1) หลักการของการรักษาด้วยการส่องกล้อง (EVS):
การฉีดเข้าหลอดเลือด: สารสเกลอโรซิ่งทำให้เกิดการอักเสบรอบเส้นเลือด ทำให้หลอดเลือดแข็งขึ้น และปิดกั้นการไหลเวียนของเลือด
การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ: ทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบปลอดเชื้อในเส้นเลือดจนทำให้เกิดลิ่มเลือด
2)ข้อบ่งชี้ของ EVS:
(1) การแตกเฉียบพลันของ EV และมีเลือดออก
(2) ผู้ที่มีประวัติ EV แตกและมีเลือดออก (3) ผู้ที่มี EV กลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัด (4) ผู้ที่ไม่เหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด
3) ข้อห้ามของ EVS:
(1) เช่นเดียวกับการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร
(2) โรคตับอักเสบระยะที่ 2 ขึ้นไป;
(3) ผู้ป่วยที่มีภาวะตับและไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง มีอาการบวมน้ำจำนวนมาก และมีอาการตัวเหลืองอย่างรุนแรง
4) ข้อควรระวังในการปฏิบัติงาน
ในประเทศจีน คุณสามารถเลือกใช้ลอโรมาครอลได้ สำหรับหลอดเลือดขนาดใหญ่ ให้เลือกฉีดเข้าหลอดเลือด ปริมาณยาโดยทั่วไปอยู่ที่ 10-15 มล. สำหรับหลอดเลือดขนาดเล็ก ให้เลือกฉีดเข้าหลอดเลือดรอบหลอดเลือด พยายามหลีกเลี่ยงการฉีดหลายจุดในระนาบเดียวกัน (อาจเกิดแผลในกระเพาะอาหารจนหลอดอาหารตีบได้) หากการหายใจมีปัญหาระหว่างการผ่าตัด สามารถใส่ฝาครอบใสเข้ากับกล้องส่องตรวจกระเพาะอาหารได้ ในต่างประเทศ มักใส่บอลลูนเข้าไปในกล้องส่องตรวจกระเพาะอาหาร ซึ่งควรศึกษาข้อมูลให้ดี
5) การจัดการหลังการผ่าตัด EVS
(1) งดอาหารและเครื่องดื่มเป็นเวลา 8 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด และค่อยๆ กลับมารับประทานอาหารเหลวอีกครั้ง
(2) ใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการติดเชื้อ (3) ใช้ยาที่ลดความดันในพอร์ทัลตามความเหมาะสม
6) หลักสูตรการรักษาด้วย EVS
จำเป็นต้องทำการฉีดสเกลอโรเทอราพีซ้ำหลายครั้งจนกว่าเส้นเลือดขอดจะหายไปหรือหายไปเกือบหมด โดยเว้นระยะห่างระหว่างการรักษาแต่ละครั้งประมาณ 1 สัปดาห์ และจะมีการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารอีกครั้งหลังจากสิ้นสุดการรักษา 1 เดือน 3 เดือน 6 เดือน และ 1 ปี
7) ภาวะแทรกซ้อนของ EVS
(1) ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย: เส้นเลือดอุดตันนอกมดลูก แผลในหลอดอาหาร ฯลฯ และ
เมื่อดึงเข็มออกอาจทำให้เกิดเลือดพุ่งหรือมีเลือดไหลออกมาจากรูเข็มได้ง่าย
(2) ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่: แผลในกระเพาะอาหาร เลือดออก ตีบตัน ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร กลืนอาหารลำบาก แผลฉีกขาด ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ ได้แก่ ภาวะช่องกลางทรวงอกอักเสบ ภาวะทะลุ น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด และภาวะความดันโลหิตสูงในช่องท้อง (portal hypertensive gastropathy) ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกเพิ่มขึ้น
(3) ภาวะแทรกซ้อนทางระบบ: ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ปอดอักเสบจากการสำลัก ภาวะขาดออกซิเจน เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรีย และหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตัน
การผูกเส้นเลือดขอดด้วยกล้องเอนโดสโคป (EVL)
1)ข้อบ่งชี้สำหรับ EVL:เช่นเดียวกับ EVS
2) ข้อห้ามของ EVL:
(1) ข้อห้ามเช่นเดียวกับการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร
(2) EV มาพร้อมกับ GV ที่ชัดเจน
(3) ร่วมกับอาการตับและไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง มีอาการบวมน้ำจำนวนมาก และดีซ่าน
โรคเนื้อตายและการรักษาด้วยการฉีดสเกลอโรเทอราพีหลายครั้งเมื่อเร็วๆ นี้หรือเส้นเลือดขอดขนาดเล็ก
หากยึดถือราชวงศ์ฮั่นเป็นราชวงศ์ที่ใกล้เคียงกับคู่ฟู่ หมายความว่าชาวฮัวจะสามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ หรือเส้นเอ็นและชีพจรจะยืดออกไปทางทิศตะวันตก
โดย.
3)วิธีการใช้งาน
รวมถึงการรัดผมเส้นเดียว การรัดผมหลายเส้น และการรัดด้วยเชือกไนลอน
หลักการ: ปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดขอดและทำการห้ามเลือดฉุกเฉิน → การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำที่บริเวณที่รัด → เนื้อเยื่อตาย → พังผืด → เส้นเลือดขอดหายไป
(2) ข้อควรระวัง
สำหรับโรคหลอดเลือดขอดในหลอดอาหารระดับปานกลางถึงรุนแรง เส้นเลือดขอดแต่ละเส้นจะถูกรัดเป็นเกลียวขึ้นด้านบนจากล่างขึ้นบน อุปกรณ์รัดควรอยู่ใกล้กับจุดรัดของเส้นเลือดขอดให้มากที่สุด เพื่อให้แต่ละจุดรัดแน่นและแน่นหนา พยายามรัดเส้นเลือดขอดแต่ละเส้นให้มากกว่า 3 จุด
ขั้นตอน EVL
ที่มา: Speaker PPT
ใช้เวลาประมาณ 1-2 สัปดาห์กว่าที่เนื้อตายจะหลุดออกหลังจากแผลตายจากผ้าพันแผล หนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัด แผลเฉพาะที่อาจทำให้เลือดออกมาก แถบผิวหนังหลุดออก และเส้นเลือดขอดที่ถูกตัดด้วยเครื่องจักรอาจทำให้เลือดออก เป็นต้น
EVL สามารถกำจัดเส้นเลือดขอดได้อย่างรวดเร็วและมีภาวะแทรกซ้อนน้อย แต่มีอัตราการกลับมาเป็นซ้ำของเส้นเลือดขอดสูง
EVL สามารถปิดกั้นเส้นเลือดข้างเคียงที่แตกออกของหลอดเลือดดำกระเพาะอาหารซ้าย หลอดเลือดดำหลอดอาหาร และหลอดเลือดดำใหญ่ได้ แต่หลังจากที่การไหลเวียนเลือดจากหลอดเลือดดำหลอดอาหารถูกปิดกั้น หลอดเลือดดำหัวใจกระเพาะอาหารและกลุ่มเส้นเลือดดำรอบกระเพาะอาหารจะขยายตัว การไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้น และอัตราการกลับมาเป็นซ้ำจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นจึงมักจำเป็นต้องรัดซ้ำหลายครั้งเพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้น เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดขอดควรน้อยกว่า 1.5 ซม.
4) ภาวะแทรกซ้อนของ EVL
(1) มีเลือดออกมากเนื่องจากแผลในบริเวณนั้นประมาณ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
(2) ภาวะเลือดออกระหว่างผ่าตัด การสูญเสียสายหนัง และภาวะเลือดออกที่เกิดจากเส้นเลือดขอด
(3) การติดเชื้อ
5) การตรวจประเมินหลังผ่าตัด EVL
ในปีแรกหลัง EVL ควรตรวจการทำงานของตับและไต อัลตราซาวนด์ B การตรวจเลือด การทำงานของการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ ทุก 3 ถึง 6 เดือน ควรตรวจส่องกล้องตรวจทุก 3 เดือน และทุก 0 ถึง 12 เดือน 6) EVS เทียบกับ EVL
เมื่อเปรียบเทียบกับการฉีดสลายเส้นเลือดและการรัดหลอดเลือด อัตราการเสียชีวิตและอัตราการกลับเป็นซ้ำของทั้งสองวิธีคือ
ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของอัตราการไหลเวียนของเลือด และสำหรับผู้ป่วยที่ต้องได้รับการรักษาซ้ำ แนะนำให้ใช้การรัดหลอดเลือดด้วยแถบรัดมากกว่า บางครั้งอาจใช้การรัดหลอดเลือดร่วมกับการฉีดสลายเส้นเลือด (sclerotherapy) เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา ในต่างประเทศมีการใช้ขดลวดโลหะแบบหุ้มเต็มตัวเพื่อห้ามเลือดด้วย
การเข็มฉีดยาสเกลอโรเทอราพีจาก ZRHmed ใช้สำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้อง (EVS) และการผูกเส้นเลือดขอดด้วยกล้อง (EVL)
เวลาโพสต์: 8 ม.ค. 2567