โรคกรดไหลย้อน (GerD) เป็นโรคที่พบได้บ่อยในระบบทางเดินอาหาร ความชุกและอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนของโรคนี้ส่งผลกระทบอย่างร้ายแรงต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย และการอักเสบเรื้อรังของหลอดอาหารยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งหลอดอาหาร การวินิจฉัยที่ถูกต้องและการกำหนดมาตรฐานการรักษาจึงเป็นจุดสำคัญของการทำงานทางคลินิก
02 อาการทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อน
โรคกรดไหลย้อนสามารถแบ่งออกเป็น กรดไหลย้อนที่ไม่ทำให้เกิดแผลในหลอดอาหาร (NERD), หลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน (RE) และหลอดอาหารบาร์เรตา (BE) ตามการตรวจด้วยกล้องส่องตรวจหลอดอาหาร
NERD: ตามคำจำกัดความของ GERD พบว่าหลอดอาหารบาร์เร็ตต์และเยื่อบุหลอดอาหารส่วนใสได้รับความเสียหาย แต่การส่องกล้องตรวจหลอดอาหารกลับได้รับความเสียหายด้วย
ตอบ: การส่องกล้องสามารถมองเห็นเยื่อบุผิวของกระเพาะอาหารและหลอดอาหารที่เชื่อมต่อกับหลอดอาหารหรือส่วนบนได้ เยื่อบุผิวนี้ได้รับความเสียหายเป็นระยะๆ
BE: พบว่าส่วนของเยื่อบุผิวแบบสควาโมซาบริเวณรอยต่อระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร ซึ่งมีลักษณะคล้ายเยื่อบุผิวของหลอดอาหาร ถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวทรงกระบอกเมื่อทำการส่องกล้องตรวจ
02 อาการทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อน
นอกจากอาการแสบร้อนกลางอกและกรดไหลย้อนแล้ว อาจมีอาการอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น เจ็บหน้าอก ปวดท้องส่วนบน หลอดอาหารตีบ ไอ หอบหืด และอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวกับหลอดอาหาร
ควรสังเกตว่าผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนสูงอายุมีอัตราการเกิดโรคหัวใจและภาวะกรดไหลย้อนต่ำ อัตราการเกิดอาการในท่อดูดกรดสูง อาการไม่ชัดเจนหรือไม่แสดงอาการเลย ความรุนแรงของอาการไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค โรงงานกุ้ยหยูนั้นราบเรียบ และเมื่อเขาเป็นแพทย์ เขาก็ได้รับการพัฒนาในเมืองกวงหลี่
03 การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน
ภาพประกอบ: แผนผังการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน (GERD) แสดงอาการทั่วไปของโรคกรดไหลย้อน และอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารส่วนบน แหล่งที่มา: สมาคมการแพทย์แผนจีน
การทดสอบวินิจฉัยตัวยาต้านกรด
สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคกรดไหลย้อน (โดยทั่วไปใช้ยา PPI) ขนาดยามาตรฐานจะใช้ได้นาน 2 สัปดาห์ (ผู้ที่มีอาการนอกหลอดอาหารต้องใช้ยาอย่างน้อย 4 สัปดาห์) หากอาการทุเลาลงอย่างสมบูรณ์หรือมีเพียงอาการเล็กน้อยเพียงอย่างเดียว แสดงว่ายานี้มีประสิทธิภาพ
2) การส่องกล้อง
-เมืองลอสแอนเจลิสแบ่งออกเป็นระดับต่างๆ (ดูภาพประกอบด้านล่าง):
ระดับ A: ความเสียหายของเยื่อบุหลอดอาหาร 1 จุดขึ้นไป โดยความยาวของความเสียหาย ≤5 มม.
ระดับ B: ความเสียหายของเยื่อบุหลอดอาหาร 1 จุดขึ้นไป ความยาวของความเสียหาย > 5 มม. ความเสียหายของเยื่อเมือก และไม่มีการเชื่อมติดกัน
ระดับ C: เยื่อบุหลอดอาหารอย่างน้อย 2 ส่วนได้รับความเสียหาย และเยื่อบุที่เสียหายนั้นผสมผสานกัน
ระดับ D: หมายถึงความเสียหายของเยื่อบุผิวและการเชื่อมต่อกันของเยื่อบุ โดยช่วงการเชื่อมต่ออยู่ที่ 75% ของหลอดอาหาร
-กลยุทธ์การตรวจชิ้นเนื้อ BE: แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อหลายครั้งโดยเว้นระยะห่างสั้นๆ และเก็บตัวอย่างชิ้นเนื้อโดยเว้นระยะห่าง 1 ซม. รอบๆ บริเวณที่ทำการตรวจ ขนาดของช่วงการตรวจมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง โดยความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งจะเพิ่มขึ้นเมื่อช่วงการตรวจเพิ่มขึ้นเป็น 3 ซม.
3) การวัดหลอดอาหารความละเอียดสูง
ผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อนมักแสดงอาการของกล้ามเนื้อหลอดอาหารทำงานไม่เต็มประสิทธิภาพ: อัตราส่วนการบีบตัวของหลอดอาหารล้มเหลว 70% หรือการบีบตัวของหลอดอาหารล้มเหลว ≥50%
การตรวจสอบป้องกันกระแสไฟฟ้า
เป็นมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัย CEDD เป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัย GERD ซึ่งรวมถึงการตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหารและค่า yang anti-NH ของหลอดอาหาร หากค่า pH <4 (เวลาที่สัมผัสกรด, AET) > 4% ใน 24 ชั่วโมง ถือว่ามีการไหลย้อนของกรดที่ผิดปกติ
04 การรักษาโรคกรดไหลย้อน
รูปที่ . แผนผังขั้นตอนการรักษาโรคกรดไหลย้อน
ที่มา: สมาคมแพทย์แผนจีน
ข้อควรระวัง:
-PPI และ P-CAB เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการรักษาเบื้องต้นและการควบคุมอาการของผู้ป่วยที่เป็นโรค Gard การรักษาด้วย PPI ในระยะเริ่มต้นใช้เวลา 8 สัปดาห์ และการรักษาด้วย P-CAB ใช้เวลา ≥4 สัปดาห์
-สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบในเวลากลางคืน (เมื่อรับประทาน PPI และค่า pH น้อยกว่า 4 เท่าของเวลา 1 ชั่วโมงในเวลากลางคืน) สามารถใช้ยาปิดกั้นตัวรับ H2 ก่อนนอนควบคู่กับการรักษาด้วย PPI หรือเปลี่ยนไปใช้ P-CAB และ PPI ที่มีครึ่งชีวิตยาวกว่าได้
-ยาลดกรดและยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบทางเดินอาหารสามารถใช้ในระยะสั้นเพื่อบรรเทาอาการไม่สบายต่างๆ เช่น อาการแสบร้อนกลางอกและกรดไหลย้อนได้อย่างรวดเร็ว
-ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการส่องกล้อง: วินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนได้ชัดเจน การรักษาด้วยกรดไม่ได้ผล ไม่ต้องการรับประทานยาเป็นเวลานาน หรือมีผลข้างเคียงจากยา และไม่สามารถทนต่อยาได้
-ตัวชี้วัดการรักษาด้วยการผ่าตัด: มีอาการทั่วไปของโรคกรดไหลย้อน การรักษาด้วย PPI ไม่ได้ผล การส่องกล้องพบไส้เลื่อนหลอดอาหาร BE, RE, ระดับ Los Angeles หรือสูงกว่า การตรวจเอกซเรย์พบว่ามีไส้เลื่อนหลอดอาหารเป็นรู
วันที่โพสต์: 21 มีนาคม 2024