บทความหนึ่งเพื่อทบทวนเทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจสิบอันดับแรกสำหรับ ERCP

ERCP เป็นเทคโนโลยีที่สำคัญในการวินิจฉัยและการรักษาโรคทางเดินน้ำดีและตับอ่อนเมื่อเรื่องนี้เผยแพร่ออกไป ก็ทำให้เกิดแนวคิดใหม่ๆ มากมายในการรักษาโรคทางเดินน้ำดีและตับอ่อนไม่ได้จำกัดอยู่เพียง "การถ่ายภาพรังสี"ได้เปลี่ยนจากเทคโนโลยีการวินิจฉัยแบบเดิมไปสู่รูปแบบใหม่เทคนิคการรักษา ได้แก่ การผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูด การกำจัดนิ่วในท่อน้ำดี การระบายน้ำดี และวิธีการอื่นๆ ในการรักษาโรคของระบบน้ำดีและตับอ่อน

อัตราความสำเร็จของการใส่ท่อน้ำดีแบบเลือกสรรสำหรับ ERCP สามารถเข้าถึงได้มากกว่า 90% แต่ยังมีบางกรณีที่การเข้าถึงทางเดินน้ำดีได้ยากทำให้การใส่ท่อน้ำดีแบบเลือกสรรล้มเหลวตามมติล่าสุดเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษา ERCP การใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบากสามารถกำหนดได้คือ: เวลาในการใส่ท่อน้ำดีแบบเลือกสรรของหัวนมหลักของ ERCP แบบทั่วไปคือมากกว่า 10 นาที หรือจำนวนครั้งที่พยายามใส่ท่อช่วยหายใจมากกว่า 5 ครั้งเมื่อทำ ERCP หากการใส่ท่อน้ำดีเป็นเรื่องยากในบางกรณี ควรเลือกกลยุทธ์ที่มีประสิทธิผลทันเวลาเพื่อปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อน้ำดีบทความนี้เป็นการทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับเทคนิคการใส่ท่อช่วยต่างๆ ที่ใช้ในการแก้ปัญหาการใส่ท่อน้ำดีที่ยาก โดยมีจุดประสงค์เพื่อเป็นพื้นฐานทางทฤษฎีสำหรับนักส่องกล้องทางคลินิกในการเลือกกลยุทธ์การตอบสนองเมื่อต้องเผชิญกับการใส่ท่อน้ำดีที่ยากสำหรับ ERCP

I. เทคนิค Singleguidewire, SGT

เทคนิค SGT คือการใช้สายสวนเพื่อพยายามใส่ท่อน้ำดีต่อไปหลังจากที่ลวดนำทางเข้าไปในท่อตับอ่อนในช่วงแรก ๆ ของการพัฒนาเทคโนโลยี ERCP SGT เป็นวิธีการทั่วไปสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจทางเดินน้ำดีที่ยากข้อดีคือใช้งานง่าย ยึดหัวนม และสามารถครอบครองช่องเปิดของท่อตับอ่อนได้ ทำให้ค้นหาช่องเปิดของท่อน้ำดีได้ง่ายขึ้น

มีรายงานในวรรณคดีว่าหลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจแบบธรรมดาล้มเหลว การเลือกการใส่ท่อช่วยหายใจแบบ SGT จะทำให้การใส่ท่อน้ำดีเสร็จสมบูรณ์ได้สำเร็จในประมาณ 70%-80% ของกรณีรายงานยังชี้ให้เห็นว่าในกรณีของความล้มเหลวของ SGT แม้แต่การปรับและการใช้งานสองเท่าลวดนำทางเทคโนโลยีไม่ได้ปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อน้ำดีและไม่ลดอุบัติการณ์ของตับอ่อนอักเสบหลัง ERCP (PEP)

การศึกษาบางชิ้นยังแสดงให้เห็นว่าอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจ SGT ต่ำกว่าอัตราความสำเร็จสองเท่าลวดนำทางเทคโนโลยีและเทคโนโลยีการผ่าตัดหูรูดหูรูดผ่านตับอ่อนเมื่อเทียบกับความพยายามซ้ำแล้วซ้ำอีกของ SGT การดำเนินการสองครั้งในช่วงต้นลวดนำทางเทคโนโลยีหรือเทคโนโลยีก่อนกรีดสามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า

นับตั้งแต่การพัฒนา ERCP เทคโนโลยีใหม่ๆ มากมายได้รับการพัฒนาเพื่อการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบากเมื่อเทียบกับคนโสดลวดนำทางเทคโนโลยีข้อดีมีความชัดเจนมากขึ้นและอัตราความสำเร็จก็สูงขึ้นเพราะฉะนั้นโสดลวดนำทางปัจจุบันเทคโนโลยีนี้ไม่ค่อยมีการใช้ทางคลินิก

II. เทคนิคลวดคู่คู่มือ DGT

DGT สามารถเรียกได้ว่าเป็นวิธีการยึดครองลวดนำทางท่อตับอ่อนซึ่งจะปล่อยให้ลวดนำทางเข้าไปในท่อตับอ่อนเพื่อติดตามและครอบครองจากนั้นสามารถใช้ลวดนำทางที่สองได้อีกครั้งเหนือลวดนำทางท่อตับอ่อนการใส่ท่อช่วยหายใจแบบเลือกสรร

ข้อดีของแนวทางนี้คือ:

(1) ด้วยความช่วยเหลือของกลวดนำทางการเปิดท่อน้ำดีหาได้ง่ายกว่าทำให้การใส่ท่อน้ำดีราบรื่นขึ้น

(2) สายนำสามารถยึดหัวนมได้

(3) ภายใต้การแนะนำของท่อตับอ่อนลวดนำทางสามารถหลีกเลี่ยงการมองเห็นท่อตับอ่อนซ้ำ ๆ ซึ่งจะช่วยลดการกระตุ้นของท่อตับอ่อนที่เกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำ ๆ

ดูมอนโซ และคณะสังเกตว่าสามารถสอด guidewire และ contrast catheter เข้าไปในรูตรวจชิ้นเนื้อได้พร้อมๆ กัน จึงรายงานกรณีวิธียึด guidewire duct ของตับอ่อนสำเร็จ และสรุปได้ว่าลวดนำทางการใช้วิธีท่อตับอ่อนสามารถใส่ท่อน้ำดีได้สำเร็จอัตรามีผลกระทบเชิงบวก

การศึกษาเกี่ยวกับ DGT โดย Liu Deren และคณะพบว่าหลังจากทำ DGT ในผู้ป่วยที่ใส่ท่อน้ำดี ERCP ยาก อัตราความสำเร็จในการใส่ท่อช่วยหายใจสูงถึง 95.65% ซึ่งสูงกว่าอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจแบบเดิมอย่างมีนัยสำคัญที่ 59.09%

การศึกษาในอนาคตโดย Wang Fuquan และคณะชี้ให้เห็นว่าเมื่อนำ DGT ไปใช้กับคนไข้ที่ใส่ท่อน้ำดี ERCP ยากในกลุ่มทดลอง อัตราความสำเร็จในการใส่ท่อน้ำดีสูงถึง 96.0%

การศึกษาข้างต้นแสดงให้เห็นว่าการใช้ DGT กับผู้ป่วยที่มีการใส่ท่อน้ำดีด้วย ERCP ยากสามารถปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อน้ำดีได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ข้อบกพร่องของ DGT ส่วนใหญ่ประกอบด้วยสองประเด็นต่อไปนี้:

(1) ตับอ่อนลวดนำทางอาจหายไประหว่างการใส่ท่อน้ำดีหรือครั้งที่สองลวดนำทางอาจเข้าสู่ท่อตับอ่อนอีกครั้ง

(2) วิธีนี้ไม่เหมาะสำหรับกรณีต่างๆ เช่น มะเร็งตับอ่อน การบิดงอของท่อตับอ่อน และการแบ่งตัวของตับอ่อน
จากมุมมองของอุบัติการณ์ของ PEP อุบัติการณ์ของ PEP ของ DGT นั้นต่ำกว่าการใส่ท่อน้ำดีทั่วไปการศึกษาในอนาคตชี้ให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของ PEP หลัง DGT มีเพียง 2.38% ในผู้ป่วย ERCP ที่มีการใส่ท่อน้ำดีอย่างยากลำบากงานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าแม้ว่า DGT จะมีอัตราความสำเร็จในการใส่ท่อน้ำดีสูงกว่า แต่อุบัติการณ์ของตับอ่อนอักเสบหลัง DGT ยังคงสูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับมาตรการแก้ไขอื่นๆ เนื่องจากการดำเนินการ DGT อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อท่อตับอ่อนและช่องเปิดได้อย่างไรก็ตาม ฉันทามติทั้งในและต่างประเทศยังคงชี้ให้เห็นว่าในกรณีที่ใส่ท่อน้ำดียาก เมื่อใส่ท่อช่วยหายใจยากและท่อตับอ่อนใส่ผิดซ้ำๆ DGT เป็นตัวเลือกแรกเนื่องจากเทคโนโลยี DGT มีความยากในการทำงานค่อนข้างน้อยและค่อนข้างง่าย เพื่อควบคุม มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการเลือกใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบาก

III. ขดลวดนำทาง cannulation-pan-creatic stent, WGC-P5

WGC-PS สามารถเรียกได้ว่าเป็นวิธีการประกอบอาชีพใส่ขดลวดตับอ่อนวิธีนี้คือการวางขดลวดตับอ่อนด้วยลวดนำทางที่เข้าท่อตับอ่อนผิดแล้วจึงดึงท่อออกมาลวดนำทางและทำการผ่าตัดใส่ท่อน้ำดีเหนือขดลวด

การศึกษาโดย Hakuta และคณะแสดงให้เห็นว่านอกเหนือจากการปรับปรุงอัตราความสำเร็จในการใส่ท่อช่วยหายใจโดยรวมโดยการแนะนำการใส่ท่อช่วยหายใจแล้ว WGC-PS ยังสามารถป้องกันการเปิดท่อตับอ่อนและลดการเกิด PEP ได้อย่างมาก

การศึกษา WGC-PS โดย Zou Chuanxin และคณะชี้ให้เห็นว่าอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบากโดยใช้วิธีการใส่ขดลวดตับอ่อนชั่วคราวถึง 97.67% และอุบัติการณ์ของ PEP ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าเมื่อใส่ขดลวดตับอ่อนอย่างถูกต้อง โอกาสของตับอ่อนอักเสบขั้นรุนแรงหลังผ่าตัดในกรณีที่ใส่ท่อช่วยหายใจยากจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

วิธีนี้ยังคงมีข้อบกพร่องอยู่บ้างตัวอย่างเช่น ขดลวดใส่ท่อตับอ่อนที่ใส่ระหว่างการดำเนินการ ERCP อาจถูกแทนที่หากต้องใส่ขดลวดเป็นเวลานานหลังการทำ ERCP จะมีโอกาสสูงที่ขดลวดอุดตันและท่ออุดตันการบาดเจ็บและปัญหาอื่นๆ ส่งผลให้อุบัติการณ์ของ PEP เพิ่มขึ้นสถาบันต่างๆ ได้เริ่มศึกษาขดลวดท่อตับอ่อนชั่วคราวที่สามารถเคลื่อนออกจากท่อตับอ่อนได้เองแล้วจุดประสงค์คือการใช้ขดลวดใส่ท่อตับอ่อนเพื่อป้องกัน PEPนอกจากจะช่วยลดอุบัติการณ์ของอุบัติเหตุ PEP ได้อย่างมีนัยสำคัญแล้ว ขดลวดดังกล่าวยังสามารถหลีกเลี่ยงการดำเนินการอื่นๆ เพื่อเอาขดลวดออก และลดภาระของผู้ป่วยอีกด้วยแม้ว่าการศึกษาพบว่าการใส่ขดลวดท่อตับอ่อนชั่วคราวมีผลเชิงบวกในการลด PEP แต่การใช้งานทางคลินิกยังคงมีข้อจำกัดที่สำคัญเช่น ในคนไข้ท่อตับอ่อนบางและหลายแขนง การใส่ขดลวดตับอ่อนทำได้ยากความยากจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก และการผ่าตัดนี้ต้องใช้นักส่องกล้องระดับมืออาชีพในระดับสูงนอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าการใส่ขดลวดตับอ่อนไม่ควรยาวเกินไปในลำไส้เล็กส่วนต้นการใส่ขดลวดที่ยาวเกินไปอาจทำให้เกิดการเจาะลำไส้เล็กส่วนต้นได้ดังนั้นการเลือกวิธีการใส่ขดลวดตับอ่อนยังคงต้องได้รับการปฏิบัติด้วยความระมัดระวัง

IV.การผ่าตัดหูรูดทรานส์ตับอ่อน,TPS

โดยทั่วไปเทคโนโลยี TPS จะใช้หลังจากที่ลวดนำทางเข้าไปในท่อตับอ่อนโดยไม่ได้ตั้งใจผนังกั้นกลางท่อตับอ่อนจะบากตามทิศทางของลวดนำท่อตับอ่อนตั้งแต่ 11.00 น. ถึง 12.00 น. แล้วสอดท่อไปในทิศทางของท่อน้ำดีจนกระทั่งลวดนำเข้าไปในน้ำดี ท่อ.

การศึกษาโดย Dai Xin และคณะเปรียบเทียบ TPS และเทคโนโลยีการใส่ท่อช่วยหายใจอีกสองเทคโนโลยีจะเห็นได้ว่าอัตราความสำเร็จของเทคโนโลยี TPS สูงมากถึง 96.74% แต่ก็ไม่แสดงผลลัพธ์ที่โดดเด่นเมื่อเทียบกับเทคโนโลยีใส่ท่อช่วยหายใจอีก 2 เทคโนโลยีข้อดี.

มีรายงานว่าคุณลักษณะของเทคโนโลยี TPS ประกอบด้วยประเด็นต่อไปนี้:

(1) แผลเล็กสำหรับผนังกั้นตับอ่อนและท่อน้ำดี

(2) อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอยู่ในระดับต่ำ

(3) การเลือกทิศทางการตัดนั้นง่ายต่อการควบคุม

(4) วิธีการนี้สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยที่มีการใส่ท่อช่วยหายใจหรือหัวนมในท่อตับอ่อนซ้ำหลายครั้ง

การศึกษาจำนวนมากชี้ให้เห็นว่า TPS ไม่เพียงแต่สามารถปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อน้ำดีที่ยากได้อย่างมีประสิทธิภาพเท่านั้น แต่ยังไม่เพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลัง ERCP อีกด้วยนักวิชาการบางคนแนะนำว่าหากการใส่ท่อช่วยหายใจของตับอ่อนหรือตุ่มเล็ก ๆ ในลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ควรพิจารณา TPS ก่อนอย่างไรก็ตาม เมื่อใช้ TPS ควรให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของการตีบของท่อตับอ่อนและการกลับเป็นซ้ำของตับอ่อนอักเสบ ซึ่งเป็นความเสี่ยงในระยะยาวของ TPS

V.Precut Sphincterotomy,PST

เทคนิค PST ใช้ papillary arcuate band เป็นขอบเขตด้านบนของแผลก่อน และทิศทาง 1-2 นาฬิกาเป็นขอบเขตในการเปิดกล้ามเนื้อหูรูดของตุ่ม duodenal เพื่อค้นหาการเปิดของน้ำดีและท่อตับอ่อนPST ในที่นี้หมายถึงเทคนิคการกรีดก่อนกรีดกล้ามเนื้อหูรูดของหัวนมแบบมาตรฐานโดยเฉพาะโดยใช้มีดอาร์คกลยุทธ์ในการจัดการกับการใส่ท่อน้ำดีที่ยากสำหรับ ERCP เทคโนโลยี PST ได้รับการพิจารณาอย่างกว้างขวางว่าเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากแผลหูรูดหัวนมส่องกล้องก่อนหมายถึงแผลส่องกล้องของเยื่อบุผิวตุ่มและกล้ามเนื้อหูรูดจำนวนเล็กน้อยผ่านมีดกรีดเพื่อค้นหาการเปิดของท่อน้ำดีจากนั้นใช้ลวดนำทางหรือสายสวนเพื่อใส่ท่อน้ำดี

การศึกษาในประเทศพบว่าอัตราความสำเร็จของ PST สูงถึง 89.66% ซึ่งไม่แตกต่างจาก DGT และ TPS อย่างมีนัยสำคัญอย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของ PEP ใน PST นั้นสูงกว่าอุบัติการณ์ของ DGT และ TPS อย่างมีนัยสำคัญ

ปัจจุบันการตัดสินใจใช้เทคโนโลยีนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการตัวอย่างเช่น รายงานฉบับหนึ่งระบุว่า PST ใช้ดีที่สุดในกรณีที่ตุ่มในลำไส้เล็กส่วนต้นผิดปกติหรือบิดเบี้ยว เช่น ลำไส้ตีบหรือเนื้อร้าย
นอกจากนี้ เมื่อเปรียบเทียบกับกลยุทธ์การรับมืออื่นๆ PST มีอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน เช่น PEP ที่สูงกว่า และมีข้อกำหนดในการผ่าตัดสูง ดังนั้นการผ่าตัดนี้จึงทำได้ดีที่สุดโดยผู้ส่องกล้องส่องกล้องที่มีประสบการณ์

VI.การผ่าตัด papillotomy ด้วยเข็ม,NKP

NKP เป็นเทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจโดยใช้เข็มช่วยเมื่อการใส่ท่อช่วยหายใจทำได้ยาก สามารถใช้มีดเข็มเพื่อกรีดส่วนของตุ่มหรือกล้ามเนื้อหูรูดออกจากรูของตุ่มดูโอดีนัลในทิศทาง 11-12 นาฬิกา แล้วใช้กลวดนำทางหรือสายสวนเพื่อเลือกใส่เข้าไปในท่อน้ำดีทั่วไปกลยุทธ์การรับมือสำหรับการใส่ท่อน้ำดีที่ยาก NKP สามารถปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อน้ำดีที่ยากได้อย่างมีประสิทธิภาพในอดีตเชื่อกันโดยทั่วไปว่า NKP จะเพิ่มอุบัติการณ์ของ PEP ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา รายงานการวิเคราะห์ย้อนหลังหลายฉบับชี้ให้เห็นว่า NKP ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเป็นที่น่าสังเกตว่าหากดำเนินการ NKP ในระยะแรกของการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบาก จะช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจได้อย่างมากอย่างไรก็ตาม ขณะนี้ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่าเมื่อใดจึงควรใช้ NKP เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดการศึกษาชิ้นหนึ่งรายงานว่าอัตราการใส่ท่อช่วยหายใจของ NKP ที่ใช้ระหว่างอีซีพีน้อยกว่า 20 นาทีสูงกว่าการใช้ NKP ที่ใช้ช้ากว่า 20 นาทีต่อมาอย่างมีนัยสำคัญ

คนไข้ที่มีปัญหาท่อน้ำดีเสริมท่อน้ำดีจะได้รับประโยชน์สูงสุดจากเทคนิคนี้ หากมีหัวนมนูนหรือท่อน้ำดีขยายใหญ่มากนอกจากนี้ยังมีรายงานว่าเมื่อพบกรณีใส่ท่อช่วยหายใจยาก การใช้ TPS และ NKP ร่วมกันมีอัตราความสำเร็จสูงกว่าการใช้เพียงอย่างเดียวข้อเสียคือเทคนิคการกรีดหลายชั้นที่หัวนมจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิสูจน์ว่าควรเลือกการผ่าตัดก่อนกรีดตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนหรือรวมมาตรการแก้ไขหลายอย่างเข้าด้วยกันเพื่อเพิ่มอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยาก

VII.Needle-knife Fistulotomy,NKE

เทคนิค NKF คือ การใช้มีดแทงทะลุเยื่อเมือกเหนือหัวนมประมาณ 5 มม. โดยใช้กระแสผสมเฉือนทีละชั้นในทิศทาง 11 นาฬิกา จนพบโครงสร้างคล้ายปากหรือน้ำดีล้นแล้วจึงใช้มีดแทง ลวดนำทางเพื่อตรวจจับการไหลของน้ำดีและรอยบากของเนื้อเยื่อทำการใส่ท่อน้ำดีแบบคัดเลือกในบริเวณที่เป็นโรคดีซ่านการผ่าตัด NKF ตัดเหนือช่องเปิดหัวนมเนื่องจากการมีอยู่ของไซนัสท่อน้ำดี จะช่วยลดความเสียหายจากความร้อนและความเสียหายทางกลไกของการเปิดท่อตับอ่อนได้อย่างมาก ซึ่งสามารถลดอุบัติการณ์ของ PEP ได้

การศึกษาโดย Jin และคณะชี้ให้เห็นว่าอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจ NK สามารถเข้าถึง 96.3% และไม่มี PEP หลังการผ่าตัดนอกจากนี้ อัตราความสำเร็จของ NKF ในการกำจัดหินยังสูงถึง 92.7%ดังนั้น การศึกษาครั้งนี้จึงแนะนำ NKF เป็นตัวเลือกแรกในการกำจัดนิ่วในท่อน้ำดีทั่วไป-เมื่อเทียบกับการผ่าตัด papillomyotomy แบบเดิมๆ ความเสี่ยงในการผ่าตัด NKF ยังคงสูงกว่า และมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การเจาะทะลุและมีเลือดออก และต้องใช้ผู้ส่องกล้องในการผ่าตัดในระดับสูงจุดเปิดหน้าต่างที่ถูกต้อง ความลึกที่เหมาะสม และเทคนิคที่แม่นยำ ล้วนต้องค่อยๆ เรียนรู้ผู้เชี่ยวชาญ.

เมื่อเทียบกับวิธีการกรีดก่อนวิธีอื่น NKF เป็นวิธีที่สะดวกกว่าและมีอัตราความสำเร็จสูงกว่าอย่างไรก็ตามวิธีนี้ต้องอาศัยการฝึกฝนระยะยาวและการสั่งสมอย่างต่อเนื่องจากผู้ปฏิบัติงานจึงจะมีความสามารถ ดังนั้นวิธีนี้จึงไม่เหมาะสำหรับผู้เริ่มต้น

VIII. ทำซ้ำ-ERCP

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น มีหลายวิธีในการจัดการกับการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบากอย่างไรก็ตาม ไม่มีการรับประกันความสำเร็จ 100%เอกสารที่เกี่ยวข้องได้ชี้ให้เห็นว่าเมื่อการใส่ท่อน้ำดีเป็นเรื่องยากในบางกรณี การใส่ท่อช่วยหายใจหลายครั้งในระยะยาว หรือผลการเจาะด้วยความร้อนของการตัดล่วงหน้าสามารถนำไปสู่อาการบวมน้ำตุ่มที่ลำไส้เล็กส่วนต้นหากการผ่าตัดดำเนินต่อไป ไม่เพียงแต่การใส่ท่อน้ำดีจะไม่ประสบผลสำเร็จเท่านั้น แต่ยังมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นอีกด้วยหากสถานการณ์ข้างต้นเกิดขึ้น คุณสามารถพิจารณายุติกระแสไฟในปัจจุบันได้อีซีพีดำเนินการก่อนและดำเนินการ ERCP ครั้งที่สองตามเวลาที่เลือกได้หลังจากที่ papilloedema หายไป การดำเนินการ ERCP จะง่ายขึ้นเพื่อให้บรรลุผลสำเร็จในการใส่ท่อช่วยหายใจ

ดอนเนลลัน และคณะดำเนินการวินาทีอีซีพีการผ่าตัดผู้ป่วย 51 รายที่ ERCP ล้มเหลวหลังการผ่าตัดด้วยเข็มมีด และ 35 รายประสบผลสำเร็จ และอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนไม่เพิ่มขึ้น

คิม และคณะทำการผ่าตัด ERCP ครั้งที่สองกับผู้ป่วย 69 คนที่ล้มเหลวอีซีพีหลังกรีดมีดด้วยเข็ม ได้ผลสำเร็จ 53 เคส อัตราความสำเร็จ 76.8%กรณีที่เหลือที่ไม่ประสบผลสำเร็จได้เข้ารับการดำเนินการ ERCP ครั้งที่ 3 ด้วยอัตราความสำเร็จ 79.7%และการผ่าตัดหลายครั้งไม่ได้เพิ่มการเกิดภาวะแทรกซ้อน

หยูลี่ และคณะทำวิชาเลือกมัธยมศึกษาอีซีพีในผู้ป่วย 70 รายที่ล้มเหลว ERCP หลังกรีดด้วยเข็มด้วยเข็ม และสำเร็จ 50 รายอัตราความสำเร็จโดยรวม (ERCP แรก + ERCP รอง) เพิ่มขึ้นเป็น 90.6% และอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ-แม้ว่ารายงานต่างๆ จะพิสูจน์ประสิทธิภาพของ ERCP รองแล้ว แต่ช่วงเวลาระหว่างการดำเนินการ ERCP สองครั้งไม่ควรยาวเกินไป และในบางกรณีพิเศษ การระบายน้ำดีล่าช้าอาจทำให้อาการแย่ลงได้

IX. การระบายน้ำดีด้วยกล้องส่องกล้องด้วย Endoscopicultrasound, EUS-BD

EUS-BD เป็นหัตถการรุกรานที่ใช้เข็มเจาะเพื่อเจาะถุงน้ำดีออกจากกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นภายใต้การแนะนำของอัลตราซาวนด์ จากนั้นเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านทางตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น จากนั้นทำการใส่ท่อช่วยหายใจเทคนิคนี้รวมทั้งแนวทางการรักษาในตับและนอกตับ

การศึกษาย้อนหลังรายงานว่าอัตราความสำเร็จของ EUS-BD ถึง 82% และอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเพียง 13%ในการศึกษาเปรียบเทียบ EUS-BD เมื่อเทียบกับเทคโนโลยีก่อนกรีด อัตราความสำเร็จในการใส่ท่อช่วยหายใจสูงกว่าถึง 98.3% ซึ่งสูงกว่าเทคโนโลยีก่อนกรีด 90.3% อย่างมีนัยสำคัญอย่างไรก็ตาม จนถึงขณะนี้เมื่อเทียบกับเทคโนโลยีอื่นๆ ยังขาดการวิจัยการประยุกต์ใช้ EUS ในเรื่องยากๆอีซีพีใส่ท่อช่วยหายใจมีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะพิสูจน์ประสิทธิภาพของเทคโนโลยีการเจาะท่อน้ำดีตาม EUS ได้ยากอีซีพีใส่ท่อช่วยหายใจการศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่ามันลดลง บทบาทของ PEP หลังผ่าตัดไม่น่าเชื่อ

X. การระบายน้ำท่อน้ำดีผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง, PTCD

PTCD เป็นอีกหนึ่งเทคนิคการตรวจแบบรุกรานที่สามารถใช้ร่วมกับอีซีพีสำหรับการใส่ท่อน้ำดีที่ยากโดยเฉพาะในกรณีที่มีการอุดตันของท่อน้ำดีที่เป็นมะเร็งเทคนิคนี้ใช้เข็มเจาะเจาะท่อน้ำดีผ่านผิวหนัง เจาะท่อน้ำดีผ่านตุ่ม แล้วใส่ท่อน้ำดีถอยหลังเข้าคลองโดยสงวนไว้ลวดนำทาง-การศึกษาชิ้นหนึ่งวิเคราะห์ผู้ป่วย 47 รายที่มีการใส่ท่อน้ำดีซึ่งเข้ารับการรักษาด้วยเทคนิค PTCD และอัตราความสำเร็จสูงถึง 94%

การศึกษาโดย Yang และคณะชี้ให้เห็นว่าการใช้ EUS-BD มีข้อจำกัดอย่างเห็นได้ชัดในเรื่องของการตีบตันและความจำเป็นในการเจาะท่อน้ำดีในตับด้านขวา ในขณะที่ PTCD มีข้อดีตรงที่สอดคล้องกับแกนของท่อน้ำดีและมีความยืดหยุ่นมากกว่าในอุปกรณ์นำทางผู้ป่วยดังกล่าวควรใช้การใส่ท่อน้ำดี

PTCD เป็นการดำเนินการที่ยากลำบากซึ่งต้องได้รับการฝึกอบรมอย่างเป็นระบบในระยะยาวและเสร็จสิ้นคดีในจำนวนที่เพียงพอเป็นการยากสำหรับมือใหม่ที่จะทำการดำเนินการนี้ให้เสร็จสิ้นPTCD ไม่เพียงแต่ใช้งานยากเท่านั้น แต่ยังรวมถึงลวดนำทางอาจทำให้ท่อน้ำดีเสียหายได้ในระหว่างการลุกลาม

แม้ว่าวิธีการข้างต้นสามารถปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อน้ำดีได้ยากได้อย่างมาก แต่ก็ต้องพิจารณาทางเลือกอย่างครอบคลุมเมื่อทำการแสดงอีซีพี, SGT, DGT, WGC-PS และเทคนิคอื่น ๆ สามารถพิจารณาได้หากเทคนิคข้างต้นล้มเหลว นักส่องกล้องอาวุโสและมีประสบการณ์สามารถทำเทคนิคก่อนกรีดได้ เช่น TPS, NKP, NKF เป็นต้นถ้ายังคงอยู่ หากไม่สามารถใส่ท่อน้ำดีแบบเลือกได้ให้ทำเป็นรายวิชารองอีซีพีสามารถเลือกได้;หากไม่มีเทคนิคข้างต้นใดที่สามารถแก้ปัญหาการใส่ท่อช่วยหายใจได้ยาก คุณสามารถลองใช้การผ่าตัดแบบรุกรานเช่น EUS-BD และ PTCD เพื่อแก้ปัญหาได้ และสามารถเลือกการรักษาด้วยการผ่าตัดได้หากจำเป็น

เรา Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองส่องกล้อง เช่น คีมตัดชิ้นเนื้อ, hemoclip, บ่วงโปลิป, เข็ม sclerotherapy, สายสวนสเปรย์, แปรงเซลล์วิทยา,ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บหิน, สายสวนระบายน้ำน้ำดีทางจมูกฯลฯ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายใน EMR, ESD,อีซีพี-ผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรอง CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISOสินค้าของเราได้ถูกส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและยกย่องจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!