อุปกรณ์เสริม ERCP-ตะกร้าสกัดหิน
ตะกร้าดึงหินเป็นเครื่องมือช่วยดึงหินที่ใช้กันทั่วไปในอุปกรณ์เสริม ERCP สำหรับแพทย์ส่วนใหญ่ที่ยังใหม่กับ ERCP ตะกร้าหินอาจยังคงจำกัดอยู่เพียงแนวคิด "เครื่องมือในการหยิบนิ่ว" เท่านั้น และไม่เพียงพอที่จะจัดการกับสถานการณ์ ERCP ที่ซับซ้อน วันนี้ผมจะสรุปและศึกษาความรู้ที่เกี่ยวข้องของตะกร้าหิน ERCP ตามข้อมูลที่เกี่ยวข้องที่ผมได้ปรึกษาไปแล้ว
การจำแนกประเภททั่วไป
ตะกร้าดึงหินแบ่งออกเป็นตะกร้าดึงลวดนำทาง ตะกร้าดึงลวดแบบไม่มีไกด์ และตะกร้าดึงหินในตัว ในบรรดาตะกร้าเหล่านั้น ตะกร้าดึงกลับแบบรวมคือตะกร้าดึงกลับแบบธรรมดาที่แสดงโดย Micro-Tech และตะกร้าดึงกลับแบบ Rapid Exchange (RX) ที่แสดงโดย Boston Scientifi เนื่องจากตะกร้าดึงกลับแบบรวมและตะกร้าแบบเปลี่ยนเร็วมีราคาแพงกว่าตะกร้าทั่วไป บางยูนิตและแพทย์ปฏิบัติการอาจลดการใช้งานเนื่องจากปัญหาด้านต้นทุน อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าการละทิ้งมันจะต้องเสียค่าใช้จ่ายเท่าใด แพทย์ผ่าตัดส่วนใหญ่ก็เต็มใจที่จะใช้ตะกร้า (ที่มีลวดนำทาง) ในการแยกส่วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับนิ่วในท่อน้ำดีที่มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อย
ตามรูปร่างของตะกร้าสามารถแบ่งออกเป็น "หกเหลี่ยม" "เพชร" และ "เกลียว" ได้แก่ เพชรดอร์เมียและเกลียวซึ่งในนั้นมักใช้ตะกร้าดอร์เมียมากกว่า ตะกร้าข้างต้นมีข้อดีและข้อเสียในตัวเอง และจำเป็นต้องเลือกให้ยืดหยุ่นตามสถานการณ์จริงและพฤติกรรมการใช้งานส่วนบุคคล
เนื่องจากตะกร้าทรงเพชรและตะกร้า Dormia เป็นโครงสร้างตะกร้าที่ยืดหยุ่นโดยมี "ส่วนหน้าขยายและปลายลด" จึงทำให้ตะกร้าดึงหินได้ง่ายขึ้น หากไม่สามารถเอาหินออกมาได้หลังจากติดอยู่เนื่องจากหินมีขนาดใหญ่เกินไป ตะกร้าก็สามารถปล่อยออกได้อย่างราบรื่น เพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุที่น่าอับอาย
ตะกร้า "เพชร" ธรรมดา
ตะกร้า "หกเหลี่ยม - รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน" ธรรมดาไม่ค่อยได้ใช้หรือเฉพาะในตะกร้าบดหินเท่านั้น เนื่องจากตะกร้า "เพชร" มีพื้นที่ขนาดใหญ่ จึงเป็นเรื่องง่ายสำหรับก้อนหินขนาดเล็กที่จะหลุดออกจากตะกร้า ตะกร้าทรงเกลียวมีลักษณะ “ใส่ง่าย แต่แก้ไม่ง่าย” การใช้ตะกร้ารูปทรงเกลียวต้องอาศัยความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับหินและการใช้งานโดยประมาณเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้หินติดมากที่สุด
ตะกร้าเกลียว
ตะกร้าแลกเปลี่ยนอย่างรวดเร็วที่รวมเข้ากับการบดและการบดจะใช้ในระหว่างการสกัดหินขนาดใหญ่ ซึ่งสามารถลดระยะเวลาการทำงานและปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการบด นอกจากนี้ หากจำเป็นต้องใช้ตะกร้าในการถ่ายภาพ สารคอนทราสต์สามารถถูกล้างล่วงหน้าและระบายออกก่อนที่ตะกร้าจะเข้าสู่ท่อน้ำดี
ประการที่สองกระบวนการผลิต
โครงสร้างหลักของตะกร้าหินประกอบด้วยแกนตะกร้า ฝักด้านนอก และที่จับ แกนตะกร้าประกอบด้วยลวดตะกร้า (โลหะผสมไทเทเนียม-นิกเกิล) และลวดดึง (สแตนเลสทางการแพทย์ 304) ลวดตะกร้าเป็นโครงสร้างถักโลหะผสมคล้ายกับโครงสร้างถักของบ่วงซึ่งช่วยจับเป้าหมาย ป้องกันการลื่นไถล และรักษาแรงดึงสูงและไม่แตกหักง่าย ลวดดึงเป็นลวดทางการแพทย์พิเศษที่มีแรงดึงและความเหนียวสูง ดังนั้นฉันจะไม่ลงรายละเอียดที่นี่
ประเด็นสำคัญที่จะพูดถึงคือโครงสร้างการเชื่อมระหว่างลวดดึงกับลวดตะกร้า ลวดตะกร้า และหัวโลหะของตะกร้า โดยเฉพาะจุดเชื่อมระหว่างลวดดึงกับลวดตะกร้ามีความสำคัญมากกว่า จากการออกแบบดังกล่าว ข้อกำหนดสำหรับกระบวนการเชื่อมจึงสูงมาก ตะกร้าที่มีคุณภาพต่ำเล็กน้อยอาจไม่เพียงล้มเหลวในการบดหิน แต่ยังทำให้จุดเชื่อมระหว่างลวดดึงและลวดตะกร้าตาข่ายแตกหักระหว่างกระบวนการบดหินหลังจากเอาหินออกส่งผลให้ตะกร้าและ หินที่เหลืออยู่ในท่อน้ำดีและการกำจัดในภายหลัง ความยาก (โดยปกติสามารถดึงกลับมาได้ด้วยตะกร้าใบที่สอง) และอาจต้องได้รับการผ่าตัดด้วยซ้ำ
กระบวนการเชื่อมลวดและหัวโลหะที่ไม่ดีของตะกร้าธรรมดาจำนวนมากอาจทำให้ตะกร้าแตกหักได้ง่าย อย่างไรก็ตาม ตะกร้าของ Boston Scientific ได้ใช้ความพยายามมากขึ้นในเรื่องนี้และได้ออกแบบกลไกการป้องกันความปลอดภัย กล่าวคือ หากหินยังคงไม่สามารถแตกหักได้ด้วยหินบดแรงดันสูง ตะกร้าที่ขันหินให้แน่นสามารถปกป้องหัวโลหะที่ปลายด้านหน้าของตะกร้าเพื่อให้แน่ใจว่าลวดตะกร้าและลวดดึงจะรวมเข้าด้วยกัน ความซื่อสัตย์จึงหลีกเลี่ยงตะกร้าและก้อนหินที่หลงเหลืออยู่ในท่อน้ำดี
ฉันจะไม่ลงรายละเอียดเกี่ยวกับท่อและด้ามจับด้านนอก นอกจากนี้ ผู้ผลิตเครื่องบดหินหลายรายจะมีเครื่องบดหินที่แตกต่างกัน และฉันจะมีโอกาสเรียนรู้เพิ่มเติมในภายหลัง
วิธีใช้
การเอาหินออกจากคุกเป็นเรื่องที่ลำบากกว่า นี่อาจเป็นการที่ผู้ปฏิบัติงานประเมินสภาพและอุปกรณ์เสริมของผู้ป่วยต่ำเกินไป หรืออาจเป็นลักษณะเฉพาะของนิ่วในท่อน้ำดีเอง ไม่ว่าในกรณีใด เราควรรู้วิธีหลีกเลี่ยงการจำคุกเสียก่อน แล้วเราต้องรู้ว่าต้องทำอย่างไรหากเกิดการกักขัง
เพื่อหลีกเลี่ยงการกักขังในตะกร้า ควรใช้บอลลูนแบบเสาเพื่อขยายช่องหัวนมก่อนที่จะสกัดหิน วิธีการอื่นๆ ที่สามารถใช้เพื่อนำตะกร้าที่ถูกคุมขังออก ได้แก่ การใช้ตะกร้าใบที่สอง (ตะกร้าต่อตะกร้า) และการผ่าตัด และบทความล่าสุดยังได้รายงานว่าสายไฟครึ่งหนึ่ง (2 หรือ 3) สามารถเผาได้โดยใช้ เอพีซี หักแล้วปล่อยตะกร้าที่ถูกคุมขัง
ประการที่สี่ การรักษาโทษจำคุกตะกร้าหิน
การใช้ตะกร้าส่วนใหญ่ประกอบด้วย: การเลือกตะกร้าและเนื้อหาสองรายการในตะกร้าเพื่อหยิบหิน ในส่วนของการเลือกตะกร้านั้น ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับรูปร่างของตะกร้า เส้นผ่านศูนย์กลางของตะกร้า และจะใช้หรือสำรองการผ่าตัดลิโธทริปซีในกรณีฉุกเฉิน (โดยทั่วไป ศูนย์ส่องกล้องจะจัดเตรียมไว้เป็นประจำ)
ปัจจุบันมีการใช้ตะกร้า "เพชร" เป็นประจำ นั่นก็คือ ตะกร้าดอร์เมีย ในแนวทาง ERCP มีการกล่าวถึงตะกร้าประเภทนี้อย่างชัดเจนในส่วนของการสกัดนิ่วในท่อน้ำดีทั่วไป มีอัตราความสำเร็จในการสกัดหินสูง และถอดออกได้ง่าย เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการสกัดหินส่วนใหญ่ สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลางของตะกร้าควรเลือกตะกร้าที่สอดคล้องกันตามขนาดของหิน ไม่สะดวกที่จะพูดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเลือกแบรนด์ตะกร้าโปรดเลือกตามนิสัยส่วนตัวของคุณ
ทักษะการกำจัดหิน: วางตะกร้าไว้เหนือหิน และหินจะถูกทดสอบภายใต้การสังเกตด้วยรังสีอัลตราไวโอเลต แน่นอนว่าควรทำ EST หรือ EPBD ตามขนาดของหินก่อนนำหินไป เมื่อท่อน้ำดีได้รับบาดเจ็บหรือตีบแคบ อาจมีพื้นที่ไม่เพียงพอที่จะเปิดตะกร้าได้ ควรเรียกคืนตามสถานการณ์เฉพาะ นอกจากนี้ยังเป็นทางเลือกในการหาวิธีส่งนิ่วไปยังท่อน้ำดีที่ค่อนข้างกว้างเพื่อนำกลับมาใช้อีกด้วย สำหรับนิ่วในท่อน้ำดีควรสังเกตว่านิ่วจะถูกดันเข้าไปในตับและไม่สามารถดึงกลับคืนมาได้เมื่อนำตะกร้าออกจากตะกร้าหรือทำการทดสอบ
มีสองเงื่อนไขในการนำหินออกจากตะกร้าหิน: เงื่อนไขหนึ่งคือ มีพื้นที่เพียงพอเหนือหินหรือข้างหินเพื่อให้ตะกร้าเปิดได้ อีกประการหนึ่งคือหลีกเลี่ยงการนำหินก้อนใหญ่เกินไปแม้ว่าตะกร้าจะเปิดจนสุด แต่ก็ไม่สามารถนำออกมาได้ นอกจากนี้เรายังพบนิ่วขนาด 3 ซม. ที่ถูกเอาออกหลังการผ่าตัดลิโธทริปซีด้วยการส่องกล้อง ซึ่งทั้งหมดจะต้องเป็นนิ่ว อย่างไรก็ตาม สถานการณ์นี้ยังคงค่อนข้างมีความเสี่ยงและต้องใช้แพทย์ผู้มีประสบการณ์ในการผ่าตัด
เวลาโพสต์: May-13-2022