การรักษานิ่วในท่อน้ำดีด้วยวิธี ERCP ที่ยากต่อการรักษา

หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง โครงสร้างของท่อน้ำดีจะผิดปกติและท่อน้ำดีจะบิดงอ ระหว่างการผ่าตัดERCPในระหว่างการผ่าตัด ลวดนำทางนั้น "ใส่ลงได้ง่าย แต่ใส่ขึ้นได้ยาก" (มันมักหลุดออกมาโดยไม่ตั้งใจหลังจากที่ใส่ขึ้นไปจนสุดแล้ว) ดังนั้นเมื่อใส่ลวดนำทางขึ้นไปแล้ว จะต้องยึดไว้ให้แน่นเพื่อป้องกันไม่ให้ลวดนำทางหลุดและตกลงไปนอกท่อน้ำดี

• กลุ่มอาการมิริซซ์ (Mirizz syndrome) เป็นความผิดปกติทางกายวิภาคที่มักถูกมองข้ามและละเลย กรณีศึกษา: หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง (LC) ผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อถุงน้ำดีไปกดทับท่อน้ำดีส่วนกลาง ทำให้เกิดกลุ่มอาการมิริซซ์ ไม่สามารถนำนิ่วออกได้ด้วยการเอกซเรย์ แต่ในที่สุด ปัญหาก็ได้รับการแก้ไขหลังจากการวินิจฉัยและนำนิ่วออกโดยตรงด้วยเครื่องมือ eyeMAX

·สำหรับERCPในการผ่าตัดเอาหินในท่อน้ำดีออกในผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัด Bi II นั้น สิ่งสำคัญคือการส่องกล้องไปถึงหัวนม บางครั้งอาจใช้เวลานาน (ซึ่งต้องอาศัยความอดทนสูง) ในการเข้าถึงหัวนม และหากไม่รักษาลวดนำทางให้ดี ก็อาจหลุดออกมาได้ง่าย

③สถานการณ์อื่นๆ

ถุงโป่งพองบริเวณรอบหัวนมร่วมกับนิ่วในท่อน้ำดีเป็นภาวะที่พบได้ค่อนข้างบ่อย ความยากลำบากในการผ่าตัดในขณะนี้คือความเสี่ยงต่อการผ่าตัดและขยายหัวนม ความเสี่ยงนี้จะสูงที่สุดสำหรับหัวนมที่อยู่ภายในถุงโป่งพอง และความเสี่ยงสำหรับหัวนมที่อยู่ใกล้กับถุงโป่งพองจะน้อยกว่า

ในขณะนี้ จำเป็นต้องเข้าใจถึงระดับของการขยายตัวด้วย หลักการทั่วไปของการขยายตัวคือการลดความเสียหายที่จำเป็นในการกำจัดนิ่วให้น้อยที่สุด ความเสียหายที่น้อยลงหมายถึงความเสี่ยงที่น้อยลง ปัจจุบัน การขยายด้วยบอลลูน (CRE) บริเวณหัวนมรอบๆ ถุงโป่งพองมักถูกนำมาใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดเอาหินออกจากท่อน้ำดี (EST)

ผู้ป่วยที่มีโรคทางโลหิตวิทยา หรือผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบหัวใจและปอดที่ไม่สามารถทนต่อยาได้ERCPหรือผู้ที่มีโรคเกี่ยวกับข้อต่อกระดูกสันหลังที่ไม่สามารถทนต่อการนอนคว่ำซ้ายเป็นเวลานานได้ ควรได้รับการดูแลและประเมินเมื่อพบกับนิ่วที่ยากต่อการรักษา

02จิตวิทยาของการเผชิญหน้ากับ "อุปสรรคที่ยากลำบาก"

ทัศนคติที่ผิดพลาดเมื่อเผชิญกับ "อุปสรรคยากลำบาก" ได้แก่ ความโลภและความสำเร็จ ความประมาท การดูถูกเหยียดหยามก่อนลงมือทำ เป็นต้น

• ความโลภและความปรารถนาในความสำเร็จอันยิ่งใหญ่

เมื่อเผชิญกับนิ่วในท่อน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีนิ่วหลายก้อน เรามักต้องการกำจัดนิ่วทั้งหมดออกไป นี่เป็นเหมือน "ความโลภ" อย่างหนึ่ง และเป็นความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่

ในความเป็นจริง การรับเอาทั้งก้อนและส่วนที่บริสุทธิ์นั้นถูกต้อง แต่การรับเอาส่วนที่บริสุทธิ์โดยไม่คำนึงถึงต้นทุนนั้น “อุดมคติ” เกินไป ซึ่งไม่ปลอดภัยและจะนำมาซึ่งความยากลำบากและปัญหามากมาย การพิจารณาการรักษาก้อนนิ่วในท่อน้ำดีหลายก้อนควรพิจารณาอย่างรอบด้านตามสถานการณ์ของผู้ป่วย ในกรณีพิเศษ ควรใส่หรือถอดท่อน้ำดีเป็นชุดๆ เท่านั้น

เมื่อนิ่วในท่อน้ำดีขนาดใหญ่ไม่สามารถเอาออกได้เป็นการชั่วคราว อาจพิจารณาใช้ "การละลายสเตนต์" อย่าฝืนเอาหินขนาดใหญ่ออก และอย่าทำให้ตัวเองตกอยู่ในสถานการณ์อันตรายอย่างยิ่ง

·ประมาท

กล่าวคือ การผ่าตัดโดยปราศจากการวิเคราะห์และวิจัยอย่างครอบคลุม มักนำไปสู่ความล้มเหลวในการกำจัดนิ่ว ดังนั้น กรณีที่มีนิ่วในท่อน้ำดี ควรได้รับการตรวจอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัด และประเมินอย่างเป็นกลาง (ซึ่งต้องอาศัยความสามารถของ...)ERCPแพทย์ควรอ่านภาพถ่ายอย่างละเอียด ตัดสินใจอย่างรอบคอบ และวางแผนรับมือเหตุฉุกเฉินเพื่อป้องกันการผ่าตัดเอาหินออกจากร่างกายโดยไม่คาดคิด

เดอะERCPแผนการผ่าตัดเอาหินออกจากร่างกายต้องเป็นไปตามหลักวิทยาศาสตร์ มีความเป็นกลาง ครอบคลุม และสามารถผ่านการวิเคราะห์และพิจารณาได้ เราต้องยึดมั่นในหลักการของการเพิ่มประโยชน์สูงสุดให้แก่ผู้ป่วย ไม่ใช่การตัดสินใจโดยพลการ

·การดูหมิ่น

นิ่วขนาดเล็กในส่วนล่างของท่อน้ำดีมักถูกมองข้ามได้ง่าย แต่หากนิ่วขนาดเล็กเหล่านั้นไปเจอปัญหาทางโครงสร้างในส่วนล่างของท่อน้ำดีและบริเวณทางออก การกำจัดนิ่วก็จะทำได้ยากมาก

ERCPการรักษาโรคนิ่วในท่อน้ำดีมีปัจจัยหลายอย่างและมีความเสี่ยงสูง มีความยากลำบากและเสี่ยงอันตรายไม่แพ้หรืออาจสูงกว่าการรักษาโรคนิ่วในท่อน้ำดีทั่วไปERCPการรักษาเนื้องอกในท่อน้ำดี ดังนั้น หากคุณไม่มองข้ามเรื่องนี้ คุณก็จะมีทางออกที่เหมาะสมไว้รองรับ

03 วิธีรับมือกับ "หินที่จัดการยาก"

เมื่อพบกับนิ่วที่รักษายาก ควรทำการประเมินผู้ป่วยอย่างครอบคลุม ควรทำการขยายโพรงมดลูกให้เพียงพอ และ...ตะกร้าเก็บหินควรเลือกเครื่องสลายก้อนนิ่วและเตรียมเครื่องให้พร้อม รวมถึงออกแบบแผนการรักษาและแผนการเตรียมการล่วงหน้า

อีกทางเลือกหนึ่งคือ ควรประเมินข้อดีและข้อเสียโดยพิจารณาจากสภาพของผู้ป่วยก่อนดำเนินการต่อไป

• การเปิดกระบวนการ

ขนาดของช่องเปิดขึ้นอยู่กับสภาพของนิ่วและท่อน้ำดี โดยทั่วไปจะใช้การผ่าตัดเล็ก ๆ ร่วมกับการขยายขนาดใหญ่ (ปานกลาง) เพื่อขยายช่องเปิด ในระหว่างการทำ EST จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการเปิดช่องกว้างเกินไปด้านนอกและแคบเกินไปด้านใน

เมื่อคุณยังไม่มีประสบการณ์ คุณอาจทำการผ่าตัดที่ "ดูใหญ่จากภายนอก แต่เล็กจากภายใน" ได้ง่าย กล่าวคือ หัวนมดูใหญ่จากภายนอก แต่ไม่มีการผ่าตัดภายใน ซึ่งจะทำให้การเอาหินออกล้มเหลว

เมื่อทำการผ่าตัด EST ควรใช้ "การกรีดแบบตื้นและช้าๆ" เพื่อป้องกันการกรีดแบบซิป การกรีดควรเร็วเท่ากับการกรีดแต่ละครั้ง มีดไม่ควร "อยู่นิ่ง" ระหว่างการกรีดเพื่อป้องกันการรบกวนหัวนมและทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ

• การประเมินกระบวนการของส่วนล่างและการส่งออก

นิ่วในท่อน้ำดีส่วนกลางจำเป็นต้องได้รับการประเมินทั้งส่วนล่างและทางออกของท่อน้ำดีส่วนกลาง ทั้งสองตำแหน่งต้องได้รับการประเมิน การประเมินทั้งสองตำแหน่งนี้จะกำหนดความเสี่ยงและความยากง่ายของขั้นตอนการผ่าตัดบริเวณหัวนม

• การสลายก้อนนิ่วฉุกเฉิน

นิ่วขนาดใหญ่และแข็งมาก รวมถึงนิ่วที่ไม่สามารถเอาออกได้ด้วยวิธีปกติ จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยเครื่องสลายก้อนนิ่วฉุกเฉิน (emergency lithotripter)

โดยพื้นฐานแล้ว นิ่วเม็ดสีน้ำดีสามารถแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยได้ และนิ่วคอเลสเตอรอลที่แข็งกว่าส่วนใหญ่ก็สามารถแก้ไขได้ด้วยวิธีนี้เช่นกัน หากไม่สามารถนำอุปกรณ์ออกได้หลังจากนำออกมาแล้ว และเครื่องสลายก้อนนิ่วไม่สามารถสลายก้อนนิ่วได้ นั่นคือ “ความยากลำบาก” ที่แท้จริง ในเวลานี้ อาจจำเป็นต้องใช้ eyeMAX เพื่อวินิจฉัยและรักษาก้อนนิ่วโดยตรง

หมายเหตุ: ห้ามใช้เครื่องสลายก้อนนิ่วในส่วนล่างและบริเวณทางออกของท่อน้ำดีส่วนกลาง ห้ามใช้เครื่องสลายก้อนนิ่วจนสุดในระหว่างการสลายก้อนนิ่ว แต่ควรเว้นที่ว่างไว้บ้าง การสลายก้อนนิ่วในกรณีฉุกเฉินมีความเสี่ยง ในระหว่างการสลายก้อนนิ่วในกรณีฉุกเฉิน แกนปลายของเครื่องอาจไม่สอดคล้องกับแกนของท่อน้ำดี และแรงตึงอาจมากเกินไปจนทำให้เกิดการทะลุได้

• การสลายหินในสเตนต์

หากนิ่วมีขนาดใหญ่เกินไปและยากต่อการเอาออก คุณอาจพิจารณาการสลายก้อนนิ่วด้วยการใส่ท่อพลาสติกเข้าไป รอจนกว่านิ่วจะหดตัวลงก่อนจึงค่อยเอาออก โอกาสประสบความสำเร็จก็จะสูงมาก

•นิ่วในตับ

แพทย์รุ่นใหม่ที่มีประสบการณ์น้อยไม่ควรทำการรักษาด้วยการส่องกล้องเพื่อกำจัดนิ่วในท่อน้ำดีภายในตับ เนื่องจากนิ่วในบริเวณนี้อาจไม่สามารถดักจับได้ หรืออาจเคลื่อนตัวลึกเข้าไปและขัดขวางการผ่าตัดต่อไป ซึ่งเป็นเส้นทางที่อันตรายและยากลำบากมาก

• นิ่วในท่อทางเดินน้ำดีร่วมกับถุงโป่งพองบริเวณรอบปุ่มท่อทางเดินน้ำดี

จำเป็นต้องประเมินความเสี่ยงและผลลัพธ์ที่คาดหวังจากการขยายช่องหูชั้นกลาง ความเสี่ยงของการทะลุของช่องหูชั้นกลางค่อนข้างสูง ดังนั้นในปัจจุบันจึงนิยมใช้วิธีการขยายด้วยบอลลูนเป็นหลัก ขนาดของการขยายควรมีขนาดเพียงพอที่จะนำนิ่วออกได้ กระบวนการขยายควรทำอย่างช้าๆ และทีละขั้นตอน ห้ามทำการขยายอย่างรุนแรงหรือบิดเบี้ยว การขยายด้วยกระบอกฉีดยาควรทำตามความเหมาะสม หากมีเลือดออกหลังจากการขยาย ต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม

เรา บริษัท เจียงซี จูรุ่ยฮวา เมดิคอล อินสตรักเตอร์ จำกัด เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่น...คีมตัดชิ้นเนื้อ-คลิปหนีบเส้นเลือด-กับดักโพลิป-เข็มฉีดรักษาเส้นเลือดขอด-สายสวนพ่น-แปรงตรวจเซลล์,ลวดนำทาง-ตะกร้าเก็บก้อนหิน-สายสวนระบายน้ำดีทางจมูก ฯลฯซึ่งมีการใช้งานอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์-อีเอสดี-ERCPผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราได้ส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและคำชมจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!