I. การเตรียมผู้ป่วย
1. เข้าใจสถานที่ธรรมชาติขนาดและการเจาะของวัตถุแปลกปลอม
ใช้ X-rays ธรรมดาหรือการสแกน CT ของคอ, หน้าอก, มุมมอง anteroposterior และด้านข้างหรือหน้าท้องตามความจำเป็นเพื่อทำความเข้าใจที่ตั้งธรรมชาติรูปร่างขนาดและการปรากฏตัวของการเจาะของร่างกายต่างประเทศ แต่ไม่ได้ทำการตรวจแบเรียม
2. การอดอาหารและเวลาอดน้ำ
ผู้ป่วยที่รวดเร็วเป็นประจำเป็นเวลา 6 ถึง 8 ชั่วโมงในการล้างเนื้อหาในกระเพาะอาหารและเวลาอดอาหารและการอดน้ำสามารถผ่อนคลายได้อย่างเหมาะสมสำหรับการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารฉุกเฉิน
3. ความช่วยเหลือในการดมยาสลบ
เด็กผู้ที่มีความผิดปกติทางจิตผู้ที่ไม่ร่วมมือหรือผู้ที่มีสิ่งแปลกปลอมที่ถูกจองจำร่างกายต่างชาติขนาดใหญ่ร่างกายต่างชาติหลายสิ่งแปลกปลอมที่คมชัดหรือการผ่าตัดส่องกล้องที่ยากหรือใช้เวลานานควรดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ลบวัตถุแปลกปลอม
ii. การเตรียมอุปกรณ์
1. การเลือกเอนโดสโคป
มีการตรวจสอบการมองเห็นไปข้างหน้าทุกประเภท หากมีการประเมินว่าเป็นการยากที่จะกำจัดสิ่งแปลกปลอมหรือสิ่งแปลกปลอมมีขนาดใหญ่จะใช้การผ่าตัดระบบตรวจสอบสองครั้ง การส่องกล้องที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางด้านนอกขนาดเล็กสามารถใช้สำหรับทารกและเด็กเล็ก
2. การเลือกคีม
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขนาดและรูปร่างของสิ่งแปลกปลอม เครื่องมือที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ คีมตัดชิ้นเนื้อ, บ่วง, คีมสามก้าน, คีมแบน, คีมของร่างกายต่างประเทศ (คีมฟันหนู, คีมปากขากรรไกร), ตะกร้าการกำจัดหิน, ถุงสุทธิกำจัดหิน ฯลฯ ฯลฯ
ทางเลือกของเครื่องมือสามารถกำหนดได้ตามขนาดรูปร่างประเภท ฯลฯ ของสิ่งแปลกปลอม ตามรายงานวรรณกรรมคีมของหนูฟันนั้นมีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุด อัตราการใช้งานของแท่งแท่งหนูหนูคือ 24.0%~ 46.6%ของเครื่องมือทั้งหมดที่ใช้และบ่วงคิดเป็น 4.0%~ 23.6% เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าบ่วงจะดีกว่าสำหรับสิ่งแปลกปลอมรูปก้านยาว เช่นเครื่องวัดอุณหภูมิ, แปรงสีฟัน, ตะเกียบไม้ไผ่, ปากกา, ช้อน, ฯลฯ และตำแหน่งของจุดสิ้นสุดที่ครอบคลุมโดยบ่วงไม่ควรเกิน 1 ซม. มิฉะนั้นจะยากที่จะออกจากคาร์เดีย
2.1 สิ่งแปลกปลอมรูปก้านและสิ่งแปลกปลอมทรงกลม
สำหรับวัตถุแปลกปลอมที่มีรูปก้านที่มีพื้นผิวเรียบและเส้นผ่านศูนย์กลางด้านนอกบาง ๆ เช่นไม้จิ้มฟันมันสะดวกกว่าในการเลือกคีมสามคีม, คีมฟันหนู, คีมแบน, ฯลฯ ; สำหรับวัตถุแปลกปลอมทรงกลม (เช่นแกน, ลูกบอลแก้ว, แบตเตอรี่ปุ่ม ฯลฯ ) ใช้ตะกร้ากำจัดหินหรือถุงสุทธิกำจัดหินเพื่อลบออกค่อนข้างยากที่จะลื่น
2.2 สิ่งแปลกปลอมที่คมชัดยาวกออาหารและหินขนาดใหญ่ในท้อง
สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่คมชัดยาวแกนยาวของสิ่งแปลกปลอมควรขนานกับแกนตามยาวของลูเมนโดยปลายแหลมหรือปลายเปิดหันหน้าลงและถอนตัวในขณะที่ฉีดอากาศ สำหรับสิ่งแปลกปลอมรูปวงแหวนหรือสิ่งแปลกปลอมที่มีรูมันปลอดภัยกว่าที่จะใช้วิธีการทำเกลียวเพื่อลบออก
สำหรับกออาหารและหินขนาดใหญ่ในกระเพาะอาหารสามารถใช้คีมกัดเพื่อบดขยี้พวกเขาแล้วจะถูกลบออกด้วยคีมสามกรรไกรหรือบ่วง
3. อุปกรณ์ป้องกัน
ใช้อุปกรณ์ป้องกันให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับวัตถุแปลกปลอมที่ยากต่อการลบและมีความเสี่ยง ปัจจุบันอุปกรณ์ป้องกันที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ หมวกโปร่งใสหลอดด้านนอกและฝาครอบป้องกัน
3.1 หมวกโปร่งใส
ในระหว่างการดำเนินการกำจัดสิ่งแปลกปลอมควรใช้หมวกโปร่งใสที่ปลายเลนส์ส่องกล้องให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อบุไม่ให้มีรอยขีดข่วนจากสิ่งแปลกปลอมและเพื่อขยายหลอดอาหารเพื่อลดความต้านทานที่พบเมื่อร่างกายต่างประเทศถูกลบออก นอกจากนี้ยังสามารถช่วยหนีบและสกัดสิ่งแปลกปลอมซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการกำจัดสิ่งแปลกปลอม นำออกมา
สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่มีรูปทรงแถบที่ฝังอยู่ในเยื่อบุที่ปลายทั้งสองข้างของหลอดอาหารสามารถใช้หมวกโปร่งใสในการดันเยื่อเมือกหลอดอาหารเบา ๆ รอบ ๆ ปลายด้านหนึ่งของร่างกายต่างประเทศ
หมวกโปร่งใสยังสามารถให้พื้นที่เพียงพอสำหรับการทำงานของเครื่องมือซึ่งสะดวกสำหรับการตรวจจับและกำจัดสิ่งแปลกปลอมในส่วนคอหลอดอาหารแคบ
ในเวลาเดียวกันฝาครอบโปร่งใสสามารถใช้การดูดแรงดันลบเพื่อช่วยดูดซับคล็อตอาหารและอำนวยความสะดวกในการประมวลผลที่ตามมา
3.2 ปลอกด้านนอก
ในขณะที่ปกป้องหลอดอาหารและเยื่อบุท่อทางหลอดอาหาร-gastric ท่อด้านนอกช่วยให้การกำจัดการส่องกล้องของร่างกายยาว, คมชัด, และหลายสิ่งแปลกปลอมและการกำจัดกลอฟอาหารซึ่งจะช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในช่วงที่มีการกำจัดร่างกาย เพิ่มความปลอดภัยและประสิทธิผลของการรักษา
Overdubes ไม่ได้ใช้กันทั่วไปในเด็กเนื่องจากความเสี่ยงของการทำลายหลอดอาหารในระหว่างการแทรก
3.3 ฝาครอบป้องกัน
วางฝาครอบป้องกันคว่ำที่ปลายด้านหน้าของเอนโดสโคป หลังจากยึดวัตถุแปลกปลอมให้พลิกฝาครอบป้องกันและห่อวัตถุแปลกปลอมเมื่อถอนเอนโดสโคปเพื่อหลีกเลี่ยงวัตถุแปลกปลอม
มันสัมผัสกับเยื่อเมือกของทางเดินอาหารและมีบทบาทในการป้องกัน
4. วิธีการรักษาสำหรับสิ่งแปลกปลอมประเภทต่าง ๆ ในระบบทางเดินอาหารส่วนบน
4.1 มวลอาหารในหลอดอาหาร
รายงานชี้ให้เห็นว่ามวลอาหารที่มีขนาดเล็กกว่าส่วนใหญ่ในหลอดอาหารสามารถผลักเข้าไปในกระเพาะอาหารเบา ๆ และทิ้งไว้ให้ถูกปล่อยออกมาตามธรรมชาติซึ่งง่ายสะดวกและมีโอกาสน้อยกว่าที่จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ในระหว่างกระบวนการพัฒนาระบบทางเดินอาหารอัตราเงินเฟ้อที่เหมาะสมสามารถนำเข้าสู่ลูเมนหลอดอาหารได้ แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมาพร้อมกับเนื้องอกมะเร็งหลอดอาหารหรือ anastomotic stenosis โพสต์-esophageal (รูปที่ 1) หากมีการต่อต้านและคุณผลักดันอย่างรุนแรงการใช้แรงกดดันมากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงของการเจาะ ขอแนะนำให้ใช้ตะกร้าตาข่ายกำจัดหินหรือถุงสุทธิกำจัดหินเพื่อกำจัดสิ่งแปลกปลอมโดยตรง หากยาลูกกลอนมีขนาดใหญ่คุณสามารถใช้คีมของสิ่งแปลกปลอมบอดี้บ่วง ฯลฯ เพื่อบดมันก่อนที่จะหารมัน นำออกมา
รูปที่ 1 หลังการผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหารผู้ป่วยจะมาพร้อมกับการตีบหลอดอาหารและการกักเก็บยาลูกกลอน
4.2 วัตถุแปลกปลอมสั้นและทื่อ
สิ่งแปลกปลอมที่สั้นและทื่อส่วนใหญ่สามารถลบออกผ่านคีมของร่างกายสิ่งแปลกปลอม, บ่วง, ตะกร้ากำจัดหิน, ถุงสุทธิกำจัดหิน ฯลฯ (รูปที่ 2) หากสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารนั้นยากที่จะลบโดยตรงก็สามารถผลักเข้าไปในกระเพาะอาหารเพื่อปรับตำแหน่งแล้วลองถอดออก สิ่งแปลกปลอมสั้นทื่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง> 2.5 ซม. ในกระเพาะอาหารนั้นยากที่จะผ่าน pylorus และควรดำเนินการแทรกแซงการส่องกล้องโดยเร็วที่สุด หากสิ่งแปลกปลอมที่มีขนาดเล็กลงในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นจะไม่แสดงความเสียหายในทางเดินอาหารพวกเขาสามารถรอการปลดปล่อยตามธรรมชาติ หากยังคงอยู่นานกว่า 3-4 สัปดาห์และยังไม่สามารถออกได้จะต้องถูกลบออก
รูปที่ 2 วัตถุแปลกปลอมและวิธีการกำจัด
4.3 สิ่งแปลกปลอม
วัตถุแปลกปลอมที่มีความยาว≥6ซม. (เช่นเทอร์โมมิเตอร์, แปรงสีฟัน, ตะเกียบไม้ไผ่, ปากกา, ช้อน ฯลฯ ) ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะถูกปล่อยออกมาตามธรรมชาติ
บ่วงสามารถใช้เพื่อครอบคลุมปลายด้านหนึ่ง (ไม่เกิน 1 ซม. ห่างจากจุดสิ้นสุด) และวางไว้ในหมวกโปร่งใสเพื่อนำออกมา นอกจากนี้ยังสามารถใช้อุปกรณ์ Cannula ด้านนอกเพื่อยึดสิ่งแปลกปลอมได้จากนั้นจึงหนีเข้าไปใน cannula ด้านนอกอย่างราบรื่นเพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายเยื่อเมือก
4.4 วัตถุแปลกปลอมที่คมชัด
วัตถุแปลกปลอมที่คมชัดเช่นกระดูกปลากระดูกสัตว์ปีกฟันปลอมวันที่บ่อจิ้มฟันคลิปกระดาษใบมีดโกนและเครื่องห่อกล่องกระป๋องยา (รูปที่ 3) ควรให้ความสนใจเพียงพอ วัตถุแปลกปลอมที่คมชัดซึ่งสามารถทำลายเยื่อเมือกและหลอดเลือดได้อย่างง่ายดายและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่นการเจาะควรได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง การจัดการการส่องกล้องฉุกเฉิน
รูปที่ 3 วัตถุแปลกปลอมที่แตกต่างกัน
เมื่อลบสิ่งแปลกปลอมที่คมชัดภายในไม่สิ้นสุดออสโคปเป็นเรื่องง่ายที่จะเกาเยื่อบุของทางเดินอาหาร ขอแนะนำให้ใช้หมวกโปร่งใสซึ่งสามารถเปิดเผยลูเมนได้อย่างเต็มที่และหลีกเลี่ยงการเกาผนัง พยายามที่จะนำจุดสิ้นสุดทื่อของสิ่งแปลกปลอมใกล้กับปลายเลนส์ส่องกล้องเพื่อให้ปลายด้านหนึ่งของสิ่งแปลกปลอมวางไว้ในหมวกโปร่งใสใช้คีมของสิ่งแปลกปลอมหรือบ่วงเพื่อจับสิ่งแปลกปลอมจากนั้นพยายามเก็บแกนตามแนวยาวของร่างกาย สิ่งแปลกปลอมที่ฝังอยู่ในด้านหนึ่งของหลอดอาหารสามารถลบออกได้โดยการวางหมวกโปร่งใสที่ปลายด้านหน้าของเอนโดสโคปและเข้าสู่ทางเข้าหลอดอาหารช้า สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่ฝังอยู่ในโพรงหลอดอาหารที่ปลายทั้งสองด้านปลายที่ฝังอยู่ในตัวตื้นควรคลายก่อนโดยปกติจะอยู่ด้านใกล้เคียงดึงปลายอีกด้านหนึ่งปรับทิศทางของวัตถุแปลกปลอมเพื่อให้ปลายศีรษะรวมอยู่ในหมวกโปร่งใสและนำออกมา หรือหลังจากใช้มีดเลเซอร์เพื่อตัดสิ่งแปลกปลอมตรงกลางประสบการณ์ของเราคือการคลายส่วนโค้งของหลอดเลือดหรือด้านหัวใจก่อนจากนั้นนำออกเป็นระยะ
A.Dentures: เมื่อรับประทานอาหารไอหรือพูดคุยG, ผู้ป่วยอาจล้มฟันปลอมโดยไม่ตั้งใจจากนั้นเข้าสู่ระบบทางเดินอาหารส่วนบนด้วยการเคลื่อนไหวของการกลืน ฟันปลอมที่คมชัดด้วยหมุดโลหะที่ปลายทั้งสองนั้นง่ายต่อการฝังอยู่ในผนังของทางเดินอาหารทำให้การกำจัดยาก สำหรับผู้ป่วยที่ล้มเหลวในการรักษาด้วยการส่องกล้องแบบดั้งเดิมเครื่องมือการยึดหลายตัวสามารถใช้ในการพยายามกำจัดภายใต้การส่องกล้องแบบดูอัลแชนเนล
B.Date Pits: วันที่หลุมที่ฝังอยู่ในหลอดอาหารมักจะคมชัดที่ปลายทั้งสองซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่น mucosal damagE, เลือดออกการติดเชื้อในท้องถิ่นและการเจาะในระยะเวลาอันสั้นและควรได้รับการรักษาด้วยการรักษาด้วยการส่องกล้องฉุกเฉิน (รูปที่ 4) หากไม่มีการบาดเจ็บจากระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่ของวันที่หินในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถขับออกมาภายใน 48 ชั่วโมง ผู้ที่ไม่สามารถขับออกมาได้ตามธรรมชาติควรถูกลบออกโดยเร็วที่สุด
รูปที่ 4 แกน Jujube
สี่วันต่อมาผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมในโรงพยาบาลอื่น CT แสดงให้เห็นถึงสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารด้วยการเจาะ แกน jujube ที่คมชัดที่ปลายทั้งสองถูกลบออกภายใต้การส่องกล้องและทำการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารอีกครั้ง พบว่าทวารก่อตัวขึ้นบนผนังของหลอดอาหาร
4.5 วัตถุแปลกปลอมขนาดใหญ่ที่มีขอบยาวและขอบคม (รูปที่ 5)
. ติดตั้งท่อด้านนอกภายใต้เอนโดสโคป: ใส่ gastroscope จากกึ่งกลางของท่อด้านนอกเพื่อให้ขอบล่างของท่อด้านนอกอยู่ใกล้กับขอบด้านบนของส่วนโค้งของ gastroscope แทรกอดิเรกเป็นประจำใกล้กับสิ่งแปลกปลอม ใส่เครื่องมือที่เหมาะสมผ่านหลอดตรวจชิ้นเนื้อเช่นบ่วง, คีมของร่างกายต่างประเทศ ฯลฯ หลังจากคว้าวัตถุแปลกปลอมใส่ลงในหลอดด้านนอกและอุปกรณ์ทั้งหมดจะออกไปพร้อมกับกระจก
ข. ปกเมมเบรนเมมเบรนแบบโฮมเมด: ใช้ฝาครอบนิ้วหัวแม่มือของถุงมือยางทางการแพทย์เพื่อสร้างฝาครอบป้องกันการส่องกล้องด้านหน้าแบบโฮมเมด ตัดมันไปตามมุมเอียงของรากนิ้วหัวแม่มือของถุงมือให้เป็นรูปทรัมเป็ต ตัดรูเล็ก ๆ ที่ปลายนิ้วและผ่านส่วนหน้าของลำตัวกระจกผ่านรูเล็ก ๆ ใช้วงแหวนยางขนาดเล็กเพื่อแก้ไขห่างจากปลายด้านหน้า 1.0 ซม. วางกลับเข้าไปในปลายด้านบนของระบบทางเดินอาหารและส่งไปพร้อมกับระบบทางเดินอาหารไปยังสิ่งแปลกปลอม คว้าสิ่งแปลกปลอมจากนั้นถอนออกไปพร้อมกับกระเพาะอาหาร ปลอกแขนป้องกันจะย้ายไปยังสิ่งแปลกปลอมตามธรรมชาติเนื่องจากการต่อต้าน หากทิศทางกลับด้านมันจะถูกล้อมรอบวัตถุแปลกปลอมเพื่อการป้องกัน
รูปที่ 5: กระดูกปลาที่คมชัดถูกลบออกโดยมีการส่องกล้องด้วยรอยขีดข่วนเยื่อเมือก
4.6 สิ่งแปลกปลอมโลหะ
นอกเหนือจากคีมทั่วไปแล้วสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะสามารถกำจัดได้โดยการดูดด้วยคีมของร่างกายแม่เหล็ก สิ่งแปลกปลอมโลหะที่อันตรายหรือยากต่อการกำจัดสามารถรักษาด้วยการส่องกล้องภายใต้การส่องกล้องด้วยรังสีเอกซ์ ขอแนะนำให้ใช้ตะกร้าการกำจัดหินหรือถุงนาสุทธิกำจัดหิน
เหรียญเป็นเรื่องธรรมดามากในหมู่สิ่งแปลกปลอมในทางเดินอาหารของเด็ก (รูปที่ 6) แม้ว่าเหรียญส่วนใหญ่ในหลอดอาหารสามารถผ่านได้ตามธรรมชาติแนะนำการรักษาด้วยการส่องกล้องแบบเลือก เนื่องจากเด็กมีความร่วมมือน้อยกว่าการกำจัดสิ่งแปลกปลอมในการส่องกล้องในเด็กจึงดำเนินการได้ดีที่สุดภายใต้การดมยาสลบ หากเหรียญยากที่จะลบออกก็สามารถผลักเข้าไปในกระเพาะอาหารแล้วนำออกมา หากไม่มีอาการในกระเพาะอาหารคุณสามารถรอให้ถูกขับออกมาตามธรรมชาติ หากเหรียญยังคงอยู่นานกว่า 3-4 สัปดาห์และไม่ถูกขับออกไปก็จะต้องได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้อง
รูปที่ 6 สิ่งแปลกปลอมเหรียญโลหะ
4.7 สิ่งแปลกปลอมที่กัดกร่อน
สิ่งแปลกปลอมที่มีฤทธิ์กัดกร่อนสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อทางเดินอาหารหรือแม้กระทั่งเนื้อร้าย การรักษาด้วยการส่องกล้องฉุกเฉินเป็นสิ่งจำเป็นหลังจากการวินิจฉัย แบตเตอรี่เป็นสิ่งแปลกปลอมที่มีการกัดกร่อนที่พบบ่อยที่สุดและมักจะเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี (รูปที่ 7) หลังจากทำลายหลอดอาหารพวกเขาอาจทำให้เกิดการตีบหลอดอาหาร การส่องกล้องจะต้องได้รับการตรวจสอบภายในไม่กี่สัปดาห์ หากมีการจัดระเบียบอย่างเข้มงวดหลอดอาหารควรขยายโดยเร็วที่สุด
รูปที่ 7 วัตถุแปลกปลอมในแบตเตอรี่ลูกศรสีแดงระบุตำแหน่งของวัตถุแปลกปลอม
4.8 สิ่งแปลกปลอมแม่เหล็ก
เมื่อสิ่งแปลกปลอมแม่เหล็กหลายตัวหรือสิ่งแปลกปลอมแม่เหล็กรวมกับโลหะมีอยู่ในระบบทางเดินอาหารส่วนบนวัตถุดึงดูดซึ่งกันและกันและบีบอัดผนังของทางเดินอาหารซึ่งสามารถทำให้เนื้อร้ายขาดเลือด, การก่อตัวของทวาร ต้องใช้การรักษาด้วยการส่องกล้องฉุกเฉิน ควรลบวัตถุแปลกใหม่ด้วยแม่เหล็กเดี่ยวโดยเร็วที่สุด นอกเหนือจากคีมทั่วไปแล้วร่างกายของแม่เหล็กสามารถกำจัดได้ภายใต้การดูดด้วยคีมของร่างกายแม่เหล็ก
4.9 สิ่งแปลกปลอมในท้อง
ส่วนใหญ่เป็นไฟแช็คสายไฟเหล็กเล็บ ฯลฯ ที่นักโทษถูกกลืนโดยจงใจ สิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่มีความยาวและใหญ่ยากที่จะผ่าน Cardia และสามารถเกาเยื่อเมือกได้อย่างง่ายดาย ขอแนะนำให้ใช้ถุงยางอนามัยรวมกับคีมฟันหนูเพื่อกำจัดสิ่งแปลกปลอมภายใต้การตรวจการส่องกล้อง ขั้นแรกให้ใส่คีมฟันหนูลงไปที่ปลายด้านหน้าของเอนโดสโคปผ่านรูตรวจชิ้นเนื้อส่องกล้อง ใช้คีมฟันหนูเพื่อยึดแหวนยางที่ด้านล่างของถุงยางอนามัย จากนั้นดึงคีมของหนูหนูไปทางรูตรวจชิ้นเนื้อเพื่อให้ความยาวของถุงยางอนามัยถูกสัมผัสนอกรูตรวจชิ้นเนื้อ ลดขนาดให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยไม่ส่งผลกระทบต่อมุมมองจากนั้นแทรกเข้าไปในโพรงกระเพาะอาหารพร้อมกับเอนโดสโคป หลังจากค้นพบสิ่งแปลกปลอมใส่สิ่งแปลกปลอมเข้าไปในถุงยางอนามัย หากเป็นการยากที่จะลบให้วางถุงยางอนามัยในโพรงกระเพาะอาหารและใช้คีมแท่งหนูหนูเพื่อหนีบสิ่งแปลกปลอมและใส่เข้าไปในถุงยางอนามัยให้ใช้คีมปากหนูเพื่อหนีบถุงยางและถอนตัวพร้อมกับกระจก
4.10 หินกระเพาะอาหาร
Gastroliths ถูกแบ่งออกเป็น gastroliths ผัก, gastroliths สัตว์, gastroliths ที่เกิดจากยาเสพติดและ gastroliths ผสม gastroliths พืชเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยที่สุดส่วนใหญ่เกิดจากการกินลูกพลับจำนวนมาก, ฮอว์ ธ อร์น, วันฤดูหนาว, ลูกพีช, ผักชีฝรั่ง, เคลป์และมะพร้าวในขณะท้องว่าง เกิดจาก gastroliths จากพืช ฯลฯ เช่นลูกพลับฮอว์ ธ อร์นและ jujubes มีกรดแทนนิคเพกตินและหมากฝรั่ง ภายใต้การกระทำของกรดในกระเพาะอาหารโปรตีนกรดฟอกสีแทนนิกที่ละลายน้ำได้เกิดขึ้นซึ่งจับกับเพกตินหมากฝรั่งเส้นใยพืชเปลือกและแกน หินกระเพาะอาหาร
หินกระเพาะอาหารออกแรงดันกลไกทางกลบนผนังกระเพาะอาหารและกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารที่เพิ่มขึ้นซึ่งสามารถทำให้เกิดการกัดเซาะเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, แผลและแม้กระทั่งการเจาะ หินกระเพาะอาหารขนาดเล็กที่อ่อนนุ่มสามารถละลายด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนตและยาอื่น ๆ จากนั้นได้รับอนุญาตให้ขับถ่ายตามธรรมชาติ
สำหรับผู้ป่วยที่ล้มเหลวในการรักษาทางการแพทย์การกำจัดหินส่องกล้องเป็นตัวเลือกแรก (รูปที่ 8) สำหรับหินกระเพาะอาหารที่ยากที่จะกำจัดโดยตรงภายใต้การส่องกล้องเนื่องจากขนาดใหญ่ของพวกเขาคีมของสิ่งแปลกปลอมบ่วงบ่วงตะกร้ากำจัดหิน ฯลฯ สามารถใช้เพื่อบดหินโดยตรงแล้วนำออก; สำหรับผู้ที่มีพื้นผิวแข็งที่ไม่สามารถบดได้การตัดการส่องกล้องของหินสามารถพิจารณาได้การบำบัดด้วยเลเซอร์ lithotripsy หรือการบำบัดด้วยไฟฟ้าความถี่สูงเมื่อหินกระเพาะอาหารน้อยกว่า 2 ซม. ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันหินที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. จากการถูกปล่อยลงสู่โพรงลำไส้ผ่านกระเพาะอาหารและก่อให้เกิดการอุดตันในลำไส้
รูปที่ 8 หินในกระเพาะอาหาร
4.11 ถุงยา
การแตกของถุงยาจะมีความเสี่ยงร้ายแรงและเป็นข้อห้ามในการรักษาด้วยการส่องกล้อง ผู้ป่วยที่ไม่สามารถปล่อยตามธรรมชาติหรือผู้ที่สงสัยว่ามีถุงยาแตกควรได้รับการผ่าตัดอย่างแข็งขัน
iii. ภาวะแทรกซ้อนและการรักษา
ภาวะแทรกซ้อนของสิ่งแปลกปลอมเกี่ยวข้องกับธรรมชาติรูปร่างเวลาที่อยู่อาศัยและระดับการทำงานของแพทย์ ภาวะแทรกซ้อนหลัก ได้แก่ การบาดเจ็บเยื่อเมือกหลอดอาหารเลือดออกและการติดเชื้อในการเจาะ
หากสิ่งแปลกปลอมมีขนาดเล็กและไม่มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกที่เห็นได้ชัดเมื่อนำออกไปโรงพยาบาลจะไม่จำเป็นหลังจากการผ่าตัดและสามารถติดตามอาหารอ่อนได้หลังจากอดอาหารเป็นเวลา 6 ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บเยื่อเมือกหลอดอาหาร, เม็ดกลูตามีน, อลูมิเนียมฟอสเฟตเจลและตัวแทนป้องกันเยื่อเมือกอื่น ๆ สามารถได้รับการรักษาที่มีอาการ หากจำเป็นสามารถให้โภชนาการการอดอาหารและอุปกรณ์ต่อพ่วงได้
สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกและเลือดออกอย่างเห็นได้ชัดการรักษาสามารถดำเนินการภายใต้การมองเห็นการส่องกล้องโดยตรงเช่นการฉีดพ่นน้ำเกลือน้ำแข็งเย็นน้ำแข็ง norepinephrine หรือคลิปไทเทเนียมส่องกล้องเพื่อปิดแผล
สำหรับผู้ป่วยที่มี CT ก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าสิ่งแปลกปลอมได้แทรกซึมเข้าไปในผนังหลอดอาหารหลังจากกำจัดการส่องกล้องหากสิ่งแปลกปลอมยังคงอยู่น้อยกว่า 24 ชั่วโมงและ CT ไม่พบการก่อตัวของฝีนอกลูเมนหลอดอาหารการรักษาด้วยการส่องกล้องสามารถทำได้โดยตรง หลังจากที่สิ่งแปลกปลอมถูกลบออกผ่านเอนโดสโคปคลิปไทเทเนียมจะถูกใช้เพื่อยึดผนังด้านในของหลอดอาหารที่ไซต์การเจาะซึ่งสามารถหยุดเลือดออกและปิดผนังด้านในของหลอดอาหารในเวลาเดียวกัน ท่อกระเพาะอาหารและท่อให้อาหาร jejunal ถูกวางไว้ภายใต้การมองเห็นโดยตรงของเอนโดสโคปและผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาอย่างต่อเนื่อง การรักษารวมถึงการรักษาอาการเช่นการอดอาหารการบีบอัดทางเดินอาหารยาปฏิชีวนะและโภชนาการ ในเวลาเดียวกันสัญญาณชีพเช่นอุณหภูมิของร่างกายจะต้องสังเกตอย่างใกล้ชิดและการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังหรือถุงลมโป่งพอง mediastinal จะต้องสังเกตในวันที่สามหลังการผ่าตัด หลังจากไอโอดีนน้ำ angiography แสดงให้เห็นว่าไม่มีการรั่วไหลการกินและการดื่มสามารถทำได้
หากมีการเก็บรักษาสิ่งแปลกปลอมมานานกว่า 24 ชั่วโมงหากมีอาการติดเชื้อเช่นไข้หนาวสั่นและจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นหาก CT แสดงการก่อตัวของฝีในหลอดอาหารในหลอดอาหารหรือหากมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเกิดขึ้นผู้ป่วยควรถูกย้ายไปผ่าตัด
iv. ข้อควรระวัง
(1) ยิ่งสิ่งแปลกปลอมอยู่ในหลอดอาหารนานเท่าไหร่การผ่าตัดก็จะยิ่งยากขึ้นและยิ่งเกิดภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น ดังนั้นการแทรกแซงการส่องกล้องฉุกเฉินจึงเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง
(2) หากสิ่งแปลกปลอมมีขนาดใหญ่ไม่สม่ำเสมอในรูปทรงหรือมีหนามโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าร่างกายต่างประเทศอยู่ตรงกลางของหลอดอาหารและใกล้กับส่วนโค้งของหลอดเลือดและมันยากที่จะลบออก endoscopically อย่าดึงมันออกมา เป็นการดีกว่าที่จะขอคำปรึกษาด้านสหสาขาวิชาชีพและเตรียมการสำหรับการผ่าตัด
(3) การใช้อย่างมีเหตุผลของอุปกรณ์ป้องกันหลอดอาหารสามารถลดการเกิดภาวะแทรกซ้อน
ของเราคีมจับใช้ร่วมกับการส่องกล้องที่อ่อนนุ่มเข้าสู่โพรงร่างกายของมนุษย์เช่นทางเดินหายใจหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้และอื่น ๆ ผ่านช่องส่องกล้องเพื่อจับเนื้อเยื่อหินและเรื่องต่างประเทศ
เวลาโพสต์: ม.ค.-26-2024