สรุปเทคนิคและกลยุทธ์ ESD อีกครั้ง

การดำเนินการ ESD ถือเป็นสิ่งต้องห้ามที่จะทำแบบสุ่มหรือตามอำเภอใจ

มีการใช้กลยุทธ์ที่แตกต่างกันสำหรับส่วนต่างๆ ของร่างกาย ส่วนหลักๆ ได้แก่ หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้ใหญ่ส่วนต้น กระเพาะอาหารแบ่งออกเป็น แอนทรัม บริเวณพรีไพลอริก มุมกระเพาะอาหาร แฟดัสกระเพาะอาหาร และความโค้งของลำตัวกระเพาะอาหารที่มากขึ้น ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นแบ่งออกเป็น ลำไส้ใหญ่และไส้ตรง โดย ESD ของรอยโรคที่โค้งมากขึ้นของแอนทรัมเป็นส่วนเริ่มต้น ในขณะที่ ESD ของรอยโรคที่มุมกระเพาะอาหาร คาร์เดีย และลำไส้ใหญ่ส่วนขวาเป็นส่วนที่ยากกว่า

หลักการทั่วไปคือการพิจารณาปัจจัยแรงโน้มถ่วงต่ำ โดยเริ่มจากส่วนที่ยากก่อน จากนั้นจึงค่อยไปที่ส่วนที่ง่าย เริ่มการกรีดและลอกแผลจากตำแหน่งแรงโน้มถ่วงต่ำ ในระหว่างการกรีด การกรีดควรเริ่มจากส่วนที่ยากที่สุดด้วย ESD ของหลอดอาหารสามารถทำได้โดยการกรีดแบบกด ทิศทางการกรีดและการลอกแผลในกระเพาะอาหารควรได้รับการออกแบบไว้ล่วงหน้า รอยโรคในมุมกระเพาะอาหาร ความโค้งที่น้อยลงของลำตัวกระเพาะอาหาร และบริเวณพรีไพลอริกสามารถถูกดึงออกได้ เทคโนโลยีอุโมงค์และวิธีการแบบพ็อกเก็ตเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์ ESD เทคโนโลยีที่พัฒนามาจาก ESD ได้แก่ ESTD, EFTR, ESE, POEM และอื่นๆ เทคโนโลยีเหล่านี้เป็นเทคโนโลยีที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหลังจากมีทักษะ ESD ที่ดีแล้ว ดังนั้น ESD จึงเป็นรากฐาน 

2. รายละเอียดการทำงานของ ESD

รายละเอียดการดำเนินงาน ESD เป็นรายละเอียดภายใต้คำแนะนำของกลยุทธ์ใหญ่

รายละเอียดการปฏิบัติงาน

รายละเอียดการดำเนินการ ได้แก่ การทำเครื่องหมาย การฉีด การลอก ฯลฯ

มีเคล็ดลับสองประการ: ประการหนึ่งคือการหยิบมีดที่ควบคุมได้ภายใต้การมองเห็นโดยตรง (ใช้การหยิบมีดแบบตาบอดให้น้อยที่สุด) และอีกประการหนึ่งคือการประมวลผลขอบเขตและองค์กรขนาดเล็กที่ควบคุม

การติดฉลากและการฉีด

การทำเครื่องหมายด้วยไฟฟ้า (Electrocoagulation Marking) มักใช้บริเวณขอบรอยโรค (ด้านนอก 2-5 มม.) เป็นจุดทำเครื่องหมาย สามารถทำเครื่องหมายได้ทีละจุด หรือจากจุดใหญ่ไปจุดเล็ก ระยะห่างระหว่างจุดทำเครื่องหมายทั้งสองจุดควรอยู่ภายใน 5 มม. และควรมองเห็นได้ชัดเจนเมื่อกล้องเอนโดสโคปอยู่ใกล้กับระยะการมองเห็น

ไปยังจุดที่ทำเครื่องหมายไว้ถัดไป การฉีดขึ้นอยู่กับนิสัยส่วนบุคคล หลังจากฉีดเข้าไปในชั้นใต้เยื่อเมือกแล้ว ควรดึงเข็มออกเล็กน้อย แล้วฉีดอีกครั้งเพื่อให้แน่ใจว่ารอยโรคยกขึ้นสูงเพียงพอสำหรับการผ่าตัดและลอกผิวในภายหลัง

ตัด

การตัดเฉือน บางส่วนจะถูกตัดจากไกลไปใกล้ หรือจากใกล้ไปไกล (Push Cutting) ขึ้นอยู่กับนิสัยส่วนตัวและลักษณะเฉพาะของชิ้นงาน จำเป็นต้องตัดจากจุดต่ำสุดของแรงโน้มถ่วงก่อน การตัดประกอบด้วยการตัดแบบตื้นและแบบลึก การตัดแบบลึกต้อง "แม่นยำ" และ "เพียงพอ" ความลึกของการตัดต้องเพียงพอก่อนจึงจะสามารถทำการปอกต่อไปได้ เช่น การหยิบมีดขึ้นมาและการตั้งช่องเปิด เมื่อเข้าสู่ช่องเปิดแล้ว

ESD หมายถึงการบรรลุวิธีการที่มีประสิทธิภาพ แต่ในความเป็นจริงแล้ว ไม่ใช่ว่า ESD ทุกตัวจะสามารถผ่านเข้าไปใน Angel's Window ได้ รอยโรคขนาดเล็กและรอยโรคเฉพาะทางจำนวนมาก ESD ไม่สามารถผ่าน Angel's Window ได้ ในเวลานี้ การดำเนินการส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการใช้มีดที่ละเอียด

การลอกออก: ลอกส่วนที่ยากต่อการจัดการออกก่อน เมื่อลอกส่วนใต้เยื่อเมือก ควรลอกจากทั้งสองด้านไปยังกึ่งกลาง ให้เป็น "ร่อง" รูปตัววี ความลึกของรอยตัดรอบนอกควรเพียงพอ มิฉะนั้นจะลอกออกได้ง่ายเกินขอบเขต ยิ่งเนื้อเยื่อเหลือน้อยเท่าไหร่ ก็ยิ่งมีความอิสระมากขึ้นเท่านั้น จำเป็นต้องควบคุมมีดเพื่อตัดเนื้อเยื่อโดยตรง โดยเฉพาะเนื้อเยื่อส่วนสุดท้าย หากควบคุมไม่ดี อาจตัดมากเกินไปหรือน้อยเกินไปได้ง่าย

วิธีการถือกระจก

มีสองวิธีในการถือกล้อง ESD ซึ่งทั้งสองวิธีควบคุมตัวกล้อง ปุ่มควบคุม และอุปกรณ์เสริมเข้า-ออก มีสองวิธี ได้แก่ “ทิศทางซ้าย + อุปกรณ์เสริม” และ “สองมือเป็นสี่มือ” หลักการสำคัญของการถือกล้องคือการรักษาพื้นที่การทำงานให้มั่นคงและควบคุมได้ ปัจจุบันวิธีการสองมือเป็นสี่มือมีเสถียรภาพในการควบคุมกล้องที่ดีกว่าและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้น เฉพาะเมื่อกล้องมีเสถียรภาพเท่านั้นจึงจะสามารถจัดการการรับแสงของเนื้อเยื่อขนาดเล็กและแผ่นปิดได้ดีกว่า

การควบคุมมีดให้ดีขึ้นได้ก็ต่อเมื่อใช้วิธีถือกระจกที่ดีเท่านั้น เทคนิคการหยิบมีดสามารถควบคุมทิศทางได้ดีขึ้น จุดประสงค์คือการหลีกเลี่ยงชั้นกล้ามเนื้อและตัดเนื้อเยื่อเป้าหมาย เมื่อทำการกรีดใต้เยื่อเมือก ESD จำเป็นต้องกรีดให้ชิดกับชั้นกล้ามเนื้อ ความลึกของแผลต้องเพียงพอ และห้ามเลือดได้ง่ายขึ้น สิ่งสำคัญที่สุดคือต้องแน่ใจว่าแผลไม่ลึกหรือทะลุเกินไป ซึ่งเทคนิคการหยิบมีดถือเป็นทักษะสำคัญในเวลานี้

การควบคุมการมองเห็น

การควบคุมทิศทางยังสะท้อนให้เห็นในการรับแสงและการควบคุมระยะการมองเห็น นอกจากการหมุนปุ่มและตัวเลนส์แล้ว ยังใช้ฝาใสและอุปกรณ์เสริมเพื่อเผยให้เห็นระยะการมองเห็นหรือเนื้อเยื่อเป้าหมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งแรงเพียงเล็กน้อยที่ใช้ในการเผยให้เห็นและยกเนื้อเยื่อขนาดเล็ก ซึ่งเป็นการเสียรูปของเนื้อเยื่อเพียงเล็กน้อย

ควบคุมระยะการมองเห็น การควบคุมและสั่งการทำได้เฉพาะเมื่อระยะการมองเห็นอยู่ในระยะที่เหมาะสมเท่านั้น หากระยะการมองเห็นใกล้หรือไกลเกินไป การควบคุมมีดให้มั่นคงจะทำได้ยาก การเคลื่อนไหวเล็กๆ น้อยๆ อาจดูเหมือนไม่มีการเคลื่อนไหว แต่เนื้อเยื่อมีแรงเสียรูปในตัวอยู่แล้ว ดังนั้น ESD จึงต้องใช้ระยะการมองเห็นที่เหมาะสมและการเสียรูปที่เหมาะสม

รายละเอียดข้างต้น การยึดเลนส์ และการควบคุมระยะการมองเห็นเป็นเนื้อหาหลักของ "การควบคุมเลนส์" ESD

บริษัท เจียงซี จัวรุ่ยหัว เมดิคอล อินสตรักชั่น จำกัด เป็นผู้ผลิตอุปกรณ์ทางการแพทย์ในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับส่องกล้อง เช่น คีมตัดชิ้นเนื้อ, คลิปหนีบเลือด, กับดักโพลิป, เข็มฉีดสเกลอโรเทอราพี, สายสวนแบบสเปรย์, แปรงสำหรับตรวจเซลล์วิทยา, ลวดนำทาง, ตะกร้าสำหรับเก็บนิ่ว, สายสวนระบายน้ำดีทางจมูก, ปลอกสำหรับสอดท่อไต และปลอกสำหรับสอดท่อไตแบบมีตัวดูด ฯลฯ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายใน EMR, ESD และ ERCP ผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและยกย่องอย่างกว้างขวางจากลูกค้า!