การรักษาหิน ERCP ที่ยากลำบาก

·หลังการผ่าตัด LC โครงสร้างของท่อน้ำดีผิดปกติและท่อน้ำดีบิดเบี้ยว ในระหว่างERCPการดำเนินการลวดไกด์คือ "ง่ายต่อการวาง แต่ไม่ง่ายที่จะใส่" (มันหลุดออกมาโดยไม่ตั้งใจหลังจากที่จะขึ้นไปในที่สุด) ดังนั้นเมื่อใส่ลวดไกด์แล้วจะต้องเก็บไว้เพื่อป้องกันไม่ให้ลวดลวดไกด์และตกนอกท่อน้ำดี

· Mizz Syndrome เป็นความผิดปกติทางกายวิภาคที่พลาดและเพิกเฉยได้ง่าย กรณีศึกษา: หลังการผ่าตัด LC ผู้ป่วยที่มีหินท่อเรื้อรังบีบอัดท่อน้ำดีทั่วไปทำให้เกิดอาการของโรค หินไม่สามารถลบออกได้ภายใต้การสังเกตรังสีเอกซ์ ในท้ายที่สุดปัญหาได้รับการแก้ไขหลังจากการวินิจฉัยและการกำจัดภายใต้การมองเห็นโดยตรงด้วย Eyemax

·สำหรับERCPการกำจัดหินน้ำดีในผู้ป่วยในกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัด BI II กุญแจสำคัญคือการไปถึงหัวนมผ่านขอบเขต บางครั้งมันใช้เวลานาน (ซึ่งต้องใช้ความคิดที่แข็งแกร่ง) ในการไปถึงหัวนมและหาก Guidewire ไม่ได้รับการดูแลอย่างดีก็สามารถออกมาได้อย่างง่ายดาย

③สถานการณ์อื่น ๆ

peripapillary diverticulum รวมกับหินท่อน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดา ความยากลำบากในการดำเนินการในเวลานี้คือความเสี่ยงของการผ่าตัดหัวนมและการขยายตัว ความเสี่ยงนี้ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับหัวนมภายใน diverticulum และความเสี่ยงของหัวนมที่อยู่ใกล้กับ diverticulum นั้นเล็กกว่า

ในเวลานี้ก็จำเป็นต้องเข้าใจระดับการขยายตัว หลักการทั่วไปของการขยายตัวคือการลดความเสียหายที่จำเป็นในการกำจัดหิน ความเสียหายที่น้อยลงหมายถึงความเสี่ยงที่น้อยลง ทุกวันนี้การขยายบอลลูน (CRE) ของหัวนมรอบ ๆ diverticula มักใช้เพื่อหลีกเลี่ยง EST

ผู้ป่วยที่เป็นโรคทางโลหิตวิทยาการทำงานของหัวใจและปอดที่ไม่สามารถทนได้ERCPหรือโรคข้อต่อกระดูกสันหลังที่ไม่สามารถทนการวางตำแหน่งที่มีแนวโน้มทางซ้ายระยะยาวควรได้รับความสนใจและประเมินเมื่อพบหินที่ยาก

02 จิตวิทยาของการเผชิญหน้า "หินยาก"

ความคิดที่ผิดเมื่อเผชิญกับ "หินยาก": ความโลภและความสำเร็จความประมาทการดูถูกก่อนผ่าตัด ฯลฯ

·ความโลภและความรักเพื่อความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่

เมื่อเผชิญหน้ากับหินท่อน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีหินหลายก้อนเราต้องการกำจัดหินทั้งหมดเสมอ นี่คือ "ความโลภ" และความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่

ในความเป็นจริงมันถูกต้องที่จะใช้งานทั้งหมดและบริสุทธิ์ แต่การใช้ค่าใช้จ่ายที่บริสุทธิ์ในทุก ๆ "อุดมคติ" ซึ่งไม่ปลอดภัยและจะนำความยากลำบากและความยากลำบากมากมาย ควรมีการตัดสินใจอย่างละเอียดเกี่ยวกับหินในท่อน้ำดีตามสถานการณ์ของผู้ป่วย ในกรณีพิเศษควรวางหรือลบท่อในแบทช์เท่านั้น

เมื่อหินท่อน้ำดีขนาดใหญ่นั้นยากที่จะกำจัดชั่วคราวสามารถพิจารณา "การยุบตัว" อย่าบังคับให้กำจัดก้อนหินขนาดใหญ่ออกไปและอย่าทำให้ตัวเองอยู่ในสถานการณ์ที่อันตรายมาก

·ประมาท

นั่นคือการดำเนินการตาบอดที่ไม่มีการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมและการวิจัยมักจะนำไปสู่ความล้มเหลวในการกำจัดหิน ดังนั้นกรณีของหินน้ำดีควรได้รับการตรวจสอบอย่างเต็มที่ก่อนการผ่าตัดประเมินอย่างเป็นกลาง (ต้องการความสามารถของERCPแพทย์เพื่ออ่านรูปภาพ) ควรทำการตัดสินใจอย่างรอบคอบและแผนฉุกเฉินเพื่อป้องกันการกำจัดหินที่ไม่คาดคิด

ที่ERCPแผนการสกัดหินจะต้องเป็นวิทยาศาสตร์วัตถุประสงค์ครอบคลุมและสามารถทนต่อการวิเคราะห์และการพิจารณาได้ เราต้องปฏิบัติตามหลักการของการเพิ่มผลประโยชน์ของผู้ป่วยให้สูงสุดและไม่เป็นไปตามอำเภอใจ

·ดูถูก

หินขนาดเล็กในส่วนล่างของท่อน้ำดีนั้นง่ายต่อการเพิกเฉย หากหินขนาดเล็กพบปัญหาโครงสร้างในส่วนล่างของท่อน้ำดีและทางออกมันจะยากมากที่จะกำจัดหิน

ERCPการรักษาหินท่อน้ำดีมีตัวแปรมากมายและมีความเสี่ยงสูง มันยากและมีความเสี่ยงหรือสูงกว่าERCPการรักษาเนื้องอกในท่อน้ำดี ดังนั้นหากคุณไม่ใช้มันเบา ๆ คุณจะปล่อยให้ตัวเองเป็นเส้นทางหลบหนีที่เหมาะสม

03 วิธีจัดการกับ "หินยาก"

เมื่อเผชิญกับหินที่ยากควรมีการประเมินผู้ป่วยที่ครอบคลุมควรทำการขยายอย่างเพียงพอตะกร้าหินควรเลือกและเตรียม lithotripter และควรออกแบบแผนก่อนและแผนการรักษา

ทางเลือกอื่นข้อดีและข้อเสียควรได้รับการประเมินตามสภาพของผู้ป่วยก่อนดำเนินการ

·เปิดการประมวลผล

ขนาดของการเปิดขึ้นอยู่กับสภาพของหินเป้าหมายและท่อน้ำดี โดยทั่วไปการขยายแผลขนาดเล็ก + ขนาดใหญ่ (ขนาดกลาง) ใช้เพื่อขยายการเปิด ในระหว่าง EST มีความจำเป็นที่จะต้องหลีกเลี่ยงภายนอกและด้านในขนาดเล็ก

เมื่อคุณไม่มีประสบการณ์มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำแผลที่ "ใหญ่ด้านนอก แต่เล็ก ๆ ด้านใน" นั่นคือหัวนมดูใหญ่ด้านนอก แต่ไม่มีแผลด้านใน สิ่งนี้จะทำให้การกำจัดหินล้มเหลว

เมื่อทำการผ่าตัดโดย EST ควรใช้ "ธนูตื้นและแผลช้า" เพื่อป้องกันการผ่าตัดซิป แผลควรเร็วเท่ากับแต่ละแผล มีดไม่ควร "อยู่นิ่ง" ในระหว่างแผลเพื่อป้องกันการรบกวนของหัวนมและทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ -

·การประเมินผลการประมวลผลส่วนล่างและการส่งออก

หินท่อน้ำดีทั่วไปต้องการการประเมินส่วนล่างและทางออกของท่อน้ำดีทั่วไป ทั้งสองไซต์จะต้องได้รับการประเมิน การรวมกันของทั้งสองเป็นตัวกำหนดความเสี่ยงและความยากลำบากของกระบวนการผ่าตัดหัวนม

· lithotripsy ฉุกเฉิน

หินและหินแข็งที่มีขนาดใหญ่มากเกินไปที่ไม่สามารถกำจัดได้ต้องได้รับการรักษาด้วย lithotripter ฉุกเฉิน (lithotripter ฉุกเฉิน)

หินเม็ดสีน้ำดีสามารถแตกเป็นชิ้น ๆ และหินคอเลสเตอรอลที่แข็งกว่าส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้ด้วยวิธีนี้ หากอุปกรณ์ไม่สามารถปล่อยออกมาได้หลังจากดึงข้อมูลและ Lithotripter ไม่สามารถทำลายหินได้มันเป็น "ความยาก" ที่แท้จริง ในเวลานี้อาจจำเป็นต้องใช้ Eyemax เพื่อวินิจฉัยและรักษาหินโดยตรง

หมายเหตุ: อย่าใช้ lithotripsy ในส่วนล่างและออกจากท่อน้ำดีทั่วไป อย่าใช้ lithotripsy เต็มระหว่าง lithotripsy แต่ออกจากที่ว่างไว้ lithotripsy ฉุกเฉินมีความเสี่ยง ในช่วงฉุกเฉิน lithotripsy แกนปลายอาจไม่สอดคล้องกับแกนท่อน้ำดีและความตึงเครียดอาจจะดีเกินไปที่จะทำให้เกิดการเจาะ

·หินละลายขดลวด

หากหินมีขนาดใหญ่เกินไปและยากที่จะลบคุณสามารถพิจารณาการละลายของการใส่ขดลวด - นั่นคือการวางขดลวดพลาสติก รอจนกระทั่งหินหดตัวก่อนที่จะถอดหินออกจากนั้นโอกาสของความสำเร็จจะสูงมาก

·หิน intrahepatic

แพทย์รุ่นเยาว์ที่มีประสบการณ์เพียงเล็กน้อยนั้นดีที่สุดที่จะไม่ทำการรักษาด้วยการส่องกล้องของหินท่อน้ำดี intrahepatic เนื่องจากหินในพื้นที่นี้อาจไม่สามารถติดกับดักหรืออาจวิ่งลึกและป้องกันการดำเนินการต่อไปถนนจึงอันตรายและแคบมาก

·หินท่อน้ำดีรวมกับ peripapillary diverticulum

จำเป็นต้องประเมินความเสี่ยงและความคาดหวังของการขยายตัว ความเสี่ยงของการเจาะทะลุ EST ค่อนข้างสูงดังนั้นในปัจจุบันวิธีการขยายบอลลูนถูกเลือกโดยทั่วไป ขนาดการขยายควรจะเพียงพอที่จะกำจัดหิน กระบวนการขยายควรช้าและทีละขั้นตอนและไม่อนุญาตให้มีการขยายตัวหรือขยายความรุนแรง เข็มฉีดยาขยายตามต้องการ หากมีเลือดออกหลังจากขยายตัวต้องการรักษาที่เหมาะสม

พวกเรา, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co. , Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญในการส่องกล้องวัสดุสิ้นเปลืองเช่นคีมตัดชิ้นเนื้อ-hemoclip-ติ่งบ่วง-เข็ม Sclerotherapy-สายสวนสเปรย์-แปรงไซโตโลจี,ไกด์-ตะกร้าสืบค้นหิน-สายสวนระบายน้ำดีทางเดินน้ำดี ฯลฯ- ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในEMR-ESD-ERCP- ผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรอง CE และพืชของเราได้รับการรับรอง ISO สินค้าของเราถูกส่งออกไปยังยุโรปอเมริกาเหนือตะวันออกกลางและส่วนหนึ่งของเอเชียและได้รับลูกค้าของการยอมรับและการสรรเสริญอย่างกว้างขวาง!