I.การเตรียมตัวของผู้ป่วย
1. เข้าใจตำแหน่ง ลักษณะ ขนาด และการเจาะของวัตถุแปลกปลอม
ทำการเอกซเรย์ธรรมดาหรือการสแกน CT ของคอ หน้าอก ด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้าง หรือช่องท้องตามความจำเป็น เพื่อทำความเข้าใจตำแหน่ง ลักษณะ รูปร่าง ขนาด และการมีอยู่ของการเจาะของสิ่งแปลกปลอม แต่ไม่ต้องตรวจการกลืนแบเรียม
2. ระยะเวลาการอดอาหารและอดน้ำ
โดยทั่วไปผู้ป่วยจะงดอาหารเป็นเวลา 6 ถึง 8 ชั่วโมงเพื่อให้ของที่อยู่ในกระเพาะว่าง และสามารถผ่อนเวลาการงดอาหารและดื่มน้ำให้เหมาะสมสำหรับการส่องกล้องกระเพาะอาหารแบบฉุกเฉิน
3. การช่วยเหลือด้านการดมยาสลบ
เด็ก ผู้ที่มีความผิดปกติทางจิต ผู้ที่ไม่ให้ความร่วมมือ หรือผู้ที่มีสิ่งแปลกปลอมที่ถูกกักขัง สิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ สิ่งแปลกปลอมจำนวนมาก สิ่งแปลกปลอมมีคม หรือการผ่าตัดผ่านกล้องที่ยากหรือใช้เวลานาน ควรได้รับการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบหรือการใส่ท่อช่วยหายใจร่วมกับวิสัญญีแพทย์ ควรนำสิ่งแปลกปลอมออก
II. การเตรียมอุปกรณ์
1. การเลือกกล้องเอนโดสโคป
มีกล้องส่องตรวจกระเพาะอาหารแบบมองไปข้างหน้าทุกประเภท หากคาดว่าการนำสิ่งแปลกปลอมออกทำได้ยากหรือสิ่งแปลกปลอมมีขนาดใหญ่ จะใช้กล้องส่องตรวจกระเพาะอาหารแบบผ่าตัดแบบสองช่อง กล้องเอนโดสโคปที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกเล็กกว่าสามารถใช้ได้กับทารกและเด็กเล็ก
2. การเลือกคีมคีบ
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขนาดและรูปร่างของสิ่งแปลกปลอม เครื่องมือที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ คีมตัดชิ้นเนื้อ คีมบ่วง คีมสามขากรรไกร คีมแบน คีมจับสิ่งแปลกปลอม (คีมฟันหนู คีมปากขากรรไกร) ตะกร้าสำหรับนำนิ่วออก ถุงตาข่ายสำหรับนำนิ่วออก เป็นต้น
การเลือกเครื่องมือสามารถพิจารณาได้จากขนาด รูปร่าง ประเภท ฯลฯ ของสิ่งแปลกปลอม ตามรายงานวรรณกรรม คีมคีบฟันหนูเป็นที่นิยมใช้กันมากที่สุด อัตราการใช้คีมคีบฟันหนูอยู่ที่ 24.0%~46.6% ของเครื่องมือทั้งหมดที่ใช้ และบ่วงมีสัดส่วน 4.0%~23.6% โดยทั่วไปเชื่อกันว่าบ่วงเหมาะกับสิ่งแปลกปลอมรูปแท่งยาว เช่น เทอร์โมมิเตอร์ แปรงสีฟัน ตะเกียบไม้ไผ่ ปากกา ช้อน ฯลฯ และตำแหน่งของปลายที่ถูกบ่วงปิดไม่ควรเกิน 1 ซม. มิฉะนั้นจะออกจากหัวใจได้ยาก
2.1 สิ่งแปลกปลอมรูปแท่งและสิ่งแปลกปลอมรูปทรงกลม
สำหรับวัตถุแปลกปลอมรูปแท่งที่มีพื้นผิวเรียบและมีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกบาง เช่น ไม้จิ้มฟัน จะสะดวกกว่าหากเลือกใช้คีมสามขา คีมปากแหลม คีมปากแบน ฯลฯ สำหรับวัตถุแปลกปลอมรูปทรงกลม (เช่น แกน ลูกแก้ว แบตเตอรี่กระดุม ฯลฯ) ให้ใช้ตะกร้าสำหรับเอาหินออกหรือถุงตาข่ายสำหรับเอาหินออกเพื่อเอาออก ค่อนข้างยากที่จะหลุดออก
2.2 สิ่งแปลกปลอมที่แหลมคมยาว ก้อนอาหาร และนิ่วขนาดใหญ่ในกระเพาะอาหาร
สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่แหลมคมและยาว แกนยาวของสิ่งแปลกปลอมควรขนานกับแกนตามยาวของช่องลม โดยให้ปลายแหลมหรือปลายเปิดหันลงด้านล่าง และดึงออกขณะฉีดอากาศ สำหรับสิ่งแปลกปลอมรูปวงแหวนหรือสิ่งแปลกปลอมที่มีรู ควรใช้วิธีการร้อยด้ายเพื่อนำออกอย่างปลอดภัยกว่า
สำหรับก้อนอาหารหรือนิ่วขนาดใหญ่ในกระเพาะอาหาร สามารถใช้คีมกัดบดให้ละเอียดแล้วจึงนำออกด้วยคีมสามขากรรไกรหรือบ่วง
3. อุปกรณ์ป้องกัน
ใช้อุปกรณ์ป้องกันให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้สำหรับวัตถุแปลกปลอมที่กำจัดออกได้ยากและมีความเสี่ยง ปัจจุบันอุปกรณ์ป้องกันที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ ฝาใส ท่อภายนอก และฝาครอบป้องกัน
3.1 ฝาใส
ระหว่างการผ่าตัดเอาสิ่งแปลกปลอมออก ควรใช้ฝาใสปิดปลายเลนส์เอนโดสโคปให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งแปลกปลอมขูดขีดเยื่อบุผิว และเพื่อขยายหลอดอาหารเพื่อลดแรงต้านเมื่อนำสิ่งแปลกปลอมออก นอกจากนี้ยังช่วยหนีบและดึงสิ่งแปลกปลอมออก ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการนำสิ่งแปลกปลอมออก
สำหรับสิ่งแปลกปลอมรูปร่างเป็นแถบที่ฝังอยู่ในเยื่อบุที่ปลายทั้งสองข้างของหลอดอาหาร สามารถใช้ฝาใสเพื่อดันเยื่อบุหลอดอาหารเบาๆ รอบปลายด้านหนึ่งของสิ่งแปลกปลอม เพื่อให้ปลายด้านหนึ่งของสิ่งแปลกปลอมออกมาจากผนังเยื่อบุหลอดอาหาร เพื่อหลีกเลี่ยงหลอดอาหารทะลุที่เกิดจากการนำออกโดยตรง
ฝาใสยังสามารถให้พื้นที่เพียงพอสำหรับการทำงานของเครื่องมือ ซึ่งสะดวกสำหรับการตรวจจับและกำจัดสิ่งแปลกปลอมในส่วนคอหลอดอาหารที่แคบ
ในเวลาเดียวกัน ฝาใสสามารถใช้แรงดูดเชิงลบเพื่อช่วยดูดซับก้อนอาหารและอำนวยความสะดวกในการแปรรูปในภายหลัง
3.2 ตัวเรือนภายนอก
นอกจากจะปกป้องหลอดอาหารและเยื่อบุบริเวณรอยต่อหลอดอาหาร-กระเพาะอาหารแล้ว ท่อด้านนอกยังช่วยให้การส่องกล้องช่วยกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่ยาว แหลมคม และจำนวนมาก รวมถึงกำจัดก้อนอาหารได้ ช่วยลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการกำจัดสิ่งแปลกปลอมในระบบทางเดินอาหารส่วนบน เพิ่มความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการรักษา
โดยทั่วไปแล้วเด็กจะไม่ใช้ท่อช่วยหายใจแบบโอเวอร์ทูบ เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงต่อการทำลายหลอดอาหารในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ
3.3 ฝาครอบป้องกัน
วางฝาครอบป้องกันคว่ำลงบนส่วนหน้าของกล้องเอนโดสโคป หลังจากหนีบวัตถุแปลกปลอมแล้ว ให้พลิกฝาครอบป้องกันกลับด้านและพันวัตถุแปลกปลอมไว้ขณะดึงกล้องเอนโดสโคป เพื่อป้องกันวัตถุแปลกปลอม
มันสัมผัสกับเยื่อเมือกของทางเดินอาหารและมีบทบาทในการปกป้อง
4. วิธีการรักษาสิ่งแปลกปลอมชนิดต่างๆ ในระบบทางเดินอาหารส่วนบน
4.1 ก้อนอาหารในหลอดอาหาร
รายงานระบุว่าก้อนอาหารขนาดเล็กส่วนใหญ่ในหลอดอาหารสามารถค่อยๆ ดันเข้าไปในกระเพาะอาหารและปล่อยทิ้งไว้ตามธรรมชาติ ซึ่งง่าย สะดวก และมีโอกาสน้อยที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ในระหว่างขั้นตอนการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร จะสามารถใส่ลมเข้าไปในช่องหลอดอาหารได้อย่างเหมาะสม แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีเนื้องอกมะเร็งหลอดอาหารหรือภาวะตีบตันหลังการต่อหลอดอาหารร่วมด้วย (รูปที่ 1) หากมีแรงต้านและคุณดันอย่างรุนแรง การใช้แรงกดมากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดการทะลุ ขอแนะนำให้ใช้ตะกร้าตาข่ายสำหรับนำนิ่วออกหรือถุงตาข่ายสำหรับนำนิ่วออกโดยตรง หากก้อนอาหารมีขนาดใหญ่ คุณสามารถใช้คีมคีบสิ่งแปลกปลอม บ่วง ฯลฯ บดให้ละเอียดก่อนแบ่ง แล้วนำออก
รูปที่ 1 หลังจากผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหาร ผู้ป่วยมีอาการตีบของหลอดอาหารและมีอาหารคั่งค้างร่วมด้วย
4.2 วัตถุแปลกปลอมที่สั้นและทื่อ
สิ่งแปลกปลอมที่สั้นและทื่อส่วนใหญ่สามารถเอาออกได้โดยใช้คีมคีบสิ่งแปลกปลอม บ่วง ตะกร้าสำหรับนำนิ่วออก ถุงตาข่ายสำหรับนำนิ่วออก ฯลฯ (รูปที่ 2) หากสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารนำออกโดยตรงได้ยาก สามารถดันเข้าไปในกระเพาะอาหารเพื่อปรับตำแหน่งแล้วลองนำออก สิ่งแปลกปลอมที่สั้นและทื่อซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2.5 เซนติเมตรในกระเพาะอาหารจะผ่านไพโลรัสได้ยากกว่า จึงควรส่องกล้องโดยเร็วที่สุด หากสิ่งแปลกปลอมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นไม่แสดงความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร สามารถรอจนกว่าจะขับออกมาเองตามธรรมชาติ หากสิ่งแปลกปลอมยังคงอยู่นานกว่า 3-4 สัปดาห์และยังไม่สามารถขับออกได้ จำเป็นต้องส่องกล้องเพื่อนำออก
รูปที่ 2 วัตถุแปลกปลอมที่เป็นพลาสติกและวิธีการกำจัด
4.3 สิ่งแปลกปลอม
วัตถุแปลกปลอมที่มีความยาว ≥6 ซม. (เช่น เทอร์โมมิเตอร์ แปรงสีฟัน ตะเกียบไม้ไผ่ ปากกา ช้อน ฯลฯ) ไม่สามารถปล่อยออกมาเองได้โดยง่าย จึงมักเก็บโดยใช้บ่วงหรือตะกร้าหิน
สามารถใช้บ่วงปิดปลายด้านหนึ่ง (ไม่เกิน 1 ซม. จากปลาย) แล้วใส่ลงในฝาใสเพื่อนำออก นอกจากนี้ยังสามารถใช้อุปกรณ์แคนนูลาภายนอกเพื่อจับสิ่งแปลกปลอม แล้วค่อยๆ หดกลับเข้าไปในแคนนูลาภายนอก เพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายเยื่อบุผิว
4.4 วัตถุแปลกปลอมมีคม
ควรระมัดระวังวัตถุแปลกปลอมมีคม เช่น กระดูกปลา กระดูกสัตว์ปีก ฟันปลอม เมล็ดอินทผลัม ไม้จิ้มฟัน คลิปหนีบกระดาษ ใบมีดโกน และกระดาษห่อกล่องยา (รูปที่ 3) วัตถุแปลกปลอมมีคมที่อาจทำลายเยื่อเมือกและหลอดเลือดได้ง่าย และอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะหลอดเลือดทะลุ ควรได้รับการดูแลอย่างระมัดระวัง การดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินโดยการส่องกล้อง
รูปที่ 3 วัตถุแปลกปลอมมีคมประเภทต่างๆ
เมื่อเอาสิ่งแปลกปลอมมีคมออกใต้ปลายกล้องส่องตรวจอาจขูดเยื่อบุทางเดินอาหารได้ง่าย แนะนำให้ใช้ฝาปิดใสที่สามารถเปิดรูได้เต็มที่และหลีกเลี่ยงการขูดผนัง พยายามนำปลายด้านทื่อของสิ่งแปลกปลอมมาใกล้กับปลายเลนส์ส่องกล้องเพื่อให้ปลายด้านหนึ่งของสิ่งแปลกปลอมถูกสอดเข้าไป ใส่ฝาครอบใส ใช้คีมหรือบ่วงจับสิ่งแปลกปลอม จากนั้นพยายามรักษาแกนตามยาวของสิ่งแปลกปลอมให้ขนานกับหลอดอาหารก่อนดึงออกจากกล้อง สิ่งแปลกปลอมที่ฝังอยู่ในด้านใดด้านหนึ่งของหลอดอาหารสามารถถอดออกได้โดยการวางฝาปิดใสไว้ที่ปลายด้านหน้าของกล้องส่องตรวจและค่อยๆ เข้าไปในช่องหลอดอาหาร สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่ฝังอยู่ในโพรงหลอดอาหารที่ปลายทั้งสองด้าน ควรคลายปลายที่ฝังอยู่ตื้นกว่าออกก่อน โดยปกติแล้ว ให้ดึงปลายอีกด้านหนึ่งออกที่ด้านต้น ปรับทิศทางของสิ่งแปลกปลอมเพื่อให้ส่วนหัวของสิ่งแปลกปลอมอยู่ในฝาปิดใส แล้วนำออก หรือหลังจากใช้มีดเลเซอร์ตัดสิ่งแปลกปลอมตรงกลางแล้ว จากประสบการณ์ของเราพบว่าให้คลายส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือด้านหัวใจก่อน จากนั้นค่อยผ่าตัดออกทีละขั้นตอน
ก. ฟันปลอม: เมื่อรับประทานอาหาร ไอ หรือพูดคุยผู้ป่วยอาจเผลอหลุดฟันปลอมออก แล้วกลืนเข้าไปในระบบทางเดินอาหารส่วนบน ฟันปลอมที่แหลมคมและมีตะขอโลหะที่ปลายทั้งสองด้านอาจฝังตัวในผนังทางเดินอาหารได้ง่าย ทำให้การถอดออกทำได้ยาก สำหรับผู้ป่วยที่การรักษาด้วยการส่องกล้องแบบทั่วไปไม่ประสบผลสำเร็จ สามารถใช้อุปกรณ์หนีบหลายชิ้นเพื่อพยายามถอดฟันปลอมออกภายใต้การส่องกล้องแบบสองช่องได้
ข. หลุมอินทผลัม: หลุมอินทผลัมฝังตัวอยู่ในหลอดอาหารมักมีคมทั้งสองด้าน ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น ความเสียหายของเยื่อเมือกe. เลือดออก การติดเชื้อหนองเฉพาะที่ และการทะลุในระยะเวลาอันสั้น ควรได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องฉุกเฉิน (รูปที่ 4) หากไม่มีการบาดเจ็บที่ระบบทางเดินอาหาร นิ่วในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่สามารถขับออกได้ภายใน 48 ชั่วโมง สำหรับผู้ที่ไม่สามารถขับออกได้ตามธรรมชาติ ควรนำออกโดยเร็วที่สุด
รูปที่ 4 แกนจูจูเบะ
สี่วันต่อมา ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมในโรงพยาบาลอื่น ผลเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) พบว่ามีสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารทะลุ จึงนำแกนพุทราที่แหลมคมที่ปลายทั้งสองข้างออกโดยการส่องกล้อง และทำการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารอีกครั้ง พบว่ามีรูรั่วเกิดขึ้นที่ผนังหลอดอาหาร
4.5 วัตถุแปลกปลอมขนาดใหญ่ที่มีขอบยาวและขอบคม (รูปที่ 5)
ก. ใส่ท่อด้านนอกใต้กล้องเอนโดสโคป: สอดกล้องตรวจกระเพาะอาหารจากกึ่งกลางของท่อด้านนอก โดยให้ขอบล่างของท่อด้านนอกอยู่ใกล้กับขอบบนของส่วนโค้งของกล้อง สอดกล้องตรวจกระเพาะอาหารเข้าไปใกล้กับสิ่งแปลกปลอมเป็นประจำ สอดเครื่องมือที่เหมาะสมผ่านท่อสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ เช่น บ่วง คีมคีบสิ่งแปลกปลอม ฯลฯ หลังจากจับสิ่งแปลกปลอมแล้ว ให้สอดเข้าไปในท่อด้านนอก อุปกรณ์ทั้งหมดจะออกมาพร้อมกระจก
ข. ฝาครอบป้องกันเยื่อเมือกแบบทำเอง: ใช้ฝาครอบนิ้วหัวแม่มือของถุงมือยางทางการแพทย์ทำฝาครอบป้องกันด้านหน้าของกล้องเอนโดสโคปแบบทำเอง ตัดตามมุมเอียงของโคนนิ้วหัวแม่มือของถุงมือให้เป็นรูปแตร เจาะรูเล็กๆ ที่ปลายนิ้ว แล้วสอดปลายด้านหน้าของตัวกระจกผ่านรูเล็กๆ ใช้แหวนยางเล็กๆ ยึดให้ห่างจากปลายด้านหน้าของกล้องตรวจกระเพาะอาหาร 1.0 ซม. ใส่กลับเข้าไปในปลายด้านบนของกล้องตรวจกระเพาะอาหาร แล้วสอดเข้ากับวัตถุแปลกปลอมพร้อมกับกล้องตรวจกระเพาะอาหาร จับวัตถุแปลกปลอมแล้วดึงออกพร้อมกับกล้องตรวจกระเพาะอาหาร ปลอกป้องกันจะเคลื่อนเข้าหาวัตถุแปลกปลอมโดยอัตโนมัติเนื่องจากแรงต้าน หากเปลี่ยนทิศทาง ปลอกจะถูกพันรอบวัตถุแปลกปลอมเพื่อป้องกัน
รูปที่ 5: กระดูกปลาแหลมถูกตัดออกโดยการส่องกล้อง โดยมีรอยขีดข่วนบนเยื่อเมือก
4.6 สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ
นอกจากคีมคีบแบบธรรมดาแล้ว ยังสามารถดูดเอาสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะออกได้ด้วยคีมคีบแม่เหล็ก สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะซึ่งอันตรายหรือกำจัดออกได้ยากกว่า สามารถรักษาได้โดยการส่องกล้องตรวจเอกซเรย์ด้วยเครื่องเอกซเรย์ฟลูออโรสโคปี ขอแนะนำให้ใช้ตะกร้าสำหรับนำนิ่วออกหรือถุงตาข่ายสำหรับนำนิ่วออก
เหรียญมักพบในสิ่งแปลกปลอมในระบบทางเดินอาหารของเด็ก (รูปที่ 6) แม้ว่าเหรียญส่วนใหญ่ในหลอดอาหารสามารถขับออกมาได้เองตามธรรมชาติ แต่ขอแนะนำให้รักษาด้วยการส่องกล้อง เนื่องจากเด็กให้ความร่วมมือน้อยกว่า การกำจัดสิ่งแปลกปลอมโดยการส่องกล้องในเด็กจึงควรทำภายใต้การดมยาสลบ หากนำเหรียญออกได้ยาก สามารถสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารแล้วนำออกมาได้ หากไม่มีอาการใดๆ ในกระเพาะอาหาร สามารถรอให้ขับออกเองตามธรรมชาติได้ หากเหรียญยังคงอยู่นานกว่า 3-4 สัปดาห์และไม่ถูกขับออกมา จำเป็นต้องรักษาด้วยการส่องกล้อง
รูปที่ 6 สิ่งแปลกปลอมจากเหรียญโลหะ
4.7 สิ่งแปลกปลอมที่กัดกร่อน
สิ่งแปลกปลอมที่กัดกร่อนสามารถสร้างความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารหรือแม้กระทั่งเนื้อตายได้ง่าย จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องฉุกเฉินหลังการวินิจฉัย แบตเตอรีเป็นสิ่งแปลกปลอมที่กัดกร่อนที่พบบ่อยที่สุด และมักพบในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี (รูปที่ 7) หลังจากทำลายหลอดอาหารแล้ว อาจทำให้เกิดภาวะหลอดอาหารตีบได้ การส่องกล้องควรได้รับการตรวจสอบภายในสองสามสัปดาห์ หากเกิดการตีบตัน ควรขยายหลอดอาหารโดยเร็วที่สุด
รูปที่ 7 วัตถุแปลกปลอมในแบตเตอรี่ ลูกศรสีแดงแสดงตำแหน่งของวัตถุแปลกปลอม
4.8 สิ่งแปลกปลอมแม่เหล็ก
เมื่อมีสิ่งแปลกปลอมแม่เหล็กหรือสิ่งแปลกปลอมแม่เหล็กจำนวนมากปะปนกับโลหะในระบบทางเดินอาหารส่วนบน วัตถุเหล่านี้จะดึงดูดกันและกดทับผนังทางเดินอาหาร ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะเนื้อตายขาดเลือด การเกิดรูรั่ว การเจาะทะลุ การอุดตัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และการบาดเจ็บร้ายแรงอื่นๆ ของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องอย่างเร่งด่วน ควรนำสิ่งแปลกปลอมแม่เหล็กออกโดยเร็วที่สุด นอกจากคีมคีบแบบธรรมดาแล้ว ยังสามารถดึงสิ่งแปลกปลอมแม่เหล็กออกได้โดยใช้แรงดูดด้วยคีมคีบสิ่งแปลกปลอมแม่เหล็ก
4.9 สิ่งแปลกปลอมในกระเพาะอาหาร
ส่วนใหญ่เป็นไฟแช็ก ลวดเหล็ก ตะปู ฯลฯ ที่นักโทษกลืนเข้าไปโดยเจตนา สิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่มีขนาดยาวและใหญ่ ยากต่อการผ่านเข้าไปในหัวใจ และอาจขูดขีดเยื่อเมือกได้ง่าย ขอแนะนำให้ใช้ถุงยางอนามัยร่วมกับคีมคีบฟันหนูเพื่อนำสิ่งแปลกปลอมออกในระหว่างการตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคป ขั้นแรก ให้สอดคีมคีบฟันหนูเข้าไปในส่วนหน้าของกล้องเอนโดสโคปผ่านรูสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้กล้องเอนโดสโคป ใช้คีมคีบฟันหนูหนีบวงแหวนยางที่ด้านล่างของถุงยางอนามัย จากนั้น ดึงคีมคีบฟันหนูกลับเข้าไปในรูสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ โดยให้ความยาวของถุงยางอนามัยโผล่ออกมาด้านนอกรูสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ ลดขนาดถุงยางอนามัยให้น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยไม่กระทบต่อระยะการมองเห็น จากนั้นจึงสอดเข้าไปในช่องท้องพร้อมกับกล้องเอนโดสโคป หลังจากตรวจพบสิ่งแปลกปลอมแล้ว ให้สอดสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในถุงยางอนามัย หากถอดออกยาก ให้ใส่ถุงยางอนามัยเข้าไปในช่องท้อง แล้วใช้คีมปากแหลมหนีบสิ่งแปลกปลอมเข้าไป ใช้คีมปากแหลมหนีบถุงยางอนามัยไว้ด้านใน แล้วดึงออกมาพร้อมกับกระจก
4.10 นิ่วในกระเพาะอาหาร
นิ่วในกระเพาะอาหารแบ่งออกเป็นนิ่วในกระเพาะอาหารจากพืช (vegetative gastroliths) นิ่วในกระเพาะอาหารจากสัตว์ (animal gastroliths) ที่เกิดจากยา (drug-induced gastroliths) และนิ่วในกระเพาะอาหารจากพืช (vegetative gastroliths) ที่พบได้บ่อยที่สุด ส่วนใหญ่เกิดจากการรับประทานลูกพลับ ฮอว์ธอร์น อินทผลัมฤดูหนาว ลูกพีช ขึ้นฉ่าย สาหร่ายเคลป์ และมะพร้าวในปริมาณมากในขณะท้องว่าง นิ่วในกระเพาะอาหารจากพืช เช่น ลูกพลับ ฮอว์ธอร์น และพุทราจีน ประกอบด้วยกรดแทนนิก เพคติน และกัม กรดในกระเพาะอาหารจะจับกับเพคติน กัม ใยอาหาร เปลือก และแกนในกระเพาะอาหาร นิ่วในกระเพาะอาหาร
นิ่วในกระเพาะอาหารจะกดทับผนังกระเพาะอาหารและกระตุ้นให้มีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้เกิดการกัดเซาะเยื่อบุกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหาร หรือแม้แต่การทะลุของกระเพาะอาหารได้ นิ่วในกระเพาะอาหารขนาดเล็กและอ่อนนุ่มสามารถละลายได้ด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนตและยาอื่นๆ แล้วปล่อยให้ขับออกมาตามธรรมชาติ
สำหรับผู้ป่วยที่การรักษาทางการแพทย์ล้มเหลว การผ่าตัดเอานิ่วออกด้วยกล้องส่องตรวจเป็นทางเลือกแรก (รูปที่ 8) สำหรับนิ่วในกระเพาะอาหารที่เอาออกโดยตรงด้วยการส่องกล้องได้ยากเนื่องจากมีขนาดใหญ่ สามารถใช้คีมคีบวัตถุแปลกปลอม บ่วง หรือตะกร้าคีบวัตถุแปลกปลอม ฯลฯ บดนิ่วโดยตรงแล้วนำออกได้ สำหรับนิ่วที่มีเนื้อแข็งจนบดไม่ได้ อาจพิจารณาการผ่าตัดตัดนิ่วออกด้วยกล้องส่องตรวจ การรักษาด้วยการทำลายนิ่วด้วยเลเซอร์หรือการทำลายนิ่วด้วยไฟฟ้าความถี่สูง เมื่อนิ่วในกระเพาะอาหารมีขนาดเล็กกว่า 2 ซม. หลังจากหัก ให้ใช้คีมคีบสามขาหรือคีมคีบวัตถุแปลกปลอมเพื่อนำออกให้ได้มากที่สุด ควรระมัดระวังไม่ให้นิ่วที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. ถูกขับออกทางกระเพาะอาหารและทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้
รูปที่ 8 นิ่วในกระเพาะอาหาร
4.11 ถุงใส่ยา
การแตกของถุงยาจะก่อให้เกิดความเสี่ยงถึงแก่ชีวิตและเป็นข้อห้ามสำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้อง ผู้ป่วยที่ไม่สามารถออกจากโรงพยาบาลได้เองตามธรรมชาติ หรือสงสัยว่าถุงยาแตก ควรเข้ารับการผ่าตัด
III. ภาวะแทรกซ้อนและการรักษา
ภาวะแทรกซ้อนจากสิ่งแปลกปลอมมีความสัมพันธ์กับลักษณะ รูปร่าง ระยะเวลาที่ผู้ป่วยพักรักษาตัว และระดับการผ่าตัดของแพทย์ ภาวะแทรกซ้อนหลักๆ ได้แก่ การบาดเจ็บของเยื่อบุหลอดอาหาร ภาวะเลือดออก และการติดเชื้อทะลุ
หากสิ่งแปลกปลอมมีขนาดเล็กและไม่มีความเสียหายของเยื่อบุที่ชัดเจนเมื่อนำออก ก็ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาลหลังการผ่าตัด และสามารถรับประทานอาหารอ่อนได้หลังจากงดอาหารเป็นเวลา 6 ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บของเยื่อบุหลอดอาหารสามารถให้ยาแกรนูลกลูตามีน เจลอะลูมิเนียมฟอสเฟต และสารป้องกันเยื่อบุอื่นๆ ตามอาการได้ หากจำเป็น อาจให้การอดอาหารและสารอาหารทางสายยาง
สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายของเยื่อบุและมีเลือดออกอย่างเห็นได้ชัดการรักษาสามารถทำได้ภายใต้การส่องกล้องโดยตรง เช่น การฉีดน้ำเกลือนอร์อิพิเนฟรินเย็นจัด หรือใช้คลิปไททาเนียมส่องกล้องเพื่อปิดแผล
สำหรับผู้ป่วยที่ CT ก่อนผ่าตัดบ่งชี้ว่ามีสิ่งแปลกปลอมแทรกซึมเข้าไปในผนังหลอดอาหารหลังการผ่าตัดผ่านกล้องหากสิ่งแปลกปลอมยังคงอยู่น้อยกว่า 24 ชั่วโมง และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ไม่พบฝีหนองนอกช่องหลอดอาหาร สามารถรักษาด้วยกล้องส่องตรวจได้โดยตรง หลังจากนำสิ่งแปลกปลอมออกผ่านกล้องเอนโดสโคปแล้ว จะใช้คลิปไทเทเนียมหนีบผนังด้านในของหลอดอาหารบริเวณที่ทะลุ ซึ่งสามารถหยุดเลือดและปิดผนังด้านในของหลอดอาหารได้ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยจะต้องใส่สายยางให้อาหารทางกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กใต้กล้องเอนโดสโคปโดยตรง และต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาอย่างต่อเนื่อง การรักษาประกอบด้วยการรักษาตามอาการ เช่น การอดอาหาร การลดความดันในทางเดินอาหาร การให้ยาปฏิชีวนะ และโภชนาการ ขณะเดียวกันต้องติดตามอาการสำคัญ เช่น อุณหภูมิร่างกายอย่างใกล้ชิด และต้องสังเกตภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังบริเวณคอ หรือโรคถุงลมโป่งพองในช่องอก ในวันที่สามหลังการผ่าตัด หลังจากการตรวจหลอดเลือดด้วยไอโอดีนในน้ำพบว่าไม่มีการรั่วไหล สามารถรับประทานอาหารและเครื่องดื่มได้
หากมีสิ่งแปลกปลอมตกค้างอยู่เกินกว่า 24 ชั่วโมง หากมีอาการติดเชื้อ เช่น มีไข้ หนาวสั่น และจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงอย่างมีนัยสำคัญ หาก CT แสดงให้เห็นการก่อตัวของฝีนอกช่องท้องในหลอดอาหาร หรือหากเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ควรส่งผู้ป่วยไปที่ห้องผ่าตัดเพื่อรับการรักษาอย่างทันท่วงที
IV. ข้อควรระวัง
(1) ยิ่งสิ่งแปลกปลอมอยู่ในหลอดอาหารนานเท่าไหร่ การผ่าตัดก็จะยิ่งยากขึ้นและเกิดภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้น การส่องกล้องฉุกเฉินจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง
(2) หากสิ่งแปลกปลอมมีขนาดใหญ่ รูปร่างไม่สม่ำเสมอ หรือมีหนามแหลม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสิ่งแปลกปลอมอยู่ตรงกลางหลอดอาหารและอยู่ใกล้กับส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ และการนำออกด้วยการส่องกล้องทำได้ยาก ไม่ควรดึงออกโดยใช้แรง ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญหลายสาขาเพื่อเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด
(3) การใช้อุปกรณ์ป้องกันหลอดอาหารอย่างมีเหตุผลสามารถลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
ของเราคีมจับแบบใช้แล้วทิ้งใช้ร่วมกับกล้องเอนโดสโคปชนิดอ่อน เข้าไปในช่องว่างของร่างกายมนุษย์ เช่น ทางเดินหายใจ หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้ เป็นต้น ผ่านทางช่องกล้อง เพื่อจับเนื้อเยื่อ นิ่ว และสิ่งแปลกปลอม รวมถึงนำสเตนต์ออก
เวลาโพสต์: 26 ม.ค. 2567