สรุปความรู้เกี่ยวกับการรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในด้วยวิธีส่องกล้อง

การแนะนำ

อาการหลักของโรคริดสีดวงทวาร ได้แก่ อุจจาระมีเลือดปน ปวดทวารหนัก ท้องผูก และคัน ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิต ในกรณีที่รุนแรง อาจทำให้เกิดริดสีดวงทวารอุดตันและภาวะโลหิตจางเรื้อรังจากเลือดในอุจจาระ ปัจจุบัน การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมส่วนใหญ่ใช้ยา และการผ่าตัดจำเป็นในกรณีที่รุนแรง

การรักษาด้วยการส่องกล้องเป็นวิธีการรักษาที่พัฒนาขึ้นใหม่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ซึ่งเหมาะสมกับโรงพยาบาลระดับรากหญ้ามากกว่า วันนี้เราจะสรุปและจัดเรียงข้อมูลดังกล่าว

1. การวินิจฉัยทางคลินิก กายวิภาคศาสตร์ และการรักษาโรคริดสีดวงทวารในครั้งก่อน

การวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวาร

การวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว และการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ในส่วนของประวัติทางการแพทย์ จำเป็นต้องทราบถึงอาการปวดทวารหนัก เลือดปนในอุจจาระ การมีหนองไหลออกจากริดสีดวงทวาร และการกลับมาเป็นซ้ำ เป็นต้น การตรวจร่างกายส่วนใหญ่เน้นที่ลักษณะของริดสีดวงทวาร ว่ามีฝีคันรอบทวารหนักหรือการอักเสบรอบทวารหนักหรือไม่ และการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วจำเป็นต้องทราบถึงความแน่นของทวารหนักและการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่จำเป็นต้องระวังโรคอื่นๆ เช่น เนื้องอก โรคแผลในลำไส้ใหญ่ เป็นต้น ที่ทำให้เกิดเลือดออก การจำแนกประเภทและระดับของริดสีดวงทวาร

ริดสีดวงทวารมี 3 ประเภท ได้แก่ ริดสีดวงภายใน ริดสีดวงภายนอก และริดสีดวงแบบผสม

ริดสีดวงทวาร: ริดสีดวงทวารภายใน ริดสีดวงทวารภายนอก และริดสีดวงทวารแบบผสม

โรคริดสีดวงทวารสามารถแบ่งออกเป็นระดับที่ 1, 2, 3 และ 4 โดยพิจารณาจากปริมาณเลือดที่คั่ง การมีสารคัดหลั่ง และการกลับมาเป็นซ้ำ

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้อง ได้แก่ ริดสีดวงภายในระดับ I, II และ III ในขณะที่ริดสีดวงภายในระดับ IV, ริดสีดวงภายนอก และริดสีดวงแบบผสม เป็นข้อห้ามสำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้อง เส้นแบ่งระหว่างการรักษาด้วยการส่องกล้องและการรักษาอื่นๆ คือ เส้นแบ่งระหว่างริดสีดวงและริดสีดวง (dentate line)

กายวิภาคของริดสีดวงทวาร

เส้นทวารหนัก เส้นฟันปลา แผ่นรองทวารหนัก และริดสีดวงทวาร เป็นแนวคิดที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการส่องกล้องต้องคุ้นเคย การระบุตำแหน่งด้วยการส่องกล้องต้องอาศัยประสบการณ์ เส้นฟันปลาคือจุดเชื่อมต่อระหว่างเยื่อบุผิวทวารหนักชนิดสควาโมซและเยื่อบุผิวทวารหนักชนิดคอลัมน์าร์ และบริเวณรอยต่อระหว่างเส้นทวารหนักและเส้นฟันปลาถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวทวารหนักชนิดคอลัมน์าร์แต่ไม่มีเส้นประสาทมาเลี้ยง ดังนั้น การรักษาด้วยการส่องกล้องจึงอิงตามเส้นฟันปลา การรักษาด้วยการส่องกล้องสามารถทำได้ภายในเส้นฟันปลา และไม่สามารถทำได้นอกเส้นฟันปลา

รูปที่ 1.ภาพด้านหน้าของแนวฟัน (dentate line) ที่มองเห็นได้จากใต้กล้องเอนโดสโคป ลูกศรสีเหลืองชี้ไปที่แนวฟันวงแหวนหยัก (serrated annular dentate line) ลูกศรสีขาวชี้ไปที่ท่อทวารหนักและเครือข่ายหลอดเลือดตามแนวยาว และลูกศรสีแดงชี้ไปที่ลิ้นทวารหนัก (anal valve)

1A:ภาพแสงสีขาว;1B:การถ่ายภาพด้วยแสงแถบแคบ

รูปที่ 2การสังเกตแผ่นเนื้อเยื่อบริเวณทวารหนัก (ลูกศรสีแดง) และส่วนปลายล่างของท่อทวารหนัก (ลูกศรสีขาว) โดยใช้กล้องจุลทรรศน์

รูปที่ 3การสังเกตติ่งเนื้อบริเวณทวารหนักด้วยกล้องจุลทรรศน์ (ลูกศรสีเหลือง)

รูปที่ 4.ตรวจพบเส้นทวารหนักและเส้นฟันโดยใช้กล้องเอนโดสโคปแบบย้อนกลับ ลูกศรสีเหลืองชี้ไปที่เส้นฟัน และลูกศรสีดำชี้ไปที่เส้นทวารหนัก

แนวคิดเรื่องปุ่มทวารหนักและช่องทวารหนักนั้นมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดทวารหนักและไส้ตรง จึงจะไม่กล่าวซ้ำในที่นี้

การรักษาโรคริดสีดวงทวารแบบดั้งเดิม:การรักษาหลักๆ มีสองวิธี คือ การรักษาแบบอนุรักษ์ และการรักษาด้วยการผ่าตัด การรักษาแบบอนุรักษ์ ได้แก่ การใช้ยาทาบริเวณรอบทวารหนักและการแช่น้ำอุ่น ส่วนการผ่าตัดส่วนใหญ่ ได้แก่ การตัดริดสีดวงทวารและการตัดออกโดยใช้เครื่องเย็บ (PPH) เนื่องจากการผ่าตัดเป็นวิธีที่ได้ผลดีกว่า ผลลัพธ์ค่อนข้างคงที่ และความเสี่ยงน้อย ผู้ป่วยจึงต้องนอนโรงพยาบาลประมาณ 3-5 วัน

2. การรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในด้วยวิธีส่องกล้อง

ความแตกต่างระหว่างการรักษาโรคริดสีดวงภายในด้วยวิธีการส่องกล้องและการรักษาด้วยวิธี EGV:

เป้าหมายของการรักษาเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารและกระเพาะอาหารด้วยการส่องกล้องคือเส้นเลือดขอด ในขณะที่เป้าหมายของการรักษาริดสีดวงทวารภายในไม่ใช่เพียงแค่เส้นเลือด แต่เป็นริดสีดวงทวารที่ประกอบด้วยเส้นเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การรักษาริดสีดวงทวารคือการบรรเทาอาการ ยกแผ่นเนื้อเยื่อที่เลื่อนลง และป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะตีบตันของทวารหนักที่เกิดจากการหายไปของริดสีดวงทวาร (หลักการ “กำจัดทุกอย่างออกไป” อาจทำให้เกิดภาวะตีบตันของทวารหนักได้)

เป้าหมายของการรักษาด้วยการส่องกล้อง: เพื่อบรรเทาหรือขจัดอาการ ไม่ใช่เพื่อกำจัดริดสีดวงทวาร

การรักษาด้วยการส่องกล้อง ได้แก่การรักษาด้วยการฉีดสารสลายเนื้อเยื่อและการผูกรัดเส้นเลือด

สำหรับการวินิจฉัยและรักษาโรคริดสีดวงภายใน จะใช้การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อตรวจวินิจฉัย และแนะนำให้ใช้การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารเพื่อการรักษา นอกจากนี้ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์จริงของแต่ละโรงพยาบาล คุณสามารถเลือกรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยในได้

① การรักษาด้วยการฉีดสารสลายเส้นเลือดฝอย (โดยใช้ฝาครอบใสช่วย)

สารที่ใช้ในการทำให้เกิดการแข็งตัวของเนื้อเยื่อคือ ยาฉีดลอริลแอลกอฮอล์ และอาจใช้ยาฉีดลอริลแอลกอฮอล์แบบโฟมได้เช่นกัน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องใช้ยาฉีดเมทิลีนบลูใต้เยื่อบุผิวเป็นสารเสริม เพื่อทำความเข้าใจทิศทางการไหลและการครอบคลุมของสารที่ใช้ในการทำให้เกิดการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ

จุดประสงค์ของฝาครอบโปร่งใสคือเพื่อขยายขอบเขตการมองเห็น เข็มฉีดยาสามารถเลือกใช้ได้จากเข็มฉีดยาทั่วไปสำหรับฉีดบริเวณเยื่อบุ โดยปกติความยาวของเข็มจะอยู่ที่ 6 มม. แพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์มากนักควรหลีกเลี่ยงการใช้เข็มยาว เพราะการฉีดด้วยเข็มยาวมีความเสี่ยงต่อการฉีดผิดตำแหน่งและการฉีดลึก ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดฝีและอาการอักเสบบริเวณทวารหนักได้

เลือกจุดฉีดเหนือแนวฟันด้านช่องปาก และวางตำแหน่งเข็มฉีดยาไว้ที่ฐานของริดสีดวงทวารเป้าหมาย สอดเข็มเข้าไปในมุม 30°-40° ภายใต้การมองเห็นโดยตรง (ด้านหน้าหรือด้านหลัง) ของกล้องเอนโดสโคป และสอดเข็มเข้าไปลึกถึงฐานของริดสีดวงทวาร จนกระทั่งริดสีดวงทวารแข็งตัวเป็นก้อน จากนั้นดึงเข็มออกพร้อมกับฉีดยาประมาณ 0.5-2 มล. และหยุดการฉีดเมื่อริดสีดวงทวารบวมและเปลี่ยนเป็นสีขาว หลังจากฉีดเสร็จแล้ว ให้สังเกตว่ามีเลือดออกบริเวณที่ฉีดหรือไม่

การรักษาเส้นเลือดขอดด้วยการฉีดสารสลายเส้นเลือดผ่านกล้องเอนโดสโคป ประกอบด้วยการฉีดโดยใช้กระจกด้านหน้าและการฉีดโดยใช้กระจกกลับหัว โดยทั่วไปแล้ว การฉีดโดยใช้กระจกกลับหัวเป็นวิธีหลักที่ใช้กัน

② การรักษาด้วยผ้าพันแผล

โดยทั่วไปจะใช้เครื่องมือรัดเส้นเลือดแบบหลายวง ไม่เกินเจ็ดวง การรัดจะทำที่ระดับ 1 ถึง 3 เซนติเมตรเหนือเส้นฟัน และมักจะเริ่มรัดใกล้กับเส้นทวารหนัก การรัดอาจเป็นการรัดเส้นเลือด การรัดเยื่อบุ หรือการรัดแบบผสม การรัดแบบกลับด้านเป็นวิธีหลัก โดยปกติจะทำ 1-2 ครั้ง โดยเว้นระยะห่างประมาณ 1 เดือน

การดูแลรักษาในช่วงก่อนและหลังผ่าตัด: ไม่จำเป็นต้องงดอาหารหลังผ่าตัด ควรดูแลให้ถ่ายอุจจาระเป็นปกติ และหลีกเลี่ยงการนั่งเป็นเวลานานและการทำงานหนัก ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำ

3. สถานการณ์ปัจจุบันและปัญหาที่มีอยู่ในโรงพยาบาลระดับรากหญ้า

ในอดีต การรักษาโรคริดสีดวงทวารส่วนใหญ่จะอยู่ในแผนกศัลยกรรมทางทวารหนักและไส้ตรง การรักษาแบบองค์รวมในแผนกนี้ได้แก่ การใช้ยา การฉีดสารสลายพังผืด และการผ่าตัด

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการส่องกล้องทางเดินอาหารยังไม่ค่อยมีประสบการณ์ในการระบุโครงสร้างทางกายวิภาคของบริเวณรอบทวารหนักด้วยการส่องกล้อง และข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้องก็มีจำกัด (รักษาได้เฉพาะริดสีดวงทวารภายในเท่านั้น) นอกจากนี้ยังต้องมีการผ่าตัดเพื่อการรักษาให้หายขาด ซึ่งกลายเป็นอุปสรรคสำคัญในการพัฒนาโครงการนี้

ในทางทฤษฎี การรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในด้วยวิธีส่องกล้องนั้นเหมาะสมอย่างยิ่งสำหรับโรงพยาบาลระดับปฐมภูมิ แต่ในทางปฏิบัติแล้วกลับไม่เป็นเช่นนั้น

เรา บริษัท เจียงซี จูรุ่ยฮวา เมดิคอล อินสตรักเตอร์ จำกัด เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการส่องกล้อง เช่น...คีมตัดชิ้นเนื้อ, คลิปหนีบเส้นเลือด, กับดักโพลิป, เข็มฉีดรักษาเส้นเลือดขอด, สายสวนพ่น, แปรงตรวจเซลล์, ลวดนำทาง, ตะกร้าเก็บก้อนหิน, สายสวนระบายน้ำดีทางจมูกเป็นต้น ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในEMR, ESD, ERCPผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO สินค้าของเราได้ส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและคำชมจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!