ตะกร้าการสกัดอุปกรณ์เสริม ERCP
ตะกร้าการดึงหินเป็นตัวช่วยดึงหินที่ใช้กันทั่วไปในอุปกรณ์เสริม ERCP สำหรับแพทย์ส่วนใหญ่ที่ยังใหม่กับ ERCP ตะกร้าหินอาจยังคง จำกัด อยู่ที่แนวคิดของ "เครื่องมือสำหรับการหยิบหิน" และมันไม่เพียงพอที่จะจัดการกับสถานการณ์ ERCP ที่ซับซ้อน วันนี้ฉันจะสรุปและศึกษาความรู้ที่เกี่ยวข้องของตะกร้าหิน ERCP ตามข้อมูลที่เกี่ยวข้องที่ฉันได้ปรึกษา
การจำแนกทั่วไป
ตะกร้าการดึงหินถูกแบ่งออกเป็นตะกร้าที่นำด้วยลวดไกด์, ตะกร้าลวดที่ไม่ได้ชี้นำและตะกร้าหินจารึกแบบบูรณาการ ในหมู่พวกเขาตะกร้าการดึงข้อมูลแบบบูรณาการเป็นตะกร้าการดึงแบบสืบค้นธรรมดาที่แสดงโดย Micro-Tech และ Exchange Exchange (RX) ตะกร้าบั๊กบั๊กที่เป็นตัวแทนของ Boston Scientifi เนื่องจากตะกร้าการดึงแบบดึงข้อมูลแบบบูรณาการและตะกร้าการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วนั้นมีราคาแพงกว่าตะกร้าธรรมดาบางหน่วยและแพทย์บางแห่งอาจลดการใช้งานเนื่องจากปัญหาด้านต้นทุน อย่างไรก็ตามโดยไม่คำนึงถึงค่าใช้จ่ายในการละทิ้งเพียงแพทย์ส่วนใหญ่ที่มีความเต็มใจที่จะใช้ตะกร้า (พร้อมลวดไกด์) สำหรับการกระจายตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับหินท่อน้ำดีที่มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อย
ตามรูปร่างของตะกร้ามันสามารถแบ่งออกเป็น "หกเหลี่ยม", "เพชร" และ "เกลียว" ได้แก่ เพชร, ดอร์เมียและเกลียวซึ่งเป็นตะกร้าดอร์เมียที่ใช้กันทั่วไป ตะกร้าข้างต้นมีข้อได้เปรียบและข้อเสียของตนเองและจำเป็นต้องได้รับการคัดเลือกอย่างยืดหยุ่นตามสถานการณ์จริงและนิสัยการใช้งานส่วนบุคคล
เนื่องจากตะกร้ารูปเพชรและตะกร้าดอร์เมียเป็นโครงสร้างตะกร้าที่ยืดหยุ่นด้วย "ส่วนหน้าขยายและปลายที่ลดลง" จึงสามารถทำให้ตะกร้าได้ง่ายขึ้นเพื่อดึงหิน หากหินไม่สามารถนำออกมาได้หลังจากถูกขังอยู่เพราะหินมีขนาดใหญ่เกินไปตะกร้าสามารถปล่อยได้อย่างราบรื่นเพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุที่น่าอับอาย
ตะกร้า "เพชร" ธรรมดา
ตะกร้า "หกเหลี่ยม-รอมบัส" ปกติใช้ค่อนข้างน้อยหรือในตะกร้าบดหินเท่านั้น เนื่องจากพื้นที่ขนาดใหญ่ของตะกร้า "เพชร" จึงเป็นเรื่องง่ายสำหรับหินขนาดเล็กที่จะหลบหนีจากตะกร้า ตะกร้ารูปทรงเกลียวมีลักษณะของ "ง่ายต่อการใส่ แต่ไม่ง่ายที่จะปลด" การใช้ตะกร้ารูปทรงเกลียวต้องมีความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับหินและการดำเนินการโดยประมาณเพื่อหลีกเลี่ยงการติดหินให้มากที่สุด
ตะกร้าเกลียว
ตะกร้าแลกเปลี่ยนอย่างรวดเร็วรวมกับการบดและการบดถูกใช้ในระหว่างการสกัดหินขนาดใหญ่ซึ่งสามารถทำให้เวลาการดำเนินงานสั้นลงและปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการบด นอกจากนี้หากจำเป็นต้องใช้ตะกร้าสำหรับการถ่ายภาพเอเจนต์คอนทราสต์สามารถล้างออกล่วงหน้าและหมดก่อนที่ตะกร้าจะเข้าสู่ท่อน้ำดี
ประการที่สองกระบวนการผลิต
โครงสร้างหลักของตะกร้าหินประกอบด้วยแกนตะกร้าปลอกด้านนอกและที่จับ แกนตะกร้าประกอบด้วยลวดตะกร้า (โลหะผสมไททาเนียม-นิกเกิล) และสายดึง (สแตนเลสสตีลแพทย์ 304 แห่ง) ลวดตะกร้าเป็นโครงสร้างถักโลหะผสมคล้ายกับโครงสร้างถักของบ่วงซึ่งช่วยในการจับเป้าหมายป้องกันการลื่นและรักษาความตึงเครียดสูงและไม่ง่ายที่จะแตก ลวดดึงเป็นสายการแพทย์พิเศษที่มีแรงดึงและความทนทานที่แข็งแกร่งดังนั้นฉันจะไม่เข้าไปดูรายละเอียดที่นี่
จุดสำคัญที่จะพูดถึงคือโครงสร้างการเชื่อมระหว่างลวดดึงและลวดตะกร้าลวดตะกร้าและหัวโลหะของตะกร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งจุดเชื่อมระหว่างลวดดึงและลวดตะกร้ามีความสำคัญมากกว่า จากการออกแบบดังกล่าวข้อกำหนดสำหรับกระบวนการเชื่อมนั้นสูงมาก ตะกร้าที่มีคุณภาพต่ำเล็กน้อยอาจไม่เพียง แต่ล้มเหลวในการบดหิน แต่ยังทำให้จุดเชื่อมระหว่างลวดดึงและลวดตะกร้าตาข่ายจะแตกในระหว่างกระบวนการบดหินหลังจากที่หินถูกลบออกส่งผลให้ตะกร้าและหินที่เหลืออยู่ในท่อน้ำดี ความยากลำบาก (โดยปกติจะสามารถเรียกคืนได้ด้วยตะกร้าที่สอง) และอาจต้องผ่าตัด
กระบวนการเชื่อมที่ไม่ดีของลวดและหัวโลหะของตะกร้าธรรมดาจำนวนมากสามารถทำให้ตะกร้าแตกได้อย่างง่ายดาย อย่างไรก็ตามตะกร้าของ Boston Scientific ได้ใช้ความพยายามมากขึ้นในเรื่องนี้และออกแบบกลไกการป้องกันความปลอดภัย กล่าวคือถ้าหินยังไม่สามารถหักด้วยหินบดแรงดันสูงตะกร้าที่แน่นหินสามารถป้องกันหัวโลหะที่ปลายด้านหน้าของตะกร้าเพื่อให้แน่ใจว่าการรวมลวดตะกร้าและลวดดึง ความสมบูรณ์จึงหลีกเลี่ยงตะกร้าและหินที่เหลืออยู่ในท่อน้ำดี
ฉันจะไม่เข้าไปดูรายละเอียดเกี่ยวกับท่อปลอกด้านนอกและที่จับ นอกจากนี้ผู้ผลิตเครื่องบดหินหลายรายจะมีเครื่องบดหินที่แตกต่างกันและฉันจะมีโอกาสเรียนรู้เพิ่มเติมในภายหลัง
วิธีใช้
การกำจัดหินที่ถูกจองจำเป็นสิ่งที่ลำบากมากขึ้น นี่อาจเป็นการประเมินสภาพและอุปกรณ์เสริมของผู้ป่วยต่ำเกินไปหรืออาจเป็นคุณลักษณะของก้อนหินน้ำดีเอง ไม่ว่าในกรณีใดเราควรทราบวิธีหลีกเลี่ยงการถูกจำคุกก่อนอื่นเราต้องรู้ว่าต้องทำอย่างไรหากการกักขังเกิดขึ้น
เพื่อหลีกเลี่ยงการกักขังตะกร้าควรใช้บอลลูนเสาเพื่อขยายการเปิดหัวนมก่อนการสกัดหิน วิธีอื่น ๆ ที่สามารถใช้ในการลบตะกร้าที่ถูกจองจำ ได้แก่ : การใช้ตะกร้าใบที่สอง (ตะกร้าตะกร้า) และการกำจัดการผ่าตัดและบทความล่าสุดได้รายงานว่าครึ่ง (2 หรือ 3) ของสายสามารถเผาไหม้ได้โดยใช้ APC ทำลายและปล่อยตะกร้าที่ถูกจองจำ
ประการที่สี่การรักษาตะกร้าหิน
การใช้ตะกร้าส่วนใหญ่รวมถึง: ตัวเลือกของตะกร้าและเนื้อหาทั้งสองของตะกร้าเพื่อนำหิน ในแง่ของการเลือกตะกร้าส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับรูปร่างของตะกร้าเส้นผ่านศูนย์กลางของตะกร้าและไม่ว่าจะใช้หรือสำรอง lithotripsy ฉุกเฉิน (โดยทั่วไปศูนย์ส่องกล้องจะเตรียมเป็นประจำ)
ในปัจจุบันตะกร้า "เพชร" ถูกใช้เป็นประจำนั่นคือตะกร้า Dormia ในแนวทาง ERCP ตะกร้าชนิดนี้ถูกกล่าวถึงอย่างชัดเจนในส่วนของการสกัดหินสำหรับหินท่อน้ำดีทั่วไป มันมีอัตราความสำเร็จสูงของการสกัดหินและง่ายต่อการลบ มันเป็นตัวเลือกบรรทัดแรกสำหรับการสกัดหินส่วนใหญ่ สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลางของตะกร้าควรเลือกตะกร้าที่สอดคล้องกันตามขนาดของหิน ไม่สะดวกที่จะพูดเพิ่มเติมเกี่ยวกับทางเลือกของแบรนด์ตะกร้าโปรดเลือกตามนิสัยส่วนตัวของคุณ
ทักษะการกำจัดหิน: ตะกร้าวางอยู่เหนือหินและหินถูกทดสอบภายใต้การสังเกต angiographic แน่นอนว่า EST หรือ EPBD ควรดำเนินการตามขนาดของหินก่อนที่จะเอาหิน เมื่อท่อน้ำดีได้รับบาดเจ็บหรือแคบอาจมีพื้นที่ไม่เพียงพอที่จะเปิดตะกร้า ควรเรียกคืนตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง มันเป็นตัวเลือกในการหาวิธีส่งหินไปยังท่อน้ำดีที่ค่อนข้างกว้างขวางสำหรับการดึง สำหรับหินท่อน้ำดีเฮฮาควรสังเกตว่าก้อนหินจะถูกผลักเข้าไปในตับและไม่สามารถเรียกคืนได้เมื่อตะกร้าถูกนำออกจากตะกร้าหรือทำการทดสอบ
มีสองเงื่อนไขสำหรับการเอาหินออกจากตะกร้าหิน: หนึ่งคือมีพื้นที่เพียงพอเหนือหินหรือข้างหินเพื่อให้ตะกร้าเปิด; อีกอย่างคือการหลีกเลี่ยงการใช้ก้อนหินขนาดใหญ่เกินไปแม้ว่าตะกร้าจะเปิดอย่างสมบูรณ์ แต่ก็ไม่สามารถนำออกมาได้ นอกจากนี้เรายังพบหิน 3 ซม. ที่ถูกลบออกหลังจาก lithotripsy ส่องกล้องซึ่งทั้งหมดนี้จะต้องเป็น lithotripsy อย่างไรก็ตามสถานการณ์นี้ยังคงมีความเสี่ยงและต้องมีแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการทำงาน
เวลาโพสต์: พฤษภาคม 13-2022