สรุปความรู้การรักษาริดสีดวงทวารภายในโดยส่องกล้อง

บทนำ

อาการหลักของโรคริดสีดวงทวาร ได้แก่ อุจจาระมีเลือดปน ปวดทวารหนัก หกล้ม คัน เป็นต้น ซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญในกรณีที่รุนแรง อาจทำให้เกิดริดสีดวงทวารที่ถูกจองจำและโรคโลหิตจางเรื้อรังที่เกิดจากเลือดในอุจจาระในปัจจุบัน การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนั้นใช้ยาเสพติดเป็นหลัก และจำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดในกรณีที่รุนแรง

การรักษาด้วยการส่องกล้องเป็นวิธีการรักษาที่พัฒนาขึ้นใหม่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ซึ่งเหมาะสำหรับโรงพยาบาลระดับรากหญ้ามากกว่าวันนี้เราจะสรุปและจัดเรียง

1. การวินิจฉัยทางคลินิก กายวิภาคศาสตร์ และการรักษาโรคริดสีดวงทวารครั้งก่อนๆ

การวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวาร

การวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวารขึ้นอยู่กับประวัติ การตรวจ การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล และการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เป็นหลักในแง่ของประวัติทางการแพทย์ จำเป็นต้องเข้าใจอาการปวดทวารหนัก เลือดในอุจจาระ การตกขาวและการคืนสภาพของริดสีดวงทวาร ฯลฯ การตรวจสอบส่วนใหญ่เข้าใจลักษณะของริดสีดวงทวาร ไม่ว่าจะเป็นทวารทวารของการอักเสบ perianal ฯลฯ และทางทวารหนักดิจิตอล การตรวจต้องเข้าใจความแน่นของทวารหนักและมีความแข็งกระด้างหรือไม่การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่จำเป็นต้องทราบถึงโรคอื่นๆ เช่น เนื้องอก โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล เป็นต้น ที่ทำให้เลือดออกการจำแนกและการจัดลำดับของโรคริดสีดวงทวาร

ริดสีดวงทวารมีสามประเภท: ริดสีดวงทวารภายใน, ริดสีดวงทวารภายนอกและริดสีดวงทวารผสม

ริดสีดวงทวาร: ริดสีดวงทวารภายในภายนอกและแบบผสม

ริดสีดวงทวารสามารถจำแนกได้เป็นเกรด I, II, III และ IVโดยจะจัดลำดับตามความแออัด ริดสีดวงทวารและการกลับมา

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาโดยการส่องกล้อง ได้แก่ ริดสีดวงทวารภายในระดับ I, II และ III ในขณะที่ริดสีดวงทวารภายในระดับ IV ริดสีดวงทวารภายนอก และริดสีดวงทวารผสมเป็นข้อห้ามสำหรับการรักษาโดยการส่องกล้องเส้นแบ่งระหว่างการรักษาด้วยการส่องกล้องคือเส้นฟัน

กายวิภาคของริดสีดวงทวาร

เส้นทวารหนัก เส้นฟัน แผ่นทวารหนัก และริดสีดวงทวารเป็นแนวคิดที่แพทย์ส่องกล้องจำเป็นต้องคุ้นเคยการระบุตัวตนด้วยกล้องส่องกล้องต้องใช้ประสบการณ์บางอย่างเส้น dentate คือรอยต่อของเยื่อบุผิว squamous ทางทวารหนักและเยื่อบุผิวแบบเสา และโซนการเปลี่ยนแปลงระหว่างเส้นทวารหนักและเส้น dentate นั้นถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวแบบเสาแต่ไม่ได้อยู่ภายในร่างกายดังนั้นการรักษาโดยการส่องกล้องจึงขึ้นอยู่กับเส้นฟันการรักษาโดยการส่องกล้องสามารถทำได้ภายในเส้น dentate และไม่สามารถทำการส่องกล้องนอกเส้น dentate ได้

รูปที่ 1 มุมมองด้านหน้าของเส้นฟันใต้กล้องเอนโดสโคปลูกศรสีเหลืองชี้ไปที่เส้นฟันเลื่อยวงแหวน ลูกศรสีขาวชี้ไปที่ช่องทวารหนักและโครงข่ายหลอดเลือดตามยาว และลูกศรสีแดงชี้ไปที่ลิ้นหัวใจ

1A: ภาพแสงสีขาว;1B: การถ่ายภาพด้วยแสงแบบวงแคบ

รูปที่ 2 การสังเกตพนังทวาร (ลูกศรสีแดง) และปลายล่างของเสาทวาร (ลูกศรสีขาว) ตามกล้องจุลทรรศน์

รูปที่ 3 การสังเกตตุ่มทวารหนักตามกล้องจุลทรรศน์ (ลูกศรสีเหลือง)

รูปที่ 4 เส้นทวารและเส้นฟันถูกสังเกตโดยการส่องกล้องย้อนกลับลูกศรสีเหลืองชี้ไปที่เส้นฟัน และลูกศรสีดำชี้ไปที่เส้นทวารหนัก

แนวความคิดของตุ่มก้นและเสาทวารมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดบริเวณทวารหนั​​กและจะไม่เกิดซ้ำที่นี่

การรักษาโรคริดสีดวงทวารแบบคลาสสิก: ส่วนใหญ่เป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดรักษาการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการใช้ยา perianal และการอาบน้ำด้วย Sitz และขั้นตอนการผ่าตัดส่วนใหญ่รวมถึงการตัดริดสีดวงทวารและการตัดลวดเย็บกระดาษ (PPH)เนื่องจากการผ่าตัดรักษาแบบคลาสสิกมากกว่า ผลกระทบค่อนข้างคงที่ และความเสี่ยงมีน้อย ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 3-5 วัน

2. การรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในโดยส่องกล้อง

ความแตกต่างระหว่างการรักษาริดสีดวงทวารภายในและการรักษาด้วย EGV:

เป้าหมายของการรักษาเส้นเลือดขอดด้วยการส่องกล้องส่องกล้องคือเส้นเลือดขอด และเป้าหมายของการรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในไม่ใช่หลอดเลือดธรรมดา แต่ริดสีดวงทวารประกอบด้วยหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันการรักษาโรคริดสีดวงทวารคือการบรรเทาอาการ ยกแผ่นทวารที่เลื่อนลงมา และหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน เช่น ทวารหนักตีบที่เกิดจากการหายไปของริดสีดวงทวาร

เป้าหมายของการรักษาโดยการส่องกล้อง: เพื่อบรรเทาหรือกำจัดอาการ ไม่ใช่เพื่อกำจัดริดสีดวงทวาร

การรักษาส่องกล้องรวมถึง sclerotherapy และ ligation วง

สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคริดสีดวงทวารภายใน การตรวจลำไส้ใหญ่จะใช้เพื่อการตรวจ และแนะนำให้ใช้ gastroscope สำหรับการรักษานอกจากนี้ ตามสถานการณ์จริงของแต่ละโรงพยาบาล คุณสามารถเลือกการรักษาผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน

①Sclerotherapy (ช่วยด้วยฝาใส)

สาร sclerosing คือการฉีดแอลกอฮอล์ลอริลและสามารถใช้การฉีดโฟมลอริลแอลกอฮอล์ได้นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องใช้การฉีดเมทิลีนบลูใต้เยื่อเมือกเป็นสารที่ขาดหายไปเพื่อทำความเข้าใจทิศทางการไหลและความครอบคลุมของสารเส้นโลหิตตีบ

จุดประสงค์ของฝาปิดโปร่งใสคือการขยายขอบเขตการมองเห็นสามารถเลือกเข็มฉีดยาได้จากเข็มฉีดยาเยื่อเมือกทั่วไปโดยทั่วไป ความยาวของเข็มคือ 6 มม.แพทย์ผู้ไม่มีประสบการณ์ควรพยายามหลีกเลี่ยงการฉีดเข็มยาว เนื่องจากการฉีดเข็มยาวมีแนวโน้มที่จะฉีดและฉีดนอกมดลูกเสี่ยงลึกและนำไปสู่ฝีฝีเย็บและการอักเสบ

จุดฉีดจะถูกเลือกเหนือด้านปากของเส้นฟัน และตำแหน่งเข็มฉีดยาจะอยู่ที่ฐานของริดสีดวงทวารเป้าหมายเข็มถูกสอดที่ 30°~40° ภายใต้การมองเห็นโดยตรง (ด้านหน้าหรือด้านหลัง) ของกล้องเอนโดสโคป และเข็มจะถูกสอดเข้าไปในฐานของริดสีดวงทวารอย่างลึกล้ำสร้างกองแข็งที่ฐานของริดสีดวงทวาร ถอนเข็มในขณะที่ฉีด ประมาณ 0.5 ~ 2 มล. และหยุดฉีดจนกว่าริดสีดวงทวารจะมีขนาดใหญ่และสีขาวหลังจากการฉีดสิ้นสุดลง ให้สังเกตว่ามีเลือดออกบริเวณที่ฉีดหรือไม่

ส่องกล้อง sclerotherapy รวมถึงการฉีดกระจกหน้าและการฉีดกระจกกลับด้านโดยทั่วไป การฉีดกระจกกลับหัวเป็นวิธีหลัก

② การรักษาผ้าพันแผล

โดยทั่วไปจะใช้อุปกรณ์ ligation แบบหลายวงแหวน ไม่เกินเจ็ดวงการทำ ligation จะดำเนินการที่ความสูง 1 ถึง 3 ซม. เหนือเส้น dentate และ ligation มักจะเริ่มใกล้กับแนวทวารหนักอาจเป็น ligation หลอดเลือด หรือ mucosal ligation หรือ ligation รวมInverted mirror ligation เป็นวิธีการหลัก โดยปกติแล้ว 1-2 ครั้ง โดยมีช่วงเวลาประมาณ 1 เดือน

การรักษาระหว่างผ่าตัด: ไม่จำเป็นต้องอดอาหารหลังการผ่าตัด รักษาอุจจาระให้เรียบ และหลีกเลี่ยงการนั่งเป็นเวลานานและต้องใช้แรงมากไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำ

3. สถานการณ์ปัจจุบันและปัญหาปัจจุบันของโรงพยาบาลรากหญ้า

ในอดีตตำแหน่งหลักในการรักษาโรคริดสีดวงทวารอยู่ที่แผนกทวารหนัการรักษาอย่างเป็นระบบในแผนกทวารหนั​​กรวมถึงยาแผนโบราณ การฉีด sclerotherapy และการผ่าตัดรักษา

นักส่องกล้องทางเดินอาหารไม่ค่อยมีประสบการณ์ในการระบุกายวิภาคของ perianal ภายใต้การส่องกล้อง และข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้องมีจำกัด (สามารถรักษาได้เฉพาะริดสีดวงทวารภายในเท่านั้น)การผ่าตัดยังจำเป็นเพื่อให้ฟื้นตัวได้เต็มที่ ซึ่งกลายเป็นจุดที่ยากลำบากในการพัฒนาโครงการ

ตามทฤษฎีแล้ว การรักษาโรคริดสีดวงทวารภายในโดยส่องกล้องเหมาะอย่างยิ่งสำหรับโรงพยาบาลปฐมภูมิ แต่ในทางปฏิบัติ ไม่ได้มากอย่างที่คิด

เรา Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co. , Ltd. เป็นผู้ผลิตในประเทศจีนที่เชี่ยวชาญด้านวัสดุสิ้นเปลืองส่องกล้องเช่นคีมตรวจชิ้นเนื้อ, ฮีโมคลิป, โปลิปบ่วง, เข็ม sclerotherapy, สายสวนสเปรย์, แปรงเซลล์, Guidewire, ตะกร้าเก็บหิน, สายสวนระบายน้ำน้ำดีจมูกเป็นต้น ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายใน EMR, ESD, ERCPผลิตภัณฑ์ของเราได้รับการรับรอง CE และโรงงานของเราได้รับการรับรองมาตรฐาน ISOสินค้าของเราได้ถูกส่งออกไปยังยุโรป อเมริกาเหนือ ตะวันออกกลาง และบางส่วนของเอเชีย และได้รับการยอมรับและยกย่องจากลูกค้าอย่างกว้างขวาง!