1. การเตรียมผู้ป่วย
1. เข้าใจตำแหน่ง ลักษณะ ขนาด และรูพรุนของวัตถุแปลกปลอม
ทำการถ่ายภาพรังสีธรรมดาหรือ CT สแกนบริเวณคอ หน้าอก ด้านหน้า-ด้านหลัง และด้านข้าง หรือช่องท้องตามความจำเป็น เพื่อทำความเข้าใจตำแหน่ง ลักษณะ รูปร่าง ขนาด และการทะลุของสิ่งแปลกปลอม แต่ห้ามทำการตรวจกลืนแบเรียม
2. ระยะเวลาการถือศีลอดและการอดอาหารด้วยน้ำเปล่า
โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะต้องงดอาหารเป็นเวลา 6 ถึง 8 ชั่วโมงเพื่อให้กระเพาะอาหารว่างเปล่า และระยะเวลาการงดอาหารและการงดน้ำสามารถผ่อนปรนได้ตามความเหมาะสมสำหรับการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารในกรณีฉุกเฉิน
3. การช่วยเหลือด้านการวางยาสลบ
เด็ก ผู้ที่มีความผิดปกติทางจิต ผู้ที่ไม่ให้ความร่วมมือ หรือผู้ที่มีสิ่งแปลกปลอมติดอยู่ สิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ สิ่งแปลกปลอมหลายชิ้น สิ่งแปลกปลอมมีคม หรือการผ่าตัดส่องกล้องที่ยากหรือใช้เวลานาน ควรได้รับการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบหรือการใส่ท่อช่วยหายใจโดยความช่วยเหลือจากวิสัญญีแพทย์ เพื่อนำสิ่งแปลกปลอมออก
II. การเตรียมอุปกรณ์
1. การเลือกใช้กล้องเอนโดสโคป
มีวิธีการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารแบบมองไปข้างหน้าทุกประเภท หากประเมินว่าการเอาสิ่งแปลกปลอมออกทำได้ยาก หรือสิ่งแปลกปลอมมีขนาดใหญ่ จะใช้การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารแบบผ่าตัดสองพอร์ต สามารถใช้กล้องส่องที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกเล็กกว่าสำหรับทารกและเด็กเล็กได้
2. การเลือกใช้คีมคีบ
โดยส่วนใหญ่แล้วจะขึ้นอยู่กับขนาดและรูปร่างของสิ่งแปลกปลอม เครื่องมือที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ คีมตัดชิ้นเนื้อ ห่วงคล้อง คีมสามขากรรไกร คีมแบน คีมคีบสิ่งแปลกปลอม (คีมฟันหนู คีมปากขากรรไกร) ตะกร้าสำหรับคีบนิ่ว ถุงตาข่ายสำหรับคีบนิ่ว เป็นต้น
การเลือกใช้เครื่องมือสามารถพิจารณาได้จากขนาด รูปร่าง ชนิด ฯลฯ ของสิ่งแปลกปลอม จากรายงานในเอกสารทางวิชาการพบว่า คีมคีบฟันหนูเป็นเครื่องมือที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด โดยมีอัตราการใช้งานอยู่ที่ 24.0%~46.6% ของเครื่องมือทั้งหมด ในขณะที่บ่วงดักจับมีอัตราการใช้งานอยู่ที่ 4.0%~23.6% โดยทั่วไปเชื่อกันว่าบ่วงดักจับเหมาะสำหรับสิ่งแปลกปลอมที่มีลักษณะเป็นแท่งยาว เช่น เทอร์โมมิเตอร์ แปรงสีฟัน ตะเกียบ ปากกา ช้อน ฯลฯ และตำแหน่งของปลายที่ถูกบ่วงดักจับไม่ควรเกิน 1 ซม. มิฉะนั้นจะยากต่อการดึงออกจากกระเพาะอาหารส่วนต้น
2.1 สิ่งแปลกปลอมรูปแท่งและสิ่งแปลกปลอมรูปทรงกลม
สำหรับวัตถุแปลกปลอมรูปแท่งที่มีพื้นผิวเรียบและเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกบาง เช่น ไม้จิ้มฟัน จะสะดวกกว่าหากเลือกใช้คีมสามขา คีมปากหนู คีมปากแบน เป็นต้น ส่วนวัตถุแปลกปลอมรูปทรงกลม (เช่น แกนเหล็ก ลูกแก้ว แบตเตอรี่กระดุม เป็นต้น) ควรใช้ตะกร้าหรือถุงตาข่ายสำหรับเอาหินออก เพราะจะหลุดออกได้ง่ายกว่า
2.2 สิ่งแปลกปลอมที่มีลักษณะยาวและแหลมคม ก้อนอาหาร และก้อนหินขนาดใหญ่ในกระเพาะอาหาร
สำหรับวัตถุแปลกปลอมที่มีลักษณะยาวและแหลมคม ควรวางแกนยาวของวัตถุแปลกปลอมให้ขนานกับแกนตามยาวของช่องภายใน โดยให้ปลายแหลมหรือปลายเปิดหันลงด้านล่าง และดึงออกพร้อมกับเป่าลมเข้าไป สำหรับวัตถุแปลกปลอมรูปวงแหวนหรือวัตถุแปลกปลอมที่มีรู ควรใช้วิธีการดึงออกโดยการสอดเข้าไปในรูจะปลอดภัยกว่า
สำหรับก้อนอาหารและก้อนหินขนาดใหญ่ในกระเพาะอาหาร สามารถใช้คีมกัดบดให้แตกก่อน แล้วจึงใช้คีมสามขากรรไกรหรือบ่วงดึงออกได้
3. อุปกรณ์ป้องกัน
ควรใช้อุปกรณ์ป้องกันให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่ยากต่อการกำจัดและมีความเสี่ยง ปัจจุบัน อุปกรณ์ป้องกันที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ ฝาครอบโปร่งใส ท่อหุ้ม และแผ่นปิดป้องกัน
3.1 ฝาปิดโปร่งใส
ในระหว่างการผ่าตัดเอาสิ่งแปลกปลอมออก ควรใช้ฝาครอบใสที่ปลายเลนส์ของกล้องเอนโดสโคปให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อบุถูกสิ่งแปลกปลอมขูดขีด และเพื่อขยายหลอดอาหาร ลดแรงต้านที่พบขณะเอาสิ่งแปลกปลอมออก นอกจากนี้ยังช่วยในการหนีบและดึงสิ่งแปลกปลอมออกมา ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการเอาสิ่งแปลกปลอมออก
สำหรับวัตถุแปลกปลอมรูปทรงแถบที่ฝังอยู่ในเยื่อบุผิวที่ปลายทั้งสองข้างของหลอดอาหาร สามารถใช้ฝาครอบโปร่งใสค่อยๆ ดันเยื่อบุผิวหลอดอาหารให้โอบรอบปลายด้านหนึ่งของวัตถุแปลกปลอม เพื่อให้ปลายด้านหนึ่งของวัตถุแปลกปลอมทะลุออกจากผนังเยื่อบุผิวหลอดอาหาร หลีกเลี่ยงการทะลุของหลอดอาหารที่เกิดจากการดึงออกโดยตรง
ฝาครอบโปร่งใสยังช่วยให้มีพื้นที่เพียงพอสำหรับการใช้งานเครื่องมือ ซึ่งสะดวกต่อการตรวจจับและกำจัดสิ่งแปลกปลอมในส่วนคอหลอดอาหารที่แคบ
ในขณะเดียวกัน ฝาปิดโปร่งใสสามารถใช้แรงดันลบในการดูดเพื่อช่วยดูดซับก้อนอาหารและอำนวยความสะดวกในการแปรรูปในขั้นตอนต่อไป
3.2 ตัวเรือนภายนอก
ท่อด้านนอกช่วยปกป้องหลอดอาหารและเยื่อบุบริเวณรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ขณะเดียวกันก็ช่วยอำนวยความสะดวกในการกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่มีลักษณะยาว แหลมคม และหลายชิ้นด้วยวิธีการส่องกล้อง รวมถึงการกำจัดก้อนอาหาร ซึ่งจะช่วยลดโอกาสการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการกำจัดสิ่งแปลกปลอมในระบบทางเดินอาหารส่วนบน เพิ่มความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการรักษา
โดยทั่วไปแล้วไม่นิยมใช้โอเวอร์ทิวบ์ในเด็ก เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะทำให้หลอดอาหารเสียหายระหว่างการใส่
3.3 ฝาครอบป้องกัน
วางฝาครอบป้องกันคว่ำลงบนส่วนหน้าของกล้องเอนโดสโคป หลังจากหนีบวัตถุแปลกปลอมแล้ว ให้พลิกฝาครอบป้องกันกลับขึ้นมา และห่อหุ้มวัตถุแปลกปลอมนั้นไว้ขณะดึงกล้องเอนโดสโคปออก เพื่อป้องกันไม่ให้วัตถุแปลกปลอมเข้าไปติดอีก
มันสัมผัสกับเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารและมีบทบาทในการปกป้อง
4. วิธีการรักษาสำหรับสิ่งแปลกปลอมชนิดต่างๆ ในระบบทางเดินอาหารส่วนบน
4.1 มวลอาหารในหลอดอาหาร
รายงานระบุว่า ก้อนอาหารขนาดเล็กส่วนใหญ่ในหลอดอาหารสามารถดันลงไปในกระเพาะอาหารได้อย่างนุ่มนวลและปล่อยให้ขับออกเองตามธรรมชาติ ซึ่งเป็นวิธีที่ง่าย สะดวก และมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อย ในระหว่างกระบวนการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร สามารถเป่าลมเข้าไปในหลอดอาหารได้ แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีเนื้องอกร้ายในหลอดอาหารหรือภาวะตีบตันหลังการเชื่อมต่อหลอดอาหาร (รูปที่ 1) หากมีแรงต้านและคุณดันอย่างรุนแรง การใช้แรงดันมากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการทะลุ ขอแนะนำให้ใช้ตะกร้าตาข่ายสำหรับเอาหินหรือถุงตาข่ายสำหรับเอาหินออกเพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมออกโดยตรง หากก้อนอาหารมีขนาดใหญ่ คุณสามารถใช้คีมคีบสิ่งแปลกปลอมหรือบ่วงคล้องเพื่อบดให้ละเอียดก่อนที่จะแบ่งออก แล้วจึงนำออก
รูปที่ 1 หลังการผ่าตัดรักษามะเร็งหลอดอาหาร ผู้ป่วยมีภาวะหลอดอาหารตีบและมีอาหารค้างอยู่ในหลอดอาหาร
4.2 วัตถุแปลกปลอมที่มีขนาดสั้นและทู่
สิ่งแปลกปลอมที่มีขนาดสั้นและทู่ส่วนใหญ่สามารถนำออกได้โดยใช้เครื่องมือต่างๆ เช่น คีมคีบสิ่งแปลกปลอม บ่วงคล้อง ตะกร้าสำหรับเอาหินออก ถุงตาข่ายสำหรับเอาหินออก เป็นต้น (รูปที่ 2) หากสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารเอาออกโดยตรงได้ยาก สามารถดันสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในกระเพาะอาหารเพื่อปรับตำแหน่งแล้วจึงลองเอาออก สิ่งแปลกปลอมที่มีขนาดสั้นและทู่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2.5 ซม. ในกระเพาะอาหารจะผ่านไพลอรัสได้ยากกว่า จึงควรทำการส่องกล้องตรวจโดยเร็วที่สุด หากสิ่งแปลกปลอมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นไม่แสดงอาการเสียหายของระบบทางเดินอาหาร สามารถรอให้ขับออกมาเองตามธรรมชาติได้ หากยังคงอยู่เกิน 3-4 สัปดาห์และยังไม่สามารถขับออกมาได้ ต้องนำออกโดยการส่องกล้อง
รูปที่ 2 สิ่งแปลกปลอมที่เป็นพลาสติกและวิธีการกำจัด
4.3 สิ่งแปลกปลอม
วัตถุแปลกปลอมที่มีความยาว ≥6 ซม. (เช่น เทอร์โมมิเตอร์ แปรงสีฟัน ตะเกียบไม้ไผ่ ปากกา ช้อน ฯลฯ) ไม่สามารถขับถ่ายออกไปเองตามธรรมชาติได้ง่าย จึงมักต้องใช้กับดักหรือตะกร้าหินในการเก็บรวบรวม
สามารถใช้ห่วงคล้องปิดปลายด้านหนึ่ง (ห่างจากปลายไม่เกิน 1 เซนติเมตร) แล้วใส่ในฝาครอบใสเพื่อนำออกมาได้ นอกจากนี้ยังสามารถใช้อุปกรณ์ท่อภายนอกเพื่อจับวัตถุแปลกปลอมแล้วดึงกลับเข้าไปในท่อภายนอกอย่างราบรื่นเพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายเยื่อบุผิวได้
4.4 วัตถุแปลกปลอมมีคม
วัตถุแปลกปลอมที่มีคม เช่น ก้างปลา กระดูกสัตว์ปีก ฟันปลอม เมล็ดอินทผลัม ไม้จิ้มฟัน คลิปหนีบกระดาษ ใบมีดโกน และซองยา (ภาพที่ 3) ควรได้รับการดูแลเป็นพิเศษ วัตถุแปลกปลอมที่มีคมเหล่านี้สามารถทำลายเยื่อบุและหลอดเลือดได้ง่าย และนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น การทะลุ ควรได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง การจัดการฉุกเฉินด้วยการส่องกล้อง
รูปที่ 3 วัตถุแปลกปลอมมีคมชนิดต่างๆ
เมื่อทำการเอาวัตถุแปลกปลอมที่มีคมออกที่ปลายกระดูกการใช้กล้องส่องตรวจอาจทำให้เยื่อบุทางเดินอาหารเป็นรอยได้ง่าย จึงแนะนำให้ใช้ฝาครอบใสเพื่อให้มองเห็นภายในได้ชัดเจนและหลีกเลี่ยงการขีดข่วนผนัง พยายามนำปลายทู่ของสิ่งแปลกปลอมเข้ามาใกล้ปลายเลนส์ของกล้องส่องตรวจเพื่อให้ปลายด้านหนึ่งของสิ่งแปลกปลอมอยู่ในฝาครอบใส ใช้คีมคีบสิ่งแปลกปลอมหรือบ่วงจับสิ่งแปลกปลอม แล้วพยายามรักษาแนวแกนตามยาวของสิ่งแปลกปลอมให้ขนานกับหลอดอาหารก่อนดึงออกจากกล้อง สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่ฝังอยู่ด้านใดด้านหนึ่งของหลอดอาหาร สามารถนำออกได้โดยการวางฝาครอบใสไว้ที่ปลายด้านหน้าของกล้องส่องตรวจและค่อยๆ สอดเข้าไปในทางเข้าหลอดอาหาร สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่ฝังอยู่ในหลอดอาหารทั้งสองด้าน ควรคลายปลายที่ฝังอยู่ตื้นกว่าก่อน โดยปกติแล้วควรคลายด้านที่อยู่ใกล้กว่า ดึงปลายอีกด้านออก ปรับทิศทางของสิ่งแปลกปลอมเพื่อให้ปลายหัวอยู่ในฝาครอบใส แล้วจึงดึงออก หรือหลังจากใช้มีดเลเซอร์ตัดสิ่งแปลกปลอมตรงกลางแล้ว ประสบการณ์ของเราคือการคลายส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือด้านหัวใจก่อน จากนั้นจึงค่อยๆ เอาออกทีละขั้นตอน
ก. ฟันปลอม: ขณะรับประทานอาหาร ไอ หรือพูดคุยเช่น ผู้ป่วยอาจทำฟันปลอมหลุดโดยไม่ตั้งใจ แล้วเข้าไปในระบบทางเดินอาหารส่วนบนขณะกลืน ฟันปลอมที่มีปลายแหลมและมีตัวยึดโลหะทั้งสองด้านนั้น อาจฝังตัวอยู่ในผนังของระบบทางเดินอาหารได้ง่าย ทำให้การเอาออกทำได้ยาก สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ประสบความสำเร็จในการรักษาด้วยการส่องกล้องแบบทั่วไป สามารถใช้เครื่องมือหนีบหลายชิ้นเพื่อพยายามเอาฟันปลอมออกภายใต้การส่องกล้องแบบสองช่องทางได้
ข. เมล็ดอินทผลัม: เมล็ดอินทผลัมที่ฝังอยู่ในหลอดอาหารมักมีปลายแหลมทั้งสองด้าน ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น ความเสียหายต่อเยื่อบุเช่น มีเลือดออก ติดเชื้อหนองเฉพาะที่ และเกิดการทะลุในระยะเวลาอันสั้น ควรได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องฉุกเฉิน (รูปที่ 4) หากไม่มีการบาดเจ็บในระบบทางเดินอาหาร ก้อนนิ่วในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่สามารถขับออกมาได้เองภายใน 48 ชั่วโมง ส่วนก้อนนิ่วที่ไม่สามารถขับออกมาได้เองตามธรรมชาติ ควรนำออกโดยเร็วที่สุด
รูปที่ 4 แกนพุทรา
สี่วันต่อมา ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารที่โรงพยาบาลอีกแห่งหนึ่ง การตรวจ CT สแกนแสดงให้เห็นว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในหลอดอาหารพร้อมกับเกิดการทะลุ แพทย์ได้นำแกนพุทราที่แหลมคมทั้งสองข้างออกโดยใช้กล้องส่องตรวจ และทำการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารอีกครั้ง พบว่ามีรูรั่วเกิดขึ้นที่ผนังหลอดอาหาร
4.5 วัตถุแปลกปลอมขนาดใหญ่ที่มีขอบยาวและคม (รูปที่ 5)
ก. ติดตั้งท่อด้านนอกใต้กล้องส่องตรวจ: สอดกล้องส่องตรวจกระเพาะอาหารเข้าไปจากตรงกลางของท่อด้านนอก โดยให้ขอบล่างของท่อด้านนอกอยู่ใกล้กับขอบบนของส่วนโค้งของกล้องส่องตรวจกระเพาะอาหาร สอดกล้องส่องตรวจกระเพาะอาหารเข้าไปใกล้กับสิ่งแปลกปลอมตามปกติ สอดเครื่องมือที่เหมาะสมผ่านท่อเก็บตัวอย่าง เช่น บ่วงคล้อง คีมคีบสิ่งแปลกปลอม เป็นต้น หลังจากคีบสิ่งแปลกปลอมแล้ว ให้ใส่เข้าไปในท่อด้านนอก และอุปกรณ์ทั้งหมดจะออกมาพร้อมกับกระจก
ข. อุปกรณ์ป้องกันเยื่อบุผิวแบบทำเอง: ใช้ส่วนหุ้มหัวแม่มือของถุงมือยางทางการแพทย์มาทำเป็นอุปกรณ์ป้องกันส่วนหน้าของกล้องส่องตรวจแบบทำเอง ตัดตามแนวเฉียงของโคนหัวแม่มือของถุงมือให้เป็นรูปทรงแตร เจาะรูเล็กๆ ที่ปลายนิ้ว แล้วสอดส่วนหน้าของตัวกล้องส่องตรวจผ่านรูเล็กๆ นั้น ใช้แหวนยางเล็กๆ ยึดไว้ให้ห่างจากส่วนหน้าของกล้องส่องตรวจประมาณ 1.0 ซม. สอดกลับเข้าไปในส่วนบนของกล้องส่องตรวจ แล้วส่งไปพร้อมกับกล้องส่องตรวจไปยังสิ่งแปลกปลอม จับสิ่งแปลกปลอมแล้วดึงกลับมาพร้อมกับกล้องส่องตรวจ อุปกรณ์ป้องกันจะเคลื่อนที่เข้าหาสิ่งแปลกปลอมโดยธรรมชาติเนื่องจากแรงต้าน หากกลับทิศทาง อุปกรณ์จะห่อหุ้มสิ่งแปลกปลอมเพื่อป้องกัน
รูปที่ 5: ก้างปลาที่แหลมคมถูกเอาออกด้วยวิธีการส่องกล้อง โดยมีรอยขีดข่วนที่เยื่อบุ
4.6 สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ
นอกเหนือจากคีมคีบแบบทั่วไปแล้ว ยังสามารถกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะได้ด้วยการดูดโดยใช้คีมคีบสิ่งแปลกปลอมแบบแม่เหล็ก สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะที่อันตรายกว่าหรือกำจัดได้ยากกว่า สามารถรักษาได้ด้วยการส่องกล้องตรวจภายในโดยใช้เครื่องเอกซเรย์ฟลูออโรสโคปี แนะนำให้ใช้ตะกร้าหรือถุงตาข่ายสำหรับกำจัดนิ่ว
เหรียญเป็นสิ่งแปลกปลอมที่พบได้บ่อยในระบบทางเดินอาหารของเด็ก (รูปที่ 6) แม้ว่าเหรียญส่วนใหญ่ในหลอดอาหารจะสามารถขับออกมาเองได้ตามธรรมชาติ แต่ก็แนะนำให้ทำการรักษาด้วยการส่องกล้อง เนื่องจากเด็กมักไม่ให้ความร่วมมือ การเอาสิ่งแปลกปลอมออกด้วยการส่องกล้องในเด็กจึงควรทำภายใต้การดมยาสลบ หากเอาเหรียญออกยาก อาจใช้วิธีดันเหรียญเข้าไปในกระเพาะอาหารแล้วจึงนำออกมา หากไม่มีอาการผิดปกติในกระเพาะอาหาร ก็สามารถรอให้ขับออกมาเองตามธรรมชาติได้ แต่หากเหรียญยังคงอยู่ในกระเพาะอาหารนานกว่า 3-4 สัปดาห์และยังไม่ขับออกมา ก็ต้องรักษาด้วยการส่องกล้อง
รูปที่ 6 สิ่งแปลกปลอมในเหรียญโลหะ
4.7 สิ่งแปลกปลอมที่กัดกร่อน
สิ่งแปลกปลอมที่มีฤทธิ์กัดกร่อนสามารถก่อให้เกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารหรือแม้กระทั่งเนื้อเยื่อตายได้ง่าย จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องฉุกเฉินทันทีหลังการวินิจฉัย แบตเตอรี่เป็นสิ่งแปลกปลอมที่มีฤทธิ์กัดกร่อนที่พบได้บ่อยที่สุดและมักเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี (รูปที่ 7) หลังจากทำลายหลอดอาหารแล้ว อาจทำให้เกิดภาวะหลอดอาหารตีบตันได้ ต้องทำการส่องกล้องตรวจซ้ำภายในไม่กี่สัปดาห์ หากเกิดการตีบตัน ควรทำการขยายหลอดอาหารโดยเร็วที่สุด
ภาพที่ 7 วัตถุแปลกปลอมในแบตเตอรี่ ลูกศรสีแดงชี้ตำแหน่งของวัตถุแปลกปลอม
4.8 สิ่งแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็ก
เมื่อมีวัตถุแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กหลายชิ้นหรือวัตถุแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กผสมกับโลหะอยู่ในระบบทางเดินอาหารส่วนบน วัตถุเหล่านั้นจะดึงดูดซึ่งกันและกันและกดทับผนังของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อตายจากการขาดเลือด การเกิดแผลทะลุ การทะลุ การอุดตัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และการบาดเจ็บร้ายแรงอื่นๆ ในระบบทางเดินอาหารได้ง่าย จึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องฉุกเฉิน วัตถุแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กชิ้นเดียวก็ควรเอาออกโดยเร็วที่สุดเช่นกัน นอกเหนือจากคีมคีบแบบธรรมดาแล้ว ยังสามารถเอาวัตถุแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กออกได้โดยใช้แรงดูดร่วมกับคีมคีบวัตถุแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็ก
4.9 สิ่งแปลกปลอมในกระเพาะอาหาร
สิ่งของแปลกปลอมส่วนใหญ่ที่นักโทษกลืนเข้าไปโดยเจตนา ได้แก่ ไฟแช็ก ลวดเหล็ก ตะปู เป็นต้น สิ่งของแปลกปลอมส่วนใหญ่มักมีขนาดใหญ่และยาว ผ่านกระเพาะอาหารส่วนต้นได้ยาก และอาจทำให้เยื่อบุผิวเป็นรอยได้ง่าย จึงแนะนำให้ใช้ถุงยางอนามัยร่วมกับคีมคีบแบบฟันหนูเพื่อนำสิ่งของแปลกปลอมออกภายใต้การตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคป ขั้นตอนแรก ให้สอดคีมคีบแบบฟันหนูเข้าไปที่ปลายด้านหน้าของกล้องเอนโดสโคปผ่านรูเจาะชิ้นเนื้อ ใช้คีมคีบแบบฟันหนูหนีบวงแหวนยางที่ด้านล่างของถุงยางอนามัย จากนั้น ดึงคีมคีบแบบฟันหนูเข้าหารูเจาะชิ้นเนื้อเพื่อให้ส่วนของถุงยางอนามัยโผล่ออกมานอกรูเจาะชิ้นเนื้อ พยายามให้สั้นที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยไม่บดบังทัศนวิสัย แล้วจึงสอดถุงยางอนามัยเข้าไปในกระเพาะอาหารพร้อมกับกล้องเอนโดสโคป หลังจากพบสิ่งของแปลกปลอมแล้ว ให้ใส่สิ่งของแปลกปลอมนั้นลงในถุงยางอนามัย หากนำออกยาก ให้วางถุงยางอนามัยไว้ในช่องท้อง แล้วใช้คีมปากแหลมหนีบสิ่งแปลกปลอมและดันเข้าไปด้านในถุงยางอนามัย จากนั้นใช้คีมปากแหลมหนีบถุงยางอนามัยและดึงออกพร้อมกับกระจก
4.10 นิ่วในกระเพาะอาหาร
นิ่วในกระเพาะอาหารแบ่งออกเป็น นิ่วจากพืช นิ่วจากสัตว์ นิ่วจากยา และนิ่วแบบผสม นิ่วจากพืชเป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด ส่วนใหญ่เกิดจากการรับประทานผลไม้จำพวกพลับ ลูกพลับ อินทผลัม ลูกพีช ขึ้นฉ่าย สาหร่ายทะเล และมะพร้าวในปริมาณมากขณะท้องว่าง เป็นต้น นิ่วจากพืช เช่น พลับ ลูกพลับ และพุทรา ประกอบด้วยกรดแทนนิก เพคติน และกัม ภายใต้การทำงานของกรดในกระเพาะอาหาร จะเกิดโปรตีนกรดแทนนิกที่ไม่ละลายน้ำ ซึ่งจะจับกับเพคติน กัม เส้นใยพืช เปลือก และแกนกลาง ทำให้เกิดนิ่วในกระเพาะอาหาร
นิ่วในกระเพาะอาหารจะกดทับผนังกระเพาะอาหารและกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้เกิดการกัดกร่อนของเยื่อบุในกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหาร และแม้กระทั่งการทะลุได้ นิ่วในกระเพาะอาหารขนาดเล็กและอ่อนนุ่มสามารถละลายได้ด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนตและยาอื่นๆ จากนั้นจึงปล่อยให้ขับถ่ายออกมาตามธรรมชาติ
สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา การเอาหินในกระเพาะอาหารออกด้วยกล้องส่องตรวจเป็นทางเลือกแรก (รูปที่ 8) สำหรับหินในกระเพาะอาหารที่ยากต่อการเอาออกโดยตรงภายใต้กล้องส่องตรวจเนื่องจากมีขนาดใหญ่ สามารถใช้คีมคีบสิ่งแปลกปลอม บ่วง หรือตะกร้าคีบหินเพื่อบดหินให้แตกแล้วจึงเอาออกได้ สำหรับหินที่มีเนื้อแข็งที่ไม่สามารถบดได้ อาจพิจารณาการตัดหินด้วยกล้องส่องตรวจ การรักษาด้วยเลเซอร์สลายหิน หรือการสลายหินด้วยไฟฟ้าความถี่สูง เมื่อหินในกระเพาะอาหารมีขนาดเล็กกว่า 2 ซม. หลังจากแตกแล้ว ให้ใช้คีมคีบสามแฉกหรือคีมคีบสิ่งแปลกปลอมเพื่อเอาออกให้ได้มากที่สุด ควรระมัดระวังไม่ให้หินที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. หลุดเข้าไปในลำไส้ผ่านทางกระเพาะอาหารและทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้
รูปที่ 8 นิ่วในกระเพาะอาหาร
4.11 กระเป๋าใส่ยา
การฉีกขาดของถุงยาจะก่อให้เกิดความเสี่ยงถึงชีวิตและเป็นข้อห้ามในการรักษาด้วยวิธีการส่องกล้อง ผู้ป่วยที่ไม่สามารถออกจากโรงพยาบาลได้เองตามธรรมชาติหรือผู้ที่สงสัยว่าถุงยาฉีกขาดควรได้รับการผ่าตัดทันที
III. ภาวะแทรกซ้อนและการรักษา
ภาวะแทรกซ้อนจากสิ่งแปลกปลอมนั้นเกี่ยวข้องกับลักษณะ รูปร่าง ระยะเวลาที่อยู่ในร่างกาย และระดับความเชี่ยวชาญของแพทย์ ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ได้แก่ การบาดเจ็บของเยื่อบุหลอดอาหาร เลือดออก และการติดเชื้อจากการทะลุ
หากสิ่งแปลกปลอมมีขนาดเล็กและไม่มีความเสียหายต่อเยื่อบุอย่างเห็นได้ชัดเมื่อนำออก ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาลหลังการผ่าตัด และสามารถรับประทานอาหารอ่อนได้หลังจากงดอาหาร 6 ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วยที่มีบาดแผลที่เยื่อบุหลอดอาหารสามารถให้การรักษาตามอาการได้ เช่น กลูตามีนแบบเม็ด เจลอะลูมิเนียมฟอสเฟต และสารปกป้องเยื่อบุอื่นๆ หากจำเป็น อาจให้การงดอาหารและสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
สำหรับผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องปากเสียหายและมีเลือดออกอย่างเห็นได้ชัดการรักษาอาจทำได้โดยตรงภายใต้การมองเห็นผ่านกล้องเอนโดสโคป เช่น การพ่นสารละลายน้ำเกลือผสมนอร์เอพิเนฟรินที่เย็นจัด หรือการใช้คลิปไทเทเนียมแบบเอนโดสโคปเพื่อปิดแผล
สำหรับผู้ป่วยที่ผล CT สแกนก่อนผ่าตัดบ่งชี้ว่าสิ่งแปลกปลอมได้ทะลุผนังหลอดอาหารหลังจากนำออกด้วยวิธีการส่องกล้องหากสิ่งแปลกปลอมยังคงอยู่ในหลอดอาหารไม่เกิน 24 ชั่วโมง และ CT สแกนไม่พบการเกิดฝีหนองภายนอกหลอดอาหาร สามารถทำการรักษาด้วยการส่องกล้องได้โดยตรง หลังจากนำสิ่งแปลกปลอมออกทางกล้องส่องแล้ว จะใช้คลิปไทเทเนียมหนีบผนังด้านในของหลอดอาหารตรงบริเวณที่ทะลุ เพื่อหยุดเลือดและปิดผนังด้านในของหลอดอาหารไปพร้อมกัน จากนั้นจะใส่สายให้อาหารทางกระเพาะและสายให้อาหารทางลำไส้เล็กส่วนต้นภายใต้การมองเห็นโดยตรงของกล้องส่อง และผู้ป่วยจะได้รับการรักษาต่อเนื่องในโรงพยาบาล การรักษารวมถึงการรักษาตามอาการ เช่น การงดอาหาร การลดแรงดันในระบบทางเดินอาหาร การให้ยาปฏิชีวนะ และการให้สารอาหาร ในขณะเดียวกัน ต้องเฝ้าสังเกตสัญญาณชีพ เช่น อุณหภูมิร่างกายอย่างใกล้ชิด และต้องสังเกตการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะลมรั่วใต้ผิวหนังบริเวณคอ หรือภาวะลมรั่วในช่องอก ในวันที่สามหลังการผ่าตัด หลังจากที่การตรวจหลอดเลือดด้วยไอโอดีนวอเตอร์แสดงว่าไม่มีการรั่วไหล ก็สามารถอนุญาตให้รับประทานอาหารและดื่มน้ำได้
หากมีสิ่งแปลกปลอมตกค้างอยู่เกิน 24 ชั่วโมง หากมีอาการติดเชื้อ เช่น มีไข้ หนาวสั่น และจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หาก CT สแกนแสดงให้เห็นการก่อตัวของฝีนอกหลอดอาหาร หรือหากเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ผู้ป่วยควรได้รับการส่งตัวไปผ่าตัดเพื่อรับการรักษาอย่างทันท่วงที
IV. ข้อควรระวัง
(1) ยิ่งวัตถุแปลกปลอมอยู่ในหลอดอาหารนานเท่าไร การผ่าตัดก็จะยิ่งยากขึ้นและจะเกิดภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้น การแทรกแซงด้วยกล้องเอนโดสโคปฉุกเฉินจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง
(2) หากสิ่งแปลกปลอมมีขนาดใหญ่ รูปร่างไม่สม่ำเสมอ หรือมีหนามแหลม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสิ่งแปลกปลอมอยู่ตรงกลางหลอดอาหารและใกล้กับส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ และยากที่จะนำออกโดยการส่องกล้อง อย่าดึงออกด้วยแรง ควรปรึกษาทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายสาขาและเตรียมการผ่าตัด
(3) การใช้อุปกรณ์ป้องกันหลอดอาหารอย่างมีเหตุผลสามารถลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
ของเราคีมจับแบบใช้แล้วทิ้งใช้ร่วมกับกล้องเอนโดสโคปแบบอ่อน โดยสอดเข้าไปในโพรงร่างกายมนุษย์ เช่น ทางเดินหายใจ หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้ และอื่นๆ ผ่านช่องของกล้องเอนโดสโคป เพื่อจับเนื้อเยื่อ ก้อนหิน และสิ่งแปลกปลอม รวมถึงนำสเตนต์ออก
วันที่เผยแพร่: 26 มกราคม 2024