EMR คืออะไร? มาวาดภาพกัน!

ผู้ป่วยจำนวนมากในแผนกทางเดินอาหารหรือศูนย์ส่องกล้องได้รับการแนะนำให้ทำการตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุผิวด้วยกล้องส่องตรวจ (อีเอ็มอาร์(มีการใช้บ่อย แต่คุณทราบถึงข้อบ่งชี้ ข้อจำกัด และข้อควรระวังหลังการผ่าตัดหรือไม่?)

บทความนี้จะแนะนำข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับระบบบันทึกข้อมูลทางการแพทย์อิเล็กทรอนิกส์ (EMR) อย่างเป็นระบบ เพื่อช่วยให้คุณตัดสินใจได้อย่างรอบคอบและมั่นใจยิ่งขึ้น

แล้ว EMR คืออะไรกันแน่? มาลองวาดภาพดูก่อนแล้วค่อยมาดูกัน...

❋แนวทางปฏิบัติที่เป็นที่ยอมรับกล่าวถึงข้อบ่งชี้สำหรับการทำ EMR อย่างไรบ้าง? ตามแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับการรักษาโรคมะเร็งกระเพาะอาหารของญี่ปุ่น ความเห็นของผู้เชี่ยวชาญชาวจีน และแนวทางปฏิบัติของสมาคมส่องกล้องแห่งยุโรป (ESGE) ข้อบ่งชี้ที่แนะนำสำหรับการทำ EMR ในปัจจุบัน ได้แก่:

Ⅰ. ติ่งเนื้อหรือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง

● รอยโรคขนาด ≤ 20 มม. ที่มีขอบเขตชัดเจน

● ไม่พบสัญญาณการรุกรานใต้เยื่อบุผิวอย่างชัดเจน

● เนื้องอกที่แพร่กระจายด้านข้าง (LST-G)

Ⅱ. เนื้องอกในเยื่อบุผิวชนิดร้ายแรงเฉพาะจุด (HGIN)

● จำกัดอยู่เฉพาะเยื่อบุ ไม่มีแผล

● รอยโรคที่มีขนาดเล็กกว่า 10 มม.

● แยกแยะได้ดี

Ⅲ. ภาวะดิสพลาเซียเล็กน้อยหรือรอยโรคระดับต่ำที่มีพยาธิสภาพชัดเจนและการเจริญเติบโตช้า

◆ ผู้ป่วยที่ได้รับการพิจารณาว่าเหมาะสมสำหรับการผ่าตัดหลังจากการติดตามสังเกตอาการ

⚠หมายเหตุ: แม้ว่าแนวทางปฏิบัติจะระบุว่า EMR เป็นที่ยอมรับได้สำหรับมะเร็งระยะเริ่มต้นหากรอยโรคมีขนาดเล็ก ไม่เป็นแผล และจำกัดอยู่เฉพาะเยื่อบุ แต่ในทางปฏิบัติทางคลินิกจริง มักนิยมใช้ ESD (การผ่าตัดเยื่อบุใต้ผิวหนังด้วยกล้องเอนโดสโคป) มากกว่า เพื่อให้มั่นใจได้ว่าการตัดออกนั้นสมบูรณ์ ปลอดภัย และได้ผลการประเมินทางพยาธิวิทยาที่แม่นยำ

ESD มีข้อดีที่สำคัญหลายประการ:

การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกทั้งหมดเป็นไปได้

ช่วยให้ประเมินขอบเขตการผ่าตัดได้ง่ายขึ้น ลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ

เหมาะสำหรับรอยโรคขนาดใหญ่หรือซับซ้อนกว่า

ดังนั้น ปัจจุบัน EMR จึงถูกนำมาใช้ในทางคลินิกเป็นหลักเพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

1. รอยโรคที่ไม่เป็นอันตรายและไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง

2. ติ่งเนื้อขนาดเล็กที่ตัดออกได้ง่าย หรือเนื้องอกชนิด LST ในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

⚠ข้อควรระวังหลังการผ่าตัด

1. การควบคุมอาหาร: ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด ให้งดรับประทานอาหารหรือดื่มเฉพาะของเหลวใส จากนั้นค่อยๆ เปลี่ยนไปรับประทานอาหารอ่อน หลีกเลี่ยงอาหารรสจัด ฝาด และระคายเคือง

2. การใช้ยา: ยาในกลุ่มยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs) มักใช้หลังการผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหาร เพื่อส่งเสริมการสมานแผลและป้องกันเลือดออก

3. การเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน: ควรสังเกตอาการหลังผ่าตัดที่บ่งชี้ถึงภาวะเลือดออกหรือการทะลุ เช่น อุจจาระเป็นเลือด อาเจียนเป็นเลือด และปวดท้อง หากพบความผิดปกติใดๆ ให้รีบไปพบแพทย์ทันที

4. แผนการติดตามผล: จัดตารางนัดหมายติดตามผลและทำการส่องกล้องซ้ำตามผลการตรวจทางพยาธิวิทยา

ดังนั้น EMR จึงเป็นเทคนิคที่ขาดไม่ได้สำหรับการตัดเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจข้อบ่งชี้ในการใช้ให้ถูกต้อง และหลีกเลี่ยงการใช้มากเกินไปหรือใช้ผิดวิธี สำหรับแพทย์นั้น ต้องอาศัยวิจารณญาณและทักษะ ส่วนสำหรับผู้ป่วยนั้น ต้องอาศัยความไว้วางใจและความเข้าใจ

มาดูกันว่าเราสามารถนำเสนออะไรให้กับระบบ EMR ได้บ้าง

ต่อไปนี้คือวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้องที่เกี่ยวข้องกับระบบ EMR ของเรา ซึ่งได้แก่คลิปห้ามเลือด-ห่วงตัดติ่งเนื้อ-เข็มฉีดยาและคีมตัดชิ้นเนื้อ.