ติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่เป็นโรคที่พบได้บ่อยและพบบ่อยในโรคทางเดินอาหาร ติ่งเนื้อเหล่านี้หมายถึงติ่งเนื้อที่ยื่นออกมาภายในช่องท้องซึ่งสูงกว่าเยื่อบุลำไส้ โดยทั่วไปการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่มีอัตราการตรวจพบอย่างน้อย 10% ถึง 15% อัตราการเกิดมักเพิ่มขึ้นตามอายุ เนื่องจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมากกว่า 90% เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของติ่งเนื้อเป็นมะเร็ง การรักษาโดยทั่วไปคือการผ่าตัดผ่านกล้องทันทีที่พบติ่งเนื้อ
จากการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทุกวัน พบว่า 80% ถึง 90% ของติ่งเนื้อมีขนาดน้อยกว่า 1 ซม. สำหรับติ่งเนื้อชนิดมีต่อมน้ำเหลือง หรือติ่งเนื้อที่มีความยาว ≥ 5 มม. (ไม่ว่าจะเป็นติ่งเนื้อหรือไม่ก็ตาม) แนะนำให้ผ่าตัดผ่านกล้องส่องตรวจตามแผนการรักษา โอกาสที่ติ่งเนื้อขนาดเล็กในลำไส้ใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง ≤ 5 มม.) จะมีส่วนประกอบของเนื้องอกนั้นต่ำมาก (0-0.6%) สำหรับติ่งเนื้อขนาดเล็กในทวารหนักและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ หากแพทย์ส่องกล้องสามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำว่าเป็นติ่งเนื้อชนิดไม่มีต่อมน้ำเหลือง ก็ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดออก แต่แนวคิดข้างต้นนี้ไม่ค่อยได้ถูกนำมาใช้ในทางคลินิกในประเทศจีน
นอกจากนี้ โพลิป 5% จะมีลักษณะแบนหรือเติบโตไปด้านข้าง มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 เซนติเมตร อาจมีหรือไม่มีส่วนประกอบของมะเร็งก็ได้ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องใช้เทคนิคขั้นสูงในการกำจัดโพลิปด้วยกล้องเอนโดสโคป เช่นอีเอ็มอาร์และอีเอสดีมาดูขั้นตอนการกำจัดโพลิปแบบละเอียดกันดีกว่า
ขั้นตอนการผ่าตัด
ผู้ป่วยได้รับการประเมินการดมยาสลบก่อนผ่าตัด จัดท่าให้นอนตะแคงซ้าย และให้ยาสลบทางหลอดเลือดดำด้วยโพรโพฟอล มีการตรวจติดตามความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และระดับออกซิเจนในเลือดส่วนปลายระหว่างการผ่าตัด
1 เย็น/ร้อนคีมคีบชิ้นเนื้อแผนก
เหมาะสำหรับการกำจัดติ่งเนื้อขนาดเล็ก ≤5 มม. แต่อาจมีปัญหาการกำจัดติ่งเนื้อขนาด 4-5 มม. ได้ไม่หมด การตัดชิ้นเนื้อด้วยความร้อนสามารถใช้กระแสไฟฟ้าความถี่สูงจี้บริเวณแผลที่ยังเหลืออยู่และห้ามเลือดบริเวณแผลได้ อย่างไรก็ตาม ควรระมัดระวังไม่ให้ชั้นซีโรซาของผนังลำไส้เสียหายเนื่องจากการใช้ไฟฟ้าจับตัวเป็นก้อนมากเกินไป
ระหว่างการผ่าตัด ควรหนีบส่วนหัวของติ่งเนื้อ ยกขึ้นอย่างเหมาะสม (เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อชั้นกล้ามเนื้อ) และรักษาระยะห่างที่เหมาะสมจากผนังลำไส้ เมื่อก้านของติ่งเนื้อเปลี่ยนเป็นสีขาว ให้หยุดการจี้ไฟฟ้าและหนีบบริเวณที่เป็นแผล โปรดทราบว่าการผ่าตัดเอาติ่งเนื้อขนาดใหญ่ออกนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย มิฉะนั้นจะทำให้ระยะเวลาการจี้ไฟฟ้านานขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายที่จะเกิดขึ้นกับเนื้อเยื่อทั้งหมด (รูปที่ 1)
2 เย็น/ร้อนการตัดโพลิปแบบดักจับวิธีการกำจัด
เหมาะสำหรับรอยโรคที่นูนขึ้นที่มีขนาดแตกต่างกัน ประเภท I p, ประเภท I sp และขนาดเล็ก (<2 ซม.) ประเภท I s (มาตรฐานการจำแนกประเภทเฉพาะสามารถอ้างอิงถึงการตรวจหามะเร็งระยะเริ่มต้นของระบบทางเดินอาหารด้วยกล้องเอนโดสโคป มีหลายประเภทมากเกินไปและฉันไม่รู้จะตัดสินอย่างไร บทความนี้ทำให้ชัดเจน) การตัดออกของรอยโรค สำหรับรอยโรคประเภท Ip ขนาดเล็ก การตัดออกด้วยบ่วงค่อนข้างง่าย สามารถใช้บ่วงเย็นหรือบ่วงร้อนสำหรับการตัดออกได้ ในระหว่างการตัดออก ควรคงก้านที่มีความยาวตามที่กำหนดไว้หรือให้ห่างจากผนังลำไส้ตามที่กำหนด ในขณะที่ต้องแน่ใจว่าแผลถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์ หลังจากรัดบ่วงให้แน่นแล้ว ควรเขย่าบ่วง สังเกตว่ามีเยื่อบุลำไส้ปกติโดยรอบหรือไม่ แล้วสอดเข้าด้วยกันเพื่อป้องกันไม่ให้ผนังลำไส้เสียหาย
รูปที่ 1 แผนผังแสดงการนำคีมตัดชิ้นเนื้อด้วยความร้อนออก A ก่อนนำคีมออก B แผลหลังนำคีมออก CD: ข้อควรระวังสำหรับการนำคีมตัดชิ้นเนื้อด้วยความร้อนคีมคีบชิ้นเนื้อการกำจัด หากติ่งเนื้อมีขนาดใหญ่เกินไป จะทำให้เวลาในการเกิดการแข็งตัวของไฟฟ้าเพิ่มขึ้น และทำให้เกิดความเสียหายต่อผนัง
รูปที่ 2 แผนผังของการตัดเนื้อเยื่อด้วยความร้อนของรอยโรคชนิด I sp ขนาดเล็ก
3 อีเอ็มอาร์
■รอยโรค
สำหรับแผลขนาดใหญ่ นอกจากข้อควรระวังข้างต้นแล้ว ควรใช้กับดักความร้อนสำหรับการตัดออก ก่อนการตัดออก ควรฉีดสารน้ำเกลือใต้เยื่อเมือกในปริมาณที่เพียงพอ (2-10 มล. ของเอพิเนฟริน 10,000 หน่วย + เมทิลีนบลู + สรีรวิทยา) ผสมไว้ใต้เยื่อเมือก (ฉีดขณะดึงเข็มออก) เพื่อให้ก้านยกขึ้นเต็มที่และนำออกได้ง่าย (รูปที่ 3) ในระหว่างกระบวนการตัดออก ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผนังลำไส้ เพื่อป้องกันการเกิดวงปิดและการเผาผนังลำไส้
รูปที่ 3 แผนผังของอีเอ็มอาร์การรักษารอยโรคชนิด LP
ควรสังเกตว่าหากโพลิปชนิด I ขนาดใหญ่มีก้านหนา อาจมีหลอดเลือดวาโซรัมขนาดใหญ่ และเลือดออกได้ง่ายหลังจากการผ่าตัดออก ในระหว่างการผ่าตัด อาจใช้วิธีการจับตัวเป็นก้อน-ตัด-จับตัวเป็นก้อนเพื่อลดความเสี่ยงของเลือดออก โพลิปขนาดใหญ่บางชนิดสามารถตัดออกเป็นชิ้นๆ เพื่อลดความยุ่งยากในการผ่าตัด แต่วิธีนี้ไม่เอื้อต่อการประเมินทางพยาธิวิทยา
■รอยโรคชนิด lla-c
สำหรับรอยโรคชนิด Ila-c และรอยโรค Is บางชนิดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่า การตัดเนื้อเยื่อแบบสแนร์โดยตรงอาจทำให้เกิดความเสียหายทั่วทั้งชั้นผิวหนัง การฉีดของเหลวใต้เยื่อเมือกสามารถเพิ่มความสูงของรอยโรคและลดความยากของการตัดเนื้อเยื่อแบบสแนร์และการตัดเนื้อเยื่อ การมีติ่งเนื้อยื่นออกมาระหว่างการผ่าตัดเป็นปัจจัยสำคัญในการพิจารณาว่าอะดีโนมาชนิดใดเป็นชนิดไม่ร้ายหรือชนิดร้ายแรง และมีข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการส่องกล้องหรือไม่ วิธีนี้สามารถเพิ่มอัตราการตัดเนื้อเยื่ออะดีโนมาได้อย่างสมบูรณ์เส้นผ่านศูนย์กลาง <2ซม.
รูปที่ 4อีเอ็มอาร์แผนภูมิขั้นตอนการรักษาสำหรับโพลิปชนิด Il a
4 อีเอสดี
สำหรับอะดีโนมาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่า 2 ซม. ซึ่งต้องตัดออกครั้งเดียวและยกกระชับเป็นลบ รวมถึงมะเร็งระยะเริ่มต้นบางชนิดอีเอ็มอาร์อาการตกค้างหรืออาการกลับมาเป็นซ้ำที่รักษาได้ยากอีเอสดีสามารถดำเนินการรักษาได้ ขั้นตอนทั่วไปมีดังนี้:
1. หลังจากการย้อมสีด้วยกล้อง จะเห็นขอบเขตของรอยโรคได้ชัดเจน และกำหนดเส้นรอบวงได้ (รอยโรคอาจไม่ปรากฏหากขอบเขตของรอยโรคค่อนข้างชัดเจน)
2. ฉีดเข้าใต้เยื่อเมือกเพื่อให้รอยโรคจางลงอย่างเห็นได้ชัด
3. กรีดเยื่อบุบางส่วนหรือโดยรอบเพื่อเปิดเผยชั้นใต้เยื่อบุ
4. คลายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อเมือกและค่อยๆ ลอกเนื้อเยื่อที่เป็นโรคออก
5.สังเกตแผลอย่างใกล้ชิดและรักษาหลอดเลือดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
6. หลังจากประมวลผลตัวอย่างที่ตัดออกแล้ว ให้ส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยา
รูปที่ 5อีเอสดีการรักษาแผลขนาดใหญ่
ข้อควรระวังระหว่างการผ่าตัด
การผ่าตัดเอาติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่ด้วยกล้องเอ็นโดสโคปจำเป็นต้องเลือกวิธีการที่เหมาะสมโดยพิจารณาจากลักษณะของติ่งเนื้อ ตำแหน่ง ทักษะของผู้ปฏิบัติงาน และอุปกรณ์ที่มีอยู่ ขณะเดียวกัน การผ่าตัดเอาติ่งเนื้อก็เป็นไปตามหลักการทั่วไป ซึ่งเราต้องปฏิบัติตามให้มากที่สุด เพื่อให้มั่นใจว่ากระบวนการทางการแพทย์มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ และผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์จากกระบวนการนี้
1. การกำหนดแผนการรักษาล่วงหน้าเป็นกุญแจสำคัญสู่ความสำเร็จในการรักษาโพลิป (โดยเฉพาะโพลิปขนาดใหญ่) สำหรับโพลิปที่มีความซับซ้อน จำเป็นต้องเลือกวิธีการตัดออกที่เหมาะสมก่อนการรักษา สื่อสารกับพยาบาล วิสัญญีแพทย์ และบุคลากรอื่นๆ อย่างทันท่วงที และจัดเตรียมอุปกรณ์การรักษา หากสถานการณ์เอื้ออำนวย สามารถทำได้ภายใต้การดูแลของศัลยแพทย์อาวุโส เพื่อป้องกันอุบัติเหตุจากการผ่าตัดต่างๆ
2. การรักษา "องศาอิสระ" ที่ดีบนตัวกระจกระหว่างการรักษาเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเพื่อให้มั่นใจว่าการรักษาจะบรรลุวัตถุประสงค์ เมื่อเข้าสู่กระจก ควรปฏิบัติตาม "วิธีการรักษาแกนและการทำให้สั้นลง" อย่างเคร่งครัด เพื่อให้ตำแหน่งการรักษาอยู่ในสภาวะปราศจากห่วง ซึ่งเอื้อต่อการรักษาที่แม่นยำ
3. การมองเห็นที่ดีขณะผ่าตัดทำให้กระบวนการรักษาเป็นเรื่องง่ายและปลอดภัย ควรเตรียมลำไส้ของผู้ป่วยอย่างรอบคอบก่อนการรักษา กำหนดตำแหน่งของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด และให้โพลิปปรากฏให้เห็นทั้งหมดโดยอาศัยแรงโน้มถ่วง มักจะดีกว่าหากแผลอยู่ฝั่งตรงข้ามกับของเหลวที่เหลืออยู่ในลำไส้
เรา Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่นคีมคีบชิ้นเนื้อ, ฮีโมคลิป, กับดักโพลิป, เข็มฉีดยาสเกลอโรเทอราพี, สายสวนฉีดพ่น, แปรงเซลล์วิทยา, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บหิน, สายระบายน้ำดีทางจมูกฯลฯ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์, อีเอสดี, อีอาร์ซีพีผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและยกย่องอย่างกว้างขวางจากลูกค้า!
เวลาโพสต์: 02-08-2024