สรุปความรู้การรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในโดยการส่องกล้อง

การแนะนำ

อาการหลักของริดสีดวงทวารคือมีเลือดในอุจจาระ เจ็บทวารหนัก ตกขาวและคัน เป็นต้น ซึ่งส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตอย่างมาก ในรายที่มีอาการรุนแรง อาจทำให้เกิดริดสีดวงทวารแบบค้างอยู่และโรคโลหิตจางเรื้อรังที่เกิดจากเลือดในอุจจาระ ปัจจุบันการรักษาแบบประคับประคองส่วนใหญ่ใช้การใช้ยา ส่วนรายที่มีอาการรุนแรงต้องรักษาด้วยการผ่าตัด

การรักษาด้วยการส่องกล้องเป็นวิธีการรักษาที่ได้รับการพัฒนาใหม่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ซึ่งเหมาะกับโรงพยาบาลระดับรากหญ้ามากกว่า วันนี้เราจะมาสรุปและสรุปให้ทราบกัน

1. การวินิจฉัยทางคลินิก กายวิภาค และการรักษาโรคริดสีดวงทวารก่อนหน้านี้

การวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวาร

การวินิจฉัยริดสีดวงทวารนั้น อาศัยประวัติ การตรวจร่างกาย การตรวจทางทวารหนัก และการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เป็นหลัก ส่วนประวัติการรักษานั้น จำเป็นต้องเข้าใจถึงอาการปวดทวารหนัก เลือดในอุจจาระ ตกขาวจากริดสีดวงทวารและการกลับมาเป็นซ้ำ เป็นต้น การตรวจร่างกายส่วนใหญ่จะต้องเข้าใจถึงลักษณะของริดสีดวงทวารว่ามีรูทวารอักเสบรอบทวารหนักหรือไม่ เป็นต้น ส่วนการตรวจทางทวารหนักจะต้องเข้าใจถึงความแน่นของทวารหนักและการแข็งตัวของทวารหนัก การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่จะต้องทราบถึงโรคอื่นๆ เช่น เนื้องอก ลำไส้ใหญ่เป็นแผล เป็นต้น ที่ทำให้เกิดเลือดออก การจำแนกและการจัดระดับของริดสีดวงทวาร

ริดสีดวงทวารมี 3 ประเภท คือ ริดสีดวงภายใน ริดสีดวงภายนอก และริดสีดวงผสม

ริดสีดวงทวาร: ริดสีดวงภายใน ริดสีดวงภายนอก และริดสีดวงผสม

ริดสีดวงทวารสามารถแบ่งได้เป็นระดับ 1, 2, 3 และ 4 โดยแบ่งตามการคั่งของเลือด การตกขาว และการกลับมาเป็นซ้ำของริดสีดวงทวาร

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยกล้อง คือ ริดสีดวงทวารภายในเกรด 1, 2 และ 3 ส่วนริดสีดวงทวารภายในเกรด 4 ริดสีดวงทวารภายนอก และริดสีดวงทวารผสม เป็นข้อห้ามในการรักษาด้วยกล้อง เส้นแบ่งระหว่างการรักษาด้วยกล้องคือเส้นเดนเตท

กายวิภาคของริดสีดวงทวาร

เส้นทวารหนัก เส้นฟันเตต แผ่นซับทวารหนัก และริดสีดวงทวาร เป็นแนวคิดที่แพทย์ส่องกล้องต้องคุ้นเคย การระบุด้วยกล้องส่องต้องมีประสบการณ์บ้าง เส้นฟันเตตเป็นจุดเชื่อมต่อระหว่างเยื่อบุผิวทวารหนักแบบสแควมัสและเยื่อบุผิวคอลัมนาร์ และบริเวณเปลี่ยนผ่านระหว่างเส้นทวารหนักและเส้นฟันเตตถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวคอลัมนาร์แต่ไม่ได้รับการควบคุมโดยร่างกาย ดังนั้นการรักษาด้วยกล้องส่องกล้องจึงขึ้นอยู่กับเส้นฟันเตต การรักษาด้วยกล้องส่องกล้องสามารถทำได้ภายในเส้นฟันเตต และการรักษาด้วยกล้องส่องกล้องไม่สามารถทำได้นอกเส้นฟันเตต

รูปที่ 1.มุมมองด้านหน้าของเส้นฟันใต้กล้องเอนโดสโคป ลูกศรสีเหลืองชี้ไปที่เส้นฟันรูปวงแหวนหยัก ลูกศรสีขาวชี้ไปที่คอลัมน์ทวารหนักและเครือข่ายหลอดเลือดตามยาว และลูกศรสีแดงชี้ไปที่ลิ้นทวารหนัก

1 ก:ภาพแสงสีขาว;1บี:การถ่ายภาพแสงแบนด์แคบ

รูปที่ 2การสังเกตแผ่นทวารหนัก (ลูกศรสีแดง) และปลายด้านล่างของคอลัมน์ทวารหนัก (ลูกศรสีขาว) ตามกล้องจุลทรรศน์

รูปที่ 3การสังเกตปุ่มทวารหนักตามกล้องจุลทรรศน์ (ลูกศรสีเหลือง)

รูปที่ 4.ตรวจดูเส้นทวารหนักและเส้นฟันด้วยการส่องกล้องย้อนกลับ ลูกศรสีเหลืองชี้ไปที่เส้นฟัน และลูกศรสีดำชี้ไปที่เส้นทวารหนัก

แนวคิดของปุ่มทวารหนักและคอลัมน์ทวารหนักถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในศัลยกรรมทวารหนักและจะไม่พูดซ้ำอีกที่นี่

การรักษาโรคริดสีดวงทวารแบบคลาสสิก:การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดเป็นหลัก การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้แก่ การใช้ยาทาบริเวณทวารหนักและการแช่ตัวในอ่างอาบน้ำ ส่วนการผ่าตัดส่วนใหญ่ได้แก่ การผ่าตัดริดสีดวงทวารและการตัดเนื้อเยื่อออกด้วยลวดเย็บแผล (PPH) เนื่องจากการรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นการรักษาแบบคลาสสิกกว่า ผลลัพธ์จึงค่อนข้างคงที่และมีความเสี่ยงน้อย ผู้ป่วยจึงต้องนอนโรงพยาบาลเป็นเวลา 3-5 วัน

2. การรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในโดยการส่องกล้อง

ความแตกต่างระหว่างการรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในด้วยกล้อง กับการรักษาด้วย EGV:

เป้าหมายของการรักษาหลอดเลือดขอดในหลอดอาหารด้วยกล้องคือหลอดเลือดขอด และเป้าหมายของการรักษาริดสีดวงทวารภายในไม่ใช่หลอดเลือดเพียงอย่างเดียว แต่เป็นริดสีดวงทวารที่ประกอบด้วยหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การรักษาริดสีดวงทวารคือการบรรเทาอาการ ยกแผ่นรองทวารหนักที่เคลื่อนลงมา และหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน เช่น ทวารหนักตีบแคบที่เกิดจากริดสีดวงทวารหายไป (หลักการ "ฆ่าทุกอย่าง" มีแนวโน้มที่จะเกิดทวารหนักตีบแคบ)

จุดมุ่งหมายของการรักษาด้วยการส่องกล้อง : เพื่อบรรเทาหรือบรรเทาอาการ ไม่ใช่เพื่อกำจัดริดสีดวงทวาร

การรักษาด้วยการส่องกล้องประกอบด้วยการฉีดสเกลโรเทอราพีและการรัดสาย

สำหรับการวินิจฉัยและรักษาโรคริดสีดวงทวารภายใน แพทย์จะทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ และแนะนำให้ใช้กล้องส่องกระเพาะอาหารในการรักษา นอกจากนี้ แพทย์สามารถเลือกการรักษาแบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยในได้ตามสถานการณ์จริงของแต่ละโรงพยาบาล

①การฉีดสลายไขมัน (โดยใช้หมวกใสช่วย)

สารก่อสเกลอโรซิ่งคือลอริลแอลกอฮอล์สำหรับฉีด และสามารถใช้ลอริลแอลกอฮอล์สำหรับฉีดแบบโฟมได้เช่นกัน นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องใช้เมทิลีนบลูสำหรับฉีดใต้เยื่อเมือกเป็นสารที่ขาดหายไป เพื่อให้เข้าใจทิศทางการไหลและการปกคลุมของสารก่อสเกลอซิ่ง

จุดประสงค์ของฝาใสคือเพื่อขยายขอบเขตการมองเห็น เข็มฉีดยาสามารถเลือกได้จากเข็มฉีดยาเยื่อเมือกทั่วไป โดยทั่วไปความยาวของเข็มคือ 6 มม. แพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์มากนักควรพยายามหลีกเลี่ยงการฉีดยาเข็มยาว เพราะการฉีดเข็มยาวอาจทำให้เกิดการฉีดผิดที่และการฉีดเข้าทวารหนักมีความเสี่ยงลึกและอาจทำให้เกิดฝีและการอักเสบบริเวณทวารหนัก

เลือกจุดฉีดเหนือขอบฟันด้านช่องปาก และตำแหน่งเข็มฉีดยาจะอยู่ที่ฐานของริดสีดวงทวารเป้าหมาย เข็มจะถูกแทงที่มุม 30°~40° ภายใต้การมองเห็นโดยตรง (ด้านหน้าหรือด้านหลัง) ของกล้องเอนโดสโคป และเข็มจะถูกแทงลึกลงไปในฐานของริดสีดวงทวาร ก่อตัวเป็นก้อนแข็งที่ฐานของริดสีดวงทวาร ดึงเข็มออกขณะฉีด ประมาณ 0.5~2 มล. และหยุดฉีดจนกว่าริดสีดวงทวารจะใหญ่ขึ้นและเป็นสีขาว หลังจากฉีดเสร็จ ให้สังเกตว่ามีเลือดออกที่บริเวณที่ฉีดหรือไม่

การรักษาด้วยการส่องกล้องรักษาเส้นเลือดฝอยแตกประกอบด้วยการฉีดกระจกด้านหน้าและการฉีดกระจกคว่ำ โดยทั่วไป การฉีดกระจกคว่ำเป็นวิธีหลัก

② การพันผ้าพันแผล

โดยทั่วไปจะใช้อุปกรณ์รัดท่อปัสสาวะแบบหลายวงแหวน โดยไม่เกิน 7 วง การรัดท่อปัสสาวะจะทำที่ระยะ 1-3 ซม. เหนือแนวฟัน และมักจะเริ่มรัดท่อปัสสาวะใกล้กับแนวทวารหนัก อาจเป็นการรัดท่อทางหลอดเลือด การรัดท่อทางเยื่อเมือก หรือการรัดท่อทางอื่น การรัดท่อแบบกระจกกลับหัวเป็นวิธีหลัก โดยปกติจะรัดท่อ 1-2 ครั้ง โดยเว้นระยะห่างประมาณ 1 เดือน

การรักษาในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด: ไม่จำเป็นต้องงดอาหารหลังการผ่าตัด ควรรักษาอุจจาระให้เรียบ และหลีกเลี่ยงการนั่งเป็นเวลานานและการใช้แรงงานหนัก ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำ

3. สถานการณ์ปัจจุบันและปัญหาที่เกิดขึ้นของโรงพยาบาลฐานราก

ในอดีตการรักษาริดสีดวงทวารจะเน้นที่แผนกทวารหนักและทวารหนักเป็นหลัก การรักษาแบบองค์รวมในแผนกทวารหนักและทวารหนัก ได้แก่ การใช้ยาแบบอนุรักษ์นิยม การฉีดยาสเกลโรเทอราพี และการผ่าตัด

แพทย์ส่องกล้องทางเดินอาหารไม่มีประสบการณ์มากนักในการระบุลักษณะทางกายวิภาคของทวารหนักภายใต้การส่องกล้อง และข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยกล้องส่องก็มีจำกัด (รักษาได้เฉพาะริดสีดวงทวารภายในเท่านั้น) นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อให้ฟื้นตัวเต็มที่ ซึ่งกลายเป็นจุดที่ยากลำบากในการพัฒนาโครงการ

ในทางทฤษฎี การรักษาโรคริดสีดวงภายในด้วยการส่องกล้องเหมาะสำหรับโรงพยาบาลทั่วไปโดยเฉพาะ แต่ในทางปฏิบัติกลับไม่เป็นไปตามที่คิด

เรา Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่นคีมตัดชิ้นเนื้อ, ฮีโมคลิป, โพลิปสแนร์, เข็มฉีดยา, สายสวนฉีดพ่น, แปรงไซโตโลยี, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บหิน, สายระบายน้ำดีทางจมูกฯลฯ ซึ่งมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในอีเอ็มอาร์, อีเอสดี, อีอาร์ซีพีผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและชื่นชมจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!