ติ่งลำไส้ใหญ่เป็นโรคที่พบบ่อยและเกิดขึ้นบ่อยครั้งในระบบทางเดินอาหาร พวกเขาอ้างถึงส่วนที่ยื่นออกมาในช่องท้องซึ่งสูงกว่าเยื่อบุลำไส้ โดยทั่วไปการส่องกล้องมีอัตราการตรวจจับอย่างน้อย 10% ถึง 15% อัตราการเกิดมักจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ลุกขึ้น. เนื่องจากโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่มากกว่า 90% เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของติ่งที่เป็นมะเร็งการรักษาทั่วไปคือการผ่าตัดส่องกล้องทันทีที่เห็นติ่ง
ในลำไส้ใหญ่รายวัน 80% ถึง 90% ของติ่งน้อยกว่า 1 ซม. สำหรับติ่งหรือติ่ง adenomatous ที่มีความยาว≥ 5 มม. (ไม่ว่าจะเป็น adenomatous หรือไม่) แนะนำให้ทำการผ่าตัดส่องกล้องแบบเลือก ความเป็นไปได้ของ micropolyps ลำไส้ใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางความยาว≤5mm) ที่มีส่วนประกอบเนื้องอกอยู่ในระดับต่ำมาก (0 ~ 0.6%) สำหรับ micropolyps ในทวารหนักและลำไส้ใหญ่ sigmoid หาก endoscopist สามารถตรวจสอบได้อย่างถูกต้องว่าพวกเขาเป็นติ่งที่ไม่ได้รับการยอมรับไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัด แต่มุมมองข้างต้นไม่ค่อยมีการนำไปใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกในประเทศจีน
นอกจากนี้ 5% ของติ่งที่แบนหรือเติบโตไปด้านข้างโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. โดยมีหรือไม่มีส่วนประกอบมะเร็ง ในกรณีนี้จำเป็นต้องใช้เทคนิคการกำจัดติ่ง endoscopic ขั้นสูงบางอย่างเช่นEMRและESD- ลองมาดูขั้นตอนโดยละเอียดสำหรับการกำจัดติ่ง
ขั้นตอนการผ่าตัด
ผู้ป่วยเสร็จสิ้นการประเมินการดมยาสลบก่อนการผ่าตัดถูกวางไว้ในตำแหน่ง decubitus ด้านข้างซ้ายและได้รับยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำด้วย propofol ความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจ, ไฟฟ้าและความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดต่อพ่วงถูกตรวจสอบในระหว่างการผ่าตัด
1 เย็น/ร้อนคีมตัดชิ้นเนื้อแผนก
มันเหมาะสำหรับการกำจัดติ่งเล็ก ๆ ≤5mm แต่อาจมีปัญหาในการกำจัดติ่ง 4 ถึง 5 มม. ไม่สมบูรณ์ บนพื้นฐานของการตรวจชิ้นเนื้อเย็นการตรวจชิ้นเนื้อความร้อนสามารถใช้กระแสไฟฟ้าความถี่สูงเพื่อทำให้รอยโรคตกค้างที่เหลือและทำการรักษาด้วยการแข็งตัวของเลือด อย่างไรก็ตามควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อชั้น serosa ของผนังลำไส้เนื่องจากไฟฟ้ามากเกินไป
ในระหว่างการผ่าตัดปลายหัวของติ่งควรถูกยึดให้ยกขึ้นอย่างเหมาะสม (เพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายชั้นกล้ามเนื้อ) และเก็บไว้ในระยะทางที่เหมาะสมจากผนังลำไส้ เมื่อหัวขั้วติ่งเปลี่ยนเป็นสีขาวให้หยุดไฟฟ้าและหนีบแผล ควรสังเกตว่าไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะกำจัดติ่งที่มีขนาดใหญ่เกินไปมิฉะนั้นจะยืดเวลาการใช้พลังงานและเพิ่มความเสี่ยงของความเสียหายเต็มความหนา (รูปที่ 1)
2 เย็น/ร้อนบ่วง Polypectomyวิธีการกำจัด
เหมาะสำหรับรอยโรคที่เพิ่มขึ้นของขนาดที่แตกต่างกันฉันประเภทฉันประเภท sp และขนาดเล็ก (<2 ซม.) ประเภทของฉัน (มาตรฐานการจำแนกจำเพาะเฉพาะสามารถอ้างถึงการตรวจจับการส่องกล้องของมะเร็งระยะแรกของทางเดินอาหารมีหลายประเภทและฉันไม่รู้วิธีการตัดสินบทความนี้ทำให้ชัดเจน) สำหรับรอยโรค IP ขนาดเล็กการผ่าตัดบ่วงนั้นค่อนข้างง่าย บ่วงเย็นหรือร้อนสามารถใช้สำหรับการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดควรเก็บรักษาความยาวของหัวขั้วหรือระยะทางที่แน่นอนจากผนังลำไส้ในขณะเดียวกันก็มั่นใจได้ว่าการกำจัดรอยโรคอย่างสมบูรณ์ หลังจากกระชับบ่วงแล้วควรเขย่าบ่วงสังเกตว่ามีเยื่อบุลำไส้ปกติโดยรอบและแทรกเข้าด้วยกันเพื่อป้องกันความเสียหายต่อผนังลำไส้
รูปที่ 1 แผนผังไดอะแกรมของการกำจัดการตรวจชิ้นเนื้อด้วยความร้อนการกำจัดคีมก่อนการกำจัดคีม B แผลหลังการกำจัดคีม ซีดี: ข้อควรระวังสำหรับความร้อนคีมตัดชิ้นเนื้อการกำจัด หากติ่งมีขนาดใหญ่เกินไปมันจะเพิ่มเวลาไฟฟ้าและทำให้เกิดความเสียหายจากการส่งผ่าน
รูปที่ 2 แผนผังไดอะแกรมของการผ่าตัดบ่วงความร้อนของรอยโรคประเภท SP ขนาดเล็ก
3 EMR
■ฉัน p แผล
สำหรับรอยโรคขนาดใหญ่ของฉันนอกเหนือจากข้อควรระวังข้างต้นควรใช้กับดักความร้อนสำหรับการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดควรฉีด submucosal อย่างเพียงพอที่ฐานของหัวขั้ว (2 ถึง 10 มล. ของ 10,000 หน่วยของอะดรีนาลีน + เมทิลีนสีน้ำเงิน + สรีรวิทยาส่วนผสมน้ำเกลือจะถูกฉีดลงใต้เยื่อเมือก วนรอบและเผาผนังลำไส้
รูปที่ 3 แผนผังไดอะแกรมของEMRการรักษารอยโรคประเภท LP
ควรสังเกตว่าถ้า polyp ประเภทใหญ่ของฉันมีหัวขั้วหนาอาจมี vasa vasorum ขนาดใหญ่และมันจะมีเลือดออกง่ายหลังจากการกำจัด ในระหว่างกระบวนการผ่าตัดวิธีการแข็งตัวของการแข็งตัวสามารถใช้เพื่อลดความเสี่ยงของการมีเลือดออก ติ่งขนาดใหญ่บางตัวสามารถแก้ไขเป็นชิ้น ๆ เพื่อลดความยากลำบากในการผ่าตัด แต่วิธีนี้ไม่เอื้อต่อการประเมินทางพยาธิวิทยา
■รอยโรคประเภท lla-c
สำหรับรอยโรคประเภท ILA-C และบางส่วนเป็นแผลที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่การผ่าตัดบ่วงโดยตรงอาจทำให้เกิดความหนาแน่นเต็มรูปแบบ การฉีดของเหลวแบบ submucosal สามารถเพิ่มความสูงของรอยโรคและลดความยากลำบากในการบ่วงและการผ่าตัด ไม่ว่าจะมีการยื่นออกมาในระหว่างการผ่าตัดเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการพิจารณาว่า adenoma นั้นเป็นพิษเป็นภัยหรือเป็นมะเร็งและมีข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้องหรือไม่ วิธีนี้สามารถเพิ่มอัตราการผ่าตัดที่สมบูรณ์ของ adenomasเส้นผ่านศูนย์กลาง <2 ซม.
รูปที่ 4EMRแผนภูมิการไหลของการรักษาสำหรับประเภท il a polyps
4 ESD
สำหรับ adenomas ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่า 2 ซม. ที่ต้องใช้การผ่าตัดครั้งเดียวและสัญญาณลิฟท์เชิงลบรวมถึงมะเร็งก่อนEMRส่วนที่เหลือหรือการเกิดซ้ำที่ยากต่อการรักษาESDการรักษาสามารถทำได้ ขั้นตอนทั่วไปคือ:
1. หลังจากการย้อมสีการส่องกล้องขอบเขตของรอยโรคจะถูกกำหนดอย่างชัดเจนและเส้นรอบวงถูกทำเครื่องหมาย (แผลอาจไม่ถูกทำเครื่องหมายหากขอบเขตของรอยโรคค่อนข้างชัดเจน)
2. ฉีด submucosally เพื่อทำให้รอยโรคยกขึ้นอย่างชัดเจน
3. บางส่วนหรือเส้นรอบวงจะตัดเยื่อเมือกเพื่อเปิดเผย submucosa
4. คลายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันตาม submucosa และค่อยๆลอกเนื้อเยื่อที่เป็นโรคออก
5. สังเกตแผลอย่างระมัดระวังและรักษาหลอดเลือดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
6. หลังจากประมวลผลตัวอย่างที่ได้รับการแก้ไขแล้วส่งพวกเขาเพื่อตรวจทางพยาธิวิทยา
รูปที่ 5ESDการรักษารอยโรคขนาดใหญ่
ข้อควรระวังระหว่างการผ่าตัด
การผ่าตัดโพลล์โพลาปิโลนส่องกล้องต้องใช้วิธีการที่เหมาะสมในการเลือกตามลักษณะของโพลีป, ตำแหน่ง, ระดับทักษะของผู้ประกอบการและอุปกรณ์ที่มีอยู่ ในขณะเดียวกันการกำจัดติ่งก็เป็นไปตามหลักการทั่วไปซึ่งเราต้องปฏิบัติตามให้มากที่สุดเพื่อให้แน่ใจว่ากระบวนการทางการแพทย์นั้นปลอดภัยและมีประสิทธิภาพและผู้ป่วยได้รับประโยชน์จากมัน
1. การตั้งค่าล่วงหน้าของแผนการรักษาเป็นกุญแจสำคัญในการสำเร็จการรักษาของติ่ง (โดยเฉพาะติ่งขนาดใหญ่) สำหรับติ่งที่ซับซ้อนจำเป็นต้องเลือกวิธีการผ่าตัดที่สอดคล้องกันก่อนการรักษาสื่อสารกับพยาบาลวิสัญญีแพทย์และพนักงานคนอื่น ๆ ในเวลาที่เหมาะสมและเตรียมอุปกรณ์การรักษา หากเงื่อนไขอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใต้การแนะนำของศัลยแพทย์อาวุโสเพื่อป้องกันอุบัติเหตุผ่าตัดต่างๆ
2. การรักษา "ระดับความเป็นอิสระ" ที่ดีในร่างกายกระจกในระหว่างการรักษาเป็นสิ่งที่จำเป็นต้องมีเพื่อให้แน่ใจว่ามีความตั้งใจในการดำเนินการ เมื่อเข้าสู่กระจกให้ทำตาม "การบำรุงรักษาแกนและวิธีการสั้นลง" อย่างเคร่งครัดเพื่อให้ตำแหน่งการรักษาอยู่ในสถานะปลอดลูปซึ่งเอื้อต่อการรักษาที่แม่นยำ
3. การมองเห็นที่ดีทำให้กระบวนการบำบัดง่ายและปลอดภัย ควรเตรียมลำไส้ของผู้ป่วยอย่างรอบคอบก่อนการรักษาตำแหน่งของผู้ป่วยควรได้รับการพิจารณาก่อนการผ่าตัดและติ่งควรได้รับแรงโน้มถ่วงอย่างเต็มที่ มันมักจะดีกว่าถ้าแผลอยู่ที่ด้านตรงข้ามของของเหลวที่เหลืออยู่ในโพรงลำไส้
พวกเรา, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co. , Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญในการส่องกล้องวัสดุสิ้นเปลืองเช่นคีมตัดชิ้นเนื้อ, hemoclip, ติ่งบ่วง, เข็ม Sclerotherapy, สายสวนสเปรย์, แปรงไซโตโลจี, ไกด์, ตะกร้าสืบค้นหิน, สายสวนระบายน้ำฯลฯ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในEMR, ESD, ERCP- ผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรอง CE และพืชของเราได้รับการรับรอง ISO สินค้าของเราถูกส่งออกไปยังยุโรปอเมริกาเหนือตะวันออกกลางและส่วนหนึ่งของเอเชียและได้รับลูกค้าของการยอมรับและการสรรเสริญอย่างกว้างขวาง!
เวลาโพสต์: ส.ค. 02-2024