สรุปความรู้เกี่ยวกับการรักษาด้วยการส่องกล้องของโรคริดสีดวงทวารภายใน

การแนะนำ

อาการหลักของริดสีดวงทวารคือเลือดในอุจจาระปวดทวารหนักการล้มและคัน ฯลฯ ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิต ในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดโรคริดสีดวงทวารที่ถูกจองจำและโรคโลหิตจางเรื้อรังที่เกิดจากเลือดในอุจจาระ ในปัจจุบันการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับยาเสพติดและการรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่รุนแรง

การรักษาด้วยการส่องกล้องเป็นวิธีการรักษาที่พัฒนาขึ้นใหม่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาซึ่งเหมาะสำหรับโรงพยาบาลระดับรากหญ้า วันนี้เราจะสรุปและจัดเรียง

1. การวินิจฉัยทางคลินิกกายวิภาคและการรักษาโรคริดสีดวงทวารก่อนหน้านี้

การวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวาร

การวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติการตรวจสอบการตรวจทางทวารหนักดิจิตอลและการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ในแง่ของประวัติทางการแพทย์มีความจำเป็นที่จะต้องเข้าใจความเจ็บปวดทางทวารหนักเลือดในอุจจาระการปล่อยริดสีดวงทวารและการคืนสถานะ ฯลฯ การตรวจสอบส่วนใหญ่เข้าใจถึงการปรากฏตัวของริดสีดวงทวารไม่ว่าจะมีทวารทวารหนักของการอักเสบ perianal ฯลฯ ลำไส้ใหญ่จะต้องตระหนักถึงโรคอื่น ๆ เช่นเนื้องอก, ลำไส้ใหญ่บวม ulcerative ฯลฯ ที่ทำให้เกิดเลือดออก การจำแนกประเภทและการให้เกรดของโรคริดสีดวงทวาร

มีโรคริดสีดวงทวารสามประเภท: ริดสีดวงทวารภายใน, ริดสีดวงทวารภายนอกและริดสีดวงทวารผสม

ริดสีดวงทวาร: มีโรคริดสีดวงทวารภายในและผสม

โรคริดสีดวงทวารสามารถแบ่งออกเป็นเกรด I, II, III และ IV มันได้รับการให้คะแนนตามความแออัดการปลดปล่อยโรคริดสีดวงทวารและกลับมา

ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้องคือริดสีดวงทวารภายในระดับ I, II และ III ในขณะที่ริดสีดวงทวารภายในระดับ IV, ริดสีดวงทวารภายนอกและริดสีดวงทวารผสมเป็นข้อห้ามสำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้อง เส้นแบ่งระหว่างการรักษาด้วยการส่องกล้องคือเส้น dentate

กายวิภาคของโรคริดสีดวงทวาร

Line Line, Dentate Line, Anal Pad และ Oxrhoids เป็นแนวคิดที่ผู้ตรวจการส่องกล้องต้องคุ้นเคย การระบุการส่องกล้องต้องใช้ประสบการณ์บางอย่าง เส้น dentate คือทางแยกของเยื่อบุผิว squamous ทวารหนักและเยื่อบุผิวเสาและโซนการเปลี่ยนระหว่างเส้นทวารหนักและเส้น dentate ถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวเสา แต่ไม่ได้รับการตรวจร่างกาย ดังนั้นการรักษาด้วยการส่องกล้องจึงขึ้นอยู่กับเส้น dentate การรักษาด้วยการส่องกล้องสามารถทำได้ภายในสาย dentate และการรักษาด้วยการส่องกล้องไม่สามารถดำเนินการนอกเส้น dentate ได้

รูปที่ 1.มุมมองด้านหน้าของเส้น dentate ใต้เอนโดสโคป ลูกศรสีเหลืองชี้ไปที่เส้น dentate วงแหวนที่หยักลูกศรสีขาวชี้ไปที่คอลัมน์ทวารและเครือข่ายหลอดเลือดตามยาวและลูกศรสีแดงชี้ไปที่วาล์วทวารหนัก

1a:ภาพแสงสีขาว;1B:การถ่ายภาพแสงแคบ

รูปที่ 2การสังเกตของแผ่นพับทวารหนัก (ลูกศรสีแดง) และปลายล่างของคอลัมน์ทวาร (ลูกศรสีขาว) ตามกล้องจุลทรรศน์

รูปที่ 3การสังเกตของตุ่มก้นไปตามกล้องจุลทรรศน์ (ลูกศรสีเหลือง)

รูปที่ 4.เส้นทวารหนักและเส้น dentate ถูกสังเกตโดยการส่องกล้องย้อนกลับ ลูกศรสีเหลืองชี้ไปที่เส้น dentate และลูกศรสีดำชี้ไปที่เส้นทวารหนัก

แนวคิดของตุ่มตุ่มและคอลัมน์ทวารถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดทนอร์ทัลและจะไม่ถูกทำซ้ำที่นี่

การรักษาโรคริดสีดวงทวารคลาสสิก:ส่วนใหญ่มีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดรักษา การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการใช้ยา perianal และอาบน้ำ SITZ และขั้นตอนการผ่าตัดส่วนใหญ่รวมถึง hemorrhoidectomy และการตัดเย็บเย็บ (PPH) เนื่องจากการรักษาด้วยการผ่าตัดนั้นคลาสสิกมากขึ้นผลจึงค่อนข้างคงที่และความเสี่ยงมีขนาดเล็กผู้ป่วยจึงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 3-5 วัน

2. การรักษาด้วยการส่องกล้องของโรคริดสีดวงทวารภายใน

ความแตกต่างระหว่างการรักษาด้วยการส่องกล้องของโรคริดสีดวงทวารภายในและการรักษาด้วย EGV:

เป้าหมายของการรักษาด้วยการส่องกล้องของ varices esophagogastric คือเส้นเลือดขอดและเป้าหมายของการรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในไม่ใช่เส้นเลือดง่าย ๆ แต่ริดสีดวงทวารประกอบด้วยหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การรักษาโรคริดสีดวงทวารคือการบรรเทาอาการยกแผ่นทวารหนักที่เคลื่อนที่ลงและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเช่นการตีบทางทวารหนักที่เกิดจากการหายตัวไปของโรคริดสีดวงทวาร (หลักการของ“ การฆ่าทุกอย่าง” มีแนวโน้มที่จะตีบทางทวารหนัก)

เป้าหมายของการรักษาด้วยการส่องกล้อง: เพื่อบรรเทาหรือกำจัดอาการไม่กำจัดริดสีดวงทวาร

การรักษาด้วยการส่องกล้องรวมถึงSclerotherapyและวงดนตรี

สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในจะใช้การตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อตรวจสอบและแนะนำให้ใช้ระบบทางเดินอาหาร นอกจากนี้ตามสถานการณ์จริงของโรงพยาบาลแต่ละแห่งคุณสามารถเลือกการรักษาผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน

①sclerotherapy (ช่วยโดย CAP โปร่งใส)

ตัวแทน Sclerosing คือการฉีดแอลกอฮอล์ Lauryl และสามารถใช้การฉีดแอลกอฮอล์ได้ด้วยโฟม Lauryl นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องใช้การฉีดเมทิลีนบลูเป็นตัวแทนที่ขาดหายไปเพื่อทำความเข้าใจทิศทางการไหลและความครอบคลุมของตัวแทน sclerosing

จุดประสงค์ของหมวกที่โปร่งใสคือการขยายสาขาวิสัยทัศน์ เข็มฉีดสามารถเลือกได้จากเข็มฉีดเยื่อเมือกธรรมดา โดยทั่วไปความยาวของเข็มคือ 6 มม. แพทย์ที่ไม่ได้มีประสบการณ์มากควรพยายามหลีกเลี่ยงการใช้การฉีดเข็มยาวเพราะการฉีดเข็มยาวมีแนวโน้มที่จะฉีดและฉีดมดลูกนอกมดลูก ความเสี่ยงลึกและนำไปสู่ฝี perianal และการอักเสบ

จุดฉีดจะถูกเลือกเหนือด้านปากของเส้น dentate และตำแหน่งเข็มฉีดจะอยู่ที่ฐานของริดสีดวงทวารเป้าหมาย เข็มถูกแทรกที่ 30 ° ~ 40 °ภายใต้การมองเห็นโดยตรง (ด้านหน้าหรือย้อนกลับ) ของเอนโดสโคปและเข็มจะถูกแทรกเข้าไปในฐานของริดสีดวงทวาร สร้างกองแข็งที่ฐานของริดสีดวงทวารถอนเข็มขณะฉีดประมาณ 0.5 ~ 2ml และหยุดการฉีดจนกว่าโรคริดสีดวงทวารมีขนาดใหญ่และขาว หลังจากการฉีดสิ้นสุดลงให้สังเกตว่ามีเลือดออกที่บริเวณฉีดหรือไม่

การส่องกล้อง sclerotherapy รวมถึงการฉีดกระจกหน้าและการฉีดกระจกกลับด้าน โดยทั่วไปการฉีดกระจกคว่ำเป็นวิธีหลัก

②การรักษาด้วยผ้าพันแผล

โดยทั่วไปจะใช้อุปกรณ์ ligation หลายวงแหวนไม่เกินเจ็ดวง ligation ดำเนินการที่ 1 ถึง 3 ซม. เหนือเส้น dentate และ ligation มักจะเริ่มใกล้กับเส้นทวารหนัก มันสามารถเป็น ligation หลอดเลือดหรือ ligation เยื่อเมือกหรือ ligation รวมกัน Ligation กระจกกลับด้านเป็นวิธีหลักโดยปกติ 1-2 ครั้งโดยมีช่วงเวลาประมาณ 1 เดือน

การรักษาแบบผ่าตัด: ไม่จำเป็นต้องใช้การอดอาหารหลังการผ่าตัดรักษาอุจจาระที่ราบรื่นและหลีกเลี่ยงการนั่งเป็นเวลานานและการใช้แรงงานทางกายภาพอย่างหนัก ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำ

3. สถานการณ์ปัจจุบันและปัญหาที่มีอยู่ของโรงพยาบาลรากหญ้า

ในอดีตตำแหน่งหลักสำหรับการรักษาโรคริดสีดวงทวารอยู่ในแผนกทวารหนัก การรักษาอย่างเป็นระบบในแผนกทวารหนักรวมถึงยาอนุรักษ์นิยมการฉีด sclerotherapy และการผ่าตัดรักษา

ผู้ตรวจการส่องกล้องในทางเดินอาหารนั้นไม่ได้มีประสบการณ์มากในการระบุกายวิภาคของ perianal ภายใต้การส่องกล้องและตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้องมี จำกัด (สามารถรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในได้เท่านั้น) การผ่าตัดจำเป็นต้องทำการกู้คืนอย่างเต็มที่ซึ่งได้กลายเป็นจุดที่ยากในการพัฒนาโครงการ

ในทางทฤษฎีการรักษาด้วยการส่องกล้องของโรคริดสีดวงทวารภายในนั้นเหมาะอย่างยิ่งสำหรับโรงพยาบาลหลัก แต่ในทางปฏิบัติมันไม่มากเท่าที่ควรจะเป็น

พวกเรา, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co. , Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญในการส่องกล้องวัสดุสิ้นเปลืองเช่นคีมตัดชิ้นเนื้อ, hemoclip, ติ่งบ่วง, เข็ม Sclerotherapy, สายสวนสเปรย์, แปรงไซโตโลจี, ไกด์, ตะกร้าสืบค้นหิน, สายสวนระบายน้ำฯลฯ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในEMR, ESD, ERCP- ผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรอง CE และพืชของเราได้รับการรับรอง ISO สินค้าของเราถูกส่งออกไปยังยุโรปอเมริกาเหนือตะวันออกกลางและส่วนหนึ่งของเอเชียและได้รับลูกค้าของการยอมรับและการสรรเสริญอย่างกว้างขวาง!