โรคกรดไหลย้อน (GerD) เป็นโรคที่พบบ่อยในแผนกย่อยอาหาร การเกิดขึ้นและอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนส่งผลกระทบอย่างร้ายแรงต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย และการอักเสบเรื้อรังของหลอดอาหารมีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดมะเร็งหลอดอาหาร การวินิจฉัยและการรักษามาตรฐานที่ถูกต้องคือประเด็นสำคัญของงานทางคลินิก
02 อาการทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อน
กรดไหลย้อนสามารถแบ่งได้เป็น กรดไหลย้อนไม่กัดกร่อน (NERD), โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน (RE) และโรคหลอดอาหารบาร์เรตา (BE) ตามการส่องกล้อง
NERD: หลอดอาหารบาร์เร็ตต์และเยื่อบุหลอดอาหารใสได้รับความเสียหายตามคำจำกัดความของกรดไหลย้อน แต่การส่องกล้องได้รับความเสียหาย
Re: การส่องกล้องสามารถเห็นเยื่อบุกระเพาะอาหาร-หลอดอาหารที่เชื่อมกับหลอดอาหารหรือด้านบนได้ เยื่อบุจะถูกทำลายเป็นระยะๆ
BE: ส่วนเยื่อบุผิวสแควมัสของเยื่อบุผิวคล้ายหลอดอาหารในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารของจุดเชื่อมต่อหลอดอาหารที่บริเวณส่องกล้องจะถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวทรงกระบอก
02 อาการทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อน
นอกจากอาการแสบร้อนกลางอกและกรดไหลย้อนแล้ว อาจมีอาการเจ็บหน้าอก ปวดท้องส่วนบน หลอดอาหารอักเสบ ไอ หอบหืด และอาการทางหลอดอาหารอื่น ๆ ได้อีกด้วย
ควรสังเกตว่าผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในผู้สูงอายุมีอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและกรดไหลย้อนต่ำ อุบัติการณ์ของอาการในท่อนำเลือดมีสูง อาการไม่ใช่อาการปกติหรือไม่มีอาการเลย ความรุนแรงของอาการไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของโรค โรงงาน Guiyu เป็นแบบแบน และเมื่อเขาเป็นแพทย์ เขาก็ได้รับการพัฒนาใน Guangli
03 การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน
รูปภาพ แผนภูมิขั้นตอนการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน แหล่งที่มา: สมาคมการแพทย์จีน
ทดสอบวินิจฉัยสารยับยั้งกรด
สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นกรดไหลย้อน (มักใช้ PPI) ให้ใช้ขนาดยามาตรฐานเป็นเวลา 2 สัปดาห์ (สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการนอกเหนือจากที่ระบุในหลอดยา ให้ใช้เป็นเวลา ≥4 สัปดาห์) หากอาการบรรเทาลงอย่างสมบูรณ์หรือพบว่ามีประสิทธิผลเพียงอาการเล็กน้อยหนึ่งอาการ
2) การส่องกล้อง
-Re -Los Angeles แบ่งออกเป็นเกรด (ดูรูปด้านล่าง) :
ระดับ A: มีความเสียหายของเยื่อบุหลอดอาหาร 1 รายขึ้นไป ความยาวแผล ≤5 มม.
เกรด B : มีความเสียหายของเยื่อบุหลอดอาหาร 1 รายขึ้นไป ความยาวของความเสียหาย > 5 มม. เยื่อเมือกเสียหายและไม่มีการหลอมรวม
คลาส C: เยื่อบุหลอดอาหารได้รับความเสียหายอย่างน้อย 2 แห่ง และเยื่อเมือกได้รับความเสียหายผสมรวมกัน
คลาส D: หมายถึงความเสียหายของเยื่อบุและการผสานกันของกันและกัน โดยมีช่วงการหลอมรวมอยู่ที่ 75% ของหลอดอาหาร
-กลยุทธ์การตรวจชิ้นเนื้อแบบ BE: ขอแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อหลายครั้งและในช่วงเวลาสั้นๆ และให้ตัดชิ้นเนื้อโดยเว้นระยะห่างรอบเตา 1 ซม. ขนาดของช่วงนั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงของมะเร็ง และความเสี่ยงของมะเร็งจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ทุกๆ 3 ซม.
3) การวัดหลอดอาหารความละเอียดสูง
ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนมักมีอาการแสดงของการทำงานของหลอดอาหารไม่มีประสิทธิภาพ โดยมีอัตราส่วนความล้มเหลวของการบีบตัวของหลอดอาหารร้อยละ 70 หรือ 70% หรือการบีบตัวของหลอดอาหารร้อยละ 50 ขึ้นไป
การตรวจสอบป้องกันกระแสไฟฟ้า
เป็นมาตรฐานในการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน (GERD) ถือเป็นมาตรฐานทองในการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน ซึ่งรวมถึงการตรวจติดตามค่า NH ของหลอดอาหารและค่า NH ของหยางต่อต้านกรดไหลย้อนของหลอดอาหารและค่า NH ของหยางต่อต้านกรดไหลย้อนของหลอดอาหาร เปอร์เซ็นต์ของค่า pH <4 (ระยะเวลาการสัมผัสกรด, AET)> 4% ใน 24 ชั่วโมง ถือว่ามีกรดไหลย้อนทางพยาธิวิทยา
04 การรักษาโรคกรดไหลย้อน
รูปที่ 3 แผนภูมิกระบวนการรักษาโรคกรดไหลย้อน
ที่มา: สมาคมการแพทย์จีน
ข้อควรระวัง:
-PPI และ P-CAB เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการรักษาเบื้องต้นและการรักษาต่อเนื่องสำหรับผู้ป่วย Gard การรักษาเบื้องต้นของการรักษาด้วย PPI คือ 8 สัปดาห์ และการรักษาด้วย P-CAB คือ ≥4 สัปดาห์
-สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบในช่วงกลางคืน (เมื่อรับประทาน PPI ค่า pH <4 ครั้ง> 1H ในช่วงกลางคืน) สามารถใช้บล็อกเกอร์ตัวรับ H2 ก่อนเข้านอนตามการรักษาด้วย PPI หรือเปลี่ยนเป็น P-CAB และการรักษาด้วย PPI ที่มีครึ่งชีวิตยาวนาน
-ยาต้านกรดและยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบทางเดินอาหารสามารถใช้ได้ในระยะสั้นเพื่อบรรเทาอาการไม่สบาย เช่น อาการเสียดท้องและกรดไหลย้อนได้อย่างรวดเร็ว
-ข้อบ่งใช้การรักษาด้วยการส่องกล้อง : การวินิจฉัย GERD ชัดเจน การรักษาโดยใช้กรดไม่ถูกต้อง ไม่ยอมรับประทานยาเป็นเวลานาน หรือมีอาการไม่พึงประสงค์จากยา และไม่สามารถทนต่อยาได้
-ข้อบ่งชี้การรักษาด้วยการผ่าตัด: มีอาการ GerD ทั่วไป การรักษาด้วย PPI ไม่ถูกต้อง; การส่องกล้องพบไส้เลื่อนหลอดอาหาร เกรด BE, RE, Los Angeles ขึ้นไป; การตรวจเอกซเรย์พบว่ามีไส้เลื่อนรูหลอดอาหาร
เวลาโพสต์ : 21 มี.ค. 2567