การรักษานิ่ว ERCP ที่รักษายาก

·หลังการผ่าตัด LC โครงสร้างของท่อน้ำดีจะผิดปกติและท่อน้ำดีบิดตัว ในระหว่างอีอาร์ซีพีการดำเนินการลวดนำทางนั้น "ใส่ลงง่ายแต่ใส่ไม่ง่าย" (หลุดออกโดยไม่ได้ตั้งใจหลังจากขึ้นไปแล้ว) ดังนั้นเมื่อใส่ลวดนำทางแล้ว จะต้องคงไว้เพื่อป้องกันไม่ให้ลวดนำทางหย่อนและหลุดออกนอกท่อน้ำดี

·กลุ่มอาการมิริซซ์ (Mirizz syndrome) เป็นความผิดปกติทางกายวิภาคที่มักถูกมองข้ามและมองข้ามไปได้ง่าย กรณีศึกษา: หลังการผ่าตัดท่อน้ำดีส่วนปลาย (LC) ผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดีส่วนปลาย (cystic duct stones) ได้กดทับท่อน้ำดีส่วนปลาย ทำให้เกิดกลุ่มอาการมิริซซ์ (Mirrizz syndrome) ไม่สามารถนำนิ่วออกได้ด้วยการเอกซเรย์ สุดท้าย ปัญหาได้รับการแก้ไขโดยการวินิจฉัยและนำออกโดยการผ่าตัดด้วยเครื่อง eyeMAX

·สำหรับอีอาร์ซีพีการกำจัดนิ่วในท่อน้ำดีในผู้ป่วยกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัด Bi II สิ่งสำคัญคือการเข้าถึงหัวนมผ่านกล้อง บางครั้งอาจใช้เวลานาน (ซึ่งต้องใช้ความคิดที่หนักแน่น) ในการเข้าถึงหัวนม และหากลวดนำทางไม่ได้รับการดูแลรักษาอย่างดี ลวดนำทางอาจหลุดออกมาได้ง่าย

③สถานการณ์อื่นๆ

ภาวะถุงผนังช่องท้องรอบปุ่มถุงน้ำดีร่วมกับนิ่วในท่อน้ำดีพบได้ค่อนข้างบ่อย ความยากลำบากในการผ่าตัดในเวลานี้คือความเสี่ยงที่จะเกิดแผลผ่าตัดและการขยายตัวของหัวนม ความเสี่ยงนี้จะสูงที่สุดสำหรับหัวนมภายในถุงผนังช่องท้อง และความเสี่ยงสำหรับหัวนมใกล้ถุงผนังช่องท้องจะน้อยกว่า

ในเวลานี้ จำเป็นต้องเข้าใจระดับการขยายตัวด้วย หลักการทั่วไปของการขยายตัวคือการลดความเสียหายที่จำเป็นในการเอานิ่วออก ความเสียหายที่น้อยลงหมายถึงความเสี่ยงที่น้อยลง ปัจจุบัน การขยายบอลลูน (CRE) ของหัวนมรอบไดเวอร์ติคูลามักใช้เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะ EST

ผู้ป่วยที่มีโรคเกี่ยวกับระบบเลือด หัวใจและปอดทำงานผิดปกติจนไม่สามารถทนต่ออีอาร์ซีพีหรือโรคข้อกระดูกสันหลังที่ไม่สามารถทนต่อการนอนคว่ำซ้ายเป็นเวลานาน ควรได้รับการดูแลและประเมินเมื่อพบนิ่วที่รักษายาก

02จิตวิทยาการเผชิญหน้ากับ “หินที่ยากจะรับมือ”

ทัศนคติที่ผิดเมื่อต้องเผชิญหน้ากับ “หินที่ยากลำบาก”: ความโลภและความสำเร็จ ความประมาท ความดูถูกเหยียดหยามก่อนการผ่าตัด ฯลฯ

·ความโลภและความรักต่อความสำเร็จอันยิ่งใหญ่

เมื่อต้องเผชิญกับนิ่วในท่อน้ำดี โดยเฉพาะที่มีหลายก้อน เรามักจะอยากกำจัดนิ่วทั้งหมดออกไป นี่คือ "ความโลภ" และความสำเร็จอันยิ่งใหญ่

อันที่จริงแล้ว การรับประทานทั้งแบบบริสุทธิ์และแบบสมบูรณ์นั้นถูกต้อง แต่การรับประทานแบบบริสุทธิ์ไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตามนั้น "เหมาะสม" เกินไป ซึ่งไม่ปลอดภัยและจะนำมาซึ่งความยากลำบากและความยุ่งยากมากมาย นิ่วในท่อน้ำดีหลายเส้นควรได้รับการวินิจฉัยอย่างครอบคลุมโดยพิจารณาจากสถานการณ์ของผู้ป่วย ในกรณีพิเศษ ควรใส่หรือถอดท่อน้ำดีทีละชุดเท่านั้น

หากนิ่วในท่อน้ำดีขนาดใหญ่เอาออกได้ยากชั่วคราว อาจพิจารณา "การละลายของสเตนต์" อย่าฝืนเอานิ่วขนาดใหญ่ออก และอย่าทำให้ตัวเองตกอยู่ในสถานการณ์อันตราย

·ประมาท

กล่าวคือ การผ่าตัดแบบปิดตาโดยปราศจากการวิเคราะห์และการวิจัยอย่างครอบคลุม มักนำไปสู่ความล้มเหลวในการกำจัดนิ่ว ดังนั้น กรณีของนิ่วในท่อน้ำดีจึงควรได้รับการตรวจอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัด ประเมินผลอย่างเป็นรูปธรรม (ซึ่งจำเป็นต้องมีความสามารถในการอีอาร์ซีพีแพทย์ควรอ่านรูปภาพ ตัดสินใจอย่างรอบคอบ และวางแผนฉุกเฉินเพื่อป้องกันการเอาหินออกโดยไม่คาดคิด

การอีอาร์ซีพีแผนการสกัดนิ่วต้องเป็นไปตามหลักวิทยาศาสตร์ เป็นกลาง ครอบคลุม และสามารถวิเคราะห์และพิจารณาได้ เราต้องยึดมั่นในหลักการที่จะให้ผู้ป่วยได้รับประโยชน์สูงสุด และไม่ใช้อำนาจตามอำเภอใจ

·ดูถูก

นิ่วขนาดเล็กในส่วนล่างของท่อน้ำดีมักถูกมองข้าม หากนิ่วขนาดเล็กมีปัญหาทางโครงสร้างในส่วนล่างของท่อน้ำดีและทางออก การนำนิ่วออกจะเป็นเรื่องยากมาก

อีอาร์ซีพีการรักษานิ่วในท่อน้ำดีมีตัวแปรมากมายและมีความเสี่ยงสูง ซึ่งอาจยากและมีความเสี่ยงเทียบเท่าหรือสูงกว่าอีอาร์ซีพีการรักษาเนื้องอกในท่อน้ำดี ดังนั้น หากคุณไม่มองข้ามเรื่องนี้ไป คุณก็จะมีทางออกที่เหมาะสม

03วิธีรับมือกับ “หินแข็ง”

เมื่อพบนิ่วที่รักษายาก ควรประเมินผู้ป่วยอย่างครอบคลุม ขยายให้เพียงพอตะกร้าเก็บหินควรเลือกและเตรียมเครื่องสลายนิ่ว และออกแบบแผนและแผนการรักษาสำเร็จรูป

อีกทางเลือกหนึ่งคือ ควรประเมินข้อดีข้อเสียตามสภาพของผู้ป่วยก่อนดำเนินการต่อไป

·การเปิดการประมวลผล

ขนาดของช่องเปิดขึ้นอยู่กับสภาพของนิ่วและท่อน้ำดีเป้าหมาย โดยทั่วไปจะใช้แผลเล็ก + การขยายขนาดใหญ่ (ปานกลาง) เพื่อขยายช่องเปิด ระหว่างการผ่าตัด EST จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงช่องเปิดขนาดใหญ่ด้านนอกและช่องเปิดขนาดเล็กด้านใน

เมื่อคุณไม่มีประสบการณ์ การผ่าตัดอาจทำได้ง่ายโดยแผลที่ "ด้านนอกใหญ่ แต่ด้านในเล็ก" กล่าวคือ หัวนมดูใหญ่ด้านนอก แต่ด้านในกลับไม่มีแผล ซึ่งจะทำให้การผ่าตัดเอานิ่วออกไม่สำเร็จ

เมื่อทำการผ่าตัด EST ควรใช้วิธี "กรีดแบบโค้งตื้นและกรีดช้า" เพื่อป้องกันแผลแบบซิป แผลควรเร็วเท่ากับแผลที่ผ่าแต่ละครั้ง มีดไม่ควร "อยู่นิ่ง" ระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันการรบกวนหัวนมและอาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ

·การประเมินการประมวลผลส่วนล่างและการส่งออก

นิ่วในท่อน้ำดีร่วมจำเป็นต้องได้รับการประเมินส่วนล่างและทางออกของท่อน้ำดีร่วม จำเป็นต้องประเมินทั้งสองตำแหน่ง การรวมกันของทั้งสองตำแหน่งจะเป็นตัวกำหนดความเสี่ยงและความยากลำบากของการผ่าตัดบริเวณหัวนม

·การทำลายนิ่วฉุกเฉิน

นิ่วที่มีขนาดใหญ่และแข็งเกินไป รวมถึงนิ่วที่ไม่สามารถลอกออกได้ จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยเครื่องสลายนิ่วฉุกเฉิน (Emergency Lithotripter)

โดยทั่วไปแล้ว นิ่วในเม็ดสีน้ำดีสามารถแตกออกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยได้ และนิ่วคอเลสเตอรอลชนิดแข็งส่วนใหญ่ก็สามารถแก้ไขได้ด้วยวิธีนี้เช่นกัน หากไม่สามารถนำอุปกรณ์ออกได้หลังจากนำออกมาแล้ว และเครื่องมือทำลายนิ่วไม่สามารถทำลายนิ่วได้ ถือเป็น "ความยากลำบาก" อย่างแท้จริง ในเวลานี้อาจจำเป็นต้องใช้ eyeMAX เพื่อวินิจฉัยและรักษานิ่วโดยตรง

หมายเหตุ: ห้ามใช้การสลายนิ่วในส่วนล่างและทางออกของท่อน้ำดีร่วม ห้ามใช้การสลายนิ่วจนเต็มระหว่างการสลายนิ่ว แต่ควรเว้นที่ไว้ การสลายนิ่วฉุกเฉินมีความเสี่ยง ในระหว่างการสลายนิ่วฉุกเฉิน แกนปลายท่อน้ำดีอาจไม่ตรงกับแกนท่อน้ำดี และแรงตึงอาจมากเกินไปจนทำให้เกิดการทะลุ

·นิ่วละลายสเตนต์

หากนิ่วมีขนาดใหญ่เกินไปและเอาออกยาก คุณอาจพิจารณาการละลายของสเตนต์ (stent dissolution) ซึ่งก็คือการใส่สเตนต์พลาสติก รอให้นิ่วหดตัวลงก่อนจึงค่อยเอาออก โอกาสสำเร็จจะสูงมาก

·นิ่วในตับ

แพทย์อายุน้อยที่มีประสบการณ์น้อยไม่ควรทำการรักษานิ่วในท่อน้ำดีในตับด้วยการส่องกล้อง เนื่องจากนิ่วในบริเวณนี้อาจไม่สามารถกักเก็บได้ หรืออาจไหลลึกลงไปจนทำให้การผ่าตัดครั้งต่อไปไม่สำเร็จ เส้นทางจึงค่อนข้างอันตรายและแคบ

·นิ่วในท่อน้ำดีร่วมกับถุงผนังรอบปุ่มประสาท

จำเป็นต้องประเมินความเสี่ยงและความเสี่ยงต่อการขยายตัว ความเสี่ยงของภาวะ EST ทะลุค่อนข้างสูง ดังนั้นในปัจจุบันจึงเลือกใช้วิธีการขยายบอลลูนเป็นหลัก ขนาดของการขยายบอลลูนควรเพียงพอสำหรับการกำจัดนิ่ว กระบวนการขยายบอลลูนควรเป็นไปอย่างช้าๆ และค่อยเป็นค่อยไป และไม่ปล่อยให้เกิดการขยายตัวหรือขยายตัวอย่างรุนแรง เข็มฉีดยาสามารถขยายตัวได้ตามต้องการ หากมีเลือดออกหลังการขยายบอลลูน จำเป็นต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม

เรา Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่นคีมคีบชิ้นเนื้อ-ฮีโมคลิป-กับดักโพลิป-เข็มฉีดยาสเกลอโรเทอราพี-สายสวนฉีดพ่น-แปรงเซลล์วิทยา,ลวดนำทาง-ตะกร้าเก็บหิน-สายระบายน้ำดีทางจมูก ฯลฯ. ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์-อีเอสดี-อีอาร์ซีพีผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและยกย่องอย่างกว้างขวางจากลูกค้า!