สรุปเทคนิคและกลยุทธ์ ESD อีกครั้ง

อีเอสดีการดำเนินการต่างๆ ถือเป็นเรื่องต้องห้ามที่จะทำแบบสุ่มหรือตามอำเภอใจ

มีการใช้กลยุทธ์ที่แตกต่างกันสำหรับส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย ส่วนหลัก ๆ ได้แก่ หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้ใหญ่และทวารหนัก กระเพาะอาหารแบ่งออกเป็นส่วนแอนทรัม ส่วนพรีไพลอริก มุมกระเพาะอาหาร ส่วนก้นกระเพาะอาหาร และความโค้งของลำตัวกระเพาะอาหารที่มากขึ้น ลำไส้ใหญ่และทวารหนักแบ่งออกเป็นลำไส้ใหญ่และไส้ตรง ในบรรดาส่วนต่าง ๆ เหล่านี้ESD ของรอยโรคความโค้งที่มากขึ้นของแอนทรัมเป็นส่วนระดับเริ่มต้น ในขณะที่ ESD ของมุมกระเพาะอาหาร หัวใจ และลำไส้ใหญ่ด้านขวาทำได้ยากกว่า

หลักการทั่วไปคือการพิจารณาปัจจัยแรงโน้มถ่วงต่ำ โดยเริ่มจากส่วนที่ยากก่อน จากนั้นจึงค่อยไปที่ส่วนที่ง่าย เริ่มการกรีดและลอกแผลจากตำแหน่งแรงโน้มถ่วงต่ำ ในระหว่างการกรีด การกรีดควรเริ่มจากส่วนที่ยากที่สุดด้วย ESD ของหลอดอาหารสามารถทำได้โดยการกรีดแบบกด ทิศทางการกรีดและการลอกแผลในกระเพาะอาหารควรได้รับการออกแบบไว้ล่วงหน้า รอยโรคในมุมกระเพาะอาหาร ความโค้งที่น้อยลงของลำตัวกระเพาะอาหาร และบริเวณก่อนไพลอริกสามารถถูกดึงออกได้ เทคโนโลยีอุโมงค์และวิธีการแบบพ็อกเก็ตเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์ ESD เทคโนโลยีที่พัฒนามาจาก ESD ได้แก่ ESTD, EFTR, ESE, POEM และอื่นๆ เทคโนโลยีเหล่านี้เป็นเทคโนโลยีที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหลังจากมีทักษะ ESD ที่ดีแล้ว ดังนั้น ESD จึงเป็นรากฐาน 

2. รายละเอียดการทำงานของ ESD

อีเอสดีรายละเอียดการดำเนินงาน คือ รายละเอียดภายใต้การชี้นำของกลยุทธ์ใหญ่

รายละเอียดการปฏิบัติการ

รายละเอียดการดำเนินการ ได้แก่ การทำเครื่องหมาย การฉีด การลอก ฯลฯ

มีเคล็ดลับสองประการ: ประการหนึ่งคือการหยิบมีดที่ควบคุมได้ภายใต้การมองเห็นโดยตรง (ใช้การหยิบมีดแบบตาบอดให้น้อยที่สุด) และอีกประการหนึ่งคือการประมวลผลขอบเขตและองค์กรขนาดเล็กที่ควบคุม

การติดฉลากและการฉีด

การทำเครื่องหมายด้วยไฟฟ้า (Electrocoagulation Marking) มักใช้บริเวณขอบรอยโรค (ด้านนอก 2-5 มม.) เป็นจุดทำเครื่องหมาย สามารถทำเครื่องหมายได้ทีละจุด หรือจากจุดใหญ่ไปจุดเล็ก ระยะห่างระหว่างจุดทำเครื่องหมายทั้งสองจุดควรอยู่ภายใน 5 มม. และควรมองเห็นได้ชัดเจนเมื่อกล้องเอนโดสโคปอยู่ใกล้กับระยะการมองเห็น

ไปยังจุดที่ทำเครื่องหมายไว้ถัดไป การฉีดขึ้นอยู่กับพฤติกรรมส่วนบุคคล หลังจากฉีดเข้าไปในชั้นใต้เยื่อเมือกแล้ว ควรดึงเข็มออกเล็กน้อย แล้วฉีดอีกครั้งเพื่อให้แน่ใจว่ารอยโรคยกตัวขึ้นสูงเพียงพอสำหรับการผ่าตัดและลอกผิวในภายหลัง

ตัด

การตัดเฉือน บางส่วนจะถูกตัดจากไกลไปใกล้ หรือจากใกล้ไปไกล (Push Cutting) ขึ้นอยู่กับนิสัยส่วนตัวและลักษณะเฉพาะของชิ้นงาน จำเป็นต้องตัดจากจุดต่ำสุดของแรงโน้มถ่วงก่อน การตัดประกอบด้วยการตัดแบบตื้นและแบบลึก การตัดแบบลึกต้อง "แม่นยำ" และ "เพียงพอ" ความลึกของการตัดต้องเพียงพอก่อนจึงจะสามารถทำการปอกต่อไปได้ เช่น การหยิบมีดขึ้นมาและการตั้งช่องเปิด เมื่อเข้าสู่ช่องเปิดแล้ว

ESD หมายถึงการบรรลุวิธีการที่มีประสิทธิภาพ แต่ในความเป็นจริงแล้ว ไม่ใช่ว่า ESD ทุกตัวจะสามารถผ่านเข้าไปใน Angel's Window ได้ รอยโรคขนาดเล็กและรอยโรคเฉพาะทาง ESD จำนวนมากไม่สามารถผ่านเข้าไปใน Angel's Window ได้ ในขณะนี้ การดำเนินการนี้ขึ้นอยู่กับการใช้มีดที่ละเอียดเป็นหลัก

การลอกออก: ลอกส่วนที่ยากต่อการจัดการออกก่อน เมื่อลอกส่วนใต้เยื่อเมือก ควรลอกจากทั้งสองด้านไปยังกึ่งกลาง เป็นรูปตัววี ความลึกของส่วนที่ตัดไว้รอบนอกควรเพียงพอ มิฉะนั้นจะลอกออกได้ง่ายเกินขอบเขต ยิ่งเนื้อเยื่อเหลือน้อยเท่าไหร่ ก็ยิ่งมีความอิสระมากขึ้นเท่านั้น จำเป็นต้องควบคุมมีดเพื่อตัดเนื้อเยื่อโดยตรง โดยเฉพาะเนื้อเยื่อส่วนสุดท้าย หากควบคุมไม่ดี อาจตัดมากเกินไปหรือน้อยเกินไปได้ง่าย

วิธีการถือกระจก

มีสองวิธีในการถือกล้อง ESD ซึ่งทั้งสองวิธีควบคุมตัวกล้อง ปุ่มควบคุม และอุปกรณ์เสริมเข้า-ออก มีสองวิธี ได้แก่ “ทิศทางซ้าย + อุปกรณ์เสริม” และ “สองมือเป็นสี่มือ” หลักการสำคัญของการถือกล้องคือการรักษาพื้นที่การทำงานให้มั่นคงและควบคุมได้ ปัจจุบันวิธีการสองมือเป็นสี่มือมีเสถียรภาพในการควบคุมกล้องที่ดีกว่าและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้น เฉพาะเมื่อกล้องมีเสถียรภาพเท่านั้นจึงจะสามารถจัดการการรับแสงของเนื้อเยื่อขนาดเล็กและแผ่นปิดได้ดีกว่า

การควบคุมมีดให้ดีขึ้นได้ก็ต่อเมื่อใช้วิธีจับกระจกที่ดีเท่านั้น เทคนิคการหยิบมีดสามารถควบคุมทิศทางได้ดีขึ้น จุดประสงค์คือการหลีกเลี่ยงชั้นกล้ามเนื้อและตัดเนื้อเยื่อเป้าหมาย เมื่อทำอีเอสดีการผ่าตัดแบบใต้เยื่อเมือก จำเป็นต้องผ่าตัดให้ชิดกับชั้นกล้ามเนื้อ ความลึกของแผลผ่าตัดเพียงพอ ช่วยให้ห้ามเลือดได้ง่ายขึ้น สิ่งสำคัญที่สุดคือต้องแน่ใจว่าแผลผ่าตัดไม่ลึกหรือทะลุเกินไป และเทคนิคการเด็ดมีดเป็นทักษะสำคัญในเวลานี้

การควบคุมการมองเห็น

การควบคุมทิศทางยังสะท้อนให้เห็นในการรับแสงและการควบคุมระยะการมองเห็น นอกจากการหมุนปุ่มและตัวเลนส์แล้ว ยังใช้ฝาใสและอุปกรณ์เสริมเพื่อเผยให้เห็นระยะการมองเห็นหรือเนื้อเยื่อเป้าหมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งแรงเพียงเล็กน้อยที่ใช้ในการเผยให้เห็นและยกเนื้อเยื่อขนาดเล็ก ซึ่งเป็นการเสียรูปของเนื้อเยื่อเพียงเล็กน้อย

ควบคุมระยะการมองเห็น การควบคุมและสั่งการทำได้เฉพาะเมื่อระยะการมองเห็นอยู่ในระยะที่เหมาะสมเท่านั้น หากระยะการมองเห็นใกล้หรือไกลเกินไป การควบคุมมีดให้มั่นคงจะทำได้ยาก การเคลื่อนไหวเล็กๆ น้อยๆ อาจดูเหมือนไม่มีการเคลื่อนไหว แต่เนื้อเยื่อมีแรงเสียรูปอยู่แล้ว ดังนั้น ESD จึงต้องใช้ระยะการมองเห็นที่เหมาะสมและการเสียรูปที่เหมาะสม

รายละเอียดข้างต้น การยึดเลนส์ และการควบคุมระยะการมองเห็นเป็นเนื้อหาหลักของอีเอสดี“การควบคุมเลนส์”

เรา Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่นคีมคีบชิ้นเนื้อs, ฮีโมคลิป, กับดักโพลิป, เข็มฉีดยาสเกลอโรเทอราพี, สายสวนฉีดพ่น, แปรงเซลล์วิทยา, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บหิน, สายระบายน้ำดีทางจมูก,ปลอกเข้าถึงท่อไตและปลอกเข้าท่อไตพร้อมดูดฯลฯ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์, อีเอสดี, อีอาร์ซีพีผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและยกย่องอย่างกว้างขวางจากลูกค้า!