แบนเนอร์หน้าเพจ

อุปกรณ์เสริม ERCP-ตะกร้าสกัดหิน

อุปกรณ์เสริม ERCP-ตะกร้าสกัดหิน

ตะกร้าเก็บนิ่วเป็นอุปกรณ์ช่วยเก็บนิ่วที่นิยมใช้กันในอุปกรณ์ ERCP สำหรับแพทย์ส่วนใหญ่ที่เพิ่งเริ่มทำ ERCP ตะกร้าเก็บนิ่วอาจยังจำกัดอยู่แค่แนวคิดของ "เครื่องมือสำหรับเก็บนิ่ว" ซึ่งไม่เพียงพอต่อการจัดการกับสถานการณ์ ERCP ที่ซับซ้อน วันนี้ผมจะสรุปและศึกษาความรู้ที่เกี่ยวข้องกับตะกร้าเก็บนิ่วใน ERCP โดยอ้างอิงจากข้อมูลที่เกี่ยวข้องที่ผมได้ศึกษามา

การจำแนกประเภททั่วไป

ตะกร้าเก็บนิ่วแบ่งออกเป็นตะกร้าแบบมีลวดนำทาง ตะกร้าแบบไม่มีลวดนำทาง และตะกร้าเก็บนิ่วแบบรวม ตะกร้าเก็บนิ่วแบบรวม ได้แก่ ตะกร้าเก็บนิ่วแบบรวมทั่วไป ซึ่งบริษัท Micro-Tech เป็นตัวแทน และตะกร้าเก็บนิ่วแบบแลกเปลี่ยนเร็ว (RX) ซึ่งบริษัท Boston Scientifi เป็นตัวแทน เนื่องจากตะกร้าเก็บนิ่วแบบรวมและตะกร้าแบบเปลี่ยนเร็วมีราคาแพงกว่าตะกร้าทั่วไป บางหน่วยงานและแพทย์ผู้ทำการผ่าตัดอาจลดการใช้งานลงเนื่องจากปัญหาด้านต้นทุน อย่างไรก็ตาม โดยไม่คำนึงถึงต้นทุนของการเลิกใช้ แพทย์ผู้ทำการผ่าตัดส่วนใหญ่ยินดีที่จะใช้ตะกร้า (ที่มีลวดนำทาง) สำหรับการแตกตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับนิ่วในท่อน้ำดีที่มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อย

ตะกร้าสามารถแบ่งตามรูปทรงได้เป็น "หกเหลี่ยม" "เพชร" และ "เกลียว" ได้แก่ ตะกร้าเพชร ตะกร้าดอร์เมีย และตะกร้าเกลียว ซึ่งตะกร้าดอร์เมียเป็นที่นิยมใช้กันมากที่สุด ตะกร้าข้างต้นมีข้อดีข้อเสียแตกต่างกัน ควรเลือกให้เหมาะสมกับสถานการณ์และลักษณะการใช้งานของแต่ละบุคคล

เนื่องจากตะกร้าทรงเพชรและตะกร้าดอร์เมียมีโครงสร้างตะกร้าที่ยืดหยุ่นได้ พร้อม "ส่วนหน้าขยายและส่วนท้ายลดขนาด" จึงช่วยให้ตะกร้าหยิบหินได้ง่ายขึ้น หากหินมีขนาดใหญ่เกินไปจนไม่สามารถนำออกได้หลังจากติดกับดัก ตะกร้าก็สามารถปล่อยออกได้อย่างราบรื่น เพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุที่น่าอับอาย

ตะกร้าเพชรธรรมดา
ตะกร้าทรง "หกเหลี่ยม-สี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน" ทั่วไปนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย หรือพบได้เฉพาะในตะกร้าบดหินเท่านั้น เนื่องจากตะกร้าทรง "เพชร" มีพื้นที่กว้าง จึงทำให้หินขนาดเล็กหลุดออกจากตะกร้าได้ง่าย ตะกร้าทรงเกลียวมีคุณสมบัติ "ใส่ง่ายแต่แกะออกยาก" การใช้ตะกร้าทรงเกลียวต้องอาศัยความเข้าใจในหินอย่างถ่องแท้และวิธีการใช้งาน เพื่อป้องกันไม่ให้หินติดขัดมากที่สุด

ตะกร้าเกลียว
ตะกร้าแบบเปลี่ยนเร็วที่ผสานการบดและการบดเข้าด้วยกัน ถูกนำมาใช้ในการสกัดนิ่วขนาดใหญ่ ซึ่งช่วยลดระยะเวลาในการผ่าตัดและเพิ่มอัตราความสำเร็จในการบด นอกจากนี้ หากจำเป็นต้องใช้ตะกร้าสำหรับการถ่ายภาพ ก็สามารถล้างและระบายสารทึบรังสีออกก่อนนำตะกร้าเข้าสู่ท่อน้ำดีได้

ประการที่สองกระบวนการผลิต

โครงสร้างหลักของตะกร้าหินประกอบด้วยแกนตะกร้า ปลอกหุ้มด้านนอก และด้ามจับ แกนตะกร้าประกอบด้วยลวดตะกร้า (โลหะผสมไทเทเนียม-นิกเกิล) และลวดดึง (สเตนเลสสตีล 304 ทางการแพทย์) ลวดตะกร้ามีโครงสร้างถักโลหะผสมคล้ายกับโครงสร้างถักของบ่วง ซึ่งช่วยจับเป้าหมาย ป้องกันการลื่นไถล และรักษาแรงดึงสูงและไม่แตกหักง่าย ลวดดึงเป็นลวดทางการแพทย์ชนิดพิเศษที่มีแรงดึงและความเหนียวสูง ดังนั้นผมจึงจะไม่ลงรายละเอียดในที่นี้

ประเด็นสำคัญที่ต้องพูดถึงคือโครงสร้างการเชื่อมระหว่างลวดดึงและลวดตะกร้า ลวดตะกร้าและหัวโลหะของตะกร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จุดเชื่อมระหว่างลวดดึงและลวดตะกร้ามีความสำคัญมากกว่า จากการออกแบบดังกล่าว ข้อกำหนดสำหรับกระบวนการเชื่อมจึงสูงมาก ตะกร้าที่มีคุณภาพต่ำเล็กน้อยอาจไม่เพียงแต่ไม่สามารถบดขยี้นิ่วได้ แต่ยังทำให้จุดเชื่อมระหว่างลวดดึงและลวดตะกร้าตาข่ายแตกในระหว่างกระบวนการบดนิ่วหลังจากนำนิ่วออก ส่งผลให้ตะกร้าและนิ่วยังคงอยู่ในท่อน้ำดีและต้องนำออกในภายหลัง ความยากลำบาก (โดยปกติสามารถนำออกได้ด้วยตะกร้าใบที่สอง) และอาจต้องได้รับการผ่าตัด

กระบวนการเชื่อมลวดและหัวโลหะที่ไม่ดีของตะกร้าทั่วไปอาจทำให้ตะกร้าแตกได้ง่าย อย่างไรก็ตาม ตะกร้าของ Boston Scientific ได้พยายามมากขึ้นในเรื่องนี้และออกแบบกลไกป้องกันความปลอดภัย กล่าวคือ หากยังไม่สามารถทำลายนิ่วด้วยหินบดแรงดันสูงได้ ตะกร้าที่รัดนิ่วให้แน่นจะช่วยปกป้องหัวโลหะที่ปลายด้านหน้าของตะกร้า เพื่อให้มั่นใจว่าลวดตะกร้าและลวดดึงจะเชื่อมต่อกันอย่างสมบูรณ์ ตะกร้าที่รัดนิ่วจะป้องกันไม่ให้ตะกร้าและนิ่วตกค้างอยู่ในท่อน้ำดี

ฉันจะไม่ลงรายละเอียดเกี่ยวกับปลอกหุ้มด้านนอกและด้ามจับ นอกจากนี้ ผู้ผลิตเครื่องบดหินแต่ละรายจะมีเครื่องบดหินที่แตกต่างกันออกไป ซึ่งฉันจะมีโอกาสได้เรียนรู้เพิ่มเติมในภายหลัง

วิธีการใช้งาน

การเอานิ่วออกจากท่อน้ำดีเป็นเรื่องที่ยุ่งยากกว่ามาก ซึ่งอาจเป็นเพราะผู้ปฏิบัติการประเมินสภาพและอาการของผู้ป่วยต่ำเกินไป หรืออาจเป็นเพราะลักษณะของนิ่วในท่อน้ำดีเอง อย่างไรก็ตาม เราควรทราบวิธีหลีกเลี่ยงการถูกคุมขังก่อน จากนั้นจึงรู้ว่าต้องทำอย่างไรหากเกิดการถูกคุมขัง

เพื่อหลีกเลี่ยงการฝังตัวในตะกร้า ควรใช้บอลลูนแบบคอลัมน์เพื่อขยายช่องเปิดของหัวนมก่อนการถอนนิ่ว วิธีการอื่นๆ ที่สามารถนำมาใช้เพื่อนำตะกร้าที่ฝังตัวออกได้ ได้แก่ การใช้ตะกร้าใบที่สอง (ตะกร้าต่อตะกร้า) และการผ่าตัดนำออก นอกจากนี้ บทความล่าสุดยังรายงานว่าลวดครึ่งหนึ่ง (2 หรือ 3 เส้น) สามารถถูกเผาได้โดยใช้ APC หักและปล่อยตะกร้าที่ฝังตัวออก

ประการที่สี่ การบำบัดผู้ถูกขังในตะกร้าหิน

การใช้ตะกร้าประกอบด้วย: การเลือกตะกร้าและสิ่งของสองอย่างในตะกร้าสำหรับนำนิ่ว การเลือกตะกร้าขึ้นอยู่กับรูปร่างของตะกร้า เส้นผ่านศูนย์กลางของตะกร้า และการใช้หรือสำรองการผ่าตัดนิ่วฉุกเฉิน (โดยทั่วไป ศูนย์ส่องกล้องจะจัดเตรียมอุปกรณ์ให้พร้อมอยู่เสมอ)

ปัจจุบันตะกร้า "เพชร" เป็นที่นิยมใช้กันทั่วไป นั่นคือ ตะกร้าดอร์เมีย ในแนวทางของ ERCP ตะกร้าชนิดนี้ได้ระบุไว้อย่างชัดเจนในส่วนของการสกัดนิ่วในท่อน้ำดีส่วนรวม ตะกร้าชนิดนี้มีอัตราความสำเร็จสูงในการสกัดนิ่วและถอดออกได้ง่าย ถือเป็นตัวเลือกอันดับต้นๆ สำหรับการสกัดนิ่วส่วนใหญ่ สำหรับขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของตะกร้า ควรเลือกตะกร้าให้เหมาะสมกับขนาดของนิ่ว ไม่สะดวกที่จะพูดถึงยี่ห้อของตะกร้า โปรดเลือกตามนิสัยส่วนตัวของคุณ

ทักษะการกำจัดนิ่ว: วางตะกร้าไว้เหนือนิ่ว และตรวจดูนิ่วภายใต้การตรวจหลอดเลือด แน่นอนว่าควรทำ EST หรือ EPBD ตามขนาดของนิ่วก่อนนำนิ่วออก เมื่อท่อน้ำดีได้รับบาดเจ็บหรือตีบแคบ อาจไม่มีช่องว่างเพียงพอสำหรับเปิดตะกร้า ควรนำนิ่วออกตามสถานการณ์เฉพาะ การหาทางนำนิ่วไปยังท่อน้ำดีที่มีพื้นที่ค่อนข้างกว้างเพื่อนำออกก็เป็นทางเลือกหนึ่งเช่นกัน สำหรับนิ่วในท่อน้ำดีส่วนปลาย ควรสังเกตว่านิ่วจะถูกดันเข้าไปในตับ และไม่สามารถนำออกได้เมื่อนำตะกร้าออกจากตะกร้าหรือเมื่อทำการทดสอบ

การนำนิ่วออกจากตะกร้านิ่วมีสองเงื่อนไข ประการแรกคือต้องมีพื้นที่ว่างเหนือหรือข้างนิ่วเพียงพอเพื่อให้ตะกร้าเปิดออกได้ ประการที่สองคือต้องหลีกเลี่ยงการนำนิ่วที่มีขนาดใหญ่เกินไปออก แม้ว่าตะกร้าจะเปิดออกจนสุดแล้วก็ตาม เรายังพบนิ่วขนาด 3 เซนติเมตรที่ถูกนำออกหลังจากการส่องกล้องทำลายนิ่ว ซึ่งนิ่วทั้งหมดต้องเป็นนิ่วที่ทำลายนิ่ว อย่างไรก็ตาม สถานการณ์เช่นนี้ยังค่อนข้างเสี่ยงและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ


เวลาโพสต์: 13 พฤษภาคม 2565