1) หลักการของการรักษาด้วยการฉีดสารทำให้เส้นเลือดฝอยตีบผ่านกล้องเอนโดสโคป (EVS):
การฉีดเข้าหลอดเลือด: สารที่ทำให้เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือดจะทำให้เกิดการอักเสบรอบเส้นเลือด ทำให้หลอดเลือดแข็งตัว และปิดกั้นการไหลเวียนของเลือด
การฉีดเข้าบริเวณรอบหลอดเลือด: ทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบที่ไม่ติดเชื้อในเส้นเลือด ส่งผลให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน
2) ข้อบ่งชี้ของ EVS:
(1) การแตกของ EV เฉียบพลันและการตกเลือด
(2) ผู้ที่มีประวัติเส้นเลือดขอดแตกและมีเลือดออก (3) ผู้ที่มีเส้นเลือดขอดกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัด (4) ผู้ที่ไม่เหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด
3) ข้อห้ามในการใช้ EVS:
(1) เหมือนกับการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร
(2) ภาวะสมองเสื่อมจากตับระยะที่ 2 ขึ้นไป
(3) ผู้ป่วยที่มีภาวะการทำงานของตับและไตบกพร่องอย่างรุนแรง มีน้ำในช่องท้องปริมาณมาก และมีภาวะตัวเหลืองอย่างรุนแรง
4) ข้อควรระวังในการใช้งาน
ในประเทศจีน คุณสามารถเลือกใช้ lauromacrol ได้ สำหรับหลอดเลือดขนาดใหญ่ ให้เลือกการฉีดเข้าหลอดเลือดโดยตรง ปริมาณการฉีดโดยทั่วไปอยู่ที่ 10-15 มิลลิลิตร สำหรับหลอดเลือดขนาดเล็ก คุณสามารถเลือกการฉีดรอบหลอดเลือดได้ พยายามหลีกเลี่ยงการฉีดหลายจุดในระนาบเดียวกัน (อาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและนำไปสู่การตีบตันของหลอดอาหารได้) หากการหายใจได้รับผลกระทบระหว่างการผ่าตัด อาจเพิ่มฝาครอบโปร่งใสให้กับกล้องส่องตรวจกระเพาะอาหาร ในต่างประเทศมักจะมีการเพิ่มบอลลูนเข้าไปในกล้องส่องตรวจกระเพาะอาหาร ซึ่งควรค่าแก่การเรียนรู้
5) การดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัด EVS
(1) ห้ามรับประทานอาหารหรือเครื่องดื่มเป็นเวลา 8 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด และค่อยๆ กลับมารับประทานอาหารเหลว
(2) ใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการติดเชื้อ (3) ใช้ยาที่ช่วยลดความดันพอร์ทัลตามความเหมาะสม
6) หลักสูตรการบำบัด EVS
จำเป็นต้องทำการรักษาด้วยวิธีฉีดสารสลายเส้นเลือดขอดหลายครั้งจนกว่าเส้นเลือดขอดจะหายไปหรือแทบจะหายไปเลย โดยเว้นระยะห่างประมาณ 1 สัปดาห์ระหว่างการรักษาแต่ละครั้ง และจะมีการตรวจส่องกล้องกระเพาะอาหารอีกครั้งใน 1 เดือน 3 เดือน 6 เดือน และ 1 ปีหลังจากสิ้นสุดการรักษา
7) ภาวะแทรกซ้อนของ EVS
(1) ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย: ลิ่มเลือดอุดตันนอกตำแหน่ง แผลในหลอดอาหาร เป็นต้น และ
อาจทำให้เลือดพุ่งหรือไหลทะลักออกมาจากรูเข็มได้ง่ายเมื่อดึงเข็มออก
(2) ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่: แผลในกระเพาะอาหาร, เลือดออก, การตีบตัน, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร, อาการเจ็บคอ, แผลฉีกขาด ภาวะแทรกซ้อนในระดับภูมิภาค ได้แก่ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, การทะลุ, น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด และโรคกระเพาะอาหารที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดเพิ่มขึ้น
(3) ภาวะแทรกซ้อนทางระบบ: ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ปอดอักเสบจากการสำลัก ภาวะขาดออกซิเจน เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรีย และลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล
การผ่าตัดผูกเส้นเลือดขอดด้วยกล้องส่องตรวจ (EVL)
1) ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วย EVL:เหมือนกับ EVS เลย
2) ข้อห้ามในการทำ EVL:
(1) ข้อห้ามใช้เช่นเดียวกับการส่องกล้องกระเพาะอาหาร
(2) EV มาพร้อมกับ GV ที่ชัดเจน
(3) มีอาการตับและไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง มีน้ำในช่องท้องปริมาณมาก และมีอาการตัวเหลือง
เนื้อตายเน่าและการรักษาด้วยวิธีสลายเส้นเลือดขอดหลายครั้งเมื่อเร็วๆ นี้ หรือเส้นเลือดขอดขนาดเล็ก
หากถือว่าราชวงศ์ฮั่นเป็นเสมือนศูนย์กลางอำนาจ นั่นหมายความว่าชาวฮวาจะสามารถเคลื่อนย้ายได้อย่างอิสระ หรือเส้นเอ็นและชีพจรจะถูกยืดออกไปทางทิศตะวันตก
โดย.
3) วิธีการใช้งาน
รวมถึงการผูกผมเส้นเดียว การผูกผมหลายเส้น และการผูกผมด้วยเชือกไนลอน
หลักการ: ปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดขอดและให้การห้ามเลือดฉุกเฉิน → เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำบริเวณที่ผูก → เนื้อเยื่อตาย → เกิดพังผืด → เส้นเลือดขอดหายไป
(2) ข้อควรระวัง
สำหรับการรักษาเส้นเลือดขอดหลอดอาหารระดับปานกลางถึงรุนแรง จะทำการผูกเส้นเลือดขอดแต่ละเส้นโดยวนขึ้นจากล่างขึ้นบน ควรใช้เครื่องมือผูกเส้นเลือดให้ใกล้กับจุดที่ต้องการผูกมากที่สุด เพื่อให้ผูกได้อย่างทั่วถึงและแน่นหนา พยายามผูกเส้นเลือดขอดแต่ละเส้นให้มากกว่า 3 จุด
ขั้นตอน EVL
ที่มา: เอกสารนำเสนอของผู้บรรยาย (PPT)
หลังจากผ้าพันแผลปิดสนิทแล้ว เนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะหลุดออกไปเองภายใน 1-2 สัปดาห์ หนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัด แผลในบริเวณนั้นอาจมีเลือดออกมาก ผ้าพันแผลหลุดออก และการตัดเส้นเลือดขอดด้วยวิธีทางกลไกอาจมีเลือดออก เป็นต้น
การรักษาด้วย EVL สามารถกำจัดเส้นเลือดขอดได้อย่างรวดเร็วและมีภาวะแทรกซ้อนน้อย แต่มีอัตราการกลับมาเป็นซ้ำสูง
การผูกเส้นเลือดขอดด้วยสายรัด (EVL) สามารถปิดกั้นเส้นเลือดฝอยที่ทำให้เกิดเลือดออกของเส้นเลือดกระเพาะอาหารด้านซ้าย เส้นเลือดหลอดอาหาร และเส้นเลือดดำใหญ่ได้ แต่หลังจากที่ปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดหลอดอาหารแล้ว เส้นเลือดโคโรนารีของกระเพาะอาหารและกลุ่มเส้นเลือดรอบกระเพาะอาหารจะขยายตัว การไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้น และอัตราการเกิดซ้ำจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นจึงมักจำเป็นต้องทำการผูกเส้นเลือดขอดซ้ำหลายครั้งเพื่อเสริมการรักษาให้แข็งแรงขึ้น เส้นผ่านศูนย์กลางของการผูกเส้นเลือดขอดควรน้อยกว่า 1.5 ซม.
4) ภาวะแทรกซ้อนของ EVL
(1) เลือดออกมากเนื่องจากแผลเฉพาะที่ประมาณ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
(2) เลือดออกระหว่างการผ่าตัด การสูญเสียแถบหนัง และเลือดออกเนื่องจากเส้นเลือดขอด
(3) การติดเชื้อ
5) การตรวจติดตามผลหลังการผ่าตัด EVL
ในปีแรกหลังการทำ EVL ควรตรวจการทำงานของตับและไต ตรวจอัลตราซาวนด์ ตรวจเลือดทั่วไป ตรวจการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ ทุก 3-6 เดือน ควรตรวจการส่องกล้องทุก 3 เดือน แล้วจึงตรวจซ้ำทุก 0-12 เดือน 6) EVS เทียบกับ EVL
เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยการฉีดสารทำให้เส้นเลือดแข็งตัวและการผูกเส้นเลือด อัตราการเสียชีวิตและอัตราการกลับมาเป็นซ้ำของทั้งสองวิธีนั้นแตกต่างกัน
อัตราการเสียเลือดไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ และสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาซ้ำ การรัดเส้นเลือดด้วยแถบยางมักเป็นวิธีที่แนะนำมากกว่า บางครั้งมีการใช้การรัดเส้นเลือดด้วยแถบยางร่วมกับการฉีดสารทำให้เส้นเลือดแข็งตัวเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา ในต่างประเทศมีการใช้ขดลวดโลหะหุ้มเต็มเพื่อหยุดเลือดด้วยเช่นกัน
เดอะเข็มสเคลอโรเทอราพีผลิตภัณฑ์จาก ZRHmed ใช้สำหรับการรักษาด้วยการฉีดสารสลายเส้นเลือดขอดผ่านกล้อง (Endoscopic Sclerotherapy: EVS) และการผ่าตัดผูกเส้นเลือดขอดผ่านกล้อง (Endoscopic varicose vein ligation: EVL)
วันที่โพสต์: 8 มกราคม 2024