I.การเตรียมตัวของผู้ป่วย
1. เข้าใจตำแหน่ง ลักษณะ ขนาด และการเจาะของวัตถุแปลกปลอม
ทำการเอกซเรย์ธรรมดาหรือซีทีสแกนของคอ หน้าอก ด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้าง หรือช่องท้องตามความจำเป็น เพื่อทำความเข้าใจตำแหน่ง ลักษณะ รูปร่าง ขนาด และการมีอยู่ของรูพรุนของสิ่งแปลกปลอม แต่ไม่ต้องตรวจการกลืนแบเรียม
2. ระยะเวลาการอดอาหารและอดน้ำ
โดยทั่วไปผู้ป่วยจะงดอาหารเป็นเวลา 6 ถึง 8 ชั่วโมงเพื่อให้อาหารในกระเพาะว่าง และสามารถผ่อนเวลาในการงดอาหารและดื่มน้ำให้เหมาะสมได้อย่างเหมาะสม เพื่อการส่องกล้องกระเพาะอาหารแบบฉุกเฉิน
3. การช่วยเหลือด้านการดมยาสลบ
เด็ก ผู้ป่วยทางจิต ผู้ป่วยที่ไม่ให้ความร่วมมือ ผู้ป่วยที่มีสิ่งแปลกปลอมในถุงลม สิ่งของแปลกปลอมขนาดใหญ่ สิ่งของแปลกปลอมจำนวนมาก สิ่งแปลกปลอมมีคม หรือการผ่าตัดผ่านกล้องที่ยากหรือใช้เวลานาน ควรได้รับการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบหรือการใส่ท่อช่วยหายใจร่วมกับแพทย์วิสัญญี และนำสิ่งแปลกปลอมออก
II. การเตรียมอุปกรณ์
1. การเลือกกล้องเอนโดสโคป
มีกล้องส่องตรวจกระเพาะอาหารแบบมองไปข้างหน้าทุกประเภท หากคาดว่าการเอาสิ่งแปลกปลอมออกได้ยากหรือสิ่งแปลกปลอมมีขนาดใหญ่ จะใช้กล้องส่องตรวจกระเพาะอาหารแบบผ่าตัดช่องคู่ กล้องเอนโดสโคปที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกเล็กกว่าสามารถใช้ได้กับทารกและเด็กเล็ก
2. การเลือกใช้คีม
ขึ้นอยู่กับขนาดและรูปร่างของสิ่งแปลกปลอมเป็นหลัก เครื่องมือที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ คีมตัดชิ้นเนื้อ คีมปากแหลม คีมปากแบน คีมปากแหลม (คีมฟันหนู คีมปากแหลม) ตะกร้าสำหรับเอาหินออก ถุงตาข่ายสำหรับเอาหินออก เป็นต้น
การเลือกเครื่องมือสามารถกำหนดได้โดยพิจารณาจากขนาด รูปร่าง ประเภท ฯลฯ ของสิ่งแปลกปลอม ตามรายงานวรรณกรรม คีมคีบฟันหนูเป็นอุปกรณ์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย อัตราการใช้คีมคีบฟันหนูอยู่ที่ 24.0%~46.6% ของเครื่องมือทั้งหมดที่ใช้ และบ่วงมีสัดส่วน 4.0%~23.6% โดยทั่วไปเชื่อกันว่าบ่วงเหมาะกับสิ่งแปลกปลอมรูปแท่งยาว เช่น เทอร์โมมิเตอร์ แปรงสีฟัน ตะเกียบไม้ไผ่ ปากกา ช้อน ฯลฯ และตำแหน่งของปลายที่ถูกบ่วงปิดไม่ควรเกิน 1 ซม. มิฉะนั้นจะออกจากหัวใจได้ยาก
2.1 สิ่งแปลกปลอมรูปแท่งและสิ่งแปลกปลอมรูปทรงกลม
สำหรับวัตถุแปลกปลอมรูปแท่งที่มีพื้นผิวเรียบและมีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกบาง เช่น ไม้จิ้มฟัน จะสะดวกกว่าหากเลือกใช้คีมสามขา คีมปากแหลม คีมแบน ฯลฯ สำหรับวัตถุแปลกปลอมรูปทรงกลม (เช่น แกน ลูกแก้ว แบตเตอรี่กระดุม ฯลฯ) ให้ใช้ตะกร้าสำหรับเอาหินออกหรือถุงตาข่ายสำหรับเอาหินออกเพื่อเอาออก ค่อนข้างลื่นออกได้ยาก
2.2 สิ่งแปลกปลอมที่แหลมยาว ก้อนอาหาร และนิ่วขนาดใหญ่ในกระเพาะอาหาร
สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่มีคมและยาว แกนยาวของสิ่งแปลกปลอมควรขนานกับแกนตามยาวของลูเมน โดยให้ปลายแหลมหรือปลายเปิดหันลงด้านล่าง และดึงออกขณะฉีดอากาศ สำหรับสิ่งแปลกปลอมรูปวงแหวนหรือสิ่งแปลกปลอมที่มีรู ควรใช้วิธีการร้อยเกลียวเพื่อเอาออกอย่างปลอดภัยกว่า
สำหรับก้อนอาหารและนิ่วขนาดใหญ่ในกระเพาะอาหาร สามารถใช้คีมกัดบดให้ละเอียดแล้วนำออกโดยใช้คีม 3 ขาหรือบ่วง
3. อุปกรณ์ป้องกันความปลอดภัย
ใช้เครื่องมือป้องกันให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้สำหรับวัตถุแปลกปลอมที่เอาออกได้ยากและมีความเสี่ยง ปัจจุบัน เครื่องมือป้องกันที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ ฝาใส ท่อภายนอก และฝาครอบป้องกัน
3.1 ฝาใส
ในระหว่างการผ่าตัดเอาสิ่งแปลกปลอมออก ควรใช้ฝาใสที่ปลายเลนส์ส่องกล้องให้มากที่สุด เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งแปลกปลอมขูดเยื่อบุผิว และเพื่อขยายหลอดอาหารเพื่อลดแรงต้านทานที่เกิดขึ้นเมื่อเอาสิ่งแปลกปลอมออก นอกจากนี้ยังช่วยหนีบและดึงสิ่งแปลกปลอมออกได้ ซึ่งมีประโยชน์ในการเอาสิ่งแปลกปลอมออก
สำหรับสิ่งแปลกปลอมรูปแถบที่ฝังอยู่ในเยื่อเมือกที่ปลายทั้งสองข้างของหลอดอาหาร อาจใช้ฝาใสดันเยื่อเมือกหลอดอาหารเบาๆ รอบปลายด้านหนึ่งของสิ่งแปลกปลอม เพื่อให้ปลายด้านหนึ่งของสิ่งแปลกปลอมออกมาจากผนังเยื่อเมือกหลอดอาหาร เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดหลอดอาหารทะลุที่เกิดจากการเอาสิ่งแปลกปลอมออกโดยตรง
ฝาใสยังสามารถให้พื้นที่เพียงพอสำหรับการทำงานของเครื่องมือ ซึ่งสะดวกสำหรับการตรวจจับและกำจัดสิ่งแปลกปลอมในส่วนคอหลอดอาหารที่แคบ
ในเวลาเดียวกัน ฝาโปร่งใสสามารถใช้แรงดูดลบเพื่อช่วยดูดซับก้อนอาหารและอำนวยความสะดวกในการแปรรูปในภายหลัง
3.2 ตัวเรือนภายนอก
ท่อด้านนอกช่วยปกป้องหลอดอาหารและเยื่อบุบริเวณรอยต่อระหว่างหลอดอาหารกับกระเพาะอาหาร ช่วยให้สามารถส่องกล้องเพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมที่ยาว แหลมคม และจำนวนมากออกได้ รวมไปถึงเอาก้อนอาหารออกได้ จึงลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากระบบทางเดินอาหารส่วนบน เพิ่มความปลอดภัยและประสิทธิผลของการรักษา
โดยทั่วไปแล้วจะไม่นิยมใช้ Overtubes ในเด็ก เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อหลอดอาหารในระหว่างการใส่
3.3 ฝาครอบป้องกัน
วางฝาครอบป้องกันคว่ำลงบนส่วนหน้าของกล้องเอนโดสโคป หลังจากหนีบวัตถุแปลกปลอมแล้ว ให้พลิกฝาครอบป้องกันกลับด้านและห่อวัตถุแปลกปลอมไว้เมื่อดึงกล้องเอนโดสโคปออกเพื่อหลีกเลี่ยงวัตถุแปลกปลอม
มันสัมผัสกับเยื่อเมือกของระบบย่อยอาหารและมีบทบาทในการปกป้อง
4. วิธีการรักษาสิ่งแปลกปลอมชนิดต่างๆ ในระบบทางเดินอาหารส่วนบน
4.1 ก้อนอาหารในหลอดอาหาร
รายงานระบุว่าก้อนอาหารขนาดเล็กส่วนใหญ่ในหลอดอาหารสามารถดันเข้าไปในกระเพาะได้เบาๆ แล้วปล่อยให้ขับออกตามธรรมชาติ ซึ่งทำได้ง่าย สะดวก และมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า ในระหว่างขั้นตอนการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร อาจใส่ลมเข้าไปในลูเมนของหลอดอาหารได้อย่างเหมาะสม แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีเนื้องอกมะเร็งหลอดอาหารหรือช่องต่อหลอดอาหารตีบหลังการส่องกล้อง (รูปภาพที่ 1) หากมีแรงต้านและคุณดันแรงเกินไป การใช้แรงกดมากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดการทะลุ แนะนำให้ใช้ตะกร้าตาข่ายสำหรับเอาหินออกหรือถุงตาข่ายสำหรับเอาหินออกเพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมออกโดยตรง หากก้อนอาหารมีขนาดใหญ่ คุณสามารถใช้คีมคีบสิ่งแปลกปลอม บ่วง ฯลฯ เพื่อบดสิ่งแปลกปลอมให้ละเอียดก่อนจะแบ่งออก นำออก
รูปที่ 1 หลังจากผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหาร ผู้ป่วยมีอาการตีบของหลอดอาหารร่วมด้วยและมีอาหารคั่งค้างอยู่
4.2 วัตถุแปลกปลอมที่สั้นและทื่อ
สิ่งแปลกปลอมที่สั้นและทื่อส่วนใหญ่สามารถเอาออกได้โดยใช้คีมคีบสิ่งแปลกปลอม บ่วง ตะกร้าสำหรับเอาหินออก ถุงตาข่ายสำหรับเอาหินออก เป็นต้น (รูปที่ 2) หากเอาสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารออกโดยตรงได้ยาก ก็สามารถดันเข้าไปในกระเพาะอาหารเพื่อปรับตำแหน่งแล้วพยายามเอาออก สิ่งแปลกปลอมที่สั้นและทื่อซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2.5 ซม. ในกระเพาะอาหารจะผ่านไพโลรัสได้ยากกว่า จึงควรทำการส่องกล้องโดยเร็วที่สุด หากสิ่งแปลกปลอมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นไม่แสดงความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร ก็รอจนกว่าสิ่งแปลกปลอมจะออกมาเองตามธรรมชาติ หากสิ่งแปลกปลอมยังคงอยู่เกิน 3-4 สัปดาห์และยังไม่สามารถเอาออกได้ จะต้องส่องกล้องเอาออก
รูปที่ 2 วัตถุแปลกปลอมที่เป็นพลาสติกและวิธีการกำจัด
4.3 สิ่งแปลกปลอม
วัตถุแปลกปลอมที่มีความยาว ≥ 6 ซม. (เช่น เทอร์โมมิเตอร์ แปรงสีฟัน ตะเกียบไม้ไผ่ ปากกา ช้อน ฯลฯ) ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบายออกเองตามธรรมชาติ จึงมักเก็บรวบรวมโดยใช้กับดักหรือตะกร้าหิน
สามารถใช้บ่วงปิดปลายข้างหนึ่ง (ห่างจากปลายข้างหนึ่งไม่เกิน 1 ซม.) แล้วใส่ไว้ในฝาใสเพื่อนำออก อุปกรณ์เข็มสอดภายนอกยังสามารถใช้เพื่อจับสิ่งแปลกปลอม จากนั้นจึงค่อยๆ สอดเข้าไปในเข็มสอดภายนอกเพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายเยื่อเมือก
4.4 สิ่งแปลกปลอมมีคม
ควรดูแลสิ่งแปลกปลอมมีคม เช่น กระดูกปลา กระดูกสัตว์ปีก ฟันปลอม เมล็ดอินทผลัม ไม้จิ้มฟัน คลิปหนีบกระดาษ ใบมีดโกน และกระดาษห่อกล่องใส่ยา (รูปที่ 3) อย่างเพียงพอ ควรดูแลสิ่งแปลกปลอมมีคมที่อาจทำลายเยื่อเมือกและหลอดเลือดได้ง่าย และอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น แผลทะลุ ควรได้รับการดูแลด้วยความระมัดระวัง การจัดการส่องกล้องฉุกเฉิน
รูปที่ 3 วัตถุแปลกปลอมมีคมชนิดต่างๆ
เมื่อเอาสิ่งแปลกปลอมมีคมออกใต้ปลายกล้องส่องตรวจสามารถขูดเยื่อบุทางเดินอาหารได้ง่าย แนะนำให้ใช้ฝาปิดใสซึ่งสามารถเปิดลูเมนได้เต็มที่และหลีกเลี่ยงการขูดผนัง พยายามนำส่วนปลายทู่ของสิ่งแปลกปลอมมาไว้ใกล้กับปลายของเลนส์ส่องตรวจเพื่อให้ปลายด้านหนึ่งของสิ่งแปลกปลอมถูกใส่เข้าไป ใส่ฝาปิดใส ใช้คีมหรือบ่วงจับสิ่งแปลกปลอม จากนั้นพยายามให้แกนตามยาวของสิ่งแปลกปลอมขนานกับหลอดอาหารก่อนดึงออกจากกล้อง สิ่งแปลกปลอมที่ฝังอยู่ในหลอดอาหารด้านใดด้านหนึ่งสามารถเอาออกได้โดยวางฝาปิดใสไว้ที่ปลายด้านหน้าของกล้องส่องตรวจและค่อยๆ เข้าไปในทางเข้าหลอดอาหาร สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่ฝังอยู่ในโพรงหลอดอาหารที่ปลายทั้งสองข้าง ควรคลายส่วนปลายที่ฝังลึกกว่าก่อน โดยปกติแล้ว ให้ดึงปลายอีกด้านออกที่ด้านใกล้เคียง ปรับทิศทางของสิ่งแปลกปลอมเพื่อให้ส่วนหัวรวมอยู่ในฝาปิดใส แล้วนำออก หรือหลังจากใช้มีดเลเซอร์ตัดสิ่งแปลกปลอมตรงกลางแล้ว ประสบการณ์ของเราคือคลายส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือด้านหัวใจก่อน แล้วค่อยเอาออกทีละขั้นตอน
ก.ฟันปลอม: เมื่อรับประทานอาหาร ไอ หรือพูดคุยผู้ป่วยอาจหลุดฟันปลอมโดยไม่ได้ตั้งใจและเข้าไปในทางเดินอาหารส่วนบนโดยกลืนเข้าไป ฟันปลอมที่แหลมและมีตะขอโลหะทั้งสองด้านอาจฝังแน่นในผนังทางเดินอาหารได้ง่าย ทำให้การถอดออกทำได้ยาก สำหรับผู้ป่วยที่การรักษาด้วยการส่องกล้องแบบธรรมดาไม่ประสบผลสำเร็จ สามารถใช้อุปกรณ์หนีบหลายชิ้นเพื่อพยายามถอดฟันปลอมออกภายใต้การส่องกล้องแบบสองช่อง
ข. หลุมอินทผลัม: หลุมอินทผลัมที่ฝังอยู่ในหลอดอาหารมักจะมีความคมทั้งสองด้าน ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เยื่อบุเสียหายเลือดออก การติดเชื้อหนองในบริเวณนั้นและการทะลุในระยะเวลาสั้นๆ และควรได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องฉุกเฉิน (รูปที่ 4) หากไม่มีการบาดเจ็บในระบบทางเดินอาหาร นิ่วในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่สามารถขับออกได้ภายใน 48 ชั่วโมง ผู้ที่ไม่สามารถขับออกได้ตามธรรมชาติควรนำออกโดยเร็วที่สุด
รูปที่ 4 แกนจูจูเบะ
4 วันต่อมา ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมในโรงพยาบาลอื่น ผลการตรวจซีทีพบว่ามีสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารเป็นรูพรุน จึงนำแกนจูจุ๊บที่แหลมคมทั้งสองข้างออกภายใต้การส่องกล้อง และทำการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารอีกครั้ง พบว่ามีรูรั่วเกิดขึ้นที่ผนังหลอดอาหาร
4.5 วัตถุแปลกปลอมขนาดใหญ่ที่มีขอบยาวและขอบคม (รูปที่ 5)
ก. ใส่ท่อด้านนอกใต้กล้องเอนโดสโคป: สอดกล้องตรวจกระเพาะอาหารจากตรงกลางท่อด้านนอก โดยให้ขอบล่างของท่อด้านนอกอยู่ใกล้กับขอบบนของส่วนโค้งของกล้องตรวจกระเพาะอาหาร สอดกล้องตรวจกระเพาะอาหารเข้าไปใกล้กับสิ่งแปลกปลอมเป็นประจำ สอดเครื่องมือที่เหมาะสมผ่านท่อตรวจชิ้นเนื้อ เช่น บ่วง คีมจับสิ่งแปลกปลอม เป็นต้น หลังจากจับสิ่งแปลกปลอมแล้ว ให้ใส่เข้าไปในท่อด้านนอก อุปกรณ์ทั้งหมดจะออกมาพร้อมกระจก
ข. ปลอกป้องกันเยื่อเมือกแบบทำเอง: ใช้ปลอกนิ้วหัวแม่มือของถุงมือยางทางการแพทย์ทำปลอกป้องกันด้านหน้าของกล้องเอนโดสโคปแบบทำเอง ตัดตามมุมเอียงของโคนนิ้วหัวแม่มือของถุงมือให้เป็นรูปแตร ตัดรูเล็กๆ ที่ปลายนิ้ว แล้วสอดส่วนหน้าของตัวกระจกผ่านรูเล็กๆ ใช้แหวนยางเล็กๆ ยึดให้ห่างจากส่วนหน้าของกล้องตรวจกระเพาะอาหาร 1.0 ซม. ใส่กลับเข้าไปในส่วนบนของกล้องตรวจกระเพาะอาหาร แล้วส่งไปพร้อมกับกล้องตรวจกระเพาะอาหารไปยังสิ่งแปลกปลอม จับสิ่งแปลกปลอมแล้วดึงออกพร้อมกับกล้องตรวจกระเพาะอาหาร ปลอกป้องกันจะเคลื่อนเข้าหาสิ่งแปลกปลอมโดยธรรมชาติเนื่องจากแรงต้าน หากทิศทางกลับกัน ปลอกจะพันรอบสิ่งแปลกปลอมเพื่อป้องกัน
รูปที่ 5: การตัดกระดูกปลาแหลมออกด้วยการส่องกล้อง โดยมีการขีดข่วนเยื่อเมือก
4.6 สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ
นอกจากคีมคีบแบบธรรมดาแล้ว ยังสามารถดูดเอาสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะออกได้โดยใช้คีมคีบแม่เหล็กดูดเอาสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะซึ่งอันตรายหรือเอาออกได้ยาก สามารถรักษาได้โดยการส่องกล้องร่วมกับการส่องกล้องเอกซเรย์ด้วยแสงฟลูออโรสโคปี ขอแนะนำให้ใช้ตะกร้าสำหรับเอาหินออกหรือถุงตาข่ายสำหรับเอาหินออก
เหรียญมักพบได้บ่อยในสิ่งแปลกปลอมในระบบย่อยอาหารของเด็ก (รูปที่ 6) แม้ว่าเหรียญส่วนใหญ่ในหลอดอาหารสามารถขับออกมาได้เองตามธรรมชาติ แต่ก็แนะนำให้รักษาด้วยการส่องกล้อง เนื่องจากเด็กไม่ค่อยให้ความร่วมมือ การนำสิ่งแปลกปลอมออกด้วยกล้องในเด็กจึงควรทำภายใต้การดมยาสลบ หากนำเหรียญออกได้ยาก ให้ดันเหรียญเข้าไปในกระเพาะแล้วนำออกมา หากไม่มีอาการในกระเพาะ ให้รอจนกว่าสิ่งแปลกปลอมจะถูกขับออกมาเองตามธรรมชาติ หากเหรียญยังคงอยู่เกิน 3-4 สัปดาห์และไม่ถูกขับออกมา จะต้องรักษาด้วยการส่องกล้อง
รูปที่ 6 สิ่งแปลกปลอมในเหรียญโลหะ
4.7 สิ่งแปลกปลอมที่กัดกร่อน
สิ่งแปลกปลอมที่กัดกร่อนสามารถทำให้ระบบย่อยอาหารเสียหายหรืออาจถึงขั้นเนื้อตายได้ ต้องได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องฉุกเฉินหลังจากการวินิจฉัย แบตเตอรีเป็นสิ่งแปลกปลอมที่กัดกร่อนได้บ่อยที่สุดและมักเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี (รูปที่ 7) หลังจากทำลายหลอดอาหารแล้ว อาจทำให้เกิดหลอดอาหารตีบได้ ต้องตรวจส่องกล้องอีกครั้งภายในไม่กี่สัปดาห์ หากเกิดการตีบ ควรขยายหลอดอาหารโดยเร็วที่สุด
รูปที่ 7 วัตถุแปลกปลอมในแบตเตอรี่ ลูกศรสีแดงแสดงตำแหน่งของวัตถุแปลกปลอม
4.8 สิ่งแปลกปลอมแม่เหล็ก
เมื่อมีสิ่งแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กหรือสิ่งแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กจำนวนมากรวมกันอยู่ในทางเดินอาหารส่วนบน วัตถุเหล่านี้จะดึงดูดกันและกดทับผนังทางเดินอาหาร ซึ่งอาจทำให้เกิดเนื้อตายจากการขาดเลือด การเกิดรูรั่ว การทะลุ การอุดตัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และการบาดเจ็บร้ายแรงอื่นๆ ของระบบทางเดินอาหารได้ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องฉุกเฉิน นอกจากนี้ ควรนำสิ่งแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กออกทีละชิ้นโดยเร็วที่สุด นอกจากคีมคีบแบบธรรมดาแล้ว ยังสามารถดึงสิ่งแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กออกได้โดยใช้แรงดูดด้วยคีมคีบสิ่งแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็ก
4.9 สิ่งแปลกปลอมในกระเพาะอาหาร
ส่วนใหญ่เป็นไฟแช็ก ลวดเหล็ก ตะปู ฯลฯ ที่นักโทษกลืนเข้าไปโดยตั้งใจ สิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่ยาวและใหญ่ ยากต่อการผ่านเข้าไปในหัวใจ และสามารถขีดข่วนเยื่อเมือกได้ง่าย แนะนำให้ใช้ถุงยางอนามัยร่วมกับคีมคีบฟันหนูเพื่อนำสิ่งแปลกปลอมออกภายใต้การตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคป ขั้นแรก ให้สอดคีมคีบฟันหนูเข้าไปในส่วนหน้าของกล้องเอนโดสโคปผ่านรูสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อด้วยกล้องเอนโดสโคป ใช้คีมคีบฟันหนูหนีบแหวนยางที่ด้านล่างของถุงยางอนามัย จากนั้น ดึงคีมคีบฟันหนูเข้าหารูสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ เพื่อให้ความยาวของถุงยางอนามัยปรากฏอยู่ภายนอกรูสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ ลดขนาดให้น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยไม่กระทบต่อระยะการมองเห็น จากนั้นจึงสอดเข้าไปในโพรงกระเพาะพร้อมกับกล้องเอนโดสโคป เมื่อตรวจพบสิ่งแปลกปลอมแล้ว ให้ใส่สิ่งแปลกปลอมเข้าไปในถุงยางอนามัย หากถอดออกยาก ให้ใส่ถุงยางอนามัยเข้าไปในช่องท้อง แล้วใช้คีมปากแหลมหนีบสิ่งแปลกปลอมเข้าไป จากนั้นใช้คีมปากแหลมหนีบถุงยางอนามัยไว้ด้านใน แล้วดึงออกมาพร้อมกระจก
4.10 นิ่วในกระเพาะอาหาร
โรคนิ่วในกระเพาะแบ่งออกเป็นโรคนิ่วในกระเพาะจากพืช โรคนิ่วในกระเพาะจากสัตว์ โรคนิ่วในกระเพาะจากยา และโรคนิ่วในกระเพาะผสม โรคนิ่วในกระเพาะจากพืชเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด ส่วนใหญ่เกิดจากการกินลูกพลับ มะยม อินทผลัมฤดูหนาว พีช ขึ้นฉ่าย สาหร่ายทะเล และมะพร้าวในขณะท้องว่าง เกิดจาก ฯลฯ โรคนิ่วในกระเพาะจากพืช เช่น ลูกพลับ มะยม และจูจูบ มีกรดแทนนิก เพกติน และกัม เมื่อกรดในกระเพาะทำงาน จะเกิดโปรตีนกรดแทนนิกที่ไม่ละลายน้ำ ซึ่งจะจับกับเพกติน กัม เส้นใยพืช เปลือก และแกนกลางกระเพาะ นิ่วในกระเพาะ
นิ่วในกระเพาะอาหารจะกดทับผนังกระเพาะอาหารและกระตุ้นให้มีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้เกิดการกัดกร่อนของเยื่อบุกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหาร หรือแม้แต่การทะลุของเยื่อบุกระเพาะอาหารได้ นิ่วในกระเพาะอาหารขนาดเล็กและนิ่มสามารถละลายได้ด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนตและยาอื่นๆ แล้วปล่อยให้ขับออกมาตามธรรมชาติ
สำหรับผู้ป่วยที่รักษาทางการแพทย์ไม่สำเร็จ การนำนิ่วออกด้วยกล้องเป็นทางเลือกแรก (รูปที่ 8) สำหรับนิ่วในกระเพาะอาหารที่เอาออกโดยตรงด้วยการส่องกล้องได้ยากเนื่องจากมีขนาดใหญ่ อาจใช้คีมจับสิ่งแปลกปลอม บ่วง ตะกร้าสำหรับนำนิ่วออก เป็นต้น เพื่อบดนิ่วโดยตรงแล้วนำออก สำหรับนิ่วที่มีเนื้อแข็งจนบดไม่ได้ อาจพิจารณาใช้การส่องกล้องตัดนิ่วออก การรักษานิ่วด้วยเลเซอร์หรือไฟฟ้าความถี่สูง เมื่อนิ่วในกระเพาะอาหารหลังจากหักมีขนาดน้อยกว่า 2 ซม. ให้ใช้คีมจับสามขาหรือคีมจับสิ่งแปลกปลอมเพื่อนำออกให้มากที่สุด ควรระมัดระวังไม่ให้นิ่วที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. ถูกขับออกมาในช่องท้องผ่านกระเพาะอาหารจนทำให้ลำไส้อุดตัน
รูปที่ 8 นิ่วในกระเพาะอาหาร
4.11 ถุงใส่ยา
การแตกของถุงยาอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและเป็นข้อห้ามสำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้อง ผู้ป่วยที่ไม่สามารถออกจากโรงพยาบาลได้ตามธรรมชาติหรือสงสัยว่าถุงยาแตกควรเข้ารับการผ่าตัด
III. ภาวะแทรกซ้อนและการรักษา
ภาวะแทรกซ้อนจากสิ่งแปลกปลอมนั้นเกี่ยวข้องกับลักษณะ รูปร่าง ช่วงเวลาที่อยู่ในห้องผ่าตัด และระดับการผ่าตัดของแพทย์ ภาวะแทรกซ้อนหลักๆ ได้แก่ การบาดเจ็บของเยื่อบุหลอดอาหาร เลือดออก และการติดเชื้อทะลุ
หากสิ่งแปลกปลอมมีขนาดเล็กและไม่มีความเสียหายของเยื่อบุที่ชัดเจนเมื่อนำออก ก็ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาลหลังการผ่าตัด และสามารถรับประทานอาหารอ่อนได้หลังจากงดอาหารเป็นเวลา 6 ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บของเยื่อบุหลอดอาหารสามารถให้การรักษาตามอาการด้วยเม็ดกลูตามีน เจลอะลูมิเนียมฟอสเฟต และสารป้องกันเยื่อบุอื่นๆ ได้ หากจำเป็น อาจให้การอดอาหารและอาหารเสริม
สำหรับผู้ป่วยที่มีเยื่อบุเสียหายและมีเลือดออกอย่างเห็นได้ชัดการรักษาสามารถทำได้ภายใต้การส่องกล้องโดยตรง เช่น การฉีดน้ำเกลือนอร์อิพิเนฟรินเย็นจัด หรือคลิปไททาเนียมแบบส่องกล้องเพื่อปิดแผล
สำหรับผู้ป่วยที่ CT ก่อนผ่าตัดบ่งชี้ว่ามีสิ่งแปลกปลอมแทรกซึมเข้าไปในผนังหลอดอาหารหลังการผ่าตัดด้วยกล้องหากสิ่งแปลกปลอมยังคงอยู่ไม่เกิน 24 ชั่วโมง และ CT ไม่พบฝีหนองนอกช่องว่างของหลอดอาหาร สามารถทำการรักษาด้วยการส่องกล้องได้โดยตรง หลังจากนำสิ่งแปลกปลอมออกผ่านกล้องส่องตรวจแล้ว จะใช้คลิปไททาเนียมหนีบผนังด้านในของหลอดอาหารบริเวณที่เจาะ ซึ่งสามารถหยุดเลือดและปิดผนังด้านในของหลอดอาหารได้ในเวลาเดียวกัน จากนั้นใส่ท่อกระเพาะและท่ออาหารลำไส้เล็กภายใต้การมองเห็นโดยตรงของกล้องส่องตรวจ และให้ผู้ป่วยนอนโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาต่อเนื่อง การรักษาประกอบด้วยการรักษาตามอาการ เช่น การอดอาหาร การคลายแรงกดทางเดินอาหาร ยาปฏิชีวนะ และโภชนาการ พร้อมกันนี้ ต้องสังเกตสัญญาณชีพ เช่น อุณหภูมิร่างกายอย่างใกล้ชิด และต้องสังเกตการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่คอหรือโรคถุงลมโป่งพองในช่องอกในวันที่ 3 หลังการผ่าตัด หลังจากการตรวจหลอดเลือดด้วยไอโอดีนพบว่าไม่มีการรั่วไหล จึงสามารถรับประทานอาหารและดื่มน้ำได้
หากมีสิ่งแปลกปลอมตกค้างอยู่เกินกว่า 24 ชั่วโมง หากมีอาการติดเชื้อ เช่น มีไข้ หนาวสั่น และจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หาก CT แสดงให้เห็นว่ามีฝีหนองในหลอดอาหาร หรือหากเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ควรส่งผู้ป่วยไปผ่าตัดเพื่อรับการรักษาโดยเร็ว
IV. ข้อควรระวัง
(1) ยิ่งสิ่งแปลกปลอมอยู่ในหลอดอาหารนานเท่าไร การผ่าตัดก็จะยิ่งยากขึ้นและเกิดภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น ดังนั้น การผ่าตัดด้วยกล้องจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง
(2) หากสิ่งแปลกปลอมมีขนาดใหญ่ รูปร่างไม่สม่ำเสมอ หรือมีหนามแหลม โดยเฉพาะหากสิ่งแปลกปลอมอยู่ตรงกลางหลอดอาหารและใกล้กับโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ และยากต่อการดึงออกด้วยการส่องกล้อง อย่าดึงออกแรงๆ ควรปรึกษากับแพทย์หลายสาขาและเตรียมการผ่าตัด
(3) การใช้อุปกรณ์ป้องกันหลอดอาหารอย่างสมเหตุสมผลสามารถลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
ของเราคีมจับแบบใช้แล้วทิ้งใช้ร่วมกับกล้องเอนโดสโคปชนิดอ่อน เข้าไปในช่องว่างของร่างกายมนุษย์ เช่น ทางเดินหายใจ หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้ ฯลฯ ผ่านทางช่องกล้อง เพื่อจับเนื้อเยื่อ นิ่ว และสิ่งแปลกปลอม รวมถึงนำสเตนต์ออกได้
เวลาโพสต์ : 26 ม.ค. 2567