โพลิปในลำไส้ใหญ่เป็นโรคที่พบได้บ่อยในระบบทางเดินอาหาร โพลิปหมายถึงติ่งเนื้อที่ยื่นออกมาภายในช่องท้องซึ่งสูงกว่าเยื่อบุลำไส้ โดยทั่วไปการส่องกล้องลำไส้ใหญ่สามารถตรวจพบได้อย่างน้อย 10% ถึง 15% อัตราการเกิดมักเพิ่มขึ้นตามอายุ เนื่องจากมะเร็งลำไส้ใหญ่มากกว่า 90% เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของโพลิปเป็นมะเร็ง การรักษาโดยทั่วไปคือการผ่าตัดผ่านกล้องทันทีที่พบโพลิป
จากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ทุกวัน พบว่า 80% ถึง 90% ของโพลิปจะมีขนาดน้อยกว่า 1 ซม. สำหรับโพลิปที่มีต่อมน้ำเหลืองหรือโพลิปที่มีความยาว ≥ 5 มม. (ไม่ว่าจะเป็นต่อมน้ำเหลืองหรือไม่ก็ตาม) แนะนำให้ผ่าตัดส่องกล้องตามต้องการ ความเป็นไปได้ที่ไมโครโพลิปในลำไส้ใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางความยาว ≤5 มม.) จะมีส่วนประกอบของเนื้องอกนั้นต่ำมาก (0~0.6%) สำหรับไมโครโพลิปในทวารหนักและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ หากแพทย์ส่องกล้องสามารถระบุได้อย่างแม่นยำว่าเป็นโพลิปที่ไม่มีต่อมน้ำเหลือง ก็ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด แต่มุมมองดังกล่าวข้างต้นไม่ค่อยได้นำไปใช้ในทางคลินิกในประเทศจีน
นอกจากนี้ 5% ของโพลิปมีลักษณะแบนหรือเติบโตไปด้านข้าง โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. โดยมีหรือไม่มีส่วนประกอบของมะเร็ง ในกรณีนี้ จำเป็นต้องใช้เทคนิคขั้นสูงในการกำจัดโพลิปด้วยการส่องกล้อง เช่นอีเอ็มอาร์และอีเอสดีมาดูขั้นตอนการกำจัดโพลิปแบบละเอียดกันดีกว่า
ขั้นตอนการผ่าตัด
ผู้ป่วยได้รับการประเมินการดมยาสลบก่อนผ่าตัดแล้ว โดยให้นอนตะแคงซ้าย และให้ยาสลบทางเส้นเลือดด้วยพรอพอฟอล มีการตรวจติดตามความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และระดับออกซิเจนในเลือดส่วนปลายระหว่างการผ่าตัด
1 เย็น/ร้อนคีมตัดชิ้นเนื้อแผนก
เหมาะสำหรับการตัดติ่งเนื้อขนาดเล็ก ≤5mm แต่ก็อาจมีปัญหาในการตัดติ่งเนื้อขนาด 4-5mm ได้ไม่หมด โดยอาศัยการตัดชิ้นเนื้อแบบเย็น การตัดชิ้นเนื้อแบบความร้อนสามารถใช้กระแสไฟฟ้าความถี่สูงจี้บริเวณแผลที่เหลือและทำการรักษาการหยุดเลือดที่แผลได้ อย่างไรก็ตาม ควรระมัดระวังไม่ให้ชั้นซีโรซาของผนังลำไส้ได้รับความเสียหายอันเนื่องมาจากการแข็งตัวของไฟฟ้ามากเกินไป
ระหว่างการผ่าตัด ควรหนีบส่วนหัวของโพลิป ยกขึ้นอย่างเหมาะสม (เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อชั้นกล้ามเนื้อ) และรักษาระยะห่างที่เหมาะสมจากผนังลำไส้ เมื่อก้านของโพลิปเปลี่ยนเป็นสีขาว ให้หยุดการจี้ไฟฟ้าและหนีบบริเวณที่เป็นแผล ควรทราบว่าการเอาโพลิปที่มีขนาดใหญ่เกินไปออกไม่ใช่เรื่องง่าย มิฉะนั้น จะทำให้ระยะเวลาการจี้ไฟฟ้านานขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อความหนาทั้งหมด (รูปที่ 1)
2 เย็น/ร้อนการผ่าตัดตัดโพลิปวิธีการถอดออก
เหมาะสำหรับแผลนูนขนาดต่างๆ ประเภท I p ประเภท I sp และขนาดเล็ก (<2 ซม.) ประเภท I s (มาตรฐานการจำแนกเฉพาะสามารถอ้างถึงการตรวจหามะเร็งระยะเริ่มต้นของระบบย่อยอาหารด้วยกล้องส่องตรวจ มีหลายประเภทเกินไปและไม่รู้จะตัดสินอย่างไร บทความนี้ทำให้ชัดเจน) การตัดเนื้องอก สำหรับเนื้องอกประเภท Ip ขนาดเล็ก การตัดเนื้องอกค่อนข้างง่าย สามารถใช้เนื้องอกเย็นหรือร้อนในการตัดเนื้องอกได้ ในระหว่างการตัดเนื้องอก ควรคงความยาวของก้านไว้หรือห่างจากผนังลำไส้ในระยะหนึ่งในขณะที่ต้องแน่ใจว่าเอาเนื้องอกออกหมด หลังจากขันเนื้องอกให้แน่นแล้ว ควรเขย่าเนื้องอก สังเกตว่ามีเยื่อบุลำไส้ปกติโดยรอบหรือไม่ แล้วสอดเข้าไปด้วยกันเพื่อป้องกันไม่ให้ผนังลำไส้เสียหาย
รูปที่ 1 แผนผังของการนำคีมตัดชิ้นเนื้อด้วยความร้อนออก A ก่อนนำคีมออก B แผลหลังนำคีมออก CD: ข้อควรระวังในการนำคีมตัดชิ้นเนื้อด้วยความร้อนคีมตัดชิ้นเนื้อการกำจัด หากขนาดของโพลิปมีขนาดใหญ่เกินไป จะทำให้เวลาในการเกิดการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น และก่อให้เกิดความเสียหายต่อผนัง
รูปที่ 2 แผนผังของการตัดเนื้อเยื่อด้วยความร้อนของรอยโรคชนิด I sp ขนาดเล็ก
3 อีเอ็มอาร์
■แผลเป็น
สำหรับแผลขนาดใหญ่ นอกจากข้อควรระวังข้างต้นแล้ว ควรใช้กับดักความร้อนในการตัดออก ก่อนการตัดออก ควรฉีดใต้เยื่อเมือกในปริมาณที่เพียงพอที่ฐานของก้าน (2 ถึง 10 มล. ของเอพิเนฟริน 10,000 หน่วย + เมทิลีนบลู + สรีรวิทยา ผสมน้ำเกลือฉีดใต้เยื่อเมือก (ฉีดขณะดึงเข็มออก) เพื่อให้ก้านยกขึ้นเต็มที่และถอดออกได้ง่าย (รูปที่ 3) ในระหว่างขั้นตอนการตัดออก ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผนังลำไส้ เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดวงปิดและการเผาผนังลำไส้
รูปที่ 3 แผนผังของอีเอ็มอาร์การรักษาโรคชนิด LP
ควรสังเกตว่าหากโพลิปชนิด I ขนาดใหญ่มีก้านหนา โพลิปดังกล่าวอาจมีหลอดเลือดขนาดใหญ่ และเลือดออกได้ง่ายหลังจากการผ่าตัด ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด อาจใช้วิธีการจับตัว-ตัด-จับตัวเพื่อลดความเสี่ยงของเลือดออก โพลิปขนาดใหญ่บางชนิดสามารถตัดออกเป็นชิ้นๆ ได้เพื่อลดความยุ่งยากในการผ่าตัด แต่วิธีนี้ไม่เอื้อต่อการประเมินทางพยาธิวิทยา
■รอยโรคชนิด lla-c
สำหรับโรคชนิด Ila-c และโรค Is บางชนิดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่า การตัดเอ็นโดพลาสมาโดยตรงอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อความหนาทั้งหมด การฉีดของเหลวใต้เยื่อเมือกสามารถเพิ่มความสูงของโรคและลดความยากของการตัดเอ็นโดพลาสมาและการตัดออก การที่เนื้องอกยื่นออกมาในระหว่างการผ่าตัดเป็นพื้นฐานสำคัญในการพิจารณาว่าอะดีโนมานั้นเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง และมีข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้องหรือไม่ วิธีนี้สามารถเพิ่มอัตราการตัดเนื้องอกออกจนหมดเส้นผ่านศูนย์กลาง <2ซม.
รูปที่ 4อีเอ็มอาร์แผนภูมิขั้นตอนการรักษาสำหรับโพลิปชนิด Il a
4 อีเอสดี
สำหรับอะดีโนมาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่า 2 ซม. ที่ต้องตัดออกครั้งเดียวและมีอาการยกตัวเป็นลบ รวมถึงมะเร็งระยะเริ่มต้นบางชนิดอีเอ็มอาร์อาการตกค้างหรืออาการกลับมาเป็นซ้ำที่รักษาได้ยากอีเอสดีสามารถดำเนินการรักษาได้ ขั้นตอนทั่วไปมีดังนี้:
1. หลังจากการย้อมสีด้วยกล้อง จะเห็นขอบเขตของรอยโรคได้ชัดเจน และเส้นรอบวงก็จะถูกทำเครื่องหมายไว้ (รอยโรคอาจจะไม่เห็นได้ หากขอบเขตของรอยโรคค่อนข้างชัดเจน)
2. ฉีดเข้าใต้เยื่อเมือกเพื่อให้รอยโรคยกขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
3. ผ่าเยื่อเมือกบางส่วนหรือทั้งหมดโดยรอบเพื่อเปิดให้เห็นชั้นใต้เยื่อเมือก
4. คลายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อเมือก และค่อยๆ ลอกเนื้อเยื่อที่เป็นโรคออก
5. สังเกตแผลอย่างใกล้ชิดและรักษาหลอดเลือดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
6. หลังจากประมวลผลตัวอย่างที่ตัดออกแล้ว ให้ส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยา
รูปที่ 5อีเอสดีการรักษาแผลขนาดใหญ่
ข้อควรระวังระหว่างผ่าตัด
การผ่าตัดเอาติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่ด้วยกล้องต้องเลือกวิธีที่เหมาะสมโดยพิจารณาจากลักษณะของติ่งเนื้อ ตำแหน่ง ทักษะของผู้ปฏิบัติงาน และอุปกรณ์ที่มีอยู่ ขณะเดียวกัน การผ่าตัดเอาติ่งเนื้อยังปฏิบัติตามหลักการทั่วไป ซึ่งเราต้องปฏิบัติตามให้มากที่สุด เพื่อให้แน่ใจว่ากระบวนการทางการแพทย์มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ และผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์จากกระบวนการนี้
1. การวางแผนการรักษาล่วงหน้าถือเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาโพลิปให้สำเร็จ (โดยเฉพาะโพลิปขนาดใหญ่) สำหรับโพลิปที่มีความซับซ้อน จำเป็นต้องเลือกวิธีการตัดออกให้เหมาะสมก่อนการรักษา สื่อสารกับพยาบาล แพทย์วิสัญญี และเจ้าหน้าที่อื่นๆ อย่างทันท่วงที และเตรียมอุปกรณ์ในการรักษา หากสถานการณ์เอื้ออำนวย สามารถทำได้ภายใต้การดูแลของศัลยแพทย์อาวุโส เพื่อป้องกันอุบัติเหตุจากการผ่าตัดต่างๆ
2. การรักษา "องศาอิสระ" ที่ดีบนตัวกระจกระหว่างการรักษาเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นเพื่อให้แน่ใจว่าจะบรรลุจุดประสงค์ของการผ่าตัด เมื่อเข้าไปในกระจก ให้ปฏิบัติตาม "วิธีการบำรุงรักษาและย่อแกน" อย่างเคร่งครัดเพื่อให้ตำแหน่งการรักษาอยู่ในสถานะไม่มีห่วง ซึ่งจะเอื้อต่อการรักษาที่แม่นยำ
3. การมองเห็นที่ดีจะทำให้กระบวนการรักษาเป็นเรื่องง่ายและปลอดภัย ควรเตรียมลำไส้ของผู้ป่วยให้ดีก่อนการรักษา ควรกำหนดตำแหน่งของผู้ป่วยก่อนผ่าตัด และควรให้โพลิปเผยตัวออกมาโดยอาศัยแรงโน้มถ่วง มักจะดีกว่าหากแผลอยู่ด้านตรงข้ามกับของเหลวที่เหลืออยู่ในโพรงลำไส้
เรา Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่นคีมตัดชิ้นเนื้อ, ฮีโมคลิป, โพลิปสแนร์, เข็มฉีดยา, สายสวนฉีดพ่น, แปรงไซโตโลยี, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บหิน, สายระบายน้ำดีทางจมูกฯลฯ ซึ่งมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์, อีเอสดี, อีอาร์ซีพีผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและชื่นชมจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!
เวลาโพสต์ : 02-08-2024