สรุปความรู้การส่องกล้องรักษาโรคริดสีดวงทวารภายใน

การแนะนำ

อาการหลักของโรคริดสีดวงทวาร ได้แก่ อุจจาระมีเลือด ปวดทวารหนัก ล้มและคัน เป็นต้น ซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดโรคริดสีดวงทวารที่ถูกคุมขังและโรคโลหิตจางเรื้อรังที่เกิดจากเลือดในอุจจาระได้ปัจจุบันการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอาศัยยาเป็นหลัก และจำเป็นต้องมีการผ่าตัดรักษาในกรณีที่รุนแรง

การรักษาด้วยการส่องกล้องเป็นวิธีการรักษาที่พัฒนาขึ้นใหม่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ซึ่งเหมาะสำหรับโรงพยาบาลระดับรากหญ้ามากกว่าวันนี้เราจะมาสรุปและจัดเรียงกัน

1. การวินิจฉัยทางคลินิก กายวิภาคศาสตร์ และการรักษาโรคริดสีดวงทวารในอดีต

การวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวาร

การวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวารจะขึ้นอยู่กับการซักประวัติ การตรวจร่างกาย การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล และการส่องกล้องลำไส้ใหญ่เป็นหลักในด้านประวัติทางการแพทย์จำเป็นต้องเข้าใจอาการปวดทวารหนัก เลือดในอุจจาระ การตกขาวและการคืนสภาพของริดสีดวงทวาร เป็นต้น การตรวจสอบจะเข้าใจลักษณะของริดสีดวงทวารเป็นหลักไม่ว่าจะมีทวารทวารของการอักเสบบริเวณรอบทวารหนัก ฯลฯ และทวารหนักแบบดิจิตอล การตรวจจะต้องเข้าใจความแน่นของทวารหนักและดูว่ามีความคงตัวหรือไม่การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่จำเป็นต้องคำนึงถึงโรคอื่นๆ เช่น เนื้องอก โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล เป็นต้น ที่ทำให้เลือดออกการจำแนกและการแบ่งระดับของโรคริดสีดวงทวาร

ริดสีดวงทวารมีสามประเภท: ริดสีดวงทวารภายใน, ริดสีดวงทวารภายนอก และริดสีดวงทวารผสม

ริดสีดวงทวาร: ริดสีดวงทวารภายใน ภายนอก และริดสีดวงทวารผสม

โรคริดสีดวงทวารสามารถแบ่งได้เป็นระดับ I, II, III และ IVโดยจะให้คะแนนตามความแออัด การตกเลือด และการกลับมาของริดสีดวงทวาร

ข้อบ่งชี้ในการรักษาริดสีดวงทวารภายในระดับ I, II และ III ได้แก่ ริดสีดวงทวารภายในระดับ 4, ริดสีดวงทวารภายนอก และริดสีดวงทวารแบบผสมเป็นข้อห้ามในการรักษาริดสีดวงทวารภายในเส้นแบ่งระหว่างการรักษาด้วยการส่องกล้องคือเส้นฟัน

กายวิภาคของริดสีดวงทวาร

เส้นทวารหนัก เส้นฟัน แผ่นทวารหนัก และริดสีดวงทวารเป็นแนวคิดที่นักส่องกล้องจำเป็นต้องคุ้นเคยการระบุตัวตนด้วยการส่องกล้องต้องอาศัยประสบการณ์บางอย่างเส้นฟันเป็นรอยต่อของเยื่อบุผิวสความัสทางทวารหนักและเยื่อบุผิวแบบเรียงเป็นแนว และโซนการเปลี่ยนแปลงระหว่างเส้นทางทวารหนักและเส้นฟันถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุผิวแบบเรียงเป็นแนว แต่ไม่ได้กระตุ้นโดยร่างกายดังนั้นการรักษาโดยการส่องกล้องจึงขึ้นอยู่กับเส้นฟันการรักษาโดยการส่องกล้องสามารถทำได้ภายในเส้นฟัน และการรักษาโดยการส่องกล้องไม่สามารถดำเนินการนอกเส้นฟันได้

รูปที่ 1.มุมมองด้านหน้าของเส้นฟันใต้กล้องเอนโดสโคปลูกศรสีเหลืองชี้ไปที่เส้นฟันรูปวงแหวนหยัก ลูกศรสีขาวชี้ไปที่คอลัมน์ทวารหนักและเครือข่ายหลอดเลือดตามยาว และลูกศรสีแดงชี้ไปที่ลิ้นทวารหนัก

1A:ภาพแสงสีขาว1B:การถ่ายภาพแสงแถบแคบ

รูปที่ 2การสังเกตแผ่นทวารหนัก (ลูกศรสีแดง) และส่วนล่างของช่องทวารหนัก (ลูกศรสีขาว) ตามแนวกล้องจุลทรรศน์

รูปที่ 3การสังเกตตุ่มทวารหนักตามกล้องจุลทรรศน์ (ลูกศรสีเหลือง)

รูปที่ 4.เส้นทวารหนักและเส้นฟันถูกสังเกตโดยการส่องกล้องแบบย้อนกลับลูกศรสีเหลืองชี้ไปที่เส้นฟัน และลูกศรสีดำชี้ไปที่เส้นทวารหนัก

แนวคิดเรื่องปุ่มทวารหนักและเสาทวารหนักมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดบริเวณทวารหนักและจะไม่ทำซ้ำที่นี่

การรักษาโรคริดสีดวงทวารแบบคลาสสิก:มีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดรักษาเป็นหลักการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการให้ยา perianal และการอาบน้ำแบบซิทซ์ และขั้นตอนการผ่าตัดส่วนใหญ่รวมถึงริดสีดวงทวารและการตัดตอนด้วยลวดเย็บ (PPH)เนื่องจากการผ่าตัดรักษาจะคลาสสิกกว่า ผลค่อนข้างคงที่ และความเสี่ยงมีน้อย ผู้ป่วยจึงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 3-5 วัน

2. การส่องกล้องรักษาโรคริดสีดวงทวารภายใน

ความแตกต่างระหว่างการส่องกล้องรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในและการรักษา EGV:

เป้าหมายของการรักษาริดสีดวงทวารของหลอดอาหารโดยการส่องกล้องคือหลอดเลือดขอด และเป้าหมายของการรักษาริดสีดวงทวารภายในไม่ใช่หลอดเลือดธรรมดา แต่ริดสีดวงทวารประกอบด้วยหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันการรักษาโรคริดสีดวงทวารคือการบรรเทาอาการ ยกแผ่นทวารที่เลื่อนลง และหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะทวารหนักตีบที่เกิดจากการหายของริดสีดวงทวาร (หลักการ “ฆ่าทุกอย่างให้หมด” มีแนวโน้มที่จะตีบทวารหนัก)

เป้าหมายของการรักษาโดยการส่องกล้อง: เพื่อบรรเทาหรือขจัดอาการ ไม่ใช่เพื่อขจัดโรคริดสีดวงทวาร

การรักษาด้วยการส่องกล้องประกอบด้วยการบำบัดด้วยเกล็ดเลือดและการผูกวงดนตรี

สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในนั้น จะใช้การตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อตรวจ และแนะนำให้ใช้กล้องส่องทางไกลเพื่อรักษานอกจากนี้ตามสถานการณ์จริงของแต่ละโรงพยาบาล คุณสามารถเลือกการรักษาแบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยในได้

①Sclerotherapy (ใช้หมวกใส)

สารที่ทำให้แข็งตัวคือการฉีดแอลกอฮอล์ลอริล และสามารถใช้การฉีดโฟมลอริลแอลกอฮอล์ได้นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องใช้การฉีดเมทิลีนบลูใต้เยื่อเมือกเป็นตัวแทนที่ขาดหายไปเพื่อทำความเข้าใจทิศทางการไหลและความครอบคลุมของสารทำให้เกิดเกล็ดเลือด

วัตถุประสงค์ของฝาครอบแบบโปร่งใสคือเพื่อขยายขอบเขตการมองเห็นสามารถเลือกเข็มฉีดได้จากเข็มฉีดเยื่อเมือกธรรมดาโดยทั่วไปความยาวของเข็มคือ 6 มม.แพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์มากนักควรพยายามหลีกเลี่ยงการฉีดยาด้วยเข็มยาว เพราะการฉีดยาด้วยเข็มยาวมีแนวโน้มที่จะฉีดและฉีดยานอกมดลูกได้มีความเสี่ยงสูงและทำให้เกิดฝีและการอักเสบในช่องท้อง

จุดฉีดจะถูกเลือกไว้เหนือด้านข้างช่องปากของเส้นฟัน และตำแหน่งเข็มฉีดจะอยู่ที่ฐานของริดสีดวงทวารเป้าหมายเข็มจะถูกสอดเข้าไปที่มุม 30°~40° ภายใต้การมองเห็นโดยตรงของกล้องเอนโดสโคป (ด้านหน้าหรือด้านหลัง) และเข็มจะถูกสอดลึกเข้าไปในฐานของริดสีดวงทวารสร้างกองแข็งที่ฐานของริดสีดวงทวาร ถอนเข็มขณะฉีด ประมาณ 0.5~2 มล. และหยุดฉีดจนกว่าริดสีดวงทวารจะมีขนาดใหญ่และเป็นสีขาวหลังจากฉีดเสร็จแล้ว ให้สังเกตว่ามีเลือดออกบริเวณที่ฉีดหรือไม่

การบำบัดด้วยการส่องกล้องรวมถึงการฉีดกระจกหน้าและการฉีดกระจกกลับหัวโดยทั่วไปการฉีดกระจกกลับหัวเป็นวิธีการหลัก

②การรักษาผ้าพันแผล

โดยทั่วไป จะใช้อุปกรณ์ผูกมัดแบบหลายวงแหวน สูงสุดไม่เกินเจ็ดห่วงการผูกจะดำเนินการที่ความสูง 1 ถึง 3 ซม. เหนือเส้นฟัน และโดยปกติการผูกจะเริ่มใกล้กับเส้นทวารหนักอาจเป็น ligation ของหลอดเลือดหรือ ligation ของเยื่อเมือกหรือ ligation แบบรวมการผูกกระจกกลับหัวเป็นวิธีการหลัก โดยปกติจะทำ 1-2 ครั้ง โดยมีระยะห่างประมาณ 1 เดือน

การรักษาระหว่างการผ่าตัด: ไม่จำเป็นต้องอดอาหารหลังการผ่าตัด รักษาอุจจาระให้เรียบ และหลีกเลี่ยงการนั่งเป็นเวลานานและใช้แรงงานหนักไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำ

3. สถานการณ์ปัจจุบันและปัญหาปัจจุบันของโรงพยาบาลรากหญ้า

ในอดีตตำแหน่งหลักในการรักษาโรคริดสีดวงทวารอยู่ที่แผนกบริเวณทวารหนักการรักษาอย่างเป็นระบบในแผนกบริเวณทวารหนักรวมถึงการใช้ยาอนุรักษ์นิยม การฉีดเกล็ดแข็ง และการผ่าตัดรักษา

ผู้ส่องกล้องระบบทางเดินอาหารไม่ค่อยมีประสบการณ์ในการระบุลักษณะทางกายวิภาคของช่องทวารหนักด้วยการส่องกล้อง และข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการส่องกล้องยังมีจำกัด (รักษาได้เฉพาะริดสีดวงทวารภายในเท่านั้น)จำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพื่อให้ฟื้นตัวเต็มที่ซึ่งกลายเป็นจุดที่ยากลำบากในการพัฒนาโครงการ

ตามทฤษฎีแล้ว การส่องกล้องรักษาริดสีดวงทวารภายในมีความเหมาะสมอย่างยิ่งกับโรงพยาบาลระดับปฐมภูมิ แต่ในทางปฏิบัติกลับไม่ได้มากอย่างที่คิด

เรา Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองส่องกล้อง เช่นคีมตรวจชิ้นเนื้อ, เฮโมคลิป, บ่วงโปลิป, เข็ม sclerotherapy, สายสวนสเปรย์, แปรงเซลล์วิทยา, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บหิน, สายสวนระบายน้ำน้ำดีทางจมูกฯลฯ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในEMR, ESD, ERCP-ผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรอง CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISOสินค้าของเราได้ถูกส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและยกย่องจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!