อุปกรณ์เสริมสำหรับ ERCP - ตะกร้าสำหรับดึงนิ่ว
ตะกร้าเก็บนิ่วเป็นอุปกรณ์ช่วยเก็บนิ่วที่ใช้กันทั่วไปในอุปกรณ์ ERCP สำหรับแพทย์ส่วนใหญ่ที่เพิ่งเริ่มใช้ ERCP ตะกร้าเก็บนิ่วอาจยังถูกจำกัดอยู่ในความคิดของ "เครื่องมือสำหรับเก็บนิ่ว" ซึ่งไม่เพียงพอต่อการรับมือกับสถานการณ์ ERCP ที่ซับซ้อน วันนี้ฉันจะสรุปและศึกษาความรู้ที่เกี่ยวข้องกับตะกร้าเก็บนิ่วใน ERCP โดยอ้างอิงจากข้อมูลที่ฉันได้ค้นคว้ามา
การจำแนกประเภททั่วไป
ตะกร้าสำหรับดึงนิ่วแบ่งออกเป็น ตะกร้าแบบมีลวดนำทาง ตะกร้าแบบไม่มีลวดนำทาง และตะกร้าดึงนิ่วแบบรวมฟังก์ชัน ในจำนวนนี้ ตะกร้าดึงนิ่วแบบรวมฟังก์ชันและบดอัดนิ่ว ได้แก่ ตะกร้าดึงนิ่วแบบบดอัดธรรมดาที่ผลิตโดย Micro-Tech และตะกร้าดึงนิ่วแบบเปลี่ยนเร็ว (RX) ที่ผลิตโดย Boston Scientific เนื่องจากตะกร้าดึงนิ่วแบบรวมฟังก์ชันและบดอัดนิ่วและตะกร้าแบบเปลี่ยนเร็วมีราคาแพงกว่าตะกร้าธรรมดา บางหน่วยงานและแพทย์ผู้ทำการผ่าตัดอาจลดการใช้งานลงเนื่องจากปัญหาด้านต้นทุน อย่างไรก็ตาม โดยไม่คำนึงถึงต้นทุนของการเลิกใช้ ตะกร้า (ที่มีลวดนำทาง) ส่วนใหญ่ยังคงเต็มใจที่จะใช้สำหรับการบดนิ่ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับนิ่วในท่อน้ำดีที่มีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อย
ตามรูปทรงของตะกร้า สามารถแบ่งได้เป็น "หกเหลี่ยม" "เพชร" และ "เกลียว" กล่าวคือ ตะกร้าทรงเพชร ตะกร้าทรงดอร์เมีย และตะกร้าทรงเกลียว ซึ่งตะกร้าทรงดอร์เมียเป็นที่นิยมใช้มากกว่า ตะกร้าแต่ละแบบมีข้อดีและข้อเสียแตกต่างกัน จึงควรเลือกใช้ให้เหมาะสมกับสถานการณ์และพฤติกรรมการใช้งานจริง
เนื่องจากตะกร้าทรงเพชรและตะกร้าดอร์เมียมีโครงสร้างที่ยืดหยุ่นได้ โดยมี "ส่วนหน้าขยายออกและส่วนท้ายหดลง" จึงทำให้สามารถดึงหินออกมาได้ง่ายขึ้น หากไม่สามารถนำหินออกมาได้หลังจากติดกับดักแล้ว เนื่องจากหินมีขนาดใหญ่เกินไป ตะกร้าก็สามารถปล่อยหินออกมาได้อย่างราบรื่น เพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุที่น่าอับอาย
ตะกร้าทรง "เพชร" ธรรมดา
ตะกร้าทรง "หกเหลี่ยม-สี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน" ทั่วไปนั้นใช้ค่อนข้างน้อย หรือใช้เฉพาะในตะกร้าบดหินเท่านั้น เนื่องจากตะกร้าทรง "เพชร" มีพื้นที่กว้างกว่า จึงทำให้หินขนาดเล็กหลุดออกจากตะกร้าได้ง่าย ส่วนตะกร้าทรงเกลียวนั้นมีลักษณะ "ใส่ได้ง่าย แต่แกะออกยาก" การใช้ตะกร้าทรงเกลียวต้องอาศัยความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับหินและการประเมินการทำงานเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้หินติดขัดให้มากที่สุด
ตะกร้าทรงเกลียว
ตะกร้าแบบเปลี่ยนเร็วที่รวมฟังก์ชันการบดและการสลายก้อนนิ่วไว้ด้วยกัน ถูกนำมาใช้ในระหว่างการสกัดก้อนนิ่วขนาดใหญ่ ซึ่งสามารถลดระยะเวลาการผ่าตัดและเพิ่มอัตราความสำเร็จในการบดก้อนนิ่วได้ นอกจากนี้ หากจำเป็นต้องใช้ตะกร้าสำหรับการถ่ายภาพ ก็สามารถล้างและระบายสารทึบแสงออกก่อนที่ตะกร้าจะเข้าไปในท่อน้ำดีได้
ประการที่สอง กระบวนการผลิต
โครงสร้างหลักของตะกร้าหินประกอบด้วยแกนตะกร้า ปลอกหุ้มด้านนอก และด้ามจับ แกนตะกร้าทำจากลวดตะกร้า (โลหะผสมไทเทเนียม-นิกเกิล) และลวดดึง (สแตนเลสทางการแพทย์ 304) ลวดตะกร้าเป็นโครงสร้างถักทอจากโลหะผสม คล้ายกับโครงสร้างถักทอของบ่วง ซึ่งช่วยในการจับเป้าหมาย ป้องกันการลื่นไถล รักษาแรงดึงสูง และไม่ขาดง่าย ส่วนลวดดึงเป็นลวดทางการแพทย์ชนิดพิเศษที่มีแรงดึงและความเหนียวสูง ดังนั้นจะไม่กล่าวถึงรายละเอียดในที่นี้
ประเด็นสำคัญที่ต้องพูดถึงคือโครงสร้างการเชื่อมระหว่างลวดดึงกับลวดตะกร้า และระหว่างลวดตะกร้ากับหัวโลหะของตะกร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จุดเชื่อมระหว่างลวดดึงกับลวดตะกร้ามีความสำคัญมาก ด้วยการออกแบบเช่นนี้ ข้อกำหนดสำหรับกระบวนการเชื่อมจึงสูงมาก ตะกร้าที่มีคุณภาพต่ำเพียงเล็กน้อยอาจไม่เพียงแต่ไม่สามารถบดหินได้เท่านั้น แต่ยังอาจทำให้จุดเชื่อมระหว่างลวดดึงกับลวดตาข่ายตะกร้าแตกหักระหว่างกระบวนการบดหินหลังจากนำหินออกแล้ว ส่งผลให้ตะกร้าและหินตกค้างอยู่ในท่อน้ำดี และการนำออกในภายหลังอาจทำได้ยาก (โดยปกติสามารถนำออกได้ด้วยตะกร้าใบที่สอง) และอาจต้องผ่าตัดด้วยซ้ำ
กระบวนการเชื่อมลวดและหัวโลหะที่ไม่ได้มาตรฐานของตะกร้าทั่วไปหลายๆ ยี่ห้อ อาจทำให้ตะกร้าแตกหักได้ง่าย อย่างไรก็ตาม ตะกร้าของ Boston Scientific ได้พยายามอย่างมากในเรื่องนี้และออกแบบกลไกป้องกันความปลอดภัย กล่าวคือ หากยังไม่สามารถบดหินด้วยแรงดันสูงได้ ตะกร้าที่รัดหินไว้จะสามารถป้องกันหัวโลหะที่ปลายด้านหน้าของตะกร้า เพื่อให้แน่ใจว่าลวดของตะกร้าและลวดดึงยังคงเชื่อมต่อกันอย่างสมบูรณ์ จึงช่วยป้องกันไม่ให้ตะกร้าและหินตกค้างอยู่ในท่อน้ำดี
ผมจะไม่ลงรายละเอียดเกี่ยวกับท่อหุ้มด้านนอกและด้ามจับ นอกจากนี้ ผู้ผลิตเครื่องบดหินแต่ละรายก็จะมีเครื่องบดหินที่แตกต่างกัน และผมจะมีโอกาสได้เรียนรู้เพิ่มเติมในภายหลัง
วิธีการใช้งาน
การผ่าตัดเอาหินในท่อน้ำดีที่ติดค้างออกนั้นเป็นเรื่องที่ยุ่งยากกว่า อาจเป็นเพราะผู้ผ่าตัดประเมินสภาพและอุปกรณ์ของผู้ป่วยต่ำเกินไป หรืออาจเป็นลักษณะเฉพาะของหินในท่อน้ำดีเอง ไม่ว่ากรณีใด เราควรเรียนรู้วิธีป้องกันไม่ให้หินติดค้างก่อน และต้องรู้วิธีรับมือหากเกิดการติดค้างขึ้น
เพื่อป้องกันไม่ให้ตะกร้าติดค้าง ควรใช้บอลลูนทรงกระบอกขยายรูเปิดของหัวนมก่อนการเอาหินออก วิธีอื่นๆ ที่สามารถใช้เอาตะกร้าที่ติดค้างออกได้ ได้แก่ การใช้ตะกร้าอันที่สอง (ตะกร้าต่อตะกร้า) และการผ่าตัดเอาออก และบทความล่าสุดยังรายงานว่าสามารถเผาลวดครึ่งหนึ่ง (2 หรือ 3) โดยใช้ APC เพื่อหักและปลดตะกร้าที่ติดค้างออกได้
ประการที่สี่ การบำบัดรักษาผู้ถูกคุมขังในตะกร้าหิน
การใช้งานตะกร้าหลักๆ ประกอบด้วย: การเลือกตะกร้าและสิ่งของสองอย่างที่จะใส่ในตะกร้าเพื่อนำนิ่วออกมา ในส่วนของการเลือกตะกร้า ส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับรูปทรงของตะกร้า เส้นผ่านศูนย์กลางของตะกร้า และว่าจะใช้หรือสำรองอุปกรณ์สลายก้อนนิ่วฉุกเฉิน (โดยทั่วไปแล้ว ศูนย์ส่องกล้องจะเตรียมอุปกรณ์นี้ไว้เป็นประจำ)
ในปัจจุบัน ตะกร้าแบบ "เพชร" หรือตะกร้า Dormia เป็นตะกร้าที่ใช้กันทั่วไป ในแนวทางการทำ ERCP ได้ระบุตะกร้าชนิดนี้ไว้อย่างชัดเจนในส่วนของการเอาหินออกจากท่อน้ำดีส่วนกลาง ตะกร้าชนิดนี้มีอัตราความสำเร็จในการเอาหินออกสูงและถอดออกได้ง่าย จึงเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการเอาหินออกส่วนใหญ่ สำหรับขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของตะกร้า ควรเลือกตะกร้าที่เหมาะสมตามขนาดของหิน เนื่องจากไม่สะดวกที่จะกล่าวถึงยี่ห้อของตะกร้าเพิ่มเติม โปรดเลือกตามความถนัดส่วนตัวของคุณ
เทคนิคการเอาหินออกจากท่อน้ำดี: วางตะกร้าไว้เหนือหิน และทำการตรวจสอบหินภายใต้การสังเกตการณ์ด้วยการถ่ายภาพรังสีหลอดเลือด แน่นอนว่าควรทำการส่องกล้องตรวจท่อน้ำดี (EST) หรือการขยายท่อน้ำดีด้วยบอลลูน (EPBD) ตามขนาดของหินก่อนที่จะเอาหินออก ในกรณีที่ท่อน้ำดีได้รับบาดเจ็บหรือตีบแคบ อาจไม่มีพื้นที่เพียงพอที่จะเปิดตะกร้า จึงควรนำหินออกตามสถานการณ์เฉพาะ อาจเป็นทางเลือกหนึ่งที่จะหาวิธีส่งหินไปยังท่อน้ำดีที่ค่อนข้างกว้างกว่าเพื่อนำออก สำหรับหินในท่อน้ำดีบริเวณขั้วตับ ควรทราบว่าหินจะถูกดันเข้าไปในตับและไม่สามารถดึงออกมาได้เมื่อนำตะกร้าออกหรือทำการทดสอบ
มีเงื่อนไขสองประการสำหรับการนำก้อนนิ่วออกจากตะกร้า: ประการแรกคือ ต้องมีพื้นที่เพียงพอเหนือหรือข้างๆ ก้อนนิ่วเพื่อให้ตะกร้าเปิดออกได้ และประการที่สองคือ ต้องหลีกเลี่ยงการนำก้อนนิ่วขนาดใหญ่เกินไปออก เพราะแม้จะเปิดตะกร้าออกจนสุดแล้วก็ไม่สามารถนำออกได้ นอกจากนี้ เรายังเคยพบก้อนนิ่วขนาด 3 เซนติเมตรที่ถูกนำออกหลังจากการสลายก้อนนิ่วด้วยกล้องส่องตรวจ ซึ่งทุกกรณีต้องใช้วิธีการสลายก้อนนิ่วด้วยกล้องส่องตรวจ อย่างไรก็ตาม สถานการณ์นี้ยังคงมีความเสี่ยงค่อนข้างสูงและต้องอาศัยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ในการผ่าตัด
วันที่โพสต์: 13 พฤษภาคม 2565
