โรคกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหาร (GerD) เป็นโรคที่พบบ่อยในแผนกย่อยอาหารความชุกและอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนมีผลกระทบร้ายแรงต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและการอักเสบเรื้อรังของหลอดอาหารมีความเสี่ยงที่จะก่อให้เกิดมะเร็งหลอดอาหารการวินิจฉัยและสร้างมาตรฐานการรักษาอย่างถูกต้องถือเป็นงานทางคลินิกที่สำคัญ
02 อาการทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อน
โรคกรดไหลย้อนสามารถแบ่งออกเป็นกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อน (NERD), กรดไหลย้อน esophagitis (RE) และ Barreta esophageal (BE) ตามการส่องกล้อง
NERD: Barrett esophagus และ clear esophageal mucosa ได้รับความเสียหายตามคำจำกัดความของ Gerd แต่การส่องกล้องได้รับความเสียหาย
Re: การส่องกล้องสามารถเห็นเยื่อบุกระเพาะอาหาร-หลอดอาหารที่อยู่ติดกับหลอดอาหารขึ้นไปได้เยื่อเมือกเสียหายเป็นระยะๆ
พ.ศ.: ส่วนเยื่อบุผิวกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร squamous ของเยื่อบุผิวคล้ายหลอดอาหารของการเชื่อมต่อของหลอดอาหารในการส่องกล้องจะถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวทรงกระบอก
02 อาการทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อน
นอกจากอาการแสบร้อนในหัวใจและกรดไหลย้อนแล้ว อาจมีอาการต่างๆ เช่น เจ็บหน้าอก ปวดท้องตอนบน หลอดอาหารอันน่าอัศจรรย์ ไอ หอบหืด และอาการหลอดอาหารอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้
ควรสังเกตว่าผู้ป่วยที่เป็นผู้สูงอายุ GerD มีอุบัติการณ์ของหัวใจและกรดไหลย้อนต่ำอุบัติการณ์ของอาการจากการใส่ท่อสกัดมีสูงอาการไม่ปกติหรือไม่มีอาการด้วยซ้ำความรุนแรงของอาการไม่ขนานกับความรุนแรงของโรคFactory Guiyu เป็นคนไม่มีฐานะ และตอนที่เขาเป็นหมอ เขาได้รับการพัฒนาใน Guangli
03 การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน
รูป.อาการ GerD ทั่วไปและอาการทางเดินอาหารส่วนบนที่ผิดปกติต้องทนทุกข์ทรมานจากผังการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน ที่มา: Chinese Medical Association
การทดสอบวินิจฉัยสารยับยั้งกรด
สำหรับผู้ป่วยโรคเกิร์ดที่น่าสงสัย (PPI ที่ใช้กันทั่วไป) ขนาดยามาตรฐานจะคงอยู่เป็นเวลา 2 สัปดาห์ (ผู้ที่มีอาการนอกท่อต้องคงอยู่ ≥4 สัปดาห์)หากอาการทุเลาลงอย่างสมบูรณ์หรือมีอาการไม่รุนแรงเพียงอาการเดียวที่พิสูจน์แล้วว่าได้ผล
2) การส่องกล้อง
-Re -Los Angeles แบ่งออกเป็นเกรด (ดูรูปด้านล่าง):
ประเภท A: ความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารตั้งแต่ 1 ครั้งขึ้นไป ความยาวความเสียหาย ≤5 มม.
เกรด B: ความเสียหายของเยื่อเมือกหลอดอาหารตั้งแต่ 1 รายการขึ้นไป, ความยาวความเสียหาย> 5 มม., ความเสียหายของเยื่อเมือกและไม่มีฟิวชั่น;
ประเภท C: เยื่อเมือกของหลอดอาหารอย่างน้อย 2 เส้นเสียหาย และเยื่อเมือกเสียหายเมื่อปะปนกัน
คลาส D: หมายถึงความเสียหายของเยื่อเมือกและการรวมตัวของกันและกัน และช่วงฟิวชั่นคือ 75% ของหลอดอาหาร
-BE กลยุทธ์การตรวจชิ้นเนื้อ: ขอแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อหลายช่วงสั้นๆ และตรวจชิ้นเนื้อโดยเว้นระยะห่าง 1 ซม. รอบเตาขนาดของช่วงมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของโรคมะเร็ง และความเสี่ยงของโรคมะเร็งจะเพิ่มขึ้นและเพิ่มช่วง 3 ซม.
3) การวัดหลอดอาหารที่มีความละเอียดสูง
ผู้ป่วยที่เป็นโรค GerD มักแสดงอาการว่าเป็นหลอดอาหารไม่มีประสิทธิภาพ: สัดส่วนร้อยละ 70 หรืออัตราส่วนความล้มเหลวในการบีบตัวของหลอดเลือดอยู่ที่ร้อยละ 70 หรือการบีบตัวของหลอดอาหารอยู่ที่ ≥50%
การตรวจสอบต่อต้านกระแส
เป็นมาตรฐานในการวินิจฉัยโรค CEDDเป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน รวมถึงการตรวจติดตามค่า NH ของหลอดอาหาร NH และการตรวจติดตามค่า NH ของหลอดอาหารต้าน -NH ของหลอดอาหารค่า NH ของหลอดอาหาร และการตรวจติดตามค่า NH ของยางต้าน -NH ของหลอดอาหารเปอร์เซ็นต์ของค่า pH <4 (เวลาสัมผัสกรด, AET)> 4% ใน 24H ถือว่ามีกรดไหลย้อนทางพยาธิวิทยา
04 การรักษาโรคกรดไหลย้อน
รูปที่ . ผังงานการรักษาของเกิร์ด
ที่มา: สมาคมแพทย์จีน
ข้อควรระวัง:
-PPI และ P-CAB เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการรักษาเบื้องต้นและการบำรุงรักษาผู้ป่วยที่มี Gardการรักษาเบื้องต้นของการรักษาด้วย PPI คือ 8 สัปดาห์ และการรักษาด้วย P-CAB คือ ≥4 สัปดาห์
-สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการดีขึ้นในตอนกลางคืน (เมื่อใช้ PPI ค่า pH <4 เวลา> 1H ในตอนกลางคืน) คุณสามารถใช้ตัวบล็อกตัวรับ H2 ก่อนเข้านอนโดยอาศัยการรักษาด้วย PPI หรือเปลี่ยนไปใช้ P-CAB และยาวการรักษาด้วย PPI ครึ่งชีวิต
-สารต่อต้านกรดและยาออกฤทธิ์ในทางเดินอาหารสามารถนำมาใช้ในระยะสั้นเพื่อบรรเทาอาการไม่สบายอย่างรวดเร็ว เช่น อาการแสบร้อนในหัวใจและกรดไหลย้อน
ข้อบ่งใช้ในการรักษาด้วยการส่องกล้อง วินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนได้ชัดเจน การรักษาที่เป็นกรดไม่ถูกต้อง ไม่เต็มใจรับประทานยาเป็นเวลานาน หรือเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากยา และไม่สามารถทนได้
-ตัวบ่งชี้การรักษาโดยการผ่าตัด: มีอาการ GerD ทั่วไป, การรักษาด้วย PPI ไม่ถูกต้อง;การส่องกล้องตรวจพบว่าไส้เลื่อนหลอดอาหาร, BE, RE, Los Angeles เกรดหรือสูงกว่า;การตรวจเอกซเรย์พบว่ามีไส้เลื่อนรูหลอดอาหาร
เวลาโพสต์: 21 มี.ค. 2024