้นหนึ่งรายงานว่าอัตราการใส่ท่อช่วยหายใจของ NKP ที่ใช้ในระหว่างERCPน้อยกว่า 20 นาทีสูงกว่า NKP ที่ใช้ช้ากว่า 20 นาทีต่อมา

ผู้ป่วยที่มีท่อน้ำดีที่ยากจะได้รับประโยชน์มากที่สุดจากเทคนิคนี้หากพวกเขามีนูนหัวนมหรือการขยายท่อน้ำดีอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้มีรายงานว่าเมื่อพบกับการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบากการใช้ TPS และ NKP รวมกันมีอัตราความสำเร็จสูงกว่าการใช้เพียงอย่างเดียว ข้อเสียคือเทคนิคการผ่าหลายครั้งที่ใช้กับหัวนมจะเพิ่มการเกิดภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิสูจน์ว่าจะเลือกก่อนการลงโทษก่อนเพื่อลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนหรือเพื่อรวมมาตรการแก้ไขหลายอย่างเพื่อปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบาก

vii.needle-knife fistulotomy, nke

เทคนิค NKF หมายถึงการใช้มีดเข็มเพื่อเจาะเยื่อเมือกประมาณ 5 มม. เหนือหัวนมโดยใช้กระแสผสมเพื่อตัดชั้นโดยเลเยอร์ในทิศทาง 11 นาฬิกาจนกระทั่งโครงสร้างคล้ายปากหรือน้ำดีล้น การใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีได้ดำเนินการบนไซต์ดีซ่าน การผ่าตัด NKF ตัดเหนือการเปิดหัวนม เนื่องจากการมีอยู่ของไซนัสท่อน้ำดีทำให้ลดความเสียหายทางความร้อนและความเสียหายทางกลของการเปิดท่อตับอ่อนซึ่งสามารถลดอุบัติการณ์ของ PEP ได้

การศึกษาโดย Jin et al. ชี้ให้เห็นว่าอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจ NK สามารถเข้าถึง 96.3%และไม่มี PEP หลังผ่าตัด นอกจากนี้อัตราความสำเร็จของ NKF ในการกำจัดหินนั้นสูงถึง 92.7% ดังนั้นการศึกษาครั้งนี้แนะนำให้ NKF เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการกำจัดหินน้ำดีทั่วไป - เมื่อเทียบกับ papillomyotomy ทั่วไปความเสี่ยงการดำเนินงานของ NKF ยังคงสูงขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการเจาะและมีเลือดออกและต้องใช้ระดับการทำงานของผู้ตรวจการส่องกล้องในระดับสูง จุดเปิดหน้าต่างที่ถูกต้องความลึกที่เหมาะสมและเทคนิคที่แม่นยำทั้งหมดจำเป็นต้องเรียนรู้ค่อยๆ ผู้เชี่ยวชาญ.

เมื่อเทียบกับวิธีการตัดก่อนอื่น ๆ NKF เป็นวิธีที่สะดวกกว่าด้วยอัตราความสำเร็จที่สูงขึ้น อย่างไรก็ตามวิธีนี้ต้องใช้การปฏิบัติระยะยาวและการสะสมอย่างต่อเนื่องโดยผู้ประกอบการให้มีความสามารถดังนั้นวิธีนี้จึงไม่เหมาะสำหรับผู้เริ่มต้น

viii.repeat-ercp

ดังที่ได้กล่าวมาแล้วมีวิธีการจัดการกับการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบาก อย่างไรก็ตามไม่มีการรับประกันความสำเร็จ 100% วรรณกรรมที่เกี่ยวข้องได้ชี้ให้เห็นว่าเมื่อการใส่ท่อช่วยหายใจในท่อน้ำดีเป็นเรื่องยากในบางกรณีการใส่ท่อช่วยหายใจระยะยาวและหลายครั้งหรือผลการเจาะความร้อนของการตัดก่อนอาจนำไปสู่อาการบวมน้ำที่กระเพื่อมของลำไส้เล็กส่วนต้น หากการดำเนินการดำเนินต่อไปไม่เพียง แต่การใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีจะไม่ประสบความสำเร็จ แต่โอกาสของภาวะแทรกซ้อนก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกัน หากสถานการณ์ข้างต้นเกิดขึ้นคุณสามารถพิจารณายกเลิกปัจจุบันERCPการดำเนินการก่อนและดำเนินการ ERCP ที่สองในเวลาเสริม หลังจาก papilloedema หายไปการดำเนินการ ERCP จะง่ายขึ้นเพื่อให้ได้การใส่ท่อช่วยหายใจที่ประสบความสำเร็จ

Donnellan และคณะ ดำเนินการวินาทีERCPการผ่าตัดผู้ป่วย 51 รายที่ ERCP ล้มเหลวหลังจากการ preincision เข็มและ 35 รายประสบความสำเร็จและอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนไม่เพิ่มขึ้น

Kim et al. ดำเนินการ ERCP ครั้งที่สองในผู้ป่วย 69 รายที่ล้มเหลวERCPหลังจากการเผาไหม้ที่มีดเข็มและ 53 รายประสบความสำเร็จด้วยอัตราความสำเร็จ 76.8% กรณีที่ไม่ประสบความสำเร็จที่เหลืออยู่นั้นยังได้รับการดำเนินการ ERCP ครั้งที่สามด้วยอัตราความสำเร็จ 79.7% และการดำเนินการหลายครั้งไม่ได้เพิ่มการเกิดภาวะแทรกซ้อน

Yu Li et al. มีการเลือกที่สองERCPผู้ป่วย 70 คนที่ล้มเหลว ERCP หลังจากการเผาไหม้ของเข็ม-มีดและ 50 รายประสบความสำเร็จ อัตราความสำเร็จโดยรวม (ERCP + ERCP อันดับสอง) เพิ่มขึ้นเป็น 90.6%และอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ - แม้ว่ารายงานได้พิสูจน์แล้วว่าประสิทธิผลของ ERCP ทุติยภูมิ แต่ช่วงเวลาระหว่างการดำเนินการ ERCP สองครั้งไม่ควรยาวเกินไปและในบางกรณีพิเศษการระบายน้ำทางเดินน้ำดีล่าช้าอาจทำให้สภาพแย่ลง

ix.endoscopicultrasound-Guided Biliary Drainage, EUS-BD

EUS-BD เป็นขั้นตอนการรุกรานที่ใช้เข็มเจาะเพื่อเจาะถุงน้ำดีจากกระเพาะอาหารหรือลูเมนลำไส้เล็กส่วนต้นภายใต้คำแนะนำอัลตร้าซาวด์ให้เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านกระเพาะปัสสาวะของลำไส้เล็กส่วนต้นแล้วทำการใส่ท่อช่วยหายใจ เทคนิคนี้รวมถึงวิธีการทั้ง intrahepatic และ extrahepatic

การศึกษาย้อนหลังรายงานว่าอัตราความสำเร็จของ EUS-BD ถึง 82%และอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเพียง 13% ในการศึกษาเปรียบเทียบ EUS-BD เมื่อเทียบกับเทคโนโลยีก่อนการเผาอัตราการใส่ท่อช่วยหายใจสูงขึ้นสูงถึง 98.3% ซึ่งสูงกว่า 90.3% ของการเผาก่อน อย่างไรก็ตามจนถึงตอนนี้เมื่อเทียบกับเทคโนโลยีอื่น ๆ ยังคงขาดการวิจัยเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้ EUS สำหรับความยากลำบากERCPการใส่ท่อช่วยหายใจ มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะพิสูจน์ประสิทธิภาพของเทคโนโลยีการเจาะท่อน้ำดีที่นำด้วย EUSERCPการใส่ท่อช่วยหายใจ การศึกษาบางอย่างแสดงให้เห็นว่ามันได้ลดบทบาทของ PEP หลังผ่าตัดไม่น่าเชื่อถือ

X.Percutaneous transhepatic cholangial clainage, ptcd

PTCD เป็นอีกหนึ่งเทคนิคการตรวจสอบที่รุกรานซึ่งสามารถใช้ร่วมกับERCPสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการอุดตันทางเดินน้ำดีมะเร็ง เทคนิคนี้ใช้เข็มเจาะเพื่อเข้าไปในท่อน้ำดีเจาะท่อน้ำดีผ่านตุ่มและจากนั้นใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีย้อนกลับผ่านการสงวนไว้ไกด์- การศึกษาหนึ่งวิเคราะห์ผู้ป่วย 47 รายที่มีท่อช่วยหายใจที่มีน้ำดีที่ได้รับเทคนิค PTCD และอัตราความสำเร็จสูงถึง 94%

การศึกษาโดย Yang และคณะ ชี้ให้เห็นว่าการประยุกต์ใช้ EUS-BD นั้นมีข้อ จำกัด อย่างเห็นได้ชัดเมื่อพูดถึงการตีบและจำเป็นต้องเจาะท่อน้ำดี intrahepatic ที่ถูกต้องในขณะที่ PTCD มีข้อดีของการสอดคล้องกับแกนท่อน้ำดีและมีความยืดหยุ่นมากขึ้นในอุปกรณ์นำทาง ควรใช้การใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีในผู้ป่วยดังกล่าว

PTCD เป็นการดำเนินการที่ยากลำบากที่ต้องใช้การฝึกอบรมอย่างเป็นระบบในระยะยาว เป็นเรื่องยากสำหรับสามเณรที่จะดำเนินการนี้ให้เสร็จสิ้น PTCD ไม่เพียง แต่ทำงานได้ยากเท่านั้น แต่ยังไกด์อาจทำลายท่อน้ำดีในระหว่างความก้าวหน้า

แม้ว่าวิธีการข้างต้นสามารถปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ตัวเลือกจะต้องได้รับการพิจารณาอย่างละเอียด เมื่อทำการแสดงERCP, SGT, DGT, WGC-PS และเทคนิคอื่น ๆ สามารถพิจารณาได้ หากเทคนิคข้างต้นล้มเหลวผู้อาวุโสและผู้มีประสบการณ์สามารถทำการส่องกล้องสามารถใช้เทคนิคก่อนการเผาเช่น TPS, NKP, NKF, ฯลฯ ; หากยังไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีได้ERCPสามารถเลือกได้; หากไม่มีเทคนิคใด ๆ ข้างต้นสามารถแก้ปัญหาการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบากการดำเนินการรุกรานเช่น EUS-BD และ PTCD สามารถพยายามแก้ปัญหาได้และสามารถเลือกการผ่าตัดได้หากจำเป็น

เรา, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co. , Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่มีความเชี่ยวชาญในการส่องกล้องวัสดุสิ้นเปลืองเช่นคีมตรวจชิ้นเนื้อ, ฮีโมคลิป, ติ่งบ่วง, เข็ม sclerotherapy, สายสวนสเปรย์ไกด์, ตะกร้าสืบค้นหิน, สายสวนระบายน้ำฯลฯ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายใน EMR, ESDERCP- ผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรอง CE และพืชของเราได้รับการรับรอง ISO สินค้าของเราถูกส่งออกไปยังยุโรปอเมริกาเหนือตะวันออกกลางและส่วนหนึ่งของเอเชียและได้รับลูกค้าของการยอมรับและการสรรเสริญอย่างกว้างขวาง!