อุปกรณ์เสริม ERCP - ตะกร้าสกัดหิน
ตะกร้าเก็บหินเป็นอุปกรณ์ช่วยดึงหินที่ใช้กันทั่วไปในอุปกรณ์เสริม ERCPสำหรับแพทย์ส่วนใหญ่ที่ยังใหม่กับ ERCP ตะกร้าหินอาจยังคงจำกัดอยู่เพียงแนวคิดของ "เครื่องมือในการหยิบก้อนหิน" และไม่เพียงพอต่อการรับมือกับสถานการณ์ ERCP ที่ซับซ้อนวันนี้ผมจะสรุปและศึกษาความรู้ที่เกี่ยวข้องของตะกร้าหิน ERCP ตามข้อมูลที่เกี่ยวข้องที่ผมได้ปรึกษาหารือ
การจำแนกประเภททั่วไป
ตะกร้าเก็บหินถูกแบ่งออกเป็นตะกร้าลวดนำหิน ตะกร้าลวดนำไม่นำ และตะกร้าเก็บหินรวมในหมู่พวกเขา ตะกร้าดึงข้อมูล - บดแบบบูรณาการคือตะกร้าดึงข้อมูล - บดธรรมดาที่แสดงโดย Micro-Tech และตะกร้าดึงข้อมูล - บีบอัด Rapid Exchange (RX) ที่แสดงโดย Boston Scientifiเนื่องจากตะกร้าดึงข้อมูลแบบบูรณาการและตะกร้าแบบเปลี่ยนเร็วมีราคาแพงกว่าตะกร้าทั่วไป บางหน่วยและแพทย์ผู้ปฏิบัติการอาจลดการใช้งานลงเนื่องจากปัญหาด้านต้นทุนอย่างไรก็ตาม โดยไม่คำนึงถึงค่าใช้จ่ายของการละทิ้งมัน แพทย์ที่ปฏิบัติการส่วนใหญ่เต็มใจที่จะใช้ตะกร้า (ด้วยลวดนำทาง) สำหรับการแตกออกเป็นส่วน ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับนิ่วในท่อน้ำดีที่มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อย
ตามรูปร่างของตะกร้า มันสามารถแบ่งออกเป็น "หกเหลี่ยม" "เพชร" และ "เกลียว" คือเพชร ดอร์เมีย และเกลียว ซึ่งตะกร้า Dormia นิยมใช้มากกว่าตะกร้าด้านบนมีข้อดีและข้อเสียของตัวเอง และจำเป็นต้องเลือกอย่างยืดหยุ่นตามสถานการณ์จริงและพฤติกรรมการใช้งานส่วนบุคคล
เนื่องจากตะกร้ารูปเพชรและตะกร้า Dormia เป็นโครงสร้างตะกร้าที่ยืดหยุ่นได้โดยมี "ส่วนหน้าขยายและส่วนปลายที่ลดลง" จึงช่วยให้ตะกร้าหยิบหินได้ง่ายขึ้นหากไม่สามารถนำหินออกได้หลังจากติดกับดักเพราะหินมีขนาดใหญ่เกินไป ตะกร้าก็จะหลุดออกมาอย่างราบรื่น เพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุที่น่าอับอาย
ตะกร้า "เพชร" ธรรมดา
ตะกร้า "รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน" ทั่วไปมักใช้ค่อนข้างน้อยหรือเฉพาะในตะกร้าหินบดเท่านั้นเนื่องจากตะกร้า "เพชร" มีพื้นที่กว้างกว่า ก้อนหินก้อนเล็กจึงหลุดออกจากตะกร้าได้ง่ายตะกร้ารูปเกลียวมีลักษณะของ "ง่ายต่อการใส่แต่แก้ไม่ง่าย"การใช้ตะกร้ารูปเกลียวต้องใช้ความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับหินและการดำเนินการโดยประมาณเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้หินติดค้างให้มากที่สุด
ตะกร้าเกลียว
ตะกร้าแลกเปลี่ยนด่วนที่รวมเข้ากับการบดและการบดจะใช้ในระหว่างการสกัดหินขนาดใหญ่ ซึ่งสามารถลดเวลาการทำงานและปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการบดนอกจากนี้ หากจำเป็นต้องใช้ตะกร้าสำหรับการถ่ายภาพ สารคอนทราสต์สามารถถูกชะล้างล่วงหน้าและระบายออกได้ก่อนที่ตะกร้าจะเข้าสู่ท่อน้ำดี
ประการที่สอง กระบวนการผลิต
โครงสร้างหลักของตะกร้าหินประกอบด้วยแกนตะกร้า เปลือกนอก และที่จับแกนตะกร้าประกอบด้วยลวดตะกร้า (โลหะผสมไททาเนียม - นิกเกิล) และลวดดึง (สแตนเลสทางการแพทย์ 304)ลวดตะกร้าเป็นโครงสร้างถักแบบโลหะผสม คล้ายกับโครงสร้างแบบถักของบ่วง ซึ่งช่วยในการจับเป้าหมาย ป้องกันการเลื่อนหลุด และรักษาความตึงเครียดสูง และไม่หักง่ายลวดดึงเป็นลวดทางการแพทย์พิเศษที่มีแรงดึงและความเหนียวที่แข็งแกร่ง ดังนั้นฉันจะไม่ลงรายละเอียดที่นี่
ประเด็นสำคัญที่จะพูดถึงคือโครงสร้างการเชื่อมระหว่างลวดดึงและลวดตะกร้า ลวดตะกร้า และหัวโลหะของตะกร้าโดยเฉพาะจุดเชื่อมระหว่างลวดดึงและลวดตะกร้ามีความสำคัญมากกว่าจากการออกแบบดังกล่าว ข้อกำหนดสำหรับกระบวนการเชื่อมนั้นสูงมากตะกร้าที่มีคุณภาพต่ำเล็กน้อยอาจไม่เพียงแต่ไม่สามารถบดหินได้ แต่ยังทำให้จุดเชื่อมระหว่างลวดดึงและลวดตะกร้าตาข่ายแตกระหว่างกระบวนการบดหินหลังจากนำหินออก ส่งผลให้ตะกร้าและ หินที่เหลืออยู่ในท่อน้ำดีและการกำจัดในภายหลังความยากลำบาก (โดยปกติสามารถดึงกลับได้ด้วยตะกร้าที่สอง) และอาจต้องผ่าตัดด้วยซ้ำ
กระบวนการเชื่อมลวดและหัวโลหะของตะกร้าทั่วไปที่ไม่ดีอาจทำให้ตะกร้าแตกได้ง่ายอย่างไรก็ตาม กระเช้าของ Boston Scientific ได้ใช้ความพยายามมากขึ้นในเรื่องนี้และได้ออกแบบกลไกป้องกันความปลอดภัยกล่าวคือ ถ้าหินยังคงไม่สามารถหักด้วยหินบดอัดแรงดันสูง ตะกร้าที่ขันหินให้แน่นสามารถป้องกันหัวโลหะที่ส่วนหน้าของตะกร้าเพื่อให้แน่ใจว่าการรวมของลวดตะกร้าและลวดดึงความสมบูรณ์จึงหลีกเลี่ยงตะกร้าและหินที่เหลืออยู่ในท่อน้ำดี
ฉันจะไม่ลงรายละเอียดเกี่ยวกับท่อปลอกหุ้มด้านนอกและที่จับนอกจากนี้ ผู้ผลิตเครื่องบดหินหลายรายจะมีเครื่องบดหินที่แตกต่างกัน และฉันจะมีโอกาสเรียนรู้เพิ่มเติมในภายหลัง
วิธีใช้
การกำจัดหินที่ถูกจองจำเป็นเรื่องที่ลำบากกว่านี่อาจเป็นเพราะผู้ปฏิบัติงานประเมินสภาพและอุปกรณ์เสริมของผู้ป่วยต่ำไป หรืออาจเป็นลักษณะเฉพาะของนิ่วในท่อน้ำดีเองไม่ว่าในกรณีใด อันดับแรก เราควรทราบวิธีหลีกเลี่ยงการถูกจองจำ และจากนั้น เราต้องรู้ว่าต้องทำอย่างไรหากเกิดการกักขัง
เพื่อหลีกเลี่ยงการถูกกักขังในตะกร้า ควรใช้บอลลูนแบบเสาเพื่อขยายช่องเปิดหัวนมก่อนทำการสกัดด้วยหินวิธีอื่นๆ ที่สามารถนำมาใช้ในการกำจัดตะกร้าที่ถูกจองจำ ได้แก่ การใช้ตะกร้าที่สอง (ตะกร้าต่อตะกร้า) และการผ่าตัด และบทความล่าสุดได้รายงานว่าลวดครึ่งหนึ่ง (2 หรือ 3) สามารถเผาได้โดยใช้ เอพีซีแตกและปล่อยตะกร้าที่ถูกจองจำ
ประการที่สี่ การบำบัดการกักขังตะกร้าหิน
การใช้งานของตะกร้าส่วนใหญ่ประกอบด้วย: การเลือกตะกร้าและเนื้อหาของตะกร้าเพื่อเอาหินในแง่ของการเลือกตะกร้า ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับรูปร่างของตะกร้า เส้นผ่านศูนย์กลางของตะกร้า และไม่ว่าจะใช้หรือสำรอง lithotripsy ฉุกเฉินหรือไม่ (โดยทั่วไป ศูนย์ส่องกล้องได้รับการจัดเตรียมเป็นประจำ)
ปัจจุบันมีการใช้ตะกร้า "เพชร" เป็นประจำนั่นคือตะกร้า Dormiaในแนวทางของ ERCP ตะกร้าประเภทนี้ระบุไว้อย่างชัดเจนในส่วนของการสกัดหินสำหรับนิ่วในท่อน้ำดีทั่วไปมีอัตราการสกัดหินสำเร็จสูงและถอดง่ายเป็นทางเลือกแรกสำหรับการสกัดหินส่วนใหญ่สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลางของตะกร้า ควรเลือกตะกร้าที่สอดคล้องกันตามขนาดของหินไม่สะดวกที่จะพูดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเลือกยี่ห้อตะกร้า โปรดเลือกตามนิสัยส่วนตัวของคุณ
ทักษะการกำจัดหิน: ตะกร้าวางอยู่เหนือหิน และหินได้รับการทดสอบภายใต้การสังเกตหลอดเลือดแน่นอน EST หรือ EPBD ควรทำตามขนาดของหินก่อนหยิบหินเมื่อท่อน้ำดีได้รับบาดเจ็บหรือแคบลง อาจไม่มีที่ว่างพอที่จะเปิดตะกร้าควรดึงข้อมูลตามสถานการณ์เฉพาะแม้กระทั่งตัวเลือกในการหาวิธีส่งหินไปยังท่อน้ำดีที่ค่อนข้างกว้างขวางเพื่อค้นคืนสำหรับนิ่วในท่อน้ำดีควรสังเกตว่านิ่วจะถูกผลักเข้าไปในตับและไม่สามารถดึงออกมาได้เมื่อนำตะกร้าออกจากตะกร้าหรือทำการทดสอบ
มีสองเงื่อนไขในการนำหินออกจากตะกร้าหิน: หนึ่งคือมีพื้นที่เพียงพอเหนือหินหรือข้างหินเพื่อให้ตะกร้าเปิด;อีกวิธีหนึ่งคือ หลีกเลี่ยงการหยิบหินก้อนใหญ่เกินไป แม้ว่าตะกร้าจะเปิดออกจนหมดก็ไม่สามารถหยิบออกมาได้นอกจากนี้เรายังพบหินขนาด 3 ซม. ที่ถูกนำออกหลังจากการส่องกล้องส่องกล้องส่องกล้อง ซึ่งทั้งหมดต้องเป็นหินตัดแสงอย่างไรก็ตาม สถานการณ์นี้ยังค่อนข้างเสี่ยงและต้องอาศัยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการผ่าตัด
โพสต์เวลา:-13-2022