โรคกรดไหลย้อนจากกระเพาะอาหาร (GerD) เป็นโรคที่พบบ่อยในแผนกย่อยอาหาร ความชุกและอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย และการอักเสบเรื้อรังของหลอดอาหารก็มีความเสี่ยงที่จะก่อให้เกิดมะเร็งหลอดอาหาร การวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้องเป็นมาตรฐานคือหัวใจสำคัญของงานวิจัยทางคลินิก
02 อาการทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อน
GERD สามารถแบ่งออกได้เป็นกรดไหลย้อนแบบไม่กัดกร่อน (NERD), กรดไหลย้อนหลอดอาหารอักเสบ (RE) และหลอดอาหารอักเสบแบบบาร์เรตา (BE) ตามการส่องกล้อง
NERD: หลอดอาหาร Barrett และเยื่อบุหลอดอาหารใสได้รับความเสียหายตามคำจำกัดความของ Gerd แต่การส่องกล้องได้รับความเสียหาย
Re: การส่องกล้องตรวจดูเยื่อบุกระเพาะอาหาร-หลอดอาหารที่เชื่อมต่อกับหลอดอาหารหรือด้านบน เยื่อบุจะถูกทำลายเป็นระยะๆ
BE: ส่วนเยื่อบุผิวสแควมัสของกระเพาะอาหาร-หลอดอาหารของเยื่อบุผิวคล้ายหลอดอาหารของจุดเชื่อมต่อหลอดอาหารที่จุดส่องกล้องถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวทรงกระบอก
02 อาการทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อน
นอกจากอาการแสบร้อนกลางอกและกรดไหลย้อนแล้ว อาจเกิดอาการเจ็บหน้าอก ปวดท้องส่วนบน หลอดอาหารอักเสบ ไอ หอบหืด และอาการทางหลอดอาหารอื่นๆ ได้อีกด้วย
ควรสังเกตว่าผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนสูงอายุมีอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและกรดไหลย้อนต่ำ อุบัติการณ์ของอาการในท่อสกัดมีสูง อาการไม่ปกติหรือแม้กระทั่งไม่มีอาการ ความรุนแรงของอาการไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของโรค โรงงานกุ้ยหยูนั้นราบเรียบ และเมื่อเขาเป็นแพทย์ เขาได้รับการพัฒนาที่กวงหลี่
03 การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน
รูปภาพ แผนภูมิขั้นตอนการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน (GERD) ทั่วไปและอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารส่วนบน ที่มา: สมาคมแพทย์แผนจีน
การตรวจวินิจฉัยสารยับยั้งกรด
สำหรับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่สงสัยว่าเป็นกรดไหลย้อน (มักใช้ PPI) ขนาดยามาตรฐานจะออกฤทธิ์นาน 2 สัปดาห์ (ผู้ที่มีอาการนอกเหนือการควบคุมยา ควรใช้ยานี้อย่างน้อย 4 สัปดาห์) หากอาการบรรเทาลงอย่างสมบูรณ์ หรือพบว่ามีประสิทธิผลเพียงอาการเล็กน้อย
2) การส่องกล้อง
-Re -Los Angeles แบ่งออกเป็นเกรด (ดูรูปด้านล่าง):
ระดับ A: มีการทำลายเยื่อบุหลอดอาหาร 1 ครั้งขึ้นไป ความยาวความเสียหาย ≤5 มม.
เกรด B: มีเยื่อบุหลอดอาหารเสียหาย 1 จุดขึ้นไป ความยาวแผลมากกว่า 5 มม. เยื่อบุหลอดอาหารเสียหายและไม่มีการหลอมรวม
ระดับ C: เยื่อบุหลอดอาหารได้รับความเสียหายอย่างน้อย 2 แห่ง และเยื่อเมือกได้รับความเสียหายปะปนกัน
ชั้น D หมายถึง ความเสียหายของเยื่อบุและการผสานกันของกันและกัน โดยมีช่วงการหลอมรวมอยู่ที่ 75% ของหลอดอาหาร
-กลยุทธ์การตรวจชิ้นเนื้อแบบ BE: ขอแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อหลายครั้งและในช่วงเวลาสั้นๆ โดยทำการตรวจชิ้นเนื้อโดยเว้นระยะห่าง 1 ซม. รอบเตา ขนาดของช่วงการตรวจสัมพันธ์กับความเสี่ยงของมะเร็ง และความเสี่ยงของมะเร็งจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เป็นระยะ 3 ซม.
3) การวัดหลอดอาหารความละเอียดสูง
ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนมักมีอาการแสดงของการทำงานของหลอดอาหารไม่มีประสิทธิภาพ โดยอัตราส่วนการบีบตัวล้มเหลว 70% หรือการบีบตัวล้มเหลว 70% อยู่ที่ ≥50%
การตรวจสอบป้องกันกระแสไฟฟ้า
เป็นมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนชนิดเรื้อรัง (CEDD) ถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน (GERD) ซึ่งรวมถึงการติดตามค่า NH ในหลอดอาหารและค่า NH ในหลอดอาหาร ค่า NH ในหลอดอาหารและค่า NH ในหลอดอาหาร ค่า pH <4 (ระยะเวลาที่สัมผัสกับกรด, AET)> 4% ใน 24 ชั่วโมง ถือว่ามีภาวะกรดไหลย้อนทางพยาธิวิทยา
04 การรักษาโรคกรดไหลย้อน
รูปที่ . แผนผังการรักษาผู้ป่วยโรคเกร์ด
ที่มา: สมาคมแพทย์แผนจีน
ข้อควรระวัง:
-PPI และ P-CAB เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการรักษาเบื้องต้นและการรักษาต่อเนื่องในผู้ป่วยโรค Gard ระยะเวลาการรักษาเบื้องต้นของการรักษาด้วย PPI คือ 8 สัปดาห์ และการรักษาด้วย P-CAB คือ ≥4 สัปดาห์
- สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบในช่วงกลางคืน (เมื่อรับประทานยา PPI ค่า pH <4 ครั้ง> 1H ในช่วงกลางคืน) สามารถใช้ยาบล็อกตัวรับ H2 ก่อนเข้านอนได้ โดยพิจารณาจากการรักษาด้วย PPI หรือเปลี่ยนไปใช้ P-CAB และการรักษาด้วย PPI ที่มีครึ่งชีวิตยาวนาน
-ยาต้านกรดและยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบทางเดินอาหารสามารถใช้ในระยะสั้นเพื่อบรรเทาอาการไม่สบาย เช่น อาการแสบร้อนกลางอกและกรดไหลย้อนได้อย่างรวดเร็ว
-ข้อบ่งใช้การรักษาด้วยการส่องกล้อง: การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนชัดเจน การรักษาด้วยกรดไม่ถูกต้อง ไม่เต็มใจรับประทานยาเป็นเวลานาน หรือมีปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับยา และไม่สามารถทนต่อยาได้
-ข้อบ่งชี้การรักษาด้วยการผ่าตัด: มีอาการ GerD ทั่วไป การรักษาด้วย PPI ไม่ถูกต้อง; การส่องกล้องพบไส้เลื่อนหลอดอาหาร เกรด BE, RE, Los Angeles ขึ้นไป; การตรวจเอกซเรย์พบว่ามีไส้เลื่อนรูหลอดอาหาร
เวลาโพสต์: 21 มี.ค. 2567