สรุปความรู้เกี่ยวกับการรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในด้วยกล้องส่องตรวจ

การแนะนำ

อาการหลักของริดสีดวงทวาร ได้แก่ ถ่ายอุจจาระเป็นเลือด ปวดทวารหนัก ตกขาว คัน ฯลฯ ซึ่งส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตอย่างมาก ในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดริดสีดวงทวารเรื้อรังและโรคโลหิตจางเรื้อรังที่เกิดจากอุจจาระเป็นเลือด ปัจจุบันการรักษาแบบประคับประคองส่วนใหญ่มักใช้ยา และในกรณีที่รุนแรงจำเป็นต้องผ่าตัด

การรักษาด้วยการส่องกล้องเป็นวิธีการรักษาที่พัฒนาขึ้นใหม่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ซึ่งเหมาะสมกับโรงพยาบาลระดับรากหญ้ามากขึ้น วันนี้เราจะมาสรุปและสรุปให้ฟัง

1. การวินิจฉัยทางคลินิก กายวิภาคศาสตร์ และการรักษาโรคริดสีดวงทวารก่อนหน้านี้

การวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวาร

การวินิจฉัยริดสีดวงทวารส่วนใหญ่อาศัยประวัติ การตรวจร่างกาย การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว และการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ในส่วนของประวัติทางการแพทย์ จำเป็นต้องเข้าใจถึงอาการปวดทวารหนัก เลือดปนในอุจจาระ ภาวะริดสีดวงทวารไหลออกและการกลับมาเป็นปกติ ฯลฯ การตรวจส่วนใหญ่จะต้องเข้าใจลักษณะของริดสีดวงทวาร ว่ามีรูทวารหรือการอักเสบรอบทวารหนักหรือไม่ ส่วนการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วต้องเข้าใจถึงความตึงของทวารหนักและการแข็งตัวของทวารหนัก การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่จำเป็นต้องทราบถึงโรคอื่นๆ เช่น เนื้องอก ลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผล ฯลฯ ที่ทำให้เกิดเลือดออก การจำแนกและการจัดระดับริดสีดวงทวาร

ริดสีดวงทวารมี 3 ชนิด คือ ริดสีดวงภายใน ริดสีดวงภายนอก และริดสีดวงผสม

ริดสีดวงทวาร: ริดสีดวงทวารภายใน ริดสีดวงทวารภายนอก และริดสีดวงทวารผสม

โรคริดสีดวงทวารสามารถแบ่งได้เป็นระดับ 1, 2, 3 และ 4 โดยแบ่งตามการคั่งของเลือด การขับถ่ายริดสีดวงทวาร และการกลับมาเป็นซ้ำ

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้องคือริดสีดวงทวารภายในระดับ 1, 2 และ 3 ในขณะที่ริดสีดวงทวารภายในระดับ 4 ริดสีดวงทวารภายนอก และริดสีดวงทวารผสม เป็นข้อห้ามสำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้อง เส้นแบ่งระหว่างการรักษาด้วยการส่องกล้องคือเส้นเดนเตท

กายวิภาคของริดสีดวงทวาร

เส้นทวารหนัก เส้นฟันเตต แผ่นรองรับทวารหนัก และริดสีดวงทวาร เป็นแนวคิดที่แพทย์ส่องกล้องจำเป็นต้องคุ้นเคย การระบุด้วยกล้องส่องกล้องต้องอาศัยประสบการณ์ เส้นฟันเตตเป็นจุดเชื่อมต่อระหว่างเยื่อบุผิวสแควมัสของทวารหนักและเยื่อบุผิวคอลัมนาร์ และบริเวณที่อยู่ระหว่างเส้นทวารหนักและเส้นฟันเตตถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวคอลัมนาร์ แต่ไม่ได้รับการควบคุมโดยร่างกาย ดังนั้น การรักษาด้วยกล้องส่องกล้องจึงขึ้นอยู่กับเส้นฟันเตต การรักษาด้วยกล้องส่องกล้องสามารถทำได้ภายในเส้นฟันเตต และไม่สามารถทำการรักษาด้วยกล้องส่องกล้องภายนอกเส้นฟันเตตได้

รูปที่ 1.ภาพด้านหน้าของเส้นฟันเทตใต้กล้องเอนโดสโคป ลูกศรสีเหลืองชี้ไปที่เส้นฟันเทตวงแหวนหยัก ลูกศรสีขาวชี้ไปที่คอลัมน์ทวารหนักและเครือข่ายหลอดเลือดตามยาว และลูกศรสีแดงชี้ไปที่ลิ้นทวารหนัก

1ก:ภาพแสงสีขาว;1บี:การถ่ายภาพแสงแบนด์แคบ

รูปที่ 2การสังเกตแผ่นปิดทวารหนัก (ลูกศรสีแดง) และปลายด้านล่างของคอลัมน์ทวารหนัก (ลูกศรสีขาว) ตามกล้องจุลทรรศน์

รูปที่ 3การสังเกตปุ่มทวารหนักตามกล้องจุลทรรศน์ (ลูกศรสีเหลือง)

รูปที่ 4.ตรวจพบเส้นทวารหนักและเส้นฟันโดยการส่องกล้องแบบย้อนกลับ ลูกศรสีเหลืองชี้ไปที่เส้นฟัน และลูกศรสีดำชี้ไปที่เส้นทวารหนัก

แนวคิดเรื่องปุ่มทวารหนักและคอลัมน์ทวารหนักถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในศัลยกรรมทวารหนักและจะไม่กล่าวซ้ำอีกในที่นี้

การรักษาโรคริดสีดวงทวารแบบคลาสสิก:การรักษาแบบประคับประคองส่วนใหญ่ประกอบด้วยการรักษาแบบประคับประคองและการผ่าตัด การรักษาแบบประคับประคองประกอบด้วยการใช้ยาบริเวณทวารหนักและการแช่น้ำในอ่างอาบน้ำ ส่วนการผ่าตัดส่วนใหญ่ประกอบด้วยการผ่าตัดริดสีดวงทวารและการตัดริดสีดวงทวารแบบเย็บ (PPH) เนื่องจากการรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นการรักษาแบบคลาสสิกกว่า ผลการรักษาจึงค่อนข้างคงที่และมีความเสี่ยงน้อย ผู้ป่วยจึงต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณ 3-5 วัน

2. การรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในโดยการส่องกล้อง

ความแตกต่างระหว่างการรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในด้วยกล้อง กับการรักษาด้วย EGV:

เป้าหมายของการรักษาริดสีดวงทวารแบบส่องกล้องในหลอดอาหารคือหลอดเลือดขอด และเป้าหมายของการรักษาริดสีดวงทวารภายในไม่ใช่หลอดเลือดธรรมดา แต่เป็นริดสีดวงทวารที่ประกอบด้วยหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การรักษาริดสีดวงทวารคือการบรรเทาอาการ ยกแผ่นรองรับทวารหนักที่เคลื่อนลง และหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะตีบตันของทวารหนักที่เกิดจากริดสีดวงทวารหายไป (หลักการ "กำจัดทุกอย่างออก" มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะตีบตันของทวารหนัก)

วัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยการส่องกล้อง : เพื่อบรรเทาหรือบรรเทาอาการ ไม่ใช่เพื่อกำจัดริดสีดวงทวาร

การรักษาด้วยการส่องกล้องประกอบด้วยการฉีดสเกลโรเทอราพีและการรัดรัด

สำหรับการวินิจฉัยและรักษาโรคริดสีดวงทวารภายใน จะมีการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ และแนะนำให้ใช้การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ คุณสามารถเลือกการรักษาแบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยในได้ตามสถานการณ์จริงของแต่ละโรงพยาบาล

①การฉีดสลายเส้นเลือด (โดยใช้ฝาใสช่วย)

สารสเคลอโรซิงคือลอริลแอลกอฮอล์ชนิดฉีด และสามารถใช้ลอริลแอลกอฮอล์ชนิดฉีดโฟมได้เช่นกัน นอกจากนี้ จำเป็นต้องใช้เมทิลีนบลูชนิดฉีดใต้เยื่อเมือกเป็นสารเติมเต็ม เพื่อให้เข้าใจทิศทางการไหลและการปกคลุมของสารสเคลอโรซิง

วัตถุประสงค์ของฝาใสคือการขยายขอบเขตการมองเห็น เข็มฉีดยาสามารถเลือกใช้เข็มฉีดยาแบบเมือกทั่วไปได้ โดยทั่วไปเข็มจะมีความยาว 6 มม. แพทย์ที่ยังไม่มีประสบการณ์มากนักควรหลีกเลี่ยงการใช้เข็มฉีดยายาว เนื่องจากเข็มฉีดยายาวมีแนวโน้มที่จะเกิดการฉีดยานอกมดลูกและการฉีดเข้าหลอดเลือดดำ มีความเสี่ยงสูงที่จะทำให้เกิดฝีและการอักเสบบริเวณทวารหนัก

เลือกจุดฉีดเหนือเส้นเดนเตทด้านช่องปาก และตำแหน่งเข็มฉีดยาอยู่ที่ฐานของริดสีดวงทวารเป้าหมาย แทงเข็มทำมุม 30-40 องศากับกล้องเอนโดสโคปที่มองเห็นโดยตรง (ด้านหน้าหรือด้านหลัง) แทงเข็มลึกเข้าไปในฐานของริดสีดวงทวาร ฉีดริดสีดวงทวารเป็นก้อนแข็งๆ ที่ฐานของริดสีดวงทวาร ขณะฉีดให้ดึงเข็มออกประมาณ 0.5-2 มล. หยุดฉีดจนกว่าริดสีดวงทวารจะใหญ่ขึ้นและขาวขึ้น หลังจากฉีดเสร็จแล้ว ให้สังเกตว่ามีเลือดออกบริเวณที่ฉีดหรือไม่

การรักษาด้วยการส่องกล้อง (Endoscopic sclerotherapy) ประกอบด้วยการฉีดกระจกด้านหน้าและการฉีดกระจกกลับหัว โดยทั่วไป การฉีดกระจกกลับหัวเป็นวิธีหลัก

② การพันผ้าพันแผล

โดยทั่วไปจะใช้อุปกรณ์รัดท่อปัสสาวะแบบหลายห่วง ไม่เกินเจ็ดห่วง การรัดท่อปัสสาวะจะทำที่ระยะ 1-3 ซม. เหนือเส้นเดนเตท และมักจะเริ่มรัดท่อปัสสาวะใกล้กับเส้นทวารหนัก ซึ่งอาจใช้การรัดท่อปัสสาวะแบบหลอดเลือด การรัดท่อปัสสาวะแบบเยื่อเมือก หรือการรัดท่อปัสสาวะแบบผสม การรัดท่อปัสสาวะแบบกระจกกลับหัวเป็นวิธีหลัก ซึ่งมักจะรัดท่อปัสสาวะ 1-2 ครั้ง โดยเว้นระยะห่างประมาณ 1 เดือน

การรักษาในช่วงก่อนและหลังผ่าตัด: ไม่จำเป็นต้องงดอาหารหลังการผ่าตัด ควรรักษาอุจจาระให้เรียบ และหลีกเลี่ยงการนั่งเป็นเวลานานและการทำงานหนัก ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำ

3. สถานการณ์ปัจจุบันและปัญหาปัจจุบันของโรงพยาบาลรากหญ้า

ในอดีต การรักษาโรคริดสีดวงทวารส่วนใหญ่อยู่ที่แผนกทวารหนักและทวารหนัก การรักษาแบบองค์รวมในแผนกทวารหนักและทวารหนักประกอบด้วยการใช้ยาแบบประคับประคอง การฉีดยาสเกลอโรเทอราพี และการผ่าตัด

แพทย์ส่องกล้องระบบทางเดินอาหารยังไม่มีประสบการณ์มากนักในการระบุลักษณะทางกายวิภาครอบทวารหนักภายใต้การส่องกล้อง และข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการส่องกล้องยังมีจำกัด (รักษาได้เฉพาะริดสีดวงทวารภายในเท่านั้น) การผ่าตัดจึงเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้หายขาด ซึ่งกลายเป็นจุดที่ยากลำบากในการพัฒนาโครงการ

ในทางทฤษฎี การรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในด้วยการส่องกล้องเหมาะอย่างยิ่งสำหรับโรงพยาบาลทั่วไป แต่ในทางปฏิบัติกลับไม่เป็นเช่นนั้นอย่างที่คิด

เรา Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่นคีมคีบชิ้นเนื้อ, ฮีโมคลิป, กับดักโพลิป, เข็มฉีดยาสเกลอโรเทอราพี, สายสวนฉีดพ่น, แปรงเซลล์วิทยา, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บหิน, สายระบายน้ำดีทางจมูกฯลฯ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์, อีเอสดี, อีอาร์ซีพีผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและยกย่องอย่างกว้างขวางจากลูกค้า!