อุปกรณ์ ERCP-ตะกร้าสกัดหิน
ตะกร้าเก็บนิ่วเป็นอุปกรณ์ช่วยเก็บนิ่วที่นิยมใช้ในอุปกรณ์ ERCP สำหรับแพทย์ส่วนใหญ่ที่เพิ่งเริ่มทำ ERCP ตะกร้าเก็บนิ่วอาจยังจำกัดอยู่แค่แนวคิดของ "เครื่องมือสำหรับเก็บนิ่ว" เท่านั้น และไม่เพียงพอที่จะจัดการกับสถานการณ์ ERCP ที่ซับซ้อนได้ วันนี้ ฉันจะสรุปและศึกษาความรู้ที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับตะกร้าเก็บนิ่วใน ERCP ตามข้อมูลที่เกี่ยวข้องที่ฉันได้ศึกษา
การจำแนกประเภทโดยทั่วไป
ตะกร้าเก็บนิ่วแบ่งออกเป็นตะกร้าที่มีลวดนำทาง ตะกร้าที่ไม่มีลวดนำทาง และตะกร้าเก็บนิ่วแบบบูรณาการ ตะกร้าเก็บและบดแบบรวม ในบรรดาตะกร้าเหล่านี้ ตะกร้าเก็บและบดแบบรวม ได้แก่ ตะกร้าเก็บและบดแบบธรรมดาที่เป็นตัวแทนโดย Micro-Tech และตะกร้าเก็บและบดแบบ Rapid Exchange (RX) เป็นตัวแทนโดย Boston Scientifi เนื่องจากตะกร้าเก็บและบดแบบรวมและตะกร้าแบบเปลี่ยนด่วนมีราคาแพงกว่าตะกร้าธรรมดา หน่วยและแพทย์ที่ทำการผ่าตัดบางแห่งอาจลดการใช้งานลงเนื่องจากปัญหาเรื่องต้นทุน อย่างไรก็ตาม โดยไม่คำนึงถึงต้นทุนของการละทิ้งตะกร้าเหล่านี้ แพทย์ที่ทำการผ่าตัดส่วนใหญ่ยินดีที่จะใช้ตะกร้า (ที่มีลวดนำทาง) เพื่อแยกส่วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับนิ่วในท่อน้ำดีที่มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อย
ตะกร้าสามารถแบ่งตามรูปทรงได้เป็น "หกเหลี่ยม" "เพชร" และ "เกลียว" ได้แก่ เพชร ดอร์เมีย และเกลียว ซึ่งตะกร้าดอร์เมียเป็นที่นิยมใช้กันมากที่สุด ตะกร้าข้างต้นมีข้อดีข้อเสียในตัว ต้องเลือกให้เหมาะสมกับสถานการณ์จริงและนิสัยการใช้งานส่วนบุคคล
เนื่องจากตะกร้าทรงเพชรและตะกร้าดอร์เมียมีโครงสร้างตะกร้าที่มีความยืดหยุ่นโดยมี "ส่วนหน้าขยายและส่วนท้ายลดขนาด" จึงทำให้ตะกร้าสามารถดึงหินออกมาได้ง่ายขึ้น หากไม่สามารถดึงหินออกได้หลังจากติดอยู่ในตะกร้าเนื่องจากหินมีขนาดใหญ่เกินไป ตะกร้าสามารถปล่อยออกได้อย่างราบรื่นเพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุที่น่าอาย
ตะกร้าเพชรธรรมดา
ตะกร้าทรงสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนแบบธรรมดาจะใช้ได้ค่อนข้างน้อย หรือจะใช้เฉพาะในตะกร้าบดหินเท่านั้น เนื่องจากตะกร้าทรงสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนมีพื้นที่กว้างกว่า จึงทำให้หินขนาดเล็กหลุดออกจากตะกร้าได้ง่าย ตะกร้าทรงเกลียวมีลักษณะเด่นคือ "ใส่ง่ายแต่คลายออกยาก" การใช้ตะกร้าทรงเกลียวต้องอาศัยความเข้าใจเกี่ยวกับหินและการทำงานโดยประมาณอย่างถ่องแท้ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้หินติดขัดมากที่สุด
ตะกร้าเกลียว
ตะกร้าเปลี่ยนด่วนที่ผสานการบดและการบดจะใช้ระหว่างการสกัดนิ่วขนาดใหญ่ ซึ่งสามารถลดระยะเวลาการทำงานและเพิ่มอัตราความสำเร็จในการบดได้ นอกจากนี้ หากจำเป็นต้องใช้ตะกร้าสำหรับการถ่ายภาพ ก็สามารถล้างและระบายสารทึบแสงออกก่อนตะกร้าจะเข้าสู่ท่อน้ำดีได้
ประการที่สองกระบวนการผลิต
โครงสร้างหลักของตะกร้าหินประกอบด้วยแกนตะกร้า ปลอกหุ้มด้านนอก และที่จับ แกนตะกร้าประกอบด้วยลวดตะกร้า (โลหะผสมไททาเนียม-นิกเกิล) และลวดดึง (สแตนเลสทางการแพทย์ 304) ลวดตะกร้าเป็นโครงสร้างถักโลหะผสมคล้ายกับโครงสร้างถักของบ่วง ซึ่งช่วยจับเป้าหมาย ป้องกันการลื่นไถล และรักษาแรงดึงสูง และไม่ขาดง่าย ลวดดึงเป็นลวดทางการแพทย์พิเศษที่มีแรงดึงและความเหนียวสูง ดังนั้นฉันจะไม่ลงรายละเอียดที่นี่
ประเด็นสำคัญที่ต้องพูดถึงคือโครงสร้างการเชื่อมระหว่างลวดดึงและลวดตะกร้า ลวดตะกร้าและหัวโลหะของตะกร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งจุดเชื่อมระหว่างลวดดึงและลวดตะกร้ามีความสำคัญมากกว่า จากการออกแบบดังกล่าว ข้อกำหนดสำหรับกระบวนการเชื่อมจึงสูงมาก ตะกร้าที่มีคุณภาพต่ำเล็กน้อยอาจไม่เพียงแต่ไม่สามารถบดหินได้ แต่ยังทำให้จุดเชื่อมระหว่างลวดดึงและลวดตะกร้าตาข่ายแตกในระหว่างกระบวนการบดหินหลังจากนำหินออก ส่งผลให้ตะกร้าและหินยังคงอยู่ในท่อน้ำดีและนำออกในภายหลัง ความยากลำบาก (โดยปกติสามารถดึงออกได้ด้วยตะกร้าที่สอง) และอาจต้องผ่าตัดด้วย
กระบวนการเชื่อมลวดและหัวโลหะที่ไม่ดีของตะกร้าธรรมดาหลายๆ แบบอาจทำให้ตะกร้าแตกได้ง่าย อย่างไรก็ตาม ตะกร้าของ Boston Scientific ได้พยายามมากขึ้นในเรื่องนี้และออกแบบกลไกป้องกันความปลอดภัย กล่าวคือ หากหินยังไม่สามารถหักด้วยหินบดที่มีแรงดันสูงได้ ตะกร้าที่ขันหินให้แน่นสามารถป้องกันหัวโลหะที่ปลายด้านหน้าของตะกร้าได้เพื่อให้แน่ใจว่าลวดตะกร้าและลวดดึงจะผสานเข้าด้วยกัน ความสมบูรณ์จึงหลีกเลี่ยงตะกร้าและหินที่ทิ้งไว้ในท่อน้ำดี
ฉันจะไม่ลงรายละเอียดเกี่ยวกับปลอกหุ้มด้านนอกและด้ามจับ นอกจากนี้ ผู้ผลิตเครื่องบดหินแต่ละรายจะมีเครื่องบดหินที่แตกต่างกัน และฉันจะมีโอกาสได้เรียนรู้เพิ่มเติมในภายหลัง
วิธีการใช้งาน
การเอาหินออกจากท่อน้ำดีเป็นเรื่องที่ยุ่งยากกว่ามาก อาจเป็นเพราะผู้ปฏิบัติการประเมินสภาพและอุปกรณ์เสริมของผู้ป่วยต่ำเกินไป หรืออาจเป็นเพราะลักษณะของหินในท่อน้ำดีเอง ในกรณีใดๆ ก็ตาม เราควรทราบก่อนว่าจะหลีกเลี่ยงการถูกกักขังอย่างไร จากนั้นเราต้องทราบว่าต้องทำอย่างไรหากเกิดการกักขังขึ้น
เพื่อหลีกเลี่ยงการฝังตัวในตะกร้า ควรใช้บอลลูนแบบเสาเพื่อขยายช่องเปิดของหัวนมก่อนการถอนนิ่ว วิธีอื่นๆ ที่ใช้ในการเอาตะกร้าที่ฝังตัวออก ได้แก่ การใช้ตะกร้าที่สอง (ตะกร้าต่อตะกร้า) และการผ่าตัดเอาออก และบทความล่าสุดยังรายงานด้วยว่าสามารถเผาสายไฟได้ครึ่งหนึ่ง (2 หรือ 3 เส้น) โดยใช้ APC หัก และปล่อยตะกร้าที่ฝังตัวออก
ประการที่สี่ การบำบัดผู้ถูกขังในตะกร้าหิน
การใช้ตะกร้านั้นประกอบด้วย: การเลือกตะกร้าและสิ่งของสองอย่างในตะกร้าที่จะใส่นิ่ว ในแง่ของการเลือกตะกร้านั้น ส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับรูปร่างของตะกร้า เส้นผ่านศูนย์กลางของตะกร้า และการใช้หรือสำรองการทำลายนิ่วในกรณีฉุกเฉิน (โดยทั่วไป ศูนย์ส่องกล้องจะจัดเตรียมไว้เป็นประจำ)
ปัจจุบันตะกร้า "เพชร" ถูกใช้เป็นประจำ นั่นคือ ตะกร้า Dormia ในแนวทาง ERCP ตะกร้าประเภทนี้ระบุไว้อย่างชัดเจนในส่วนของการสกัดนิ่วสำหรับนิ่วในท่อน้ำดีทั่วไป ตะกร้าประเภทนี้มีอัตราความสำเร็จสูงในการสกัดนิ่วและถอดออกได้ง่าย ถือเป็นตัวเลือกอันดับต้นๆ สำหรับการสกัดนิ่วส่วนใหญ่ สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลางของตะกร้า ควรเลือกตะกร้าที่เหมาะสมตามขนาดของนิ่ว ไม่สะดวกที่จะพูดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเลือกแบรนด์ตะกร้า โปรดเลือกตามนิสัยส่วนตัวของคุณ
ทักษะในการเอาหินออก: วางตะกร้าไว้เหนือหิน และทดสอบหินภายใต้การตรวจหลอดเลือด แน่นอนว่าควรทำ EST หรือ EPBD ตามขนาดของหินก่อนนำหินออก เมื่อท่อน้ำดีได้รับบาดเจ็บหรือแคบลง อาจไม่มีพื้นที่เพียงพอในการเปิดตะกร้า ควรนำออกตามสถานการณ์เฉพาะ นอกจากนี้ยังเป็นทางเลือกในการหาวิธีส่งหินไปยังท่อน้ำดีที่มีพื้นที่ค่อนข้างกว้างเพื่อนำออก สำหรับนิ่วในท่อน้ำดี ควรสังเกตว่านิ่วจะถูกดันเข้าไปในตับ และไม่สามารถนำออกได้เมื่อนำตะกร้าออกจากตะกร้าหรือเมื่อทำการทดสอบ
การนำนิ่วออกจากตะกร้านิ่วมี 2 เงื่อนไข เงื่อนไขแรกคือต้องมีพื้นที่ว่างเหนือนิ่วหรือข้างนิ่วเพียงพอให้ตะกร้าเปิดออกได้ เงื่อนไขที่สองคือต้องหลีกเลี่ยงการนำนิ่วที่มีขนาดใหญ่เกินไปออก แม้ว่าตะกร้าจะเปิดออกหมดแล้วก็ไม่สามารถเอาออกได้ นอกจากนี้ เรายังพบนิ่วขนาด 3 ซม. ที่ถูกเอาออกหลังการทำลายนิ่วด้วยกล้อง ซึ่งทั้งหมดต้องเป็นการทำลายนิ่ว อย่างไรก็ตาม สถานการณ์ดังกล่าวยังค่อนข้างเสี่ยงและต้องให้แพทย์ที่มีประสบการณ์ทำการผ่าตัด
เวลาโพสต์ : 13 พฤษภาคม 2565