I. การเตรียมตัวของผู้ป่วย
1. เข้าใจตำแหน่ง ลักษณะ ขนาด และการเจาะทะลุของวัตถุแปลกปลอม
ทำการเอ็กซเรย์ธรรมดาหรือ CT scan ของคอ หน้าอก มุมมองด้านหน้าและด้านข้าง หรือช่องท้องตามความจำเป็นเพื่อทำความเข้าใจตำแหน่ง ธรรมชาติ รูปร่าง ขนาด และการมีอยู่ของการเจาะทะลุสิ่งแปลกปลอมของร่างกาย แต่อย่าทำการกลืนแบเรียม การตรวจสอบ.
2.การถือศีลอดและเวลาอดน้ำ
ตามปกติ ผู้ป่วยอดอาหารเป็นเวลา 6 ถึง 8 ชั่วโมงเพื่อล้างสิ่งที่อยู่ในกระเพาะ และเวลาอดอาหารและอดอาหารด้วยน้ำสามารถผ่อนคลายได้อย่างเหมาะสมสำหรับการส่องกล้องทางเดินอาหารในกรณีฉุกเฉิน
3. การให้ความช่วยเหลือในการดมยาสลบ
เด็ก ผู้ที่มีความผิดปกติทางจิต ผู้ที่ไม่ให้ความร่วมมือ หรือผู้ที่มีสิ่งแปลกปลอมที่ถูกคุมขัง สิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ สิ่งแปลกปลอมจำนวนมาก สิ่งแปลกปลอมมีคม หรือการผ่าตัดส่องกล้องที่ยากหรือใช้เวลานาน ควรดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือใส่ท่อช่วยหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจด้วยความช่วยเหลือของวิสัญญีแพทย์นำวัตถุแปลกปลอมออก
ครั้งที่สองการเตรียมอุปกรณ์
1. การเลือกกล้องเอนโดสโคป
มีกล้องส่องตรวจกระเพาะอาหารแบบมองไปข้างหน้าทุกประเภทหากประเมินว่าถอดสิ่งแปลกปลอมออกได้ยากหรือสิ่งแปลกปลอมมีขนาดใหญ่ ให้ใช้วิธีส่องกล้องผ่าตัดแบบสองพอร์ตกล้องเอนโดสโคปที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกเล็กกว่าสามารถใช้กับทารกและเด็กเล็กได้
2. การเลือกคีม
ขึ้นอยู่กับขนาดและรูปร่างของสิ่งแปลกปลอมเป็นหลักเครื่องมือที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ คีมตัดชิ้นเนื้อ บ่วง คีมสามขากรรไกร คีมแบน คีมสิ่งแปลกปลอม (คีมฟันหนู คีมปากขากรรไกร) ตะกร้ากำจัดหิน ถุงตาข่ายกำจัดหิน ฯลฯ
การเลือกใช้เครื่องมือสามารถกำหนดได้ตามขนาด รูปร่าง ประเภท ฯลฯ ของสิ่งแปลกปลอมตามรายงานของวรรณกรรม มีการใช้คีมฟันหนูกันอย่างแพร่หลายอัตราการใช้คีมฟันหนูอยู่ที่ 24.0%~46.6% ของเครื่องมือทั้งหมดที่ใช้ และบ่วงคิดเป็น 4.0%~23.6%เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าบ่วงจะดีกว่าสำหรับสิ่งแปลกปลอมที่มีรูปร่างคล้ายแท่งยาวเช่นเทอร์โมมิเตอร์ แปรงสีฟัน ตะเกียบไม้ไผ่ ปากกา ช้อน ฯลฯ และตำแหน่งปลายที่ปิดด้วยบ่วงไม่ควรเกิน 1 ซม. ไม่เช่นนั้นจะออกจากคาร์เดียได้ยาก
2.1 สิ่งแปลกปลอมที่มีรูปร่างเป็นแท่งและสิ่งแปลกปลอมที่เป็นทรงกลม
สำหรับวัตถุแปลกปลอมรูปทรงแท่งที่มีพื้นผิวเรียบและมีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกบางเช่นไม้จิ้มฟัน จะสะดวกกว่าในการเลือกคีมสามปาก คีมฟันหนู คีมปากแบน ฯลฯสำหรับวัตถุแปลกปลอมที่เป็นทรงกลม (เช่น แกน ลูกแก้ว ถ่านกระดุม ฯลฯ) ให้ใช้ตะกร้าสำหรับถอดหินหรือถุงตาข่ายสำหรับถอดหินเพื่อถอดออก ซึ่งค่อนข้างจะหลุดออกได้ยาก
2.2 สิ่งแปลกปลอมแหลมยาว ก้อนอาหาร และมีก้อนหินขนาดใหญ่ในท้อง
สำหรับวัตถุแปลกปลอมที่มีปลายแหลมยาว แกนยาวของวัตถุแปลกปลอมควรขนานกับแกนตามยาวของลูเมน โดยให้ปลายแหลมหรือปลายเปิดคว่ำลง และถอนออกขณะฉีดอากาศสำหรับสิ่งแปลกปลอมรูปวงแหวนหรือสิ่งแปลกปลอมที่มีรู จะปลอดภัยกว่าถ้าใช้วิธีร้อยเกลียวเพื่อเอาออก
สำหรับก้อนอาหารและก้อนหินขนาดใหญ่ในท้อง สามารถใช้คีมกัดเพื่อบดแล้วใช้คีมสามขากรรไกรหรือบ่วงเอาออก
3. อุปกรณ์ป้องกัน
ใช้อุปกรณ์ป้องกันให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้สำหรับวัตถุแปลกปลอมที่ถอดออกยากและมีความเสี่ยงปัจจุบันอุปกรณ์ป้องกันที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ ฝาครอบโปร่งใส ท่อด้านนอก และฝาครอบป้องกัน
3.1 ฝาใส
ในระหว่างการดำเนินการกำจัดสิ่งแปลกปลอม ควรใช้ฝาปิดโปร่งใสที่ส่วนท้ายของเลนส์ส่องกล้องให้มากที่สุดเพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อเมือกถูกรอยขีดข่วนจากสิ่งแปลกปลอม และเพื่อขยายหลอดอาหารเพื่อลดความต้านทานที่เกิดขึ้นเมื่อมีสิ่งแปลกปลอม จะถูกลบออกนอกจากนี้ยังสามารถช่วยยึดและดึงสิ่งแปลกปลอมออกซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการกำจัดสิ่งแปลกปลอมเอาออก.
สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่มีรูปทรงเป็นแถบที่ฝังอยู่ในเยื่อเมือกที่ปลายทั้งสองข้างของหลอดอาหาร สามารถใช้ฝาปิดโปร่งใสค่อยๆ ดันเยื่อเมือกของหลอดอาหารไปรอบๆ ปลายด้านหนึ่งของสิ่งแปลกปลอม เพื่อให้ปลายด้านหนึ่งของสิ่งแปลกปลอมออกจากผนังเยื่อเมือกของหลอดอาหารไป หลีกเลี่ยงการเจาะหลอดอาหารที่เกิดจากการกำจัดโดยตรง
ฝาครอบโปร่งใสยังให้พื้นที่เพียงพอสำหรับการทำงานของเครื่องมือ ซึ่งสะดวกสำหรับการตรวจจับและกำจัดสิ่งแปลกปลอมในส่วนคอของหลอดอาหารแคบ
ในเวลาเดียวกัน ฝาปิดโปร่งใสสามารถใช้การดูดแรงดันลบเพื่อช่วยดูดซับก้อนอาหารและอำนวยความสะดวกในการประมวลผลในภายหลัง
3.2 ปลอกด้านนอก
ในขณะที่ปกป้องหลอดอาหารและเยื่อเมือกที่แยกระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ท่อด้านนอกอำนวยความสะดวกในการส่องกล้องเพื่อกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่ยาว แหลม และหลายชิ้นด้วยการส่องกล้อง และกำจัดก้อนอาหาร ซึ่งช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการกำจัดสิ่งแปลกปลอมในทางเดินอาหารส่วนบนเพิ่มความปลอดภัยและประสิทธิผลของการรักษา
โดยทั่วไปมักใช้ Overtubes ในเด็ก เนื่องจากอาจเสี่ยงต่อการทำลายหลอดอาหารระหว่างการใส่ยา
3.3 ฝาครอบป้องกัน
วางฝาครอบป้องกันคว่ำไว้ที่ส่วนหน้าของกล้องเอนโดสโคปหลังจากยึดวัตถุแปลกปลอมแล้ว ให้พลิกฝาครอบป้องกันและพันวัตถุแปลกปลอมเมื่อดึงกล้องเอนโดสโคปออกเพื่อหลีกเลี่ยงวัตถุแปลกปลอม
มันสัมผัสกับเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารและมีบทบาทในการป้องกัน
4. วิธีการรักษาสิ่งแปลกปลอมประเภทต่างๆ ในระบบทางเดินอาหารส่วนบน
4.1 มวลอาหารในหลอดอาหาร
รายงานแนะนำว่ามวลอาหารที่มีขนาดเล็กที่สุดในหลอดอาหารสามารถค่อยๆ ดันเข้าไปในกระเพาะอาหารและปล่อยให้ขับออกมาตามธรรมชาติ ซึ่งง่าย สะดวก และมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าในระหว่างกระบวนการก้าวหน้าของการส่องกล้อง สามารถใส่อัตราเงินเฟ้อที่เหมาะสมเข้าไปในช่องของหลอดอาหารได้ แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมาพร้อมกับเนื้องอกมะเร็งในหลอดอาหาร หรือการตีบของหลอดเลือดตีบหลังหลอดอาหาร (รูปที่ 1)หากมีแรงต้านและคุณออกแรงมากเกินไป การใช้แรงกดมากเกินไปจะเสี่ยงต่อการเจาะทะลุขอแนะนำให้ใช้ตะกร้าตาข่ายสำหรับกำจัดหินหรือถุงตาข่ายสำหรับกำจัดหินเพื่อกำจัดสิ่งแปลกปลอมโดยตรงหากอาหารลูกใหญ่มีขนาดใหญ่ คุณสามารถใช้คีมจับสิ่งแปลกปลอม บ่วง ฯลฯ บดก่อนแบ่งได้เอามันออก.
รูปที่ 1 หลังการผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหาร ผู้ป่วยมีอาการหลอดอาหารตีบและการเก็บอาหารก้อนใหญ่ร่วมด้วย
4.2 วัตถุแปลกปลอมที่สั้นและทื่อ
สิ่งแปลกปลอมที่สั้นและทื่อส่วนใหญ่สามารถกำจัดออกได้โดยใช้คีมจับสิ่งแปลกปลอม บ่วง ตะกร้ากำจัดหิน ถุงตาข่ายสำหรับกำจัดหิน ฯลฯ (รูปที่ 2)หากสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารยากต่อการกำจัดโดยตรงก็สามารถดันเข้าไปในกระเพาะอาหารเพื่อปรับตำแหน่งแล้วลองถอดออกสิ่งแปลกปลอมที่สั้นและทื่อซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง > 2.5 ซม. ในท้องจะผ่านเข้าไปในไพโลเรอสได้ยากกว่า และควรทำการแทรกแซงด้วยการส่องกล้องโดยเร็วที่สุดหากสิ่งแปลกปลอมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นไม่แสดงความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร ก็สามารถรอการขับออกมาตามธรรมชาติได้หากยังคงอยู่นานกว่า 3-4 สัปดาห์แต่ยังคงไม่สามารถระบายออกได้ จะต้องนำออกด้วยการส่องกล้อง
รูปที่ 2 วัตถุแปลกปลอมที่เป็นพลาสติกและวิธีการกำจัด
4.3 สิ่งแปลกปลอม
วัตถุแปลกปลอมที่มีความยาว ≥ 6 ซม. (เช่น เทอร์โมมิเตอร์ แปรงสีฟัน ตะเกียบไม้ไผ่ ปากกา ช้อน ฯลฯ) นั้นไม่ง่ายที่จะปล่อยออกมาตามธรรมชาติ จึงมักถูกเก็บโดยใช้บ่วงหรือตะกร้าหิน
สามารถใช้บ่วงปิดปลายด้านหนึ่งได้ (ห่างจากปลายไม่เกิน 1 ซม.) แล้วใส่ไว้ในหมวกใสเพื่อนำออกมาอุปกรณ์แคนนูลาด้านนอกสามารถใช้เพื่อจับสิ่งแปลกปลอมแล้วถอยกลับเข้าไปในแคนนูลาด้านนอกอย่างราบรื่นเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เยื่อเมือกเสียหาย
4.4 วัตถุแปลกปลอมมีคม
วัตถุแปลกปลอมมีคม เช่น กระดูกปลา กระดูกสัตว์ปีก ฟันปลอม หลุมอินทผาลัม ไม้จิ้มฟัน คลิปหนีบกระดาษ ใบมีดโกน และกระดาษห่อกล่องยาเม็ด (รูปที่ 3) ควรได้รับความสนใจอย่างเพียงพอวัตถุแปลกปลอมมีคมที่สามารถทำลายเยื่อเมือกและหลอดเลือดได้ง่าย และทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การเจาะทะลุ ควรได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังการจัดการส่องกล้องฉุกเฉิน
รูปที่ 3 วัตถุแปลกปลอมมีคมประเภทต่างๆ
เมื่อเอาสิ่งแปลกปลอมมีคมออกด้านท้ายง่ายต่อการเกาเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารขอแนะนำให้ใช้ฝาปิดแบบใส ซึ่งสามารถเปิดรับแสงได้เต็มที่และหลีกเลี่ยงไม่ให้ผนังเป็นรอยพยายามนำปลายทู่ของวัตถุแปลกปลอมมาใกล้กับปลายเลนส์ส่องกล้องโดยให้ปลายด้านหนึ่งของวัตถุแปลกปลอมวางอยู่ในหมวกใส แล้วใช้คีมหรือบ่วงจับวัตถุแปลกปลอมนั้น พยายามให้แกนตามยาวของสิ่งแปลกปลอมขนานกับหลอดอาหารก่อนจะถอนตัวออกจากขอบเขตสิ่งแปลกปลอมที่ฝังอยู่ในด้านหนึ่งของหลอดอาหารสามารถถอดออกได้โดยการวางฝาปิดโปร่งใสที่ส่วนหน้าของกล้องเอนโดสโคป แล้วค่อย ๆ เข้าสู่ทางเข้าของหลอดอาหารสำหรับสิ่งแปลกปลอมที่ฝังอยู่ในหลอดอาหารทั้ง 2 ข้าง ควรคลายปลายที่ฝังตื้นกว่าออกก่อน โดยปกติ ในด้านใกล้เคียงให้ดึงปลายอีกด้านหนึ่งออก ปรับทิศทางของวัตถุแปลกปลอมเพื่อให้ส่วนหัวรวมอยู่ในส่วนที่โปร่งใส ปิดฝาแล้วนำออกมาหรือหลังจากใช้มีดเลเซอร์กรีดสิ่งแปลกปลอมที่อยู่ตรงกลาง ประสบการณ์ของเราคือการคลายส่วนโค้งของเอออร์ตาหรือด้านหัวใจออกก่อนแล้วจึงค่อยเอาออกเป็นระยะ
ก. ฟันปลอม: เมื่อรับประทานอาหาร ไอ หรือพูดคุยg ผู้ป่วยอาจหลุดฟันปลอมโดยไม่ได้ตั้งใจ จากนั้นจึงเข้าไปในระบบทางเดินอาหารส่วนบนพร้อมกับกลืนฟันปลอมแหลมคมพร้อมตะขอโลหะที่ปลายทั้งสองข้างจะฝังอยู่ในผนังทางเดินอาหารได้ง่าย ทำให้การถอดออกทำได้ยากสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ผ่านการรักษาด้วยการส่องกล้องแบบปกติ สามารถใช้เครื่องมือจับยึดหลายตัวเพื่อพยายามนำออกภายใต้การส่องกล้องแบบสองช่องสัญญาณ
ข หลุมวันที่: หลุมวันที่ที่ฝังอยู่ในหลอดอาหารมักจะแหลมคมที่ปลายทั้งสองข้าง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น ความเสียหายของเยื่อเมือกe, มีเลือดออก, การติดเชื้อหนองเฉพาะที่ และการเจาะทะลุในระยะเวลาอันสั้น และควรได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องฉุกเฉิน (ภาพที่ 4)หากไม่มีอาการบาดเจ็บที่ทางเดินอาหาร นิ่วอินทผาลัมส่วนใหญ่ในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถขับออกได้ภายใน 48 ชั่วโมงผู้ที่ไม่สามารถขับออกตามธรรมชาติได้ควรกำจัดออกโดยเร็วที่สุด
รูปที่ 4 แกนพุทรา
สี่วันต่อมา ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในโรงพยาบาลอื่นCT พบสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารโดยมีการเจาะทะลุแกนพุทราแหลมคมที่ปลายทั้งสองข้างถูกเอาออกภายใต้การส่องกล้อง และทำการตรวจกระเพาะอาหารอีกครั้งพบว่ามีรูทวารเกิดขึ้นที่ผนังหลอดอาหาร
4.5 วัตถุแปลกปลอมขนาดใหญ่ที่มีขอบยาวและขอบคม (รูปที่ 5)
ก.ติดตั้งท่อด้านนอกใต้กล้องเอนโดสโคป: ใส่กล้องส่องทางไกลจากศูนย์กลางของท่อด้านนอก เพื่อให้ขอบล่างของท่อด้านนอกอยู่ใกล้กับขอบด้านบนของส่วนโค้งของกล้องส่องทางไกลสอดกล้องส่องตรวจกระเพาะอาหารใกล้กับสิ่งแปลกปลอมเป็นประจำใส่เครื่องมือที่เหมาะสมผ่านท่อตรวจชิ้นเนื้อ เช่น บ่วง คีมจับสิ่งแปลกปลอม เป็นต้น หลังจากจับสิ่งแปลกปลอมแล้วให้ใส่เข้าไปในท่อด้านนอก อุปกรณ์ทั้งหมดจะออกพร้อมกับกระจก
ข.ฝาครอบป้องกันเยื่อเมือกแบบโฮมเมด: ใช้ฝาครอบนิ้วหัวแม่มือของถุงมือยางทางการแพทย์เพื่อสร้างฝาครอบป้องกันส่วนหน้าแบบเอนโดสโคปแบบโฮมเมดตัดมันตามแนวเอียงของโคนนิ้วหัวแม่มือของถุงมือให้เป็นรูปทรงแตรตัดรูเล็กๆ ที่ปลายนิ้ว แล้วสอดส่วนหน้าของตัวกระจกผ่านรูเล็กๆใช้วงแหวนยางขนาดเล็กเพื่อยึดให้ห่างจากปลายด้านหน้าของกล้องส่องทางไกล 1.0 ซม. ใส่กลับเข้าไปในปลายด้านบนของกล้องส่องทางไกล และส่งไปพร้อมกับกล้องส่องทางไกลไปยังสิ่งแปลกปลอมจับสิ่งแปลกปลอมแล้วถอนออกพร้อมกับกล้องส่องทางไกลปลอกป้องกันจะเคลื่อนเข้าหาสิ่งแปลกปลอมตามธรรมชาติเนื่องจากการต้านทานหากกลับทิศทางจะถูกพันรอบวัตถุแปลกปลอมเพื่อป้องกัน
รูปที่ 5: กระดูกปลาแหลมคมถูกเอาออกโดยการส่องกล้อง โดยมีรอยขีดข่วนที่เยื่อเมือก
4.6 สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ
นอกจากคีมทั่วไปแล้ว สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะยังสามารถกำจัดออกได้โดยการดูดด้วยคีมจับสิ่งแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะซึ่งมีอันตรายมากกว่าหรือยากต่อการกำจัดสามารถรักษาด้วยการส่องกล้องภายใต้การเอ็กซ์เรย์ฟลูออโรสโคปขอแนะนำให้ใช้ตะกร้ากำจัดหินหรือถุงตาข่ายสำหรับกำจัดหิน
เหรียญพบได้บ่อยในกลุ่มสิ่งแปลกปลอมในระบบทางเดินอาหารของเด็ก (รูปที่ 6)แม้ว่าเหรียญส่วนใหญ่ในหลอดอาหารสามารถผ่านได้ตามธรรมชาติ แต่แนะนำให้เข้ารับการรักษาด้วยการส่องกล้องแบบเลือกเนื่องจากเด็กให้ความร่วมมือน้อย การส่องกล้องเอาสิ่งแปลกปลอมในเด็กออกจึงทำได้ดีที่สุดโดยการดมยาสลบหากเอาเหรียญออกยากก็สามารถดันเข้าไปในท้องแล้วนำออกมาได้หากไม่มีอาการใดๆ ในกระเพาะ สามารถรอให้ขับออกมาตามธรรมชาติได้หากเหรียญยังคงอยู่นานกว่า 3-4 สัปดาห์และไม่ถูกไล่ออก จะต้องผ่านการตรวจส่องกล้อง
รูปที่ 6 เหรียญโลหะต่างประเทศ
4.7 สิ่งแปลกปลอมที่มีฤทธิ์กัดกร่อน
สิ่งแปลกปลอมที่มีฤทธิ์กัดกร่อนสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารหรือแม้แต่เนื้อร้ายได้ง่ายจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องฉุกเฉินหลังการวินิจฉัยแบตเตอรี่เป็นสิ่งแปลกปลอมที่มีฤทธิ์กัดกร่อนมากที่สุดและมักเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี (รูปที่ 7)หลังจากทำลายหลอดอาหารแล้วอาจทำให้เกิดหลอดอาหารตีบได้จะต้องตรวจสอบการส่องกล้องภายในไม่กี่สัปดาห์หากเกิดการตีบตัน ควรขยายหลอดอาหารโดยเร็วที่สุด
รูปที่ 7 วัตถุแปลกปลอมในแบตเตอรี่ ลูกศรสีแดงระบุตำแหน่งของวัตถุแปลกปลอม
4.8 สิ่งแปลกปลอมแม่เหล็ก
เมื่อมีวัตถุแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กหรือสิ่งแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กจำนวนมากรวมกับโลหะอยู่ในระบบทางเดินอาหารส่วนบน วัตถุจะดึงดูดกันและบีบอัดผนังของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งสามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายขาดเลือด การก่อตัวของรูทวาร การเจาะทะลุ การอุดตัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และ การบาดเจ็บสาหัสในทางเดินอาหารอื่น ๆต้องได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องฉุกเฉินควรนำวัตถุแปลกปลอมที่มีแม่เหล็กชิ้นเดียวออกโดยเร็วที่สุดนอกจากคีมทั่วไปแล้ว สิ่งแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กยังสามารถเอาออกได้ด้วยการดูดด้วยคีมที่เป็นแม่เหล็ก
4.9 สิ่งแปลกปลอมในกระเพาะอาหาร
ส่วนใหญ่เป็นไฟแช็ก ลวดเหล็ก ตะปู ฯลฯ ที่ผู้ต้องขังจงใจกลืนเข้าไปสิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่จะยาวและใหญ่ ทะลุผ่านคาร์เดียได้ยาก และอาจทำให้เยื่อเมือกเป็นรอยได้ง่ายขอแนะนำให้ใช้ถุงยางอนามัยร่วมกับคีมฟันหนูเพื่อกำจัดสิ่งแปลกปลอมภายใต้การตรวจด้วยการส่องกล้องขั้นแรก ให้สอดคีมฟันหนูเข้าที่ปลายด้านหน้าของกล้องเอนโดสโคปผ่านรูตัดชิ้นเนื้อจากการส่องกล้องใช้คีมฟันหนูหนีบวงแหวนยางที่ด้านล่างของถุงยางอนามัยจากนั้น ดึงคีมฟันหนูกลับเข้าไปในช่องตรวจชิ้นเนื้อ เพื่อให้ความยาวของถุงยางอนามัยโผล่ออกมานอกช่องตรวจชิ้นเนื้อย่อให้เล็กสุดเท่าที่จะทำได้โดยไม่กระทบต่อขอบเขตการมองเห็น จากนั้นจึงสอดเข้าไปในช่องกระเพาะอาหารพร้อมกับกล้องเอนโดสโคปหลังจากตรวจพบสิ่งแปลกปลอมแล้วให้นำสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในถุงยางอนามัยถ้าถอดออกยากให้ใส่ถุงยางอนามัยในช่องกระเพาะแล้วใช้คีมฟันหนูหนีบสิ่งแปลกปลอมแล้วสอดเข้าไป ภายในถุงยางอนามัยให้ใช้คีมปากหนูหนีบถุงยางอนามัยแล้วดึงออกพร้อมกับ กระจกเงา.
4.10 นิ่วในกระเพาะอาหาร
กระเพาะอาหารในกระเพาะอาหารแบ่งออกเป็น กระเพาะอาหารในผัก กระเพาะอาหารในสัตว์ กระเพาะอาหารที่เกิดจากยา และกระเพาะอาหารผสมโรคพืชในกระเพาะอาหารเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด โดยส่วนใหญ่เกิดจากการรับประทานลูกพลับ ฮอว์ธอร์น อินทผลัมฤดูหนาว ลูกพีช คื่นฉ่าย สาหร่ายทะเล และมะพร้าวจำนวนมากในขณะท้องว่างสาเหตุจาก ฯลฯ อาหารจากพืช เช่น ลูกพลับ ฮอว์ธอร์น และพุทรา มีกรดแทนนิก เพคติน และหมากฝรั่งภายใต้การกระทำของกรดในกระเพาะอาหารจะเกิดโปรตีนกรดแทนนิกที่ไม่ละลายน้ำซึ่งจับกับเพคติน หมากฝรั่ง เส้นใยพืช เปลือก และแกนกลางนิ่วในกระเพาะอาหาร
นิ่วในกระเพาะอาหารออกแรงกดเชิงกลบนผนังกระเพาะอาหารและกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้เกิดการกัดกร่อนของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหาร และแม้แต่การเจาะทะลุได้ง่ายนิ่วในกระเพาะอาหารขนาดเล็กและอ่อนนุ่มสามารถละลายได้ด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนตและยาอื่นๆ จากนั้นปล่อยให้ถูกขับออกตามธรรมชาติ
สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา การกำจัดนิ่วด้วยการส่องกล้องถือเป็นตัวเลือกแรก (รูปที่ 8)สำหรับนิ่วในกระเพาะอาหารที่ยากต่อการกำจัดโดยตรงด้วยการส่องกล้องเนื่องจากมีขนาดใหญ่ สามารถใช้คีมจับสิ่งแปลกปลอม บ่วง ตะกร้าสำหรับกำจัดนิ่ว ฯลฯ เพื่อบดนิ่วโดยตรงแล้วจึงเอาออกสำหรับผู้ที่มีเนื้อแข็งที่ไม่สามารถบดขยี้ได้ อาจพิจารณาการตัดหินด้วยการส่องกล้อง การผ่าตัดลิโธทริปซีด้วยเลเซอร์หรือการรักษาด้วยไฟฟ้าความถี่สูง เมื่อนิ่วในกระเพาะอาหารแตกน้อยกว่า 2 ซม. ให้ใช้คีมสามกรงเล็บหรือคีมจับสิ่งแปลกปลอม เพื่อกำจัดมันให้มากที่สุดควรใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้นิ่วที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. ไหลออกสู่โพรงลำไส้ผ่านทางกระเพาะอาหารและทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้
รูปที่ 8 นิ่วในท้อง
4.11 ถุงยา
การแตกของถุงยาจะก่อให้เกิดความเสี่ยงร้ายแรงและเป็นข้อห้ามในการรักษาด้วยการส่องกล้องผู้ป่วยที่ไม่สามารถจำหน่ายได้ตามธรรมชาติหรือสงสัยว่าถุงยาแตกควรได้รับการผ่าตัดอย่างจริงจัง
สาม.ภาวะแทรกซ้อนและการรักษา
ภาวะแทรกซ้อนของร่างกายจากสิ่งแปลกปลอมนั้นสัมพันธ์กับธรรมชาติ รูปร่าง เวลาที่พักอาศัย และระดับการผ่าตัดของแพทย์ภาวะแทรกซ้อนหลัก ได้แก่ การบาดเจ็บที่เยื่อเมือกของหลอดอาหาร เลือดออก และการติดเชื้อทะลุ
หากสิ่งแปลกปลอมมีขนาดเล็กและไม่มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกอย่างเห็นได้ชัดเมื่อนำออกมา ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัด และสามารถรับประทานอาหารอ่อนได้หลังอดอาหารเป็นเวลา 6 ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เยื่อเมือกของหลอดอาหาร, เม็ดกลูตามีน, เจลอะลูมิเนียมฟอสเฟต และสารป้องกันเยื่อเมือกอื่น ๆ สามารถให้การรักษาตามอาการได้หากจำเป็น สามารถให้โภชนาการการอดอาหารและอุปกรณ์ต่อพ่วงได้
สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกและมีเลือดออกอย่างเห็นได้ชัดการรักษาสามารถทำได้ภายใต้การส่องกล้องโดยตรง เช่น การฉีดพ่นสารละลายนอร์อิพิเนฟรินด้วยน้ำเกลือเย็นจัด หรือคลิปไทเทเนียมส่องกล้องเพื่อปิดแผล
สำหรับคนไข้ที่ CT ก่อนการผ่าตัดบ่งชี้ว่ามีสิ่งแปลกปลอมทะลุผนังหลอดอาหารหลังการผ่าตัดด้วยการส่องกล้องหากสิ่งแปลกปลอมยังคงอยู่น้อยกว่า 24 ชั่วโมง และ CT พบว่าไม่มีฝีเกิดขึ้นนอกหลอดอาหาร การรักษาด้วยการส่องกล้องสามารถทำได้โดยตรงหลังจากนำสิ่งแปลกปลอมออกผ่านกล้องเอนโดสโคปแล้ว จะมีการใช้คลิปไทเทเนียมเพื่อยึดผนังด้านในของหลอดอาหารตรงบริเวณที่มีการเจาะ ซึ่งสามารถหยุดเลือดและปิดผนังด้านในของหลอดอาหารไปพร้อมๆ กันท่อกระเพาะอาหารและท่อให้อาหารลำไส้จะถูกวางไว้ใต้การมองเห็นโดยตรงของกล้องเอนโดสโคป และผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาอย่างต่อเนื่องการรักษารวมถึงการรักษาตามอาการ เช่น การอดอาหาร การบีบอัดระบบทางเดินอาหาร ยาปฏิชีวนะ และโภชนาการในเวลาเดียวกันต้องสังเกตสัญญาณชีพ เช่น อุณหภูมิของร่างกายอย่างใกล้ชิด และต้องสังเกตการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่คอ หรือถุงลมโป่งพองในช่องท้องในวันที่สามหลังการผ่าตัดหลังจากการตรวจหลอดเลือดด้วยไอโอดีนในน้ำพบว่าไม่มีการรั่วไหลสามารถรับประทานอาหารและดื่มได้
หากสิ่งแปลกปลอมถูกกักไว้นานกว่า 24 ชั่วโมง หากมีอาการติดเชื้อ เช่น มีไข้ หนาวสั่น และจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมาก หาก CT แสดงการก่อตัวของฝีนอกช่องในหลอดอาหาร หรือหากเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ผู้ป่วยควรได้รับการผ่าตัดเพื่อรับการรักษาอย่างทันท่วงที
IV.ข้อควรระวัง
(1) ยิ่งสิ่งแปลกปลอมอยู่ในหลอดอาหารนานเท่าใด การผ่าตัดก็จะยิ่งยากขึ้นและจะเกิดภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นเท่านั้นดังนั้นการแทรกแซงการส่องกล้องฉุกเฉินจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง
(2) หากสิ่งแปลกปลอมมีขนาดใหญ่ รูปร่างผิดปกติ หรือมีหนามแหลม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสิ่งแปลกปลอมอยู่ตรงกลางหลอดอาหารและใกล้กับส่วนโค้งของเอออร์ตา และเป็นการยากที่จะเอาออกด้วยการส่องกล้อง อย่าออกแรงดึง ออก.ควรขอคำปรึกษาจากสหสาขาวิชาชีพและเตรียมการผ่าตัดจะดีกว่า
(3) การใช้อุปกรณ์ป้องกันหลอดอาหารอย่างสมเหตุผลสามารถลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
ของเราคีมจับแบบใช้แล้วทิ้งใช้ร่วมกับกล้องเอนโดสโคปแบบอ่อนเข้าไปในโพรงในร่างกายของมนุษย์ เช่น ทางเดินหายใจ หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้ และอื่นๆ ผ่านช่องทางเอนโดสโคปเพื่อจับเนื้อเยื่อ นิ่ว และสิ่งแปลกปลอม ตลอดจนนำขดลวดออก
เวลาโพสต์: 26 ม.ค. 2024