การรักษานิ่ว ERCP ที่รักษายาก

·หลังการผ่าตัด LC โครงสร้างของท่อน้ำดีจะผิดปกติและท่อน้ำดีจะบิดเบี้ยวอีอาร์ซีพีการดำเนินการ ลวดนำทางนั้น “ใส่ลงง่ายแต่ใส่ไม่ง่าย” (หลุดออกโดยไม่ได้ตั้งใจหลังจากขึ้นไปแล้ว) ดังนั้น เมื่อใส่ลวดนำทางแล้ว จะต้องยึดไว้เพื่อป้องกันไม่ให้ลวดนำทางหย่อนและหลุดออกนอกท่อน้ำดี

·โรคมิริซซ์เป็นความผิดปกติทางกายวิภาคที่มักถูกมองข้ามและละเลย กรณีศึกษา: หลังจากผ่าตัดท่อน้ำดีส่วนปลาย ผู้ป่วยนิ่วในท่อน้ำดีส่วนปลายถูกกดทับจนทำให้เกิดโรคมิริซซ์ ไม่สามารถเอาหินออกได้ภายใต้การเอกซเรย์ ในที่สุด ปัญหาก็ได้รับการแก้ไขหลังจากการวินิจฉัยและเอาออกภายใต้การมองเห็นโดยตรงด้วย eyeMAX

·สำหรับอีอาร์ซีพีการนำนิ่วออกจากท่อน้ำดีในผู้ป่วยกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัด Bi II สิ่งสำคัญคือต้องเข้าถึงหัวนมผ่านกล้อง บางครั้งอาจใช้เวลานาน (ซึ่งต้องใช้ความคิดที่เข้มแข็ง) เพื่อเข้าถึงหัวนม และหากไม่ดูแลลวดนำทางให้ดี ลวดนำทางอาจหลุดออกมาได้ง่าย

③สถานการณ์อื่นๆ

ภาวะถุงน้ำดีอุดตันรอบปุ่มกระดูกและท่อน้ำดีมักเกิดขึ้นได้บ่อย การผ่าตัดในช่วงนี้มีความเสี่ยงที่จะเกิดแผลผ่าตัดและขยายหัวนม ความเสี่ยงนี้จะเกิดกับหัวนมภายในถุงน้ำดีมากที่สุด ส่วนความเสี่ยงจะเกิดกับหัวนมใกล้ถุงน้ำดีน้อยกว่า

ในเวลานี้ จำเป็นต้องเข้าใจระดับการขยายตัวด้วย หลักการทั่วไปของการขยายตัวคือการลดความเสียหายที่จำเป็นในการเอาหินออก ความเสียหายที่น้อยลงหมายถึงความเสี่ยงที่น้อยลง ปัจจุบัน การขยายตัวของบอลลูน (CRE) ของหัวนมรอบไส้ติ่งมักใช้เพื่อหลีกเลี่ยง EST

ผู้ป่วยที่มีโรคเกี่ยวกับเลือด การทำงานของหัวใจและปอดที่ไม่สามารถทนทานได้อีอาร์ซีพีหรือโรคข้อกระดูกสันหลังที่ไม่สามารถทนต่อการนอนตะแคงซ้ายเป็นเวลานาน ควรได้รับการดูแลและประเมินเมื่อพบนิ่วที่รักษายาก

02จิตวิทยาการเผชิญหน้ากับ “หินที่ยากจะรับมือ”

ทัศนคติที่ผิดเมื่อต้องเผชิญหน้ากับ “หินที่ยากลำบาก”: ความโลภและความสำเร็จ ความประมาท ความดูถูกก่อนผ่าตัด ฯลฯ

ความโลภและความรักต่อความสำเร็จอันยิ่งใหญ่

เมื่อต้องเผชิญกับนิ่วในท่อน้ำดี โดยเฉพาะนิ่วที่มีหลายก้อน เรามักจะอยากกำจัดนิ่วทั้งหมดออกไป นี่คือความโลภอย่างหนึ่งและความสำเร็จอันยิ่งใหญ่

อันที่จริงแล้ว การใช้ทั้งท่อน้ำดีและท่อน้ำดีบริสุทธิ์นั้นถูกต้อง แต่การใช้ท่อน้ำดีบริสุทธิ์โดยไม่คำนึงถึงต้นทุนนั้น "เหมาะสม" เกินไป ซึ่งไม่ปลอดภัยและจะนำมาซึ่งความยากลำบากและความยุ่งยากมากมาย ควรพิจารณาอย่างครอบคลุมถึงนิ่วในท่อน้ำดีหลายท่อตามสถานการณ์ของผู้ป่วย ในกรณีพิเศษ ควรใส่หรือถอดท่อน้ำดีทีละชุดเท่านั้น

หากนิ่วขนาดใหญ่ในท่อน้ำดีเอาออกได้ยากชั่วคราว อาจพิจารณาใช้ "การละลายสเตนต์" อย่าฝืนเอาหินขนาดใหญ่ออก และอย่าทำให้ตัวเองอยู่ในสถานการณ์อันตราย

· ประมาท

นั่นคือการผ่าตัดแบบปิดตาโดยไม่ได้วิเคราะห์และวิจัยอย่างครอบคลุม มักจะทำให้การเอาหินออกล้มเหลว ดังนั้น ควรตรวจสอบกรณีของนิ่วในท่อน้ำดีให้ครบถ้วนก่อนการผ่าตัด โดยประเมินอย่างเป็นรูปธรรม (ต้องใช้ความสามารถของอีอาร์ซีพีให้แพทย์อ่านภาพ) ควรมีการตัดสินใจและวางแผนฉุกเฉินอย่างรอบคอบเพื่อป้องกันการนำนิ่วออกโดยไม่คาดคิด

การอีอาร์ซีพีแผนการสกัดนิ่วจะต้องเป็นไปตามหลักวิทยาศาสตร์ เป็นกลาง ครอบคลุม และสามารถวิเคราะห์และพิจารณาได้ เราต้องยึดมั่นในหลักการที่จะให้ผู้ป่วยได้รับประโยชน์สูงสุดและไม่ยึดตามอำเภอใจ

·ความดูหมิ่น

นิ่วขนาดเล็กในส่วนล่างของท่อน้ำดีมักถูกมองข้าม หากนิ่วขนาดเล็กมีปัญหาด้านโครงสร้างในส่วนล่างของท่อน้ำดีและทางออกของท่อน้ำดี การนำนิ่วออกจะเป็นเรื่องยากมาก

อีอาร์ซีพีการรักษานิ่วในท่อน้ำดีมีตัวแปรและความเสี่ยงสูงหลายประการ ซึ่งมีความยากและความเสี่ยงพอๆ กับหรือสูงกว่าอีอาร์ซีพีการรักษาเนื้องอกท่อน้ำดี ดังนั้น หากคุณไม่มองข้ามเรื่องนี้ คุณก็จะมีทางออกที่เหมาะสม

03วิธีรับมือกับ “หินก้อนยาก”

เมื่อพบนิ่วที่รักษายาก ควรตรวจประเมินคนไข้โดยละเอียด ขยายให้เพียงพอตะกร้าเก็บหินควรเลือกและเตรียมเครื่องสลายนิ่ว และออกแบบแผนงานและแผนการรักษาสำเร็จรูป

อีกวิธีหนึ่งคือ ควรประเมินข้อดีข้อเสียตามสภาพของผู้ป่วยก่อนดำเนินการ

·การเปิดการประมวลผล

ขนาดของช่องเปิดจะขึ้นอยู่กับสภาพของนิ่วและท่อน้ำดีเป้าหมาย โดยทั่วไปจะใช้การผ่าตัดเล็ก + การขยายช่องเปิดขนาดใหญ่ (ปานกลาง) ในระหว่างการผ่าตัด EST จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการเปิดช่องเปิดขนาดใหญ่ด้านนอกและช่องเปิดขนาดเล็กด้านใน

เมื่อไม่มีประสบการณ์ การผ่าตัดแบบ “ภายนอกใหญ่ แต่ภายในเล็ก” ก็ทำได้ง่าย นั่นคือหัวนมดูใหญ่ภายนอก แต่ภายในไม่มีแผล ซึ่งจะทำให้การเอาหินออกล้มเหลว

เมื่อทำการผ่าตัด EST ควรใช้ "การผ่าตัดแบบโค้งตื้นและช้า" เพื่อป้องกันการผ่าตัดแบบซิป การผ่าตัดควรเร็วเท่ากับการผ่าตัดแต่ละครั้ง มีดไม่ควร "อยู่นิ่ง" ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันการรบกวนหัวนมและทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ

·การประมวลผลการประเมินส่วนล่างและการส่งออก

นิ่วในท่อน้ำดีส่วนรวมต้องได้รับการประเมินส่วนล่างและทางออกของท่อน้ำดีส่วนรวม จำเป็นต้องประเมินทั้งสองตำแหน่ง การรวมกันของทั้งสองตำแหน่งจะกำหนดความเสี่ยงและความยากลำบากของกระบวนการผ่าตัดหัวนม

·การทำลายนิ่วแบบฉุกเฉิน

นิ่วที่มีขนาดใหญ่และแข็งเกินไป หรือนิ่วที่ไม่สามารถลอกออกได้ จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยเครื่องทำลายนิ่วฉุกเฉิน (เครื่องทำลายนิ่วฉุกเฉิน)

โดยทั่วไปแล้วนิ่วที่มีเม็ดสีน้ำดีสามารถแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยได้ และนิ่วคอเลสเตอรอลที่มีความแข็งส่วนใหญ่ก็สามารถแก้ไขได้ด้วยวิธีนี้เช่นกัน หากไม่สามารถนำอุปกรณ์ออกได้หลังจากดึงออกมาแล้ว และเครื่องทำลายนิ่วไม่สามารถทำลายนิ่วได้ นั่นถือเป็น “ความยากลำบาก” อย่างแท้จริง ในเวลานี้อาจจำเป็นต้องใช้ eyeMAX เพื่อวินิจฉัยและรักษานิ่วโดยตรง

หมายเหตุ: ห้ามใช้การทำลายนิ่วในส่วนล่างและทางออกของท่อน้ำดีส่วนรวม ห้ามใช้การทำลายนิ่วจนหมดระหว่างการทำลายนิ่ว แต่ควรเว้นที่ไว้สำหรับการทำลายนิ่ว การทำลายนิ่วในกรณีฉุกเฉินมีความเสี่ยง ในระหว่างการทำลายนิ่วในกรณีฉุกเฉิน แกนปลายอาจไม่สอดคล้องกับแกนท่อน้ำดี และแรงตึงอาจมากเกินไปจนทำให้เกิดการทะลุ

·สเตนต์ละลายนิ่ว

หากนิ่วมีขนาดใหญ่เกินไปและเอาออกยาก อาจพิจารณาการละลายสเตนต์ นั่นคือการใส่สเตนต์พลาสติก รอจนกว่านิ่วจะหดตัวก่อนจึงจะเอาออก โอกาสที่นิ่วจะหลุดออกจะมีสูงมาก

·นิ่วในตับ

แพทย์อายุน้อยที่มีประสบการณ์น้อยไม่ควรทำการรักษาด้วยการส่องกล้องสำหรับนิ่วในท่อน้ำดีในตับ เนื่องจากนิ่วในบริเวณนี้อาจไม่สามารถกักเก็บหรือไหลลึกลงไปจนไม่สามารถผ่าตัดต่อได้ ดังนั้นเส้นทางจึงค่อนข้างอันตรายและแคบ

·นิ่วในท่อน้ำดีรวมกับถุงโป่งรอบปุ่มประสาท

จำเป็นต้องประเมินความเสี่ยงและความคาดหวังของการขยายตัว ความเสี่ยงของการเจาะ EST นั้นค่อนข้างสูง ดังนั้นในปัจจุบันจึงเลือกวิธีการขยายบอลลูนเป็นหลัก ขนาดการขยายควรเพียงพอที่จะเอาหินออก กระบวนการขยายควรเป็นไปอย่างช้าๆ และทีละขั้นตอน และไม่อนุญาตให้มีการขยายหรือขยายตัวอย่างรุนแรง เข็มฉีดยาขยายตัวได้ตามต้องการ หากมีเลือดออกหลังจากการขยาย จำเป็นต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม

เรา Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่นคีมตัดชิ้นเนื้อ-ฮีโมคลิป-โพลิปสแนร์-เข็มฉีดยา-สายสวนฉีดพ่น-แปรงไซโตโลยี,ลวดนำทาง-ตะกร้าเก็บหิน-สายระบายน้ำดีทางจมูก ฯลฯ. ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์-อีเอสดี-อีอาร์ซีพีผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและชื่นชมจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!